TROISIÈME DEGRÉ. — FIÈVRE INFLAMMATOIRE INTENSE

Dans le degré qui va nous occuper, la maladie présente des caractères d'une certaine gravité ; dans ces atteintes sévères, le danger couru par le malade est souvent assez grand. Nous tâcherons d'étudier plus loin, en faisant une étude synthétique de la maladie, à quoi sont dues ces différences dans l'intensité des symptômes ; nous verrons s'il faut accuser la plus grande quantité de poison ou la plus faible résisistance de l'organisme ou bien s'il faut tenir compte de ces deux facteurs.

Pour le moment il me suffira de dire que dans le troisième degré, les périodes sont bien moins délimitées; la seconde surtout dure un temps indéterminé en s'accompagnant de phénomènes plus ou moins variés et plus ou moins inquiétants. La courbe thermique est souvent d'une durée très longue, elle est

FORMES ET VARIÉTÉS

inoins souvent rémittente que dans les deux premiers degrés et l'intensité de la maladie se traduit principalement par la continuité de la lièvre pendant un temps assez long. Le pouls présente aussi des caractères particuliers. La couleur jaune de la peau est plus accentuée; l'état du tube digestif est plus compromis. Les malades à ce degré exhalent une odeur particulière, remarquable par sa fadeur qui stimule l'odorat et irrite la gorge en provoquant souvent l'éternuement ; tout en est imprégné dans le voisinage des malades. Il n'est pas rare d'observer une tendance aux hémorrhagies, surtout, par les piqûres de sangsues et les vésieatoires; les sinapismes laissent après eux des traces noirâtres. Enfin du délire et des lipothymies sont souvent observés.

Il n'y a rien de bien spécial à noter pour le début. Il est difficile de déterminer à ce moment, si l'on aura affaire au second ou au troisième degré de la maladie. Ici comme dans les autres degrés, la période prodromique est souvent signalée par des accès de fièvre ressemblant en tous points aux manifestations du paludisme.

La céphalalgie est plus violente, elle est suivie de frissons et la période fébrile de l'atteinte est bientôt caractérisée.

La température est tout de suite plus élevée; elle atteint plus rapidement son summum. Il est habituel qu'elle atteigne en peu d'heures le chiffre de 40 et 41. Le pouls s'élève comme la température et dépasse bientôt 100 et 110. La î aspiration est haute, courte, et par conséquent, plus rapide que dans l'état normal. On observe de temps en temps des mouvements inspiratoires suspirieux qui viennent en rompre la régularité. Ces soupirs sont parfois assez profonds pour être bruyants.

La face est rouge et vultueuse ; sa couleur est plus accentuée, L'érythème scrotal est plus marqué et se présente quelquefois sous forme d'une véritable vésication. Les yeux sont plus rouges et plus brillants: il y asouvent de la photophobie. Les épistaxis ne sont pas rares au début Les douleurs existent avec une intensité et une acuité très grandes.

: La langue est saburrale; les papilles sont, sur leur extrémité, d une couleur blanc presque éclatant et le gazon épithélial est

sec et hérissé; ce qui justifie le nom de langue cotonneuse; le limbe est rouge o;t l'extrémité de l'organe est plus effilée. — L'enduit pultacé est très marqué et presque constant. — L'arrièrebouche et le pharynx sont rouges, brillants, tantôt comme desséchés, tantôt 'comme vernissés. — Aussi la soif est vive ; les nausées et les vomituritions sont fréquentes. La région épigastrique est très sensible.— La constipation est la règle ; les urines sont moins abondantes.

La deuxième période est une véritable période d'hésitation. Le plus souvent l'organisme semble hésitant entre la convalescence et certains phénomènes morbides qui pourraient prendre une importance notable.

La rougeur de la face diminue et fait place à une teinte jaune subictérique qui se complète souvent d'un nouvel ictère d'une autre natuie. Les urines contiennent souvent à ce moment de l'albumine. Quelquefois on observe des hémorrhagies par le nez ou la bouche.

Après cet état d'oscillation et de stupeur de l'organisme, la convalescence s'affirme, mais toujours d'une manière très lente et est encore susceptible de complication.

Observation XIII.

Fièvre inflammatoire au degré intense, en temps d'épidémie au Maroni.

Tronche!, soldat d'infanterie de marine, 36 mois de Guyane. N'a jamais été malade. Se trouve depuis 4 mois au Maroni où il avait fait déjà un précédent séjour, pendaut une forte poussée épidémique de fièvre jaune, sans être indisposé.

Entré à l'hôpital de Saint-Laurent du Maroni, le 14 septembre 1877. Depuis le 11 se sentait fatigué ; avait éprouvé à diverses reprises des frissons avec mal de reins et de jambes et même des étourdissements. Le 13 avait eu une faiblesse en se levant.

A son entrée, la peau est chaude et sèche ; la langue saburrale au centre et rouge sur les bords, céphalalgie sus-orbilaire ; les yeux sont sensibles à la lumière et les pupilles dilatées ; les conjonctives sont très légèrement jaunes, se plaint de mal de reins et de douleurs articulaires, pas d'épigastralgie, mais envies de vomir. 8 heures du matin. T. 39. Prescription : Bouillon, albumineuse, potion : quinine 1 gr. 50, sirop diacode 30 gr.;

FORMES ET VARIÉTÉS

looch : huile d'olives 30 gr., jus de citron 30 gr.; frictions vinaigrées. Midi. T. 39,4. 4 heures du soir. T. 40,1 ; pouls à 90.

Les urines examinées dès son entrée présentaient de l'albumine; urée 25 gr. 60 par litre. Vomissement bilieux, langue très sale, rouge sur les bords, bouche amôre, liseré gingival jaunâtre, haleine forte; soif vive, peau chaude, un peu jaune; selles noires, fétides. 3 heures du soir. T. 40. Minuit. T. 40.

46 septembre. 4 heures du matin. T. 39. 8 heures du malin. T. 38; pouls à 80. La langue est sale et tremblotante. Vomissements bilieux ; légère teinte iclérique des conjonctives. Urines, un litre ; albumine ; urée 20 gr. 30 par litre. La numération des globules donne 1,839,000; les globules ont les dimensions normales, mais la dépression centrale est peu manifeste. Prescription : Bouillon, albumineuse; quinine 1 gr. 50; potion : aconit et digitale; eau de chaux; 2/4 lavements avec décoction de quinquina 200 gr. quinine 1 gr., acide phénique 2 gouttes; sinapisme à l'épigaslre.

Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 39,2; pouls à 80. Agitation dans la journée; vomissements bilieux; se plaint de mal à l'estomac; toux fréquente, sans crachats. 8 heures du soir. T. 39. Minuit. T. 38,6.

17 septembre. 4 heures du matin. T. 38,4. 8 heures du malin. T. 38,4 ; pouls à 70. La nuit a été mauvaise; agitation extrême, un peu de délire dans la première partie de la nuil; oppression épigastrique; la teinte jaune des conjonctives est très prononcée; la langue moins rouge; a vomi jusqu'à minuit tout ce qui était ingéré, mais depuis n'a plus vomi. Ce matin pas de nausées, pupilles dilatées; 800 gr. d'urines rouges; albumine en grande quantité, pas de bile. La couleur rouge des urines est due à l'uroérylhrine, car par l'hydrogène sulfuré ou l'acide sulfureux on arrive à la teinte de l'urochrone par réduction d'oxydation. Prescription : Bouillon, lait un litre, eau de chaux, 2/4 lavement : décoclion de quinine 200 gr., quinine 1 gr.; acide phénique 2 gouttes; potion : noix vomique 2 gouttes.

Midi. T. 38,4. 4 heures du soir. T. 38,2; pouls à 70. A eu moins d'agitation et a éprouvé moins de douleur; l'estomac est moins sensible. La langue moins rouge est uniformément blanche au centre, sans sillon médian brunâtre; gencives moins rouges. 8 heures du soir. T. 38. Minuit. T. 38.

18 septembre. 4 heures du matin. T. 37,4. 8 heures du malin. T. 38; pouls à 70. A eu un peu d'agiiation dans la première moitié de la nuit. Un peu de délire, oppression et suffocalion vers 11 heures de la nuil. Langue plus nette. Les conjonctives conservent une légère teinle jaune-rouge qui n augmente pas; faciès pâle, un peu terreux. Pas de douleur à l'épigaslre m aux hypocliondres; la rate ne parait pas augmentée. Le sinapisme au chloroforme placé avant hier sur le creux épigastrique a laissé une trace noire. Selles grisâtres. Urines 600 gr., plus foncées encore qu'hier malin, forte-

ment albumineuscs, pas de bile; urée 44 gr. 86 par litre et 8 gr. 90 pour 600 gr. La coloration rouge des urines paraît encore due à la matière colorante qui existe en grande proportion; l'acide sulfureux réduit cette matière et donne à l'urine la couleur jaunâtre des premiers jours. Midi. T. 37,6.

4 heures du soir. T. 37,4; pouls à 70. La journée a été bonne. Il s'est présenté une éruption rougâtre sur la poitrine. Soif toujours vive. 8 heures du soir. T. 38. Minuit. T. 38,6.

49 septembre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 70. Nuit un peu agitée; conjonctives très jaunes; la peau présente sur certains points une teinte violacée avec éruption et démangeaisons ; quelques taches de purpura, plaques rougeâtres sur les fesses. Urines 500 gr. fortement albumineuses, pas de bile, urée 15 gr. 90 par litre et 7 gr. 95 pour 500 gr. La couleur rouge augmente et se fonce davantage ; les urines paraissent brunes en masse, mais une petite quantité mise dans un tube de verre ne donne aucun reflet; pas de traces de sang. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37 ; pouls à 64. 8 heures du soir. 37,2. Minuit. T. 37.

20 septembre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 36,6; pouls à 60. A passé une bonne nuit; démangeaisons sur tout le corps. Urines de plus en plus noires, 700 gr.; albumine en grande quantité; un peu de bile; urée 12 gr. 43 par litre et 8 gr. 70 pour 700 gr. Prescription : Chocolat, bouillon de poulet, lait un litre, eau de chaux; potion : aconit et digitale ; potion tonique.

Midi. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 36,6; poulsà 60. La peau présente une teinte jaune-verdàtre; éruption de boutons dans le dos et démangeaisons. 8 heures du soir. T. 36,8. Minuit. T. 36,6.

24 septembre. 4 heures du matin. T. 36,6. 8 heures dn matin. T. 36,6; pouls à 60. Nuit très bonne; teinte violacée de la peau; les taches purpunques deviennent pins rouges. Langue très nette; accuse de l'appétit. Urines 900 gr. rouges, moins foneées. Traitées par la chaleur, elles donnent un trouble albumineux grisâtre; par l'acide azotique le trouble est granulé et donne une teinte verdàtrc beaucoup plus accusée qu'hier; urée 17 gr. 50 par litre et 4 5 gr. 75 pour 900 gr. Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,6 ; pouls à 60. Teinte jaune plus marquée delà peau. 8 heures du soir. T. 36,6. Minuit. T. 36,8.

5H septembre. 4 heures du malin. T. 36,6. 8 heures du matin. T. 3ti,6; pouls à 60. Mieux très manifeste; peau froide et moite; la langue se nettoie, pas de vomissements. Urines 800 gr., plus claires, peu d'albumine, un peu de bile, nrée 25 gr. 89 par litre et 20 gr. 72 pour 800 gr. Prescription : Chocolat, quart léger, albumineuse, potion tonique.

4 heures du soir. T. 36,8; pouls à 65. 8 heures du soir. T. 36,6. Minuit, T 36.6.

23 septembre. 4 heures du matin. T. 36,8. 8 heures du matin. T. 36,6 ;

FORMES ET VARIÉTÉS, iç^

pouls a 80. La poau est froide el moite et présente ur>e teinte violacée ; les conjonctives sont toujours jaunes; la langue est belle cl l'appétit est revenu. Urines 800 gr., un peu rougeàtres; elle ne contiennent ni bile, ni albumine; par le repos elle deviennent toujours Irès foncées. La numération des globules donne 4, 965,000; le sang est rouge, les globules sont de dimensions normales, les contours bien dessinés; ils ne paraissent pas le moins du monde déformés. 8 heures du soir. T. 37. Minuit. T. 37.

24 septembre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 6i. L'éruption a disparu. Teinte toujours violacée de la peau. Teinte moins jaune des conjonctives. Urines 1,4 00 gr. encore un peu rouges. Prescription : Chocolat, demie de tout, albumineuse, potion tonique. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37 : pouls à 64. Les urines de ce soir ont complètement changé de couleur ; ce malin elles étaient encore rouges et ce soir elles sont jaune-pàle.

|S septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 72. La coloration jaune des conjonciives tend à disparaître. La peau donne au toucher une sensation de froid. Urines jaunes 4100 gr. 4 heures du soir. T. 37.

26 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 70. La teinte jaune des conjonctives diminue rapidement. La couleur des urines est normale. Sort guéri le 8 septembre 4 877.

Si l'on analyse avec soin cette observation, on voit que le sujet est déjà arrivé à une certaine période de la maladie, au moment ou il entre à l'hôpital. Il existe de l'albumine en quantité notable dans les urines. Le tracé montre que la période de rémission du deuxième au troisième jour est déjà passée. Il est donc probable que le malade est entré à l'hôpital le quatrième jour de la maladie. Ed effet, pendant les trois jours qui ont précédé son entrée à l'hôpital, il avait éprouvé des frissons, accompagnes de chaleur et de sueurs; le mal de téte ne l'avait pas 'luitte et la veille de son entrée il avait eu une faiblesse en <e levant. Dans ces différents phénomènes, il est impossible de ne voir que des prodromes, mais bien au contraire l'invasion et e commencement de la première période; mais alors, comme il y a des frissons et des sueurs tous les jours, à des heures plus

™rVTgUliel'eS' OÛPeulPeD*er que le début a été in- ^ttsnt. Nous ayons déjà vu qu'il ne fallait point s'en rap-

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braire s en méfier et les contrôler par le thermomèirc. Tou-

jours est-il que pendant son séjour à l'hôpital, il a présenté une fièvre absolument continue, en dépit de la quinine administrée régulièrement pendant les premiers jours.

La défervescence a été bien lente, puisque la température a mis trois jours pour aller de 39 à 37 ; il n'y a eu pendant ces trois jours ni exacerbation, ni rémission, car la température a été prise toutes les quatre heures ; elle a eu au contraire une mar- . che descendante bien graduelle.

Quoi qu'il en soit, on peut voir dans cette observation un type: frappant de la fièvre bilieuse inflammatoire grave se présentant, sur un sujet acclimaté, dont les organes réagissent fortementl contre la cause morbide. L'élimination du poison se fait rapidement et par toutes les voies. Les urines restent abondantes, . la matière colorante de l'urine augmente en grande proportion,, enfin la bile apparaît dans l'urine parce que le foie active ses; fonctions pour transformer les substances qui ne l'ont pas été; suffisamment. Aussi la teinte jaune des tissus disparaît rapidement, non seulement en raison de la quantité de bile éliminée,, mais aussi de la matière colorante des urines. L'urée ne diminue que très faiblement, toujours pour la même raison : les cellules hépatiques ont à peu près conservé leur intégrité. Le résultat, c'est que la convalescence est franche et rapide et qu'elle' n'est entravée par aucun épiphénomèue; pas d'accès de fièvre,, pas la moindre indisposition.

Obsbrvation XIV.

Fièvre inflammatoire à un degré intense, en temps d'épidémie, au Maroni..

Giran, soldat d'infanterie de marine, 38 mois de Guyane. N'a jamais étél malade, excepté aux Iles du Salut où il a fait 22 jours d'hôpital pour point hépatique sans fièvre.

Se trouve depuis six mois au Maroni où il avait déjà fait un précédent; séjour, en 1875, sans être malade.

Le 9 octobre 1877, entre à l'hôpital de Saint-Laurent du Maroni. h 8< au soir, étant à la caserne, a été pris brusquement d'un frisson qui a duré>deux heures, suivi de chaleur et d'une légère transpiration. Céphalalgie*' violente; courbature générale. La douleur des reins était tellement forte,, qu'elle l'empêchait de se tenir debout.

A son entrée les yeux sont douloureux; les pupilles dilatées; la langue*

FORMES ET VARIÉTÉS

nst sale au centre et légèrement rouge sur les bords; pas de nausées ; pas do vomissements; j/as de selles. 8 heures du matin. T. 39; pouls à 100; rWpiralion à 24. Prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse, sulfate de magnésie 30 gr.; potion: aconit et digitale; potion : extrait de quinquina 2 gr. noix vomique 10 gouttes.

Midi. T. 39,4. 4 heures du soir. T. 39,6 ; pouls à 90 ; respiration à 24. Faciès animé; yeux injectés; pupilles dilatées. La céphalalgie est un peu moins forte. Aucune douleur à l'épigastre, ni à la rate, ni au foie. La langue est plus rouge sur les bords que ce matin; pas de selles avec le ]v rgalif. Urines assez abondantes; anneau albumineux très léger, à peine perceptible; quinine 1 gr. 50. 8 heures du soir. T. 39,2. Minuit. T. 38.

10 octobre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures. T. 37,2; pouls à 72. La nuit a été assez bonne. La langue est toujours rouge sur les bords; les yeux sont un peu injectés; les pupilles dilatées. Les urines sont jaunâtres et ne contiennent pas d'albumine; 3 selles gris-noirâtre assez abondantes. prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse; quinine 1 gr. 50; pouon : aconit et digitale.

Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 37,6; pouls à 80. 8 heures du soir. T. 38,6. Minuit. T. 38,4.

11 octobre. 4 heures du matin. T. 38,6. 8 heures du matin. T. 38,2; pouls à 64. La peau est chaude et sèche; se plaint de mal de léte. Un litre d'urine, sans albumine. Midi. T. 38,2. 4 heures du soir. T. 39,4; pouls à 80, fort, dur, rebondissant; respiration â 20. Langue tremblotante, toujours un peu rouge ; légère teinte jaune des yeux avec injection. Faciès jaunâtre ; céphalalgie assez forte. Le mal de reins qui avait cessé a reparu dans la journée; pas d'agitation. La peau est très chaude, mais moite; légère transpiration; pas de vomissements, pas de selles. 8 heures du soir. T. 40. Minuit. T. 39,4.

1 2 octobre. 4 heures du malin. T. 39. 8 heures du malin. T. 38,6 ; pouls à 60, dur, vibrant. Respiration à 20; a assez bien dormi; pas d'agitation ; teinle subictérique de la peau et des conjonctives. La langue esl toujours sale; l'odeur de l'haleine est forte; aucune douleur à l'épigastre ni aux hypo hondres; pas de matilé ni à gauche ni à droite; ne se plaint que du mal de reins; 3 selles gris-noirâlre assez abondantes. Urines jaune-pâle, ni bile, ni albumine; urée, 23 gr. par litre. Prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse; polion : quinine 1 gr. 50. sirop diacode 30 gr.; potion : aconit et digitale ; potion : extrait de quinquina 2 gr. noix vomique 10 gouttes.

Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 40; pouls à 80; respiration à 24. Les yeux sont injectés et les paupières tuméfiées; la face esl jaunâtre et rouge par places; les deux teintes paraissent confondues. La langue est sale, hu-

GUTANE. ^3

mide, trcmblotanle ; pas d'envies de vomir; ne se plaint de douleurs que dans les yeux et les reins. 8 heures du soir. T. 40,2. Minuit. T. 39,4.

4 3 octobre. 4 heures du matin. T. 38,8. 8 heures du matin. T. 38,6 ;:; pouls à 76; respiration à 20. Figure jaune-pâle ; la teinte rouge a disparu. Le ventre est souple; pas de gargouillements. La douleur des reins persiste. ; Selles gris-noirâtre, ardoisées. Urines abondantes, un litre; elles contiennent un peu d'albumine; pas de bile; urée 28 gr. 30 par litre. Prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse; potion: quinine 4 gr. 50 ; sirop diacode 30 gr. ; potion : aconit et digitale ; potion à la noix vomique.

Midi. T. 39. 4 heures du soir. 39,4; pouls à 64; respiration à 20. Un peu d'agitation et pas de .transpiration ; teinte jaune de la face; se plaint toujours de la tôle et des reins. 8 heures du soir. T. o9,4. Minuit. T. 38,4/

14 octobre. 4 heures du malin. T. 37,8. 8 heures du malin. T. 37,4; pouls à 60 ; respiration à 20. La nuit a été bonne; a mouillé 3 chemises, dans la nuit; une selle gris-noirâtre. Urines 800 gr , pas d'albumine; urée 24 gr. par litre et 19 gr. 20 pour 800 gr. Même prescription. Midi. T. 37,4.. " 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 56; respiration à 20. Apparition de bourbouilles sur le corps ; leinte jaune-pâle de la peau. 8 heures du soir, i T. 37,2* Minuit. T. 37.

45 octobre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures du matin. T. 36,4; pouls à 44 ; respiration à 48. A bien dormi ; n'accuse pas de douleurs; teinte à peine januc des conjonctives; urines, 800 gr. ; pas d'albumine; urée 19 gr. ;i0 par litre et 4b gr. 60 pour 800 gr. Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,8; pouls à 41; respiration à 20. 8 heures dusoir. T. 36,6. Minuit. T. 36,6.

16 octobre. 8 heures du matin. T. 36,8; pouls à 40; respiration à 22. Urines normales, 750 gr. depuis hier malin ; pas d'albumine. Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,6 ; pouls â 56. Légère moiteur; la langue est encore • rouge et tremblotante; légère teinte jaune des conjonctives; teinte pâle de • la peau. Etat général très bon; ne se plaint de rien; accuse de l'appéiit;. pas de selles. S heures du soir. T. 36,4. Minuit. T. 36,4.

17 octobre. 4 heures du matin. T. 36,6. 8 heures du matin. T. 36,3;; pouls à 44. Pas de douleur; urines abondantes, 1500 gr. Midi. T, 36,8., 4 heures du soir. T. 37; pouls à 76. 8 heures du soir. T. 36,8. Minuit.. T. 36,8-

18 octobre. 4 heures du malin. T. 36,8. 8 heures du malin. T. 37; poulsà 06; urines 2 litres, normales. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37; poulsà 60. 8 heures du soir. T. 37.

19 octobre. 4 heures du malin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37; jiouls.à 76; 2 litres d'urine. 4 heures du soir. T. 37. 8 heures du soir. T. 37 Minuit. T. 37.

20 octobre. 4 heures du malin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à C4. 4 heures du soir. T. 37; pouls 90.

FORMES ET VARIÉTÉS

21 octobre. S heures du malin. T. 37 ; pouls à 90. Teinte encore jaune des conjonctives, surtont dans les culs-de-sac. Urines abondantes, 2 litres. 4 heures, du soir. T. 37.

22 octobre. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à 90. 4 heures du soir. T. 37.

23 octobre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 100. 4 heures du soir. T. 38.6; pouls à 90. A déjeuné ce malin comme à l'habitude; vers deux heures a senti la tête un peu chaude et s'est couché en accusant une chaleur interne générale. Ne se plaint que de la tête; les yeux sont jaunes et les pupilles dilatées; pas de vomissements, pas de selles depuis hier; les urines examinées à \ heures ne contiennent que 6 gr. 78 d'urée par litre. 8 heures du soir. T. 40,2. Minuit. T. 37,8.

24 octobre. 4 heures du matin. T. 37,2. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à 84. Se trouve mieux ce matin ; a bien dormi ; ne se plaint de rien ; figure jaunâtre; yeux jaunes. On constate une légère induration dans le creux de l'aisselle; un litre d'urine depuis hier soir. 4 heures du soir. T. 38,2. Minuit. T. 37,4.

25 octobre. 4 heures du matin. T. 36,8. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 84. Les urines, hier soir, ne contenaient pas d'albumine et donnaient: urée 40 gr. 80 par litre et 25 gr. pour 2 kilos 500 environ qu'il avait uriné en 24 heures. Se trouve bien; les conjonctives sont à peine jaunes; 1500 grammes d'urine depuis hier matin. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 72. 8 heures du soir. T. 37,4. Sort guéri le 3 novembre 4877.

Cette observation est encore remarquable à plusieurs points de vue. On peut suivre la marche de la fièvre dès le début ; on note la rémission très manifeste du 3n jour qui est suivie, malgré l'administration régulière de la quinine, d'une fièvre subcontinue pendant 3 jours. On voit l'albumine, en faible quantité il est vrai, apparaître dans les urines dès le soir du 2e jour et disparaître complètement pour ne réapparaître qu'un instant le 6e jour. L'urée a subi une diminution, mais dans des proportions assez faibles.

Nous avons encore ici une preuve du temps assez long pendant lequel l'organisme reste soumis à l'influence morbifique. La convalescence semble terminée et, subitement vers le 15e jour, on remarque l'inertie des organes et l'anéantissement des foncl ttyns qui se révèlent par un malaise général, absence de sueurs et de. selles, diminution considérable de la proportion d'urée dans les urines, puisqu'on voit ce chiffre tomber à G gr. 78 par litre. Tous ces symptômes sont suivis et accompagnés d'un accès de ûèvre qui ne peut guère être considéré comme un accès palu-

déen; et à cause de sa marche ascensionnelle et des symptômes concomitants, mais qui n'est que le résultat d'un lapsus de la force d'innervation sous l'influence des agents septiques dont la présence dans l'organisme est encore manifeste par l'induration des ganglions axillaires.

Dans cette forme, la fièvre est plus instense et plus persistante, la stupeur est plus grande ; les phénomènes dits typhoïdes sont plus marqués, de sorte qu'on conçoit, en voyant les malades de cette catégorie, que de nombreux médecins aient cru pouvoir caractériser ces cas du nom de fièvre typhoïde. C'est ainsi que Amie, Arnoux et tous les contemporains de Dutrouleau appelaient le degré intense de la fièvre inflammatoire à forme insidieuse du nom de lièvre typhoïde. — 11 s'ensuivit que Dutrouleau contesta l'existence de la véritable dothiuentérie aux Antilles, parce que les exemples qu'on lui présentait n'étaieut pas probants. Nous discuterons plus loin ce point important et nous verrons si l'on peut rapporter à la fièvre inflammatoire intense à forme insidieuse ces atteintes décorées de noms si bizarres et si variés qui il ne sont faits que pour embrouiller l'esprit. Nous verrons si les rémittentes bilieuses, les mauvaises fièvres, certaines fièvres pernicieuses peuvent se rapporter à la maladie que nous décrivons, ou si ce sont bien des entités morbides spéciales.

C'est sourtout à cette forme insidieuse du troisième degré que se rapportent ces cas à longue portée, présentant certains phénomènes assez variés et des caractères typhiques assez marqués.

Observation XV.

Fièvre inflammatoire intense de longue durée et à forme insidieuse, en temps ordinaire, au Maroni.

Lambusca, âgé de 18 ans, élève mécanicien; mulâtre originaire de Cayenne; n'a jamais quitté la Guyane; se trouve depuis deux mois au Maroni, où il travaille à l'usine de Saint-Maurice.

Entre à l'hôpital de Saint-Laurent-du-Maroni, le U août 1877. Malade depuis le 10 août. A été pris subitement de fièvre avec frisson, mal dans

FORMES ET VARIÉTÉS

la lûte les reins et les cuisses; éprouvait en même temps des coliques. Les «rangions cruraux et inguinaux des deux côtés sont engorgés et douloureux- A Cayenne, avait eu déjà des poussées de cette nature, mais l'engorgement des ganglions n'avait jamais été si prononcé.

A son entrée, le 4 4 au matin, on constate de la fièvre; teinte jaune des e&njonctives; douleur violente à l'estomac Vomissements bilieux et aqueux, les ganglions sont indurés, mais autour des masses ganglionnaires, il existe une masse molle qui parait d'une nature gélatineuse; ces symptômes sont plus marqués du côté gauche. 8 heures du matin. T. îO. 4 heures du soir ï. 40,6. Prescription ■■ Bouillon, feuilles d'oranger, ipéca 1 gr. o0.

15 août. 8 heures du matin. T. 39. A eu des selles très abondantes, jaunes et fétides avec le vomitif. Urines assez abondantes. La langue est rouge, dépouillée d'épiihélium à la pointe; agitation continuelle; chaleur cutanée très grande. Prescription : Bouillon, feuilles d'oranger, sulfate de magnésie 45 gr., limonade tarlariséc à 20 gr., quinine 0 gr. 50, potion morphinéc à 30. gr.

4 heures du soir. T. "9,6.

16 août. 8 heures du malin. T. 39. Se plaint des reins et du bas-ventre ; langue rouge à la pointe. Les urines sont jaunes; ave:' l'acide azotique on constate un anneau blanchâtre teinté de bleu à la partie inférieure; urée 7gr. 9S par litre. Prescription : Orge bicarbonnalée 2 gr., potion : extrait de quinquina 2 gr.. noix vomique 1 0 gouttes, 20 sangsues sur les glandes.

4 heures du soir. T. 39,5 ; pouls à 80. La soif est moins vive; la douleur à l'épigastre est moins forte, mais persiste. Liseré gingival blanchâtre très marqué. Il semble exister un peu d'érythème du scrotum, mais il est difficile à percevoir, à cause de la couleur du sujet. Le sang des sangsues est difficile à arrêter. Pas de vomissemcnls dans la journée; selles faciles, liquides et noirâtres; urines abondantes.

47 août. 8 heures du matin. T. 39; pouls à 104. Nuit très agitée, sans sommeil, les piqûres de sangsues saignent encore et donnent un liquide jaunâtre sentant mauvais ; les conjonctives sont très jaunes; liseré gingival très marqué; langue moins rouge à la pointe ; les urines sont très jaunes; avec l'acide azotique, on détermine un anneau transparent, formé de trois parties, l'une supérieure blanchâtre, l'autre moyenne verdàtre, la troisième inférieure d'un rose-violet; urée M gr. 40 par litre. Prescription : Bouillon, lait, orge bicarbonatée; potion : aconit et digitale 20 gouttes âà; potion : extrait de quinquina 2 gr., noix vomique 10 gouttes; lavement: décoction de quinquina 200 gr., quinine 1 gr. acide phénique 2 gouttes; huile de ricin 20 gr.

4 heures du soir. T. 39; pouls à 412. L'agitation continue; les piqûres de sangsues ont encore saigné; deux selles grisâtres; se plaint de douleurs dans tout le corps; ballonnement considérable du ventre.

18 août. 8 heures du matin. T. 39,2; pouls à 100. Nuit agitée; conjonctives très jaunes; la langue est belle; l'enduit gingival existe ; l'érythème scrotal est très marqué; la peau du scrotum est parcheminée et il existe môme des croûtes. Les tumeurs crurales ont un peu diminué ; il s'écoule toujours du sang d'une odeur repoussante; le ventre est moin* ballonné ; vomissements aqueux; urines abondantes, jaunes ; avec l'acide azotique on obtient une couche verdâlrc peu épaisse et au-dessous une teinte rose; urée 11 gr. 40 par litre.

4 heures du soir. T. 39,4 ; pouls à 112. Anxiété très grande; agitation; les idées sont moins nettes; les piqûres de sangsues ont encore saigné ; odeur très forte de tout le corps. Un peu d'épigaslralgic ; pas d'envies de vomir ; soif toujours vive ; la langue est nette ; un peu de hoquet; les urines deviennent moins abondantes. 8 heures du soir. T. 39 ; pouls à 44. État d'alfaisement complet; ne peut répondre aux questions; quel- j ques envies de vomir suivies de crachats glaireux.

19 août. 8 heures du matin. T. 38 ; pouls à 100; respiration à 40. La nuit a été agitée. La langue est sèche; le ventre un peu moins ballonné; urines jaunes assez abondantes ; traces de bile, pas d'albumine ; urée 13 gr. 98 par litre.

4 heures du soir. T, 39 ; pouls h 102; respiration à 40. Le ventre est encore ballonné; a eu quatre selles liquides mélangées de matières dures, en boules, très fétides.

20 aoûl. S heures du malin. T. 38,0 ; pouls à 100; respiration à 36. A eu un peu de délire dans la nuit; les conjonctives sont moins jaunes; la langue est belle; les lèvres sont tuméfiées et présentent de l'hcrpés. Le venlre est douloureux et encore distendu. Il exisle des croûtes sur le scrotum; selles très abondantes et très fétides dans la nuit; a uriné près de 1,800 gr. depuis hier matin ; elles sont toujours jaunes ; on ne constate aucune trace de bile ni d'albumine; urée 41 gr. 40 par litre.

4 heures du soir. T. 39,7; pouls à 112; respiration à 44. Se trouve plus affaissé. La respiration est assez régulière, mais précipitée et entrecoupée parfois par de grandes inspirations; la langue reste belle; pas de vomissements; se plaint toujours du bas-ventre; éprouve de la difficulté pour avaler et un peu de brûlure à la gorge. 8 heures du soir. T. 39,4.

21 août. 8 heures du matin. T. 39; pouls à 108 ; respiration à 44. La j nuit a été meilleure, pas de délire. Ce matin parait plus calme; les idées j sont plus nettes. Les conjonctives sont toujours jaunes ; la langue est belle; plus de brûlure à la gorge ; le ventre est moins tendu; les aines sont encore douloureuses; la tumeur qui existe à la région crurale du côté gauche présente un point de fluctuation ; du côté droit l'induration de la cuisse est moins prononcée, mais il existe une masse molle, volumineuse, parsemée de ganglions tout le long de l'arcade de Fallope. A uriné près-

FORMES ET VARIÉTÉS

d'un litre depuis hier soir; avec l'acide, anneau violet surmonté d'une 1res I4g&re teinte verdatre; urée 13 gr. 68 par litre. 4 heures du soir. T. 40. pouls à 1 10; respiration à 40. 8 heures du soir. T. 40,2.

22 août. 8 heures du malin. T. 38,8; pouls I 108; respiration à 44; Nnit mauvaise, a eu du délire; les lèvres sont tuméfiées et remplies de boutons, ainsi que le nez.

I L'empâtement des aines est toujours considérable; une scarification a él ! faite pour détendre la peau et il s'écoule du sang noir ; urines toujours ■fendantes, 2 litres depuis hier soir; anneau rose avec l'acide; urée 43 grammes 68 par litre. Prescription: Bouillon, albumiueuso ; potion : extrait dequinquina - gr. , noix vomique 10 gouttes; potion : aconit et digitale; MaJère 1 00 gr. paquets : rhubarbe 0,50, magnésie 0,50 cent.; lavement; décoction de quinquina 200 gr., quinine 1 gr., acide phénique 3 gouttes ; frictions à l'alcoolat de menthe cl à l'acide phénique.

4 heures du soir. T. 40,0; pouls à 120. Peau brûlante, langue sèche, ventre ballonné; grande agitation ; respiration anxieuse. 8 heures du soir. T. 40,4 ; pouls à 116; respiration à 44.

23 ao.HU 8 heures du mutin. T. 38,8; pouls à 4.46 ; respiration à 44. La nuit a été assez bonne. Les conjonctives sont moins jaunes ; peau toujours si'che et chaude: langue sèche; croûte dans le nez, sur les lèvres et sur d'autres parties du corps; le scrotum se dépouille de son épidémie el les croûtes lombcnl. Les urines sont toujours abondantes; anneau brun avec l'acide et on devine une légère couche verdàlre au-dessous; urée M gr, 40 par litre.

4 heures du soir. T. 39,6 ; pouls à 4 08, mou, dépressible; respiration régulière à 40. Peau moins brûlante et moins sèche ; la langue est encore cotonneuse, mais moins rôtie. 6 heures du soir. T. 40,2. Minuit. 'F- 40,6.

24 août. 8 heures du matin. T. 39,4; pouls àt 12; respiration à 36. Hier soir, en sortant du bain, a été pris d'un violent frisson suivi d'une chaleur imense avec envies de vomir. A minuit, on a donné de i'huile de ricin. Depuis ce moment a eu 4 selles jauues comme de l'or, félidés. Se trouve mieux ce matin ; s'intéresse à tout ce qui se passe autour de lui ; la respiration est plus calme; les yeux sont moins jaunes. Se plaint d'une grande faiblesse dans les jambes. Les urines sont encore jaunes, 2 litres depuis hier ; on observe ce malin avec l'acide un anneau blauohàtre.

4 heures du soir. T. 40; pouls à 410; respiration à 40. 8 heures du soir. T. 40.

25 août. 8 heures du malin. T. 39,2. Nuit bonne; soif moins vive; les masses inguinales sont toujours empalées; il semble se faire une petite co.lection de pus du côlé gauche; le ventre est encore ballonné; urines toujours abondantes; urée 45 gr. 96 par litre.

Midi. T. 40. 4 heures du soir. T. 40,2; pouls à 116 : respiration à 40.

La langue se nettoie et devient humide ; le nez est obstrué par des croûtes. 8 heures du soir. T. 40,6.

26 août. 8 heures du matin. T. 39; pouls à 116; respiration à 40. Nuit très agitée; un peu de délire; mal de tète; soif très vive; grande chaleur. Se plaint beaucoup de mal à la gorge, sensation de brûlure en avalant.

Midi. T. 39,4. 4 heures dn soir. T. 39, S; pouls à 120; respiration à 48.3 Les urines sont encore assez abondantes, un litre cl de.i.i environ, elles ! donnent 14 gr. 82 d'urée par litre. Depuis hier malin, elles contiennent de l'albumine en quantité très appréciable, pas de traces débile; les selles sont noirâtres et semblent contenir des traces de sang ; le scrotum est blanchâtre et dépouillé; quand on pratique des incisions sur les masses ganglionnaires, au lieu de pus, il sort du sang noirâtre; on fait des applications de pointes de cautère sur ces masses. 8 heures du soir. T. 40.

27 août. 8 heures du matin. T. 38,2; pouls à 104; respiration à 36. Se < plaint baucoup de ia difficulté qu'il éprouve à avaler. Les conjonctives ne sont presque plus jaunes. La langue est belle cl le ventre n'est plus douloureux et à peine ballonné. Urines moins abondantes, un litre environ en 24 heures; urée 13 gr. 68; anneau albumincux; pas de bile. Même près-, cription, citrate de magnésie à 50 gr.

Midi. T. 39,4. 4 heures du soir. T. 39,8 ; pouls à 116. Les tumeurs lu côté gauche sont très douloureuses; une incision cruciale, faite sur le point le plus saillant, montre que les tissus sont lardacés; il ne s'écoule pasi de pus, mais un sang noir, très fétide. 8 heures du soir. T. 39.

28 août. 8 heures du matin. T. 38,6 ; pouls à 1 12 ; respiration à 36. Lus? urines sont jaunes et abondantes; traces d'albumine; urée 13 gr. 21 par* litre. Le dépôt des urines, examiné au microscope, ne fait découvrir aucun i tube fibrineux; on remarque quelques bacléridies,mais le flacon de l'urir.e s était resté débouché dans la salle.

Midi. T. 39, f.. 4 heures du soir. T. 39,2 ; pouls à 100 ; respiration à 40. . Une incision faite sur le point le plus saillant de la tumeur longeant l'arcade de Fallope du côté gauche, a donné lieu à un écoulement de pus sa- • nieux assez considérable. Une incision sur les tumeurs crurales n'adonné • lieu qu'à du sang noir marquant à peine le linge en une tache rose : autour de laquelle le linge est mouillé en blanc. 8 heures du soir. T. 39.

29 août. 8 heures du matin. T. 38,2 ; pouls à 106. L'état général est: bon; langue sale; les conjonctives sont pâles; les selles deviennent plus; épaisses; un des boulons du nez a saigné ce malin et on ne pouvait pas i arrêter le sang. Urines toujours abondantes, 1500 gr. ; urée 12 gr. bi. . Prescription : Demi-quart à volonté, trois quarts de vin, albumineuse; . potion au quinquina et à la noix vomique; potion : aconit et digitale ; Madère 100 gr.; lavement avec quinine 1 gr.; 200 gr. de décoction de quia- quina et 2 gouttes d'acide phénique.

FORMES ET VARIÉTÉS

T. 39. 4 heures du soir. T. 39.2 ; pouls à 108. Un peu de gonfle- - nt des lèvres et du nez. 8 heures du soir T. 39,8.

30 août. 8 heures du matin. T. 39,2; pouls à H6; respiration à 36. Délire et agitation dans la nuit. Hier soir, à 8 heures, des incisions ont été: pratiquées sur les tumeurs et il s'est écoulé une grande quantité de sang pihréné. Ce malin la peau est toujours sèche et rude : il existe des cloches en certains endroits, mais la couleuf foncée du sujet ne permet pas de voir les taches qui peuvent exister; l'haleine est moins fétide, mais l'odeur du pus et du sang est repoussante. Sensation de brûlure à la gorge en avalant: les conjonctives ne sont plus jaunes ; la langue est belle; hier a eu quelques envies de vomir; la face et les membres présentent du gonflement œdémateux. Les urines contiennent de l'albumine et urée 13 gr. 68 par litre. Même prescription : citrate de magnésie à 40 gr.

Midi. T. 39,6. 4 heures du soir. T. 40 ; pouls à 120 ; respiration à 44. Le malade exhale de tout son corps et surtout des aines une odeur de pourri; somnolence; repond aux questions, mais avec incertitude; un peu de stupeur; quelques soubresauts. 8 heures du soir. T. 39,6.

31 août. 8 du matin. T. 39; pouls à 120, faible, déprcssible ; respiraion à 40; a eu des soubresauts pendant son sommeil. Ce matin la peau eiil moite; urines abondantes; anneau albumineux; urée 9 gr. 12 par litre. 4 heures du soir. T. 39,2; pouls à 108; respiration à 48. H heures du soir. T. 39.

1er septembre. 8 heures du matin. T. 37,6; pouls à (08; respiration à 32. Urines albumiueuses ; urée 12 gr. 54. Midi. T. 38. 4 heures du soir. T. 3it; pouls à 112; respiration à 44. Tout le corps est œdémalié. 8 heures du soir. T. 39.

2 septembre. 8 heures du matin. T. 38,2; pouls à 104; respiration à 36. La nuit a été bonne; se plaint d'une douleur semblable à une brûlure au sein gauche; le sein paraît normal; la rate n'est pas hypertrophiée; gargouillement au creux épigastrique et du côté gauche; un litre d'urine; albumine, sans bile; urée 9 gr. 12 par litre. Môme prescription, citrate de magnésie à 60 gr.

Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 40,2 ; pouls à 120; respiration à 52; soif assez vive dans la journée; la faim est devenue plus forte; peau brûlante et sèche. La douleur de côté a disparu, mais la médecine gazeuse a déterminé, par son passage au pharynx, une sensation de brûlure. 8 heures du soir. T. 39.

3 septembre. 8 heures du matin. T. 38,4; pouls à 100; respiration à 36. Un litre et demi d'urine ; albumine en quantité notable ; urée 9 gr. 1 2 I>ar litre. Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 39,4; pouls à 116; respiration à *4. 8 heures du soir. T. 39.

4 septembre. 8 heures du matin. T. 38; pouls à 100 ; respiration à 32.

tiïl

Un peu de bouffissure de la face et des membres; il existe une plaie à la fesse du côl6 droit; urines albumineuses ; urée 9 gr. 42.

Midi. T. 38,4. 4 heures du soir. T. 38,G ; pouls à 88 ; respiration à 40; Ecoulement considérable de pus et de sérosité ; les tumeurs s'affaissent, odeur de pourri quand on panse les plaies. 8 heures T.. 39.

5 septembre. 8 heures du matin. T. 39; pouls à 104; respiration à 40. Oepuis deux jours ressent la faim et demande à manger à tout le monde. Hier soir s'est fait donner du pain et de la viande qu'il a mangés; celle nuit a eu le délire; urines fortement albumineuses ; urée 12 gr. 54. Même prescription, huile de ricin 30 gr.

Midi. T. 39,2 heures du soir. T. 38; pouls à 1*04» 8 heures du soir. T. 39,

6 septembre. 8 heures du matin. T. 38; pouls à 104; respiration à 32. A eu quelques cauchemars dans la nuit; le ventre n'est plus ballonné; malité assez prononcée à gauche semblant due à la rate ; le gonflement de la face et des membres a disparu. La peau n'est plus tendue et parait collée aux os. Les tumeurs inguinales s'affaissent; du côté droit, la tumeur s'affaisse sans suppurer; du côté gauche il y a écoulement considérable de pus et de sérosité; la partie saillante est toujours lardacée et proéminente. Urines albumineuses ; urée 1 4 gr. 82. Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 39; pouls à 88 ; respiration à 40. 8 heures du soir. T. 39.

7 septembre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 88; respiration à 36. Le ventre est souple; la matité splénique paraît moins prononcée; urines albumineuses; urée 8 gr. 55. Midi. T. 40. 4 heures du soir. T. 40; pouls à 4 08; respiration à 52. Vers 4 4 heures a ressenti beaucoup de chaleur; soif vive; peau chaude; pas de douleur; pas de délire. 8 heures du soir. T. 40.

8 septembre. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 100; respiration à 28; 800 gr. d'urine dans la nuit; a un peu transpiré. Prescription : régime à volonté, trois quarts de vin, feuilles d'oranger, huile de ricin 20 gr.; potion : décoction de quinquina 200 gr., noix vomique 1 0 gouttes, vin de Bordeaux 100 gr.; potion : quinine 4 gr. sirop diacode 30 gr.; madère 400 gr.; potion : aconit, 20 gouttes, digitale 20 gouttes, sirop phéniqué 30 gr.

Midi. T. 38,4. 4 heures du soir. T. 38,4; pouls à 400; respiration à 36. Ce soir les urines contiennent de l'albumine et donnent 9 gr. 12 d'urée. 8 heures du soir. T. 39.

9 septembre. 8 heures du malin. T. 37,2; pouls à 88 ; respiration à 20. 11 existe un peu de gonflement et d'empalement au niveau du sein gauche; les urines contiennent de l'albumine en quantité notable et urée 41 gr. 40. Midi. T. 38,4. 4 heures du soir. T. 39; pouls à 104; respiration à 36. 8 heures du soir. T. 38,8.

4 0 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 408 ; respiration à 32. Un peu de bouffissure de la face et des membres; albumine "dans les

FORMES ET VARIÉTÉS

urines. Priseription : régime à volonté, trois quart* de vin, albumineuse, madère. 100 gr.; potion : décoction de quinquina 200 gr., noix vomique 40 gouttes, vin de Bordeaux 100 gr.

Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 39,2; pouls à 104; respiration à 24. £> iieures du soir. T. 39.

1 1 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 96; respiration à 28. Urines a'bumineuses, huile de ricin 20 gr. Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 39,2. 8 heures du soir. T. 39.2.

4-2 septembre. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 88; respiration b 24. Midi. T. 39. 4 heures du soir. T. 38,8. 8 heures du soir. T. 38,8. j 43 septembre. 8 heures du malin. T. 37,6. Midi. T. 38,6. 4 heures du soir. T. 39. Commence un peu à se lever; n'éprouve pas de frissons et no 6ent la fièvre que par un peu de chaleur. 8 heures du soir. T. 38,8.

-14 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 100; respiration à 20. Dort bien; pas de rêves; la bouffissure disparaît; urines toujours abondantes. Midi. T. 3S. 4 heures du soir. T. 39; pouls à 100.

15 septembre. 8 heures du matin. T. 40,1 ; pouls à 116; respiration à 36. Nuit mauvaise; a pousse des cris et a eu du délire ; soif vive; pas de malilé du côté de la rate. Potion avec sirop d'ipéca 40 gr.

Midi. T. 39,6. 4 heures du soir. T. 40; pouls à 116; respiration à 32. Depuis quelques jours éprouve des envies de vomir. 8 heures du soir. T. 39.

15 septembre. S heures du matin. T. 37,2; pouls à 100; respiration à 28. A dormi dans la nuit; la bouffissure du visage disparaît. Écoulement irès abondant de pus blanchâtre et de sérosité très fétide. Les urines contiennent beaucoup d'albumine et urée 15 gr. le dépôt d'urines examiné au microscope ne contient pas de tubuli ; il existe beaucoup d'urates et d'acide urique.

Midi. T. 38,6. 4 heures du soir. T. 39; pouls à 108 ; respiration à 32. Écoulement très abondant de liquiue séro-purulent par les tumeurs du côté droit. S heures du soir. T. 38,8.

17 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2j pouls à 101 ; respiration à 24. La bouffissure du corps et de la jambe gauche a disparu; la cuisse droite est encore tuméfiée et l'on croirait sentir en mémo temps que l'empâtement un peu de crépitation. Écoulement très abondant d'un pus blancjaunàtre mal lié et d'une odeur très mauvaise. Midi. T. 38,6.. 4 heures du soir. T. 39. 8 heures du soir. T. 40.

1 septembre. 8 heures du matin; T. 36,4 ; pouls â 100; respiration à 2 Une nouvelle incision sur la partie supérieure de la tumeur du côté droit a donné lieu à un écoulement de liquide sanieux et très fétide. Midi. T.38,ii. 4 heures du soir. T. 39 ; pouls à 108; respiration à 32. 8 heures du soir. T. 39.

•9 septembre. 8 heures du matin. T. 37. A eu le sommeil agité; l'écou-

lemem est toujours abondant el fétide. M di. T. 37,4. 4 heures du soir. T. 38,4; pouls à 100; respiration à 24. Albumine dans les urines en quantité toujours considérable. 8 heures du soir. T. 38.

20 septembre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à i 00 ; respiration à 20. Midi. T. 37. G. 4 heures du soir. T. 38 ; pouls à 92; respiration à 32. S heures du soir. T. 38.

21 septembre. 8 heures du malin. T. 37 ; pouls à 92; respiration à 32. A bien dormi ; écoulement toujours abondant. Prescription : régime à volonté, trois quarts de vin, vineuse, madère !00 gr.; potion tonique.

Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 38, 8 heures du soir 38.

22 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à i 04 ; respiration à 20j& 4 heures du soir. T. 3S. 8 heures du soir. T. 38.

23 septembre. 8 heures du malin. T. 37,4 ; pouls à 1 04 ; respiration à 2+i] Midi. T. 37,6. 4 heures du soir. T. 37,5; pouls à 104. 8 heures du soir.. T. 37,6.

24 septembre. 8 heures du malin. T. 37,3; pouls à 104; respiration àl 20. L'albumine existe toujours dans les urines, mais en plus faible quan-> tité; l'état général est très bon. Midi. T. 37.2. 4 heures du soir. T. 38.. 8 heures du soir. T. 37,6.

25 septembre. 8 heures du matin. T. 37,4 ; pouls à 1 00 ; respiration à 24. . A bien dormi ; les lumeurs s'affaissent, l'écoulement est moins considérable ! et moins fétide; les selles sont presque normales; l'albumine diminues beaucoup. Midi. T. 37,8. 4 heures du soir. T. 3S. 8 heures du soir. T. 38.

26 septembre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 104; respiration à 20 Midi. 37,6. 4 heures du soir. T. 37,6. Commence à se lever depuis trois i jours. Se plaint de ne pas voir de l'oeil droit. 8 heures du soir. T. 37,4.

27 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 100 ; respiration à 20.. Les urines sont très pâles et très abondantes, 2 litres ; l'albumine diminu \ . mais existe encore en certaine quantiié Le testicule droit est un peu gouilé ! depuis quelques jours et un peu douloureux. Midi. T. 37,6. 4 heures Jui soir. T. 37,8; 8 heures du soir. T. 37,2.

28 septembre. S heures du malin. T. 37. Les tumeurs s'affaissent; l'écoulement diminue, l'albumine persiste dans les urines. Midi. 37,4. 4 heures i du soir. T. 37,8; pouls à 100. 8 heures du soir. T. 37,4.

29 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2. Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. . T. 37,4. 8 heures du soir. T. 37,2.

30 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2 ; pouls à 1 00 ; respiration à 24. Se plaint encore de ne pas voir de l'œil droit; le testicule est toujours uq peu douloureux et augmenté de volume; les urines deviennent pâles et contiennent de l'albumine en moins grande quantité. Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 37,4. 8 heures du soir. T. 38.

1" octobre. 8 heures du malin. T. 37,4. 4 heures du soir. T. 37,6.

FORMES ET VAHIÉTÉS.

2 odobre. 8 heures du matin. T. 37,8. Potion au sirop d'ipéca 40 gr. jl; ;j. T. 38,6. 4 heures du soir. 39,6. 8 heures du soir. 39,4.

3 o-tobre. S heures du matin. T. 37,4; pouls à 11 6. Le testicule est moins .yos i moins douloureux; a eu 7 ou 8 selles depuis hier soir, avec coliques. Midi. T. 40. 4 heures du soir. T. 40,4; pouls 120; respiration à 40. 8 heures du ton: 'T. 39,8.

i octobre. 8 heures du matin. T. 37,6; pouls à 416. Midi. T. 39,4. 4 heures du soir. T. 37,8. 8 heures du soir T. 39,4.

5 octobre. 8 heures du maliu. T. 37,8. L'albumine augmente dans les urines; l'écoulement qui s'était supprimé du côté droit est revenu. Midi. 39,8. 4 heures du soir. T. 38,8. Un peu de gargouillement dans les fosses iliaques; rend beaucoup de gaz ; 8 heures du soir. 39.

6 oc'.obre. 8 heures du matin. T. 38. Urines rouges; albumine en grande quantité; 4 sangsues sur le cordon. Midi. T. 38. 4 heures du soir. T. 38,4. 8 heures du soir. 38,4.

7 octobre. 8 heures du malin. T. 38,2.. Les sangsues ont beaucoup saigné ; le sang paraît très aqueux. Midi. T. 38,4. 4 heures du soir. T. 3S,8. 8 heures du soir. T. 38.

8 octobre. 8 heures du matin. 37. La douleur du testicule a beaucoup diminué. Ces jours derniers, les urines étaient jaunes, très fétides et contenaient beaucoup d'albumine. Prescription : Chocolat, quart, trois quarts de vin, vineuse, liqueur de Pcarson 3 gr. ; potion tonique; huile de ricin 20 gr.

9 octobre. 8 heures du matin. T. 37,4. Il semble que l'albumine diminue. Midi. T. 38. 4 heures du soir. T. 37,4. 8 heures du soir. T. 37,4.

4 0 octobre. 8 heures du matin. 36,4. Midi. T. S9. 4 heures du soir. T. 37,4.

1 1 octobre. 8 heures du matin. T. 36,4. Midi. T. 37,4. 4 heures du soir. T. 37,6. Moins d'albumine dans les urines. 8 heures du soir. T. 37,4.

42 octobre. 8 heures du matin. T. 36,2. Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 37,4. Moins d'albumine. 8 heures du soir. T. 37,6.

43 octobre. 8 heures du malin. T. 36. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37,2. 8 heures du soir. 37,2.

4 4 octobre. 8 heures du malin. T. 37,4. Les tumeurs sont affaissées et ne roulent plus; le testicule est encore un peu douloureux. Midi. T. 37,6. 4 heures du soir. T. 37,4. L'albumine diminue d'une façon notable. 8 heures du soir. T. 37,6.

<:i octobre. 8 heures du malin. T. 37. Midi. T. 37,6. 4 heures du soir. I L'albumine diminue beaucoup. 8 heures du soir. T. 37,6.

1* octobre. 8 heures du matin. T. 37. Commence à marcher ; maigreur extrême ; bon appétit. Les urines sont très pâles; plus de traces d'albumine dans les urines. 4 heures du soir. T. 37,4. 8 heures du soir. T. 37,4.

17 octobre. 8 heures du matin. T. 37. Les bubons ne suppurent plus; la 1 cuisse n'est plus gonflée; plus de traces d'empâtement ni de bouffissure; l'appétit est bon ainsi que le sommeil; commence à se promener. Midi. T. 37,4. 4 heures du soir. T. 37,2. 8 heures du soir. T. 37,6.

'18 octobre. 8 heures du matin. T. 37. 4 heures du soir. T. 37,8.

19 octobre. 8 heures du matin. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37,4.

20 octobre. 8 heures du matin. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37,4. Les ! urines sont jaunes et l'albumine a reparu en quantité notable ; un peu de j bouffissure du visage. Se plaint de ne pas voir de l'œil droit.

21 octobre. 8 heures du matin. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37. Les urines sont moins jaunes, mais contiennent de l'albumine.

22 octobre. 8 heures du matin. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37,2. Letesticule ne présente plus de gonflement; les tumeurs sont complètement i affaissées et l'écoulement a cessé; l'appétit est très bon; les forces reviennent; commence à marcher; a eu 10 selles hier dans la nuit; l'albumine: existe encore dans les urines sous forme d'anneau assez épais.

23 octobre. 8 heures du matin. T. 37. 4 heures du soir. T. 37,4. L'anneau albumineux est moins épais.

24 octobre. 8 heures du malin. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37,4.

25 octobre. 8 heures du matin. T. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 37,6. Moins d'albumine dans les urines.

Sort le 27 octobre 1878. J'ai eu l'occasion de revoir ce jeune homme quelques mois plus tard, il était complètement rétabli et avait repris son embonpoint.

Cette observation si longue et si fastidieuse qu'elle soit à lire est cependant bien intéressante. Un jeune homme jouissant d'une bonne santé est pris subitement d'une fièvre continue pendant plus de trois semaines; ladéfervescence est hésitante et tous les jours on remarque une légère ascension thermique qui va cependant en diminuant. Tant que la convalescence n'a pas été bien établie, les conjonctives étaient jaunes; la douleur à l'estomac était forte; il y avait de la dysphagie ; l'enduit pultacé des gencives était très marqué. Le scrotum a présenté des croûtes et s'est dépouillé. Le corps a présenté sur certaines parties de la desquamation. L'odeur de tout le corps était repoussante et ne pouvait se comparer qu'à une odeur de pourri. L'albumine qui manquait au début de la maladie quand déjà des symptômes graves existaient a apparu et a persisté pendant que la convalescence s'établissait. Il y a eu à un moment de la bouffissuro du visage et des membres, mais il est impossible de songer à

FORMES ET VA HI ÉTÉS

une albuminurie pure et simple. C'est une albuminurie dyscra- -ique, de nature infectieuse. C'est le syndrome d'une seule et même cause, morbifique, l'action d'un agent infectieux. L'albumine n'existait pas au début; il n'a pas été trouvé de tubuli dans les urines. Il faut remarquer la présence des bactéridies constatée dans l'urine d'un flacon exposé à l'air; ce qui prouve tout au moins qu'il existait des germes dans la salle et que ces germes se sont transformés dans l'urine en bactéridies. Ne serait-ce pas là une véritable culture naturelle, faite au basard et semblable à celles que réalise M. Pasteur dans son laboratoire? Les glandes se sont prises et ont suppuré ; cela n'a rien de su: prenant cbez des sujets si prédisposés aux adénites et aux lympbagnites ; le testicule lui-même a augmenté de volume. L'urce s'est toujours maintenue a un cbiffre assez élevé, parce que les organes ont toujours fonctionné à peu près réguliètent et je n'attribue la guérison du sujet qu'à son accoutumance à la cause morbide. Il a fait les frais de la maladie parce que ses organes peu impressionnés par la cause toxique ont eu le temps de rénover le liquide nourricier en partie altéré ; on peut dire à priori que c'est une altération du sang par empoisonnement

Observation XVI.

Fièvre inflammatoire intense à forme insidieuse, en temps ordinaire,

au Maroni.

Jotlrin, sergent-major de l'infanterie de marine, âgé de 37 ans, né à Beaulieu, déparlement de l'Aube. Très forte constitution, 48 mois de Guyane. N'avait jamais été malade avant de venir à la Guyane. Se trouvait aux Iles-du-Salut pendant l'épidémie de -1877; avait été assez fortement atteint et avait Fait G3 jours d'hôpital.

Arrivé au Maroni, le 11 août 1878.

Entré à l'hôpital de Saint-Laurent du Maroni, le 27 août. Depuis le 22 se trouvait indisposé, mais s'était traité à sa guise à la caserne. Tous les soirs éprouvait un violent mal de tête avec envies de vomir.

A son entrée, l'agitation est très grande, la langue sale et chargée; la bouche mauvaise.

28 août. 8 heures du matin. T. 38. Les conjonctives sont un peu jaunes. Les urines sont légèrement rouges; aucune trace d'albumine, ni d'anneau brunâtre-, urée 20 gr. 52 par litre. Prescription: Bouillon, feuilles d'orani g«Pi sulfate de magnésie à 30 gr.