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» différentiel. Une des considérations les plus importantes, » c’est que, contrairement à la, fièvre jaune, la paludéenne » hémorrhagique atteint surtout les anciens coloniaux. » Cependant les lésions de la rate sont signalées par tous les observateurs comme essentielles à la fièvre rémittente bilieuse.

. D'aprés les recherches nécropsiques de MM. Pellarin et Bar-

thélémy-Benoît (archives de médecine navale), la rate est plutôt gonflée qu'hypertrophiée, elle est ardoisée, son parenchyme est gorgé de sang noir. La surface de l’incision est ordinairement inégale et pulpeuse, le doigt y pénètre facilement et déplace la boue splénique qui s'écoule lentement. Cette boue s'écoule encore lorsqu'on comprime entre les doigts un fragment de l’organe (Masse Corre). Dans la fièvre jaune, nous le répétons, la rate présente des dimensions et une consistance normales; quelquefois cependant son volume et sa consistance sont accrus. L'hypertrophie, quand elle existe, est souvent en rapport avec une imprégnation malarienne antérieure.

Il est difficile d'admettre que, dans la fièvre bilieuse paludéenne qui, pour ainsi dire, est le maximum de l’imprégnation malarienne, la rate soit saine. Alors, je crois qu'on pour rait considérer les cas sans lésions de la rate comme des cas

de fièvre jaune, et ceux dans lesquels on rencontre l'organe

splénique, ulcéré, ramolli, purulent, comme de vrais cas de rémittente bilieuse. Et dans le registre d’autopsies de l’hôpital de Cayenne (1859 à 1872), ces derniers sont rares.

Les renseignements cliniques qui nous ont fait complètement défaut pendant cette période, nous auraient été d’un grand secours. Grâce à eux, nous aurions pu savoir si les individus qui font le sujet de ces observations étaient soumis depuis longtemps à l'infection paludéenne, s'ils avaient déjà subi plusieurs atteintes de fièvre bilieuse; car comme le rap-

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porte Dutrouleau ; pendant une pratique de trente années, M. Lherminier s’est assuré que la fièvre bilieuse hématurique se développe d'ordinaire chez les acclimatés à la suite de la cachexie fébrile; qu’elle est sujette à plusieurs retours et ne se termine par la mort qu'après trois ou cinq attaques, rarement et peut-être jamais après une seule et unique invasion (St-Vel.)

Toutefois, d’après le médecin en chef Chapuis, l’évolution de la maladie n'éclairait pas davantage le diagnostic.

« Les fièvres rémittentes bilieuses, écrit ce chef distingué, » ont été très graves sur beaucoup de points. Ces fièvres ont » une assez grande ressemblance avec la fièvre jaune et il

» faut être habitué aux affections des pays chauds pour ne » pas s’y tromper.

« En effet, elles présentent des vomissements plus ou

» moins noirs, un mouvement fébrile continu, chaleur vive,

» peau sèche, douleurs sus-orbitaires, g'onflement du foie, » urines rares, Coloration jaune, constipation ou selles nom- » breuses et notrdtres; dans quelques cas, les selles sont » teintées de sang. La guérison est toujours très rare, et la » teinte ictérique persiste longtemps. » |

Je ne prétends pas rayer la fièvre bilieuse grave du cadre nosolog'ique; je crois seulement que dans les pays où la fièvre jaune n’est pas considérée comme endémique, elle à pu souvent être confondue avec la fièvre bilieuse paludéenne, confusion que l’on doit plutôt attribuer à la crainte d’une méprise (quand on pense aux responsabilités qui incombent à l'autorité sanitaire dans la déclaration de l’état épidémique) qu'à une erreur véritable de diagnostic. Le fait est que tous lcs médecins de cette époque, bien que reconnaissant lés difficultés du diagnostic et combattant souvent l'importation du typhus américain, hésitent à donner à ces formes fébriles

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le nom de fièvre jaune. « Ces fièvres rémittentes bilieuses, dit > M. Chapuis en 1861, ont montré ous les signes qui, en lenps » d'épidénie, les eussent fait ranger sans hésiter parmi les » fièvres jaunes les mieux caractérisées; bien qu’elles se » trouvent dans le tableau statistique sous le nom de fièvres » rémittentes, c'est la fièvre jaune sporadrique. Chez un » matelot, la tn évolua avec des symptômes si bizarres » qu'on n'aurait pas hésité à diag nostiquer ne fièvre jaune » si le cas n'avait pas été isolé. »

Dans les années suivantes, nous retrouvons les mêmes hésitations chez les médecins qui ont dirigé le service de santé à la Guyane.

« Pendant l’année 1886, dit M. Riou-Kérangal, les fièvres jaunes se sont déclarées dans les chantiers élevés, et nous avons été fort heureux de ne pas voir éclater les épidémies

qui atteignaient nos voisins de Surinam et de Démerary. Somme toute, nous avons été quitte pour un grand nombre

de fièvres intermittentes ou continues et plusieurs cas de fièvres pernicieuses dont quelques-unes onf présenté les Symptômes de la fièvre jaune. L'année 1866 a été l'une des années les plus pluvieuses dont on ait ew connaissance à la Guyane».

Ne doit-on pas attribuer à ces pluies abondantes l’avortement des germes épidémiques ? Ce fait est d'autant plus remarquable que toutes les épidémies de fièvre jaune ont coïncidé à la Guyane avec des années exceptionnellement sèches.

En 1869, la fièvre jaune fat apportée de la Martinique à

Cayenne par des sœurs de Charité, mais elle resta confinée au

lazaret de Larivot, où on avait eu le soin d’interner les provenances suspectes. Au même moment, et sans qu'il y ait eu communication entre le lazaret de Larivot et l'Ilet la Mère, le

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médecin de ce pénitencier signalait un cas non douteux de fièvre jaune. Cas foudroyant qui amena la mort en

48 heures.

Pendant les années 1870-1871, « les pyrexies furent moins intenses et moins nombreuses que d'ordinaire. » ‘ Pour certains, l’étiologie de l'épidémie de 1872-1878 doit-

être rapportée à une importation de Surinam par la goëlette

la Zopaze. Mais des doutes existaient dans l'esprit du chef de service de santé, le D' Senelle, qui écrivait, le 27 décembre

1872 : « L’interruption des communications avec la Topaze, et

son éloignement de Cayenne ne m'ont pas permis de rechercher qu’elle est l’orig'ine réelle de cette épidémie. »

Le D' Burot nous apprend que « l’arrivée de la Topaze à Cayenne fut sinon l’origine, du moins marqua le commencement d'une épidémie qui devait faire d'assez nombreuses victimes. » nr

Ces lignes ne sont-elles pas remplies de doutes?

Quoiqu'il en soit, les allures du fléau pendant cette période ne sont pas celles d’une affection importée. L'épidémie n’éclata

pas franchement, 74 date même des premiers cas cest discutée; Je fléau fait des victimes à Cayenne, aux Iles, au Maroni et à

Kourou sur des personnes qui ont eu peu ou point de communications avec la Topaze. Le type même de la maladie est bizarre, à tel point que, malgré l'éveil donné, elle est confondue avec la typhoïde bilieuse.

Pour M. le D' Hache, la fièvre jaune n’a pas cessé de régner à la Guyane depuis 1872 jusqu'en 1878, apparaissant tantôt avec ses Caractères bien tranchés, tantôt avec des symptomes hilæux et typhiques qui la faisait méconnaître.

Mais ane si longue imprégnation par l’agent amaryl n’estelle pas déjà une sorte d’indémicité ?

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e Pour Dupont, l'épidémie de 1876-1877 doit-être considérée comme autochtone. (Corre, op. citat. p. 456),

Dans le courant de l’année 1879, une petite épidémie de fiè-

vre sévit à bord de « l’Estafette ». Les symptômes de cette

, affection auraient pu la faire rattacher àune influence amaryle

De. (Archives du Conseil de santé). Mais cette épidémie se localisa

à __ à cet aviso et son étiologie n’a pas été élucidée.

Pendant les années 1880, 1881, 1882, 1883, l’état sanitaire de la Guyane fut parfait, sauf une petite épidémie de fièvre bilieuse inflammatoire qui régna à Cayenne vers le milieu de l’année 1883.

En adoptant les idées de MM. Bérenger-Féraud et Burot combattues par M. Corre, peut-être pourrait-on considérer cette épidémie de 1883 comme une manifestation amaryle.

11 nous faut arriver à l’année 1884, pour trouver aux Ilesdu-Salut le premier cas confirmé de fièvre jaune depuis 1878. La genèse de cette épidémie a été attribuée par M. le D' Rangé à des laines qui avaient servi pendant l’épidémie de 1877. Après quelques hésitattons, l'autorité sanitaire de la Guyane s’est arrêtée à cette conclusion.

Mais je tiens de personnes compétentes des renseignements qui me permettent de douter de la légitimité de cette opinion :

1° Un médecin, ayant servi aux Iles-du-Salut en 1882, m'a affirmé que ces laines avaient été mises en usage à cette époque sans donner lieu à aucun cas suspect.

2° Les détails donnés sur la provenance de ces laines suspectes par la sœur supérieure des Iles ont souvent manqué de précision. Il existaitréellement une réserve de ces laïines, mais

la sœur supérieure n’a pas toujours pu préciser si c'étaient bien les laines de 1877 qui avaient été mises en usage peu de temps avant l’éclosion de l'épidémie, ou un autre approvi-

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3 L'idée d’incriminer ces laines est venue de Cayenne, et a été donnée par M. le Directeur de l'Administration péniten.

-tiaire qui, sans une connaissance bien exacte des faits, a émis

une simple hypothèse, ne pensant pas qu’elle aurait tant de crédit. | :

Sans vouloir repousser de parti pris l'dée de la contamination des Iles par ces laines, opinion étayée de toute la consciencieuse autorité du D' Rang'é, je crois cependant qu’elle ne doit être admise qu'avec une extrême réserve.

C’est du reste l'avis de M. le D' X...., qui servit aux Iles

pendant toute l'é épidémie.

En 1884-1885, ai-je dit, la Guyane se trouvait dans des conditions excellentes pour l’éclosion d’une épidémie de fièvre jaune; conditions qui ont toujours coïncidé avec l'apparition

des épidémies antérieures ; aussi point n’est besoin, pour ex-

pliquer l'apparition du typhus ictérode aux Iles, de trouver

à défaut d'importation, la présence de #icrobes desséchés. Si, pour les Iles,la contamination par les laines a éte heu-

reusement trouvée, pour Cayenne rien de semblable n’a pu

être proposé. Ni importation, ni résidus épidémiques n’ont pu .

être incriminés.

La proximité des Iles et de Cayenne pourrait faire tout d’abord penser que le mal venait de ce côté, mais la surveillance a été trop active pour avoir été trompée. Du reste, quiconque connait la Guyane sait combien il est facile d'isoler les Iles.

Ce groupe de rochers n’est habité que par des fonctionnaires et des transportés ; aucune embarcation ne peut quitter le rivage sans un ordre écrit du Commandant vérifié par une sentinelle. Pendant la nuit, les embarcations sont hors de l’eau, amarrées par des chaînes munies de cadenas, et gardées par des factionnaires. Par conséquent, on ne peut invoquer la vio-

lalation de la quarantaine qui avait étéétablie dès le principe de l’épidémie.

L'épidémie avait cessé aux Iles et l’époque fixée pour la levée de la quarantaine approchait, lorsque survint le cas du caporal Tardit (31 août). Mais depuis un an, bien avant le début de l'épidémie des Iles, la constatation de certains cas suivis de mort, avait éveillé dans les esprits l’idée de la similitude complète du typhus ictérode avec certaines affections sporadiques observées à la Guyane. J'avais molmême observé plusieurs de ces cas, et remarquant leur identité avec ce que j'avais vu aux Antilles en 1881, je comptais en faire le sujet de ma thèse inaugurale, lorsque éclata épidémiquement la fièvre jaune.

En août 1884, èe fut Pignié, soldat d'infanterie de marine,

qui entra à l'hôpital avec les symptômes suivants :