OBSERVATION IV

: Pignié, soldat d'infanterie de marine ; 1 an de séjour à la Guyane. Est entré deux fois à l'hôpital pour douleurs rhumatismales. Aucun autre antécédent morbide. Dans la nuit du dimanche au samedi 2 août 1884, Pignié est pris de frissons, puis la fièvre s'allume. Il prend 1 gramme 50 d’ipéca à l’infirmerie et est envoyé à l'hôpital le lendemain 3 août; matin, la température est à 40°, le soir, à 39° 8.. Le 4 la température tombe à 37 7 (3° jour); 12 même jour apparition d’une teinte jaune des conjonctives; température du soir 39.

-Le 5 envahissement de tous les téguments par cette teinte ictériqui devient de plus en plus intense. se TT. M. 38° 6, soir 39e 3. Le pouls s’est fait remarquer par son irrégularité, les battements cardiaques sont tumultueux.

Ces symptômes disparaissent le 6 après l'administration del gramme de digitale, mais le pouls est petitet fréqnent.

=,50—= 6 T. 38° 6; soir 39° 5.

Depuis 2 jours, le malade est dans un état d’adynamie cowplète. La langue est sèche, raccornie, suppression des urines depuis A8 heu-

res; lecathétérisme n’a donnéissue qu’à quelques gouttes d’un liquide louche contenant une forte proportion d’albumine. Selles rares, vo-

missements alimentaires, un peu de subdélirium dans la nuit du 6 au 7: mais le lendemain matin, le malade à toute son intelligence et

répond nettement à toutes les questions. Il meurt le 7 au soir dans

un état typhoïde.

Autopsie

Habitus extérieur. —Teinte jaune généralisée, congestion hypostatique. à

Crâne. — L'encéphale est fortement congestionné. +

Thoraz. — Les poumons sont ‘sains, hypéremiés, le cœur: est jaune, un peu flasque, ne présentant aucune lésion d'orifice et contient très peu de sang.

Aëdomen. — Le foie est légèrement jaune à l'extérieur : à la coupe, il est granuleux et présente la coloration farine de moutarde.

La rate est saine.

: Les reins sont congestionnés et même ecchymosés au niveau des calices et des bassinets. Le pancréas n'offre rien d’anormal:

L’estomac est jaune à l'extérieur ; à l’intérieur, on constate la pig- -

mentation hémorrhagique et la suffusion sanguine de la muqueuse. L'intestin est congestionné, mais surtout au niveau de l'extrémité inférieure du duodenum. »

Le diagnostic porté a été fièvre typhoïde bilieuse. : Je vais examiner si les symptômes et les lésions observés se rapportent bien au typhus bilieux de Mahé.

D'abord, le malade est pris de frissons, la fièvre se déclare et dure.

2 fois 48 heures, le matin du troisième jour, le thermomètre marque

ee

377 (sans aucune diaphorèse). Cette chute thermique coïncide avec l'apparition de l'ictère et un état ataxo-adynamique prononcé.

Dans la fièvre typhoïde bilieuse, la température reste continue entre 410 et 42° sans rémission appréciable pendant un nombre variable de jours, au moins trois ou quatre jours, au plus douze ou treize. (Nielly. Pathologie exotique, p. 133.) L'accès fébrile terminé, le thermomètre tombe brusquement de 4 à 6° avec sueurs abondantes. Dans les cas d’une gravité extrême (et ce serait le cas actuel), Maurel a observé l’ascension rapide dela température etla mort rapide sans chute du thermomètre. On constate, en outre, un signe important par la percussion, c’est la tuméfaction de la rate.

L'ictère survient en général vers le quatrième ou cinquième jour;

ilest donc tardif comme dans la fièvre jaune, mais la splénomégalie,

qui est la règle dans le typhus à rechute, éloigne l’idée de la fièvre jaune, de même que l’apparition tardive de l'ictère et l'absence de tout paludisme antérieur éloignent celle de la fièvre bilieuse hématurique (Nielly, p. 134). Chez le malade qui nous occupe, on ne constate aucun symptôme splénique ; en outre, depuis un an, seulement à Cayenne, il n’avait subi aucune influence malarienne.

A l’autopsie, nous ne trouvons pas non plus les lésions caractéristiques de la rate signalées par Maurel.