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A. Cas qui débutent franchement :

Gomme pour les degrés précédents, 1 atteinte est brusque, le sujet est souvent pris au milieu de la santé, soit après une fatigue, une émotion, une exposition au soleil qui ont pu être considérées comme cause déterminante de la maladie ; soit au contraire au milieu de la nuit et après un sommeil qui paraissait calme jusque-là. Les cas où des prodromes avaient existe pendant quelques jours semblent fréquemment appartenir à la catégorie des insidieux.

L’atteinte est généralement signalée par un frisson assez violent, et notons que bien que l’intensité de ce frisson ne soit pas toujours un indice en rapport rigoureux avec la gravité du mal, il n’en faut pas moins constater que souvent il a une certaine concordance avec elle. C’est-à-dire, pour exprimer toute notre pensée, que dans les cas francs, il peut bien se faire qu’un violent frisson ne soit que le début d’une atteinte du second degré, mais dans une atteinte franche du troisième degré, c’est un violent frisson qui ouvre la scène pathologique ordinairement.

Ce frisson alterne avec des bouffées de chaleur, il se reproduit après avoir cessé depuis plusieurs heures ; il est en un mot comme indécis, revenant sous le moindre prétexte, bien différent en cela du frisson de l’accès paludéen légitime et simple. Bref, on sent à ces oscillations de mauvais caractère que le sujet est sous le coup d’une atteinte extrêmement grave.

Les douleurs de tête, la rachialgie qui apparaissent presque

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aussitôt, sont le plus souvent intolérables et arrachent bientôt des cris au malade qui accuse en même temps des douleurs fulgurantes dans les membres et qui se meut perpétuellement dans son lit sans pouvoir trouver une position supportable.

Sous l’influence de cette attaque violente et brusque, les forces du sujet sont rapidement brisées, aussi la déambulation devient bientôt impossible et moins d’une heure après le début, c’est-à-dire après le moment où le patient paraissait en état normal de santé, il n’y a plus que la position couchée qui lui convienne et encore dans quel état d’anxiété n’est-il pas!

La chaleur de la peau s’est élevée rapidement, elle est âcre de manière à donner à la main une sensation très-désagréable. La sueur fait défaut très-habituellement à ce moment; nous la verrons plus fréquente et constituant souvent un symptôme fâcheux à une période plus avancée de la maladie. Mais dans le moment présent elle se manifeste par bouffées incomplètes et fugaces comme la chaleur et le frisson, indice de l’état d’agitation désespérée de l’organisme, qu’on me passe le mot. La moiteur, quand elle se montre, est froide et visqueuse. On sent instinctivement qu’elle est de mauvais augure ; étant plutôt un phénomène d’asphyxie cutanée, l’analogue de la sueur qui accompagne le choléra grave ou l’accès pernicieux algide, que la franche réaction d’un mouvement fébrile qui tire à sa fin.

Le pouls est concentré, dur, allant de 100 à 110 pulsations et donnant souvent l’impression d’une vibration qui est presque un tremblotement; il est souvent irrégulier et ces phénomènes joints à l’état d’agitation, d’anxiété ou de frayeur que l’on observe coïncidemment, sont bien faits pour indiquer à l’observateur que le sujet reçoit un terrible assaut dans lequel la vie sera très-probablement brisée.

Le faciès est rouge d’une manière fort accentuée, et même alors que le sujet présentait, avant son atteinte, les attributs de l’anémie, son teint est momentanément très-coloré. On voit souvent apparaître déjà à cette époque une couleur ictérique des conjonctives et de la peau qui donne un aspect particulier à la rougeur et qui est un signe pronostique fâcheux. Les conjonctives sont injectées par une fine arborisation sanguine qui leur donne une couleur rouge intense. Mais, comme nous l’avons dit à plusieurs reprises, il faut bien distinguer l’hypérémie naturelle au degré actuel du commencement d’inflammation qui succède parfois à cette hypérémie. Les yeux sont comme larmoyants, on les a comparés assez bien aux yeux rouges du

lapin albinos. Les paupières sont parfois légèrement chassieuses.

La respiration est élevée, précipitée, anxieuse, indice que l’hématose ne se fait pas, et que cette hématose a éprouvé une atteinte profonde. Elle constitue ainsi par son éloignement du rhythme normal, un caractère très-remarquable et auquel le praticien doit faire grande attention, car, comme nous lavons dit, elle peut grandement servir au pronostic qu’elle montre avec les couleurs les plus sombres, quand elle présente des irrégularités qui le différencient notablement de létat physioio-

g La parole est brève, saccadée, entrecoupée, quelquefois comme tremblante; le malade ne répond qu’incomplétement aux demandes qu’on lui fait, il est incapable de parler longuement de son état, le cours de ses idées est en effet si souvent arrête pai une douleur, un spasme, un mouvement inconscient, que c est par lambeaux de phrases qu’on obtient les renseignements qu on

lui demande. .

Ces divers phénomènes donnent presque aussitôt au maiac e

un aspect effrayé, agité, qui doit être noté comme un signe e

très-mauvais augure et qui est saisissant du pi emiei coup œi ,

non-seulement pour le médecin, mais même aussi pour le vul-

g La soif est ardente, inextinguible ; ‘de malade est poursuivi par un immense besoin de boire, et rien ne peut le desalterer. Bien plus, sa situation est d’autant plus triste que les boissons qu’il prend ne sont pas absorbées; elles vont provoquer de* efforts de vomissements extrêmement pénibles dans le momen

présent et d’un fâcheux augure pour l’avenir.

Les vomissements qui se sont montrés au début persistent e même si, dès le premier moment de l’atteinte, ils n’ont pas ete observés, on peut compter qu’on les verra survenir dès le premier ou le second jour. Ils succèdent à des nausées et de^ crachotements, et prennent rapidement un caractère fâcheux, tant par l’appareil symptomatique qui les accompagne, que par es modifications de nature qu’ils présentent assez rapidement par-

fois

Bientôt la langue devient pointue et tremblotante, el le tend rapidement à se sécher, prenant un aspect qui à lui seul est déjà de très-mauvais augure. Aussi après avoir paru cotonneuse, comme on dit, tout à fait au début, elle est rapidement devenue rouge d’abord et lisse comme si elle avait subi une desquamation épithéliale. Elle portera le plus souvent bientôt des fis-

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sures qui seront comme l’indice d’une dessiccation qui commence et qui vont être prochainement et presque toujours le siège de l’origine de suintements sanguins qui modifieront profondément l’aspect de l’organe et même de la bouche en entier. Au début, l’enduit gingival s’était montré dans le troisième degré, comme dans les précédents, il était même très-accentué et accompagné d’un état congestif de la muqueuse, qui semblait destiné à favoriser l’apparition des hémorrhagies passives de cette région.

Ordinairement il y a de la constipation dans ce degré, on dirait que la gravité de l’atteinte subie par le malade a arrêté les fonctions de la digestion intestinale, d’une manière complète. Ce n’est que dans quelques épidémies spéciales qu’on a noté au contraire des déjections diarrhéiques qui n’ont, d’ailleurs, aucun caractère pathognomonique* ni aucune importance symptomatique. L’érythème scrotal est, en général, plus accentué encore dans le troisième degré que dans le second, mais il peut se faire que dans quelques épidémies ou chez quelques malades, il ne soit pas excessif. Notons, cependant, que c’est surtout dans le degré actuel qu’il a été très-intense, au point de provoquer quelques rares fois la mortification d’une portion assez étendue de la peau des bourses.

Les urines sont rares, d’une émission chaude et douloureuse, contiennent de l’albumine en très-notable quantité, et bientôt, dans certains cas, très-graves, se tarissent complètement pendant un, deux, trois, cinq jours même. Nous parlerons des diverses particularités présentées par les urines, dans le chapitre IV qui fera l’analyse des symptômes de la maladie.

On comprend que se trouvant sous le coup d’une aussi terrible atteinte, le malade ne peut se livrer au sommeil; il va rester ainsi agité et se débattant sous l’étreinte de la puissante attaque qu’il subit, tant que la première période durera. On voit que le malheureux est dans un triste état, bien capable d’exciter la compassion du plus indifférent.

B. Cas où la maladie débute insidieusement.

Ce que nous avons dit en parlant du deuxième degré touchant les cas insidieux nous permet d’être très-bref ici, car nous comprenons facilement par la pensée quelles sont les formes que l’insidiosité peut revêtir dans le moment actuel. Passons à la description des autres phénomènes; néanmoins nous allons F. j. 9

fournir un exemple de cette insidiosité qui nous est donné par notre éminent prédécesseur Gâtel, dont la grande figure revient à tout instant à la pensée de ceux qui étudient la fièvre jaune de la Martinique.

Câtel signalait, en effet, dans le second trimestre de 1839, la forme insidieuse de la fièvre jaune. Cette forme est très-difficile à diagnostiquer, serait môme, disait-il, impossible à reconnaître hors les moments d’épidémie, car les sujets se plaignent seulement d’une faiblesse générale, continuant à se lever, demandant même à manger et succombant tout à coup de la manière la plus inattendue. Il donnait l’exemple suivant, qui est en effet frappant :

Extrait du rapport du second trimestre de 1839 , pour V hôpital de

Saint-Pierre . — Fièvre jaune insidieuse terminée par la mort.

Payssat, âgé de 24 ans, d un tempérament lymphatico-sanguin, fusilier, entre à fhôpital de Saint-Pierre, le 28 juin 1839; — il a le pouls fébrile, la face légèrement colorée, les pupilles dilatées, la langue rouge sur les bords, blanchâtre au centre, — il ne se plaint que d’un mal de dents, auquel il rapporte tout ce qu’il éprouve. Mais, ayant reconnu dans l’ensemble des symptômes que présente Payssat, les caractères d’une des formes du typhus ictérode, nous prescrivons une saignée au bras et quarante sangsues à l’épigastre que le malade refusa. En vain voulons-nous lui faire comprendre qu’il est menacé d’une maladie grave, s’il ne consent à se soumettre au seul moyen de prévenir des accidents graves, rien ne peut le décider. Ce n’est que le sixième jour de son admission à 1 hôpital, le huitième de la maladie, qu’on parvient à lui appliquer une trentaine de sangsues à l’épigastre, mais le moment opportun est déjà passé, la maladie quoique lente, dans sa marche, a fait trop de progrès pour céder à ses agents thérapeutiques. — Les hémorrhagies, ficlère, la suppression des urines, le vomissement noir surviennent et le malade est enlevé le douzième jour d’une maladie qu’il avait considérée comme une simple indisposition.

Revenant à la description de la maladie au degré et de la variété qui nous occupe actuellement, nous dirons que la première période dure en général assez peu, et après un intervalle qui varie entre douze heures et deux jours, on voit survenir la rémission qui, plus que dans les autres degrés que nous avons étudiés, peut être appelée le mieux de la mort.

Cette rémission des symptômes généraux qui n’est pas accompagnée d’un abaissement sensible de la température axil-

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laire est courte, mal accentuée et comme fugace. Les sueurs qu’on observe à ce moment sont froides et visqueuses comme dans le clioléra ou l’accès pernicieux, avons-nous dit, et donnent au praticien la crainte d’une issue funeste au lieu de l’espoir d’une amélioration, car elles sont l’indice d’un effort impuissant de réaction de la puissance vitale du sujet.

Le pouls perd assez vite sa force et son amplitude, tout en conservant ses caractères d’irrégularité et, pendant un temps, son tremblotement; il devient mou et dépressible; il semble que la moindre pression est capable d’oblitérer les canaux artériels. Le rhythme tombe parfois’ à 50, 45 pulsations; quelques observations ont noté qu’il était tombé à 40 et même à 36, indice de la plus extrême gravité et d’une terminaison fâcheuse sans aucun espoir de rémission favorable; mais c’est la rareté, le plus souvent il oscille entre 60 et 50.

Le pouls reste dans cet état pendant vingt-quatre ou quarantehuit heures, et peut, par la précocité de ses modifications, donner au praticien attentionné de précieuses indications à une époque où les autres phénomènes n’ont pas pris encore le degré d’accentuation qui ne permettra plus aucun doute sur la probabilité de l’issue funeste.

Quand l’inflammation des conjonctives n’a pas succédé à leur hypérémie primitive, c’est-à-dire le plus souvent, la vascularisation de la muqueuse oculaire diminue, un fond jaune se ma nifeste et va prendre de plus en plus le pas sur la coloration rouge qui s’atténue et disparaîtra bientôt. Il semble que, dans ce degré plus que dans les précédents, la coloration jaune se hâte d’apparaître aux conjonctives, de telle sorte que les yeux prennent plus vite et plus sûrement ce que nous avons vu appeler la couleur minium par Dutrouleau; puis l’ictère s’affirmant de plus en plus, il arrive bientôt que les yeux sont entièrement jaunes.

La faciès a pâli d’une manière très-notable et d’autant plus appréciable même que la coloration rouge et l’aspect animé de la face étaient plus accentués; on a dit avec raison qu’il y a quelque chose de frappant dans cette évolution quand on suit le cours d’une atteinte de fièvre jaune, c’est qu’en effet, de l’aspect du premier jour à celui du quatrième, même avant que les phénomènes de décomposition se soient manifestés par des vomissements incoercibles et des hémorrhagies, il y a quelque chose de saisissant : à l’expression de la douleur vive et agitée du premier moment' a succédé un aspect de souffrance profonde

et de dépression de l’organisme bien fait pour laisser des traces indélébiles dans l’esprit de l’observateur.

La soif prend souvent le caractère d’une torture Horrible, d’autant que la moindre goutte de liquide ingérée ne fait que provoquer de très-pénibles efforts de vomissements, sans calmer, dans la moindre limite, cette ardeur intolérable qui dévore le sujet.

L’ictère se montre bientôt; comme nous l’avons dit précédemment, on ne peut établir une règle constante pour ce qui est de l’intensité de coloration; en effet, cette couleur jaune varie d’un individu à l’autre et de la teinte jaune-paille à la teinte jaune-ocre. — Il n’est pas rare de le voir plus intense à certaines régions qu’à d’autres, et meme quelques observateuis ont décrit un ictère aux plaques violacées ou livides qui se montrent dans les cas de longue durée et à la période asphyxique ; ils l’ont considéré comme de nature ecchymotique, — étant dans ce cas l’indice de la cessation d hématose dans tel ou tel

endroit.

La langue se fendille davantage quelquefois et mérite plus que jamais l’appellation de langue rôtie; elle est alois trèsdiminuée de volume et souvent réduite à l’état d un petit moignon peu saillant ; d’autres fois au contraire, les fissures commencent ou continuent à donner du sang, et 1 organe est le siège d’une hémorrhagie qui peut varier dans toutes les limites possibles.

Les vomissements, quand ils existent, augmentent de fréquence et fatiguent d’abord le malade horriblement, puis se font quelquefois d’un coup, et comme si l’estomac trop plein débordait d’une manière instantanée. Leur couleur se modifie rapidement. — Ils perdent l’aspect aqueux qu’ils avaient au début. — Tout d’abord formés d’un liquide incolore et légèrement louche qu’on pourrait regarder comme du mucus stomacal sécrété en plus grande quantité, — puis des stries noirâtres nagent dans le liquide qui devient grisâtre plus foncé.

D’autres fois on leur voit prendre la couleur brune qui peut varier depuis l’aspect du chocolat au lait très-clair jusqu à celui du chocolat à l’eau, du café noir plus ou moins chargé, d un liquide aqueux brunâtre laissant déposer une poudre ou une boue noirâtre, enfin les mille variations qui ont été attiibuées par les auteurs au vomito negvo . — Nous aurons a nous occupei d’une manière spéciale faisant analyse des symptômes dans le

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A cette époque il y a assez souvent des déjections alvines de consistance diarrhéique et qui présentent soit le caractère fécal, soit l’aspect noirâtre que l’on a noté aux vomissemeuts et dans ce dernier cas, on dirait que les deux excrétions par les vomissements et les selles sont complémentaires , c’est-à-dire qu’une d’elles est d’autant plus abondante que l’autre l’est moins pour l’évacuation de la matière noirâtre précitée.

Si l’on a appliqué des sangsues pendant la première période, on voit souvent leurs piqûres se rouvrir et donner lieu à un écoulement de sang, avant même que les hémorrhagies apparaissent par les ouvertures naturelles. On a noté l’écoulement exagéré de sang par les surfaces dénudées des vésicatoires ou des plaies accidentelles.

Si la maladie se prolonge, on voit apparaître des ecchymoses qui sont l’indice d’hémorrhagies interstitielles, et il n’est pas rare de voir celles-ci prendre une extension très-grande qui fait pronostiquer sûrement la mort, montrant que, même dans le cas où la maladie s'arrêterait dans ce moment, la réparation ne serait plus possible.

Le délire se montre avec les mêmes caractères que nous lui avons assignés en parlant du degré précédent. — Ajoutons cependant que tantôt il devient plus rapidement furieux, tantôt il reste gai ou tranquille, et souvent il se manifeste par des cris perçants et intermittents, des grincements de dents avec écume à la bouche qui sont extrêmement pénibles pour les voisins et qui ont parfois nécessité l’isolation du malheureux.

Souvent il arrive que le sujet tombe rapidement dans le coma, et il reste parfois dès lors dans un état semi-convulsif qui se rapproche assez de celui des épileptiques après les fortes convulsions du début de l’attaque.

La respiration devient suspirieuse, puis bientôt l’hématose ne se faisant plus, le malade s’asphyxie ; la respiration est alors inégale et d’un rhythme intermittent à intervalles très-mobiles. On sent, en un mot, que l’innervation est si profondément atteinte, que le jeu des ressorts de la vie est brisé; s’il se manifeste encore, c’est d’une manière si incomplète et si inégale, qu’il ne pourra pas entretenir pendant bien longtemps encore cette existence qui a été frappée dans son essence par la maladie.

Le pouls cesse parfois de battre aux radiales pendant plus ou moins longtemps, et il arrive souvent que douze, quinze, vingtquatre heures avant la mort, le sang artériel semble avoir arrêté

son cours dans certaines parties des membres. C’est à peine si l’on sent les pulsations de la partie inférieure de la brachiale ou de la fémorale au pli de l’aine. Lorsque, après les disparitions plus ou moins prolongées des pulsations, on les perçoit de nouveau, on ne doit avoir aucun espoir, car la vie est irrémissiblement brisée, et ces efforts de réaction dont la réapparition des pulsations est l’indice ne peuvent, en aucun cas, aboutir à la guérison .

La peau se couvre par moments de gouttelettes d’une sueur froide qui a les caractères fâcheux que nous lui avons assignés deux fois déjà à un intervalle assez rapproché.

De larges plaques jaunes marbrent son corps de pétéchies paraissant parfois, et il n’est pas rare de voir des ecchymoses, des suffusions sanguines apparaître sur divers points et préparer de vastes gangrènes si la vie se prolonge. Ajoutons que, dans la forme hémorrhagique, les ouvertures naturelles laissent couler un sang noir et poisseux, qui, mêlé aux liquides digestifs altérés, présente l’aspect repoussant d’une décomposition prématurée.

On a vu à ce moment des parotides se manifester, n’ayant pas le temps en général d’atteindre la période de suppuration, mais faisant, avec juste raison, craindre qu’un foyer d’infection de pus ne vienne s’ajouter aux si nombreux qui existent déjà.

Des mouvements convulsifs et parfois de véritables convulsions terminent souvent la scène d’une manière assez brusque. D’autres fois c’est une épistaxis, une hémorrhagie anale qui termine la vie, malgré les efforts les mieux dirigés et l’emploi de tous les hémostatiques possibles; enfin, quelquefois le sujet s’éteint peu à peu sans souffrance et comme par le progrès de l’adynamie.

Il arrive parfois que, malgré cette excessive gravité des phénomènes, la vie se prolonge deux, trois, cinq jours même au delà de ce que l’on pouvait penser; si bien que la maladie a duré douze à quinze jours; temps très-long et souvent amoindri par un accident. Dans ce cas, le malheureux est un véritable cadavre, n’ayant de la vie que quelques mouvements de la respiration et quelques douleurs parfois; mais déjà décomposé et infect.

J’ai réuni dans des tableaux que je fournirai plus loin un certain nombre de cas de fièvre jaune du 3e degré, pour déterminer les chiffres moyens de la température axillaire, et voici les résultats auxquels je suis arrivé pour dix-sept cas ayant eu

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une marche rapide, et pour cinq cas ayant eu une marche lente. — Marche rapide: premier jour 40,1-40,2. — Deuxième jour 40,2-40,4. — Troisième jour 40,2-40,1. — Quatrième jour 39, 7-39, 4. -Cinquième jour 39, 1-39,1.— Sixième jour 39, 0-39, 8, la mort arrive souvent alors. — Septième jour 39,9, la mort survient presque toujours alors si elle a tardé jusque-là. Marche lente : premier jour 40, 8-40, 4. —Deuxième jour 40, 3-40, 7. — Troisième jour 40,3—39,9. — Quatrième jour 40,0—39,5. — Cinquième jour 39,2— 39, i. — Sixième jour 38,8— 39,0. —Septième jour 38,7—39,3. — Huitième jour 38,7—39,3. — Neuvième jour 38,4—38,9. — Dixième jour 38,1—38,0. — Onzième jour 38,2—38,2. — Douzième jour 39,5—39,6. — Treizième jour 39,5—40,0. — Quatorzième jour 39,0—39,4. — Quinzième jour 39,0-40,0. — Ces chiffres concordent assez bien avec ceux que j’ai trouvés dans un excellent travail que m’a communiqué mon savant camarade, le docteur Burot, médecin de 1le classe de la marine.

Tous les malades atteints du troisième degré de la fièvre i jaune sont voués à une mort certaine, peut-on dire, car si on a vu quelques guérisons survenir, on doit convenir quelles sont assez rares , pour ne pas pouvoir entrer en ligne de compte, Mais tous les malades ne se ressemblent pas; ainsi, chez les uns, les hémorrhagies sont le phénomène le plus saillant de la seconde période; chez d’autres, c’est le vomissement; quelques-uns ont un délire intense; d’autres sont dans un état comateux, etc. En d’autres termes, si on veut ne pas faire une description contenant le résumé de tous les symptômes et ne ressemblant à aucun cas en particulier, il faut admettre diverses formes qui permettent de grouper et de catégoriser les di- * vers accidents qui se présentent au cours de la maladie.

N’oublions pas de dire aussi que, non-seulement il y a des formes différentes de la maladie dans une même épidémie, mais que les diverses épidémies diffèrent les unes des autres, de manière à présenter chacune son cachet particulier. La lièvre jaune ressemble en ceci au choléra, à la variole et en général à toutes les maladies épidémiques qui, à chaque bouffée, présentent un caractère spécial qui les distingue des autres, sans cependant altérer très-sensiblement l’aspect propre de l’affection.

Combien y a-t-il de formes différentes de fièvre jaune? On comprend que la réponse a été différente, suivant les auteurs et suivant les époques, de sorte qu’il est assez difficile de s’entendre sur ce sujet. Nous avons cependant besoin de nous arrê-

ter ici à une classification pour faire le tableau aussi exact que possible des diverses variétés de la maladie.

Béllot de la Havane a proposé une division des diverses variétés ou formes de la fièvre jaune d’après la prédominance des lésions et des symptômes de chaque région organique, d’après les idées de l’école physiologique. C’est ainsi qu’il reconnaît :

1° Le type gastrique aigu ; 2° le type entéro-hépato-gastrique; 3° le type colo-entéro-gastrique; 4° le type méniogo-cephalogastrique. La critique d’une pareille classification n’est plus à faire aujourd’hui que les appellations de l’école précitée ne sont conservées qu’à titre de mémoire et pour ainsi dire de curiosité archéologique dans la nosologie.

Chevé, en décrivant l’épidémie de fièvre jaune dont Corée fut le théâtre en 1830, admit deux formes pour comprendre dans son exposition tous les cas différents : 1° Une forme d’agitation et de souffrances; 2° une forme de faiblesse adynamique,

Bel, dans l’épidémie du Sénégal, en 1859, admettait trois formes : 1° La cérébrale; 2° l’adynamique; 3° la gastrique.

Le docteur Lyons de Dublin, qui a étudié l’épidémie de Lisbonne en 1857, admet cinq formes :

1° L’algide; 2° la sthénique; 3° l’hémorrhagique; 4° la purpurine ; 5° la typhique.

La forme algide du docteur Lyons semble n’être qu’une variété des cas sidérants. La forme purpurine est constituée par une couleur rouge intense au début et un ictère aussi accentué pendant la seconde période, ainsi que par des taches purpurines qui se présentent çà et là sous la peau, entourées ou non d’un peu d’œdème. La forme sthénique n’est en définitive que l’atteinte ordinaire accompagnée de phénomènes réactionnels intenses dus le plus souvent à l’état de pléthore et de vigueur des individus.

M. Crouillebois admet six formes différentes de la fièvre jaune: A. L’adynamique; B. La congestive ou asphyxique; C . La typhoïde; D. La gastrique; E. L’ataxique; F. L’hémorrhagique.

Les médecins brésiliens cités par le docteur Rey admettent une forme mixte ou bilieuse.

Dans son livre, dont j’ai si souvent parlé, le docteur Cornillac signale six formes principales de la fièvre jaune (p. 422) : 1° La forme gastrique; 2° la forme adynamique ; 3° la forme ataxique; â° la forme congestive ou soporeuse ; 5° la forme algide ou choléroïde; 6° la forme typhoïde.

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Nous adopterons presque la même classification en y apportant cependant quelques légères modifications qui nous paraissent nécessaires; C’est ainsi, par exemple, que nous ferons tout d’abord une grande coupure : A. Formes fréquemment observées ; B . Formes rares. C’est qu’en effet, dans les épidémies de fièvre jaune, on voit certaines variétés de la maladie constituer la grande majorité des cas et certaines autres se présenter dans des proportions souvent infiniment moindres.

Dans la première catégorie, nous placerons : 1 0 La forme gastrique; 2° l’adynamique; 3° la congestive; 4° la typhoïde.

Dans la seconde catégorie entreront les formes : 1° liypéresthésique; 2° gangréneuse; 3° clioléroïde; 4° hydrophobique.

Avant d’aller plus loin, nous devons nous expliquer au sujet de ce que l’on doit comprendre par ces divers noms que nous avons appliqués aux formes de la fièvre jaune. Nous dirons, pour expliquer notre pensée, que la maladie qui nous occupe se traduit, à nos sens, comme une collection de symptômes appartenant à des séries distinctes, soit par leur affinité physiologique, soit par leur ordre d’apparition. Or, tantôt c’est telle série qui prédomine, tantôt c’est telle autre, et, suivant le cas, nous lui donnons tel ou tel nom, sans cependant que l’individu qui présente la série des phénomènes gastriques, et que nous rangeons dans la forme gastrique, puisse avoir telle autre série, la série des symptômes cérébraux, par exemple, à un degré plus ou moins atténué.

On comprend par la pensée que, dans bien des cas, il sera difficile de rattacher une atteinte que l’on observera dans telle ou telle forme, quand il y aura une pondération assez exacte des divers phénomènes pour qu’aucun d’entre eux n’ait une prédominance trop accentuée. Mais néanmoins, tout en reconnaissant par cet aveu que cette division est purement artificielle, on nous accordera, j’espère, qu’elle a son utilité pour bien fixer les idées sur toutes les variétés possibles du typhus amaril.

A. Formes fréquentes .

Nous venons de dire, et d’ailleurs le nom de cette catégorie i le prouve très-suffisamment, que ce sont là les variétés qui font le fond de la plupart des épidémies que l’on observe tant à la Martinique qu’ailleurs. Entrons dans leur exposition sans plus tarder.

Forme gastrique.

Gomme son nom Linéique,' la forme gastrique est celle dans laquelle on voit plus particulièrement des manifestations morbides du côté de l’estomac.

Tantôt ces accidents gastriques ne se montrent que dans la première période, et cessant avec la rémission, ne reparaissent plus. Tantôt, au contraire, ils reparaissent après avoir cessé momentanément pendant cette période de rémission.

C’est surtout pendant l’hivernage qu’on voit le pins fréquemment la forme gastrique beaucoup plus rare pendant la saison fraîche en général, mais cependant il faut reconnaître aussi que, dans quelques circonstances, cette forme gastrique a paru être plus fréquente dans une poussée épidémique que dans une autre, quelle que fut la saison. C’est ainsi, par exemple, quelle se montra très-souvent s’accompagnant de vomissements noirs et d’hémorrhagies passives dans l’épidémie de Saint-Pierre de 1 856 à 1 857, au dire de Ballot et de Chapuis.

La direction du traitement du début, et entre autres 1 emploi intempestif de vomitifs, l’abus des boissons même aqueuses fait par le sujet au commencement de la maladie pour étancher une soif insatiable ; des habitudes antérieures d’alcoolisme peuvent favoriser ou déterminer l’apparition de la forme gastrique, de sorte que bien des conditions différentes président, on le voit, à sa manifestation.

Dans la forme gastrique, la langue reste grisâtre et limoneuse, c’est-à-dire de l’aspect appelé saburral, l’épigastre est douloureux et souvent tendu-, une soif ardente dévore le sujet et le sollicite impérieusement à ingurgiter des liquides qui sont eux-mêmes, à leur tour, une cause ou au moins une excuse de réjection pour l’estomac.

Les vomissements provoqués par l’ingestion des liquides, quels qu’ils soient et mêmes spontanés, fatiguent bientôt le ^malade qui est, on le comprend facilement, dans un état d anxiété pénible le plus souvent, d’autant que le hoquet, des spasmes stomacaux se mettent bientôt de la partie, de sorte que le malheureux s’agite dans son lit, essaie de se lever à chaque instant ou au moins change de position d’une manière presque incessante.

La nature des vomissements est variable dans la forme gastrique. Ce n’est souvent que la matière même des boissons in-

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gérées, mais parfois aussi c’est du mucus stomacal plus ou noms teinté par la bile, puis les diverses variétés de vomissements hématiques. Nous n’avons pas besoin de les décrire en létail en ce moment; nous le ferons dans le chapitre IY en malysant les symptômes de la maladie.

Dans les cas les plus heureux, les vomissements et les spasnes de l’estomac vont en diminuant peu à peu jusqu’à la disparition ; mais il arrive trop souvent qu’ils reparaissent après me période de repos qui semble être une amélioration et n’a ait que tromper le malade comme le médecin sur la gravité de 'atteinte. En effet, il arrive maintes fois qu’ après la cessation le vomissements purement aqueux et un calme apparent de 'estomac, on voit tout à coup, et avec ou sans signes précurseurs, le vomissement noir se produire. Aussi, une sorte de rémittence dans les symptômes gastriques, c’est-à-dire la reprise les accidents à un degré plus intense, après une période d’amélioration, est-elle tres-généralement un très-mauvais sigpe pronostic.

Les vomissements s’arrêtent parfois quelques heures, vingtquatre heures même avant la mort, dans la forme gastrique; nais on sent que ce n’est pas une amélioration, car la face s’est uispée, la peau se couvre de sueurs visqueuses, indice d’un irouble profond des fonctions d’hématose. Pour que l’espoir misse renaître lors de la cessation des vomissements; il faut que tous les appareils jouissent d’une amélioration parallèle rien ménagée, et encore, trop souvent, on aura des déceptions >i on compte sur la guérison.

Forme adynamique.

L’adynamie étant à vrai dire le fond de la seconde période le la fièvre jaune, on comprend qu’à la rigueur, on pourrait soutenir que toutes les atteintes de la maladie arrivées à un certain point de leur évolution, lui appartiennent. Cependant Dn ne donne ce nom qu’aux cas où on note l’exagération de cet affaiblissement de l’organisme.

Sans que nous ayons besoin d’insister longuement, on comprend que c’est pendant la seconde période et non pendant la première, qu’on observe les accidents qui constituent la forme adynamique. Ajoutons que ce que les Anglais ont appelé les walking cases (cas promenants) appartient à la forme adynamique; les malades de cette catégorie, font leur maladie debout

pour ainsi dire; ils continuent à vaquer à leurs occupations et lorsqu’ils tombent, ils sont morts quelques heures après à peine.

Ce qu’on a appelé la forme scorbutique n’est en définitive qu’une variété de ces cas ambulatoires , dans lesquels on a observé des pétéchies, des ecchymoses, des extravasations sanguines dans les tissus, sans que le sujet paraisse avoir bien conscience de la gravité de son état, jusqu’au moment où la mort survient tout à coup et presque sans avertissement.

La forme adynamique s’observe de préférence chez les individus anémiés par un long séjour dans les pays chauds ou des maladies antérieures. Dans ces cas, on le comprend, la force réactionnelle de l’organisme est si faible, que la première période de la maladie est très-diminuée d’intensité et de longueur. Dans quelques épidémies, en 1869, par exemple, on a noté une plus grande fréquence de la forme adynamique. Cette particularité, jointe à celles que nous avons signalées précédemment, montre que le caractère de la maladie change souvent d’une épidémie à l’autre.

Il n’est pas difficile de faire la peinture de la forme adynamique presque d’un seul mot, en disant que le sujet est profondément prostré, il est pâle, affaissé, ne remue pas dans son lit, l’albumine paraît de très-bonne heure dans les urines et, lorsque l’issue de la forme adynamique doit être funeste, la prostration du sujet, grande déjà, devient extrême; la langue se sèche, se rôtit, se fendille et donne bientôt lieu à un écoulement sanguin. Il n’est pas rare qne des convulsions ou des hémorrhagies incoercibles viennent brusquement terminer la vie à la fin de la période adynamique. Dans quelques épidémies cependant, on a vu cette mort arriver communément, par le fait de l’affaiblissement graduel des malades, sans ces convulsions ou hémorrhagies.

Forme ataxique

La forme ataxique est presque toujours liée à la forme adynamique et semble en être, pour ainsi dire, une complication, de sorte que c’est, à proprement parler, une variété de celle-ci qui ne se voit pas à l’état d’isolation au lit du malade, mais que nous devons envisager séparément, cependant, pour ne pas apporter une obscurité fâcheuse dans notre description.

Les phénomènes de la forme ataxique sont l’indice, on le

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comprend, d’une terrible perturbation des fonctions biologiques, aussi ne sommes-nous pas étonné d’apprendre qu’ils sont trèsinquiétants pour le pronostic. C’est au début des épidémies et dans les moments où une épidémie est sévère qu’on l’observe de préférence. Notons pour elle, comme pour les autres, que dans certaines poussées on l’a vue être en proportion plus ou moins forte, relativement à la totalité des cas. — C’est ainsi par exemple qu’elle se présentait rarement à Saint-Pierre, pendant l’année 1869.

C’est surtout pendant la seconde période de la maladie qu’on observe la forme ataxique. — Cependant dans quelques cas la violence du début de la fièvre jaune est telle qu’il y a quelques phénomènes ataxiques : agitation, mouvements musculaires désordonnés, exaltation cérébrale, etc., etc. Dès le début ces phénomènes graves, dans tous les cas, et indiquant toujours une I atteinte intense, ne présentent pas cependant la gravité de ceux qui surgissent à la seconde période de la maladie, aussi faut-il en tenir compte pour le pronostic.

On a dit que la frayeur de la maladie était une des causes les plus capables d’engendrer la forme ataxique, la chose est bien possible; dans tous les cas l’insolation, l’intempérance, les excès génésiques, la fatigue de tout genre et, en un mot, toutes les causes qui, non-seulement affaiblissent le corps, mais surtout ébranlent le système nerveux, l'engendrent de préférence, au dire de beaucoup de médecins coloniaux.

Dans la forme ataxique il y a un manque de synergie frappant entre les divers phénomènes de la vie; ainsi à côté de l’excitation cérébrale qui provoque le délire ou de celle des muscles qui entraîne des mouvements et des tremblotements on sent le pouls petit, irrégulier, quelquefois intermittent même.

La peau est chaude, sèche, ridée, comme parcheminée et se couvre par moments d’une sueur visqueuse du plus mauvais aloi. L’épigastralgie, le hoquet, l’anxiété rendent la vie du patient extrêmement pénible en ce moment, d’autant que la langue se sèche, se rôtit, pour nous servir d’une expression consacrée, se fendille, se couvre de fuliginosités. — La soif est insatiable et les vomissements ou la dysphagie font que le malheureux souffre véritablement le supplice de Tantale. Bientôt le vomissement prend des caractères alarmants, ou bien le vomissement noir survient presque sans transition, semblant enlever le dernier espoir de conservation de la vie.

D’autre part, la suppression des urines se montre de bonne

heure et par le fait d’un véritable arrêt de la sécrétion rénale, de sorte que le sang, déjà profondément altéré, est bientôt impropre au maintien de l’existence. — Les accidents divers et particulièrement les convulsions viennent souvent doubler la gravité de la situation du moment, et on comprend que dans ces conditions la mort survient vite dans la forme dont nous nous occupons.

Forme congestive ou soporeuse.

Le nom même de cette forme, nous donne des indications sur le phénomène principal de sa symptomatologie. Cette forme n’est souvent, à proprement parler, qu’une terminaison de la fièvre jaune, c’est-à-dire une des complications de la fin, mais d’autres fois, c’est une tendance qui se manifeste dès le moment de la rémission et va s’accentuant davantage à mesure que le temps s’écoule.

Nous n’avons pas besoin d’insister sur la grande gravité des malades de la catégorie qui nous occupe, car la mort survient peut-être plus rapidement dans la forme congestive que dansles autres, soit par la congestion cérébrale, congestion pulmonaire, c’est-à-dire par asphyxie, et c’est dans cette catégorie qu’on a vu parfois la mort survenir avant même que l’ictère n’eût le temps de se montrer et avant que les vomissements ne se fussent déclarés. Notons que l’on a trouvé cependant le plus souvent de la matière noire dans l’estomac, de sorte que l’autopsie a complété un diagnostic que l’absence de quelques symptômes avaient pu rendre douteux pendant la vie.

Les émissions sanguines qui paraissent cependant si clairement indiquées dans le cas qui nous occupe, n’ont souvent pour résultat que l’affaissement plus rapide des forces, de sorte qu’il ne faut pas fonder une espérance sur leur utilité et reconnaître que le sujet atteint par la forme qui nous occupe, semble, dans l’immense majorité des cas, être une victime vouée à une mort certaine.

Forme typhoïde.

La forme typhoïde, de même que l’ataxique, appartient à la seconde période de la fièvre jaune. C’est, dirait-on, un mode de réaction de l’organisme, contre une atteinte puissante dont il a été victime. Elle se présente souvent, ordinairement même, chez

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les sujets affaiblis et débiles. C’est la forme habituelle aux femmes et aux enfants que frappe la maladie. C’est par elle que semblent commencer les épidémies qui s’accentuent peu à peu et par des gradations insensibles, de même que c’est par elle que finissent les épidémies qui ne cessent pas brusquement, et dans lesquelles on voit les atteintes diminuer peu à peu de fréquence et de gravité. C’est aussi cette forme typhoïde qui se voit de préférence à bord des navires qui rentrent en Europe, avec une épidémie à bord au moment où ils gagnent les latitudes plus froides.

M. l’inspecteur général Walther l’a signalée avec précision dans sa thèse inaugurale (Montpellier 1 855) : Cette forme fut observée en 1841 à bord du transport la Caravane dans son voyage de retour, dès qu’on atteignit des latitudes assez élevées pour que la température des jours se fut abaissée au-dessous de dix-neuf degrés centigrades. Mon père l’avait observée à bord de la Victorieuse en 1840 dans les mêmes conditions.

Je n’ai pas besoin de décrire la forme typhoïde; les accidents dits typhoïdes sont si bien connus cliniquement qu’il serait inutile de les passer compendieusement en revue. Je n’ai qu’à ajouter que non-seulement on voit pendant la vie les phénomènes de la dothinenterie, mais encore on rencontre à l’autopsie les lésions caractéristiques de cette dothinenterie et notamment l’ulcération, l’hypertrophie des glandes de Peyer.

B. Formes rares.

Le nom de cette catégorie nous prévient à l’avance que nous devons nous attendre à rencontrer ces cas à titre d’exception dans les diverses épidémies. Nous verrons même que la dernière d’entre ces formes a étésirarement observée, qu’il a fallu le désir de citer tous les cas possibles pour en tenir compte. Ces formes rares, sont jusqu’ici au nombre de quatre, avons-nous dit : 1° l’hyperesthésique, 2° la gangréneuse, 3° la choléroïde, 4° l’hydrophobique. Yoyons-les successivement.

Forme hyperesthésique.

Dans la fièvre jaune, il y a très-généralement des douleurs parfois assez vives, tant dans la première que dans la seconde période, et on ne saurait considérer tous les cas où ces douleurs se présentent comme appartenant à la forme qui nous occupe actuellement, sous peine de les y tous rattacher. Ce n’est que

dans certaines circonstances rares que ces douleurs ont pris une importance telle, qu’elles ont frappé très-particulièrement

les observateurs.

Ainsi, par exemple, en août 1821, le docteur Lefort signalait comme fait extraordinaire, et qu’il n’avait pas encore observé jusque-là, des douleurs atroces dans les membres inférieurs, pendant la première période de la fièvre jaune. Dans son rapport de novembre 1828 le docteur Luzeau cite le cas d’un artilleur qui, pendant la première période de la fièvre jaune, eut une hyperesthésie cutanée, telle que la moindre pression sui une partie quelconque du corps lui faisait pousser les cris les plus aigus. Notons que le malade succomba. Dans le rapport du mois d’octobre 1827 (à Fort-de-France), il est signalé que quelques malades éprouvaient deux jours avant leur mort des douleui s très-violentes dans les membres avec gangrène des points primitivement hyperesthésiés.

Ces accidents hyperesthésiques constituent-ils ou non une véritable forme de la fièvre jaune, ou bien ne sont-ils que des épiphénomènes passagers et accidentels? Nous sommes trèsporté à pencher vers cette dernière opinion, mais néanmoins nous avons voulu les signaler pour n’oublier aucune des variétés qui peuvent se présenter. Luzeau rapporte (septembie 1827) qu’un malade qui vomissait noir, fut pris tout à coup de douleurs dans le bras droit, un vaste phlegmon se manifesta et aussitôt les vomissements s’arrêtèrent, si bien que le malade entra en convalescence. La tuméfaction fut très-intense pendant plusieurs jours et se localisa dans l’avant-bras; on ouvrit un abcès en cette région, mais il n’en sortit qu’un pus clairet sans odem . Le lendemain la tuméfaction avait disparu, mais en même temps survinrent des troubles dans la respiration et le sujet succomba deux jours après.

Forme gangréneuse.

Aussitôt après avoir parlé de l’hyperesthésie, il faut parlei de la gangrène, car il arrive très-souvent quelle lui succède. Néanmoins il est à remarquer que cette forme comme la précédente est assez rare d’une manière absolue.

Le Dr Lefort signalait au mois d’août 1821 que chez quatre individus atteints de fièvre jaune, les bourses et le scrotum avaient été frappés au début de la maladie d’une inflammation

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si violente que le scrotum s’était mortifié dès le second jour. Ces quatre individus guérirent néanmoins.

En 1827, on observa plusieurs fois une phlébite grave des veines du bras se terminant souvent par gangrène à la suite des saignées. En décembre 1827, on observa à Fort-de-France, sur quatre individus atteints de fièvre jaune un point douloureux s’étendant sur le trajet de l’artère crurale et allant successivement au jarret et au mollet. Peu d’heures après on constatait le refroidissement du membre, la gangrène, et à moins de deux jours de là, la mort survint chez l’un d’entre eux.

Quelle signification donner à ces phénomènes indiqués précédemment? Nous y voyons, pour notre part, des embolies survenant ici comme dans maintes pyrexies graves et ayant les mêmes résultats.

Forme algide ou choléroïde.

La forme algide ou cholérique n’est pas fréquente, c’est-à-dire qu’elle s’observe seulement sur quelques rares sujets, mais, cependant, on la rencontre dans toutes ou presque toutes les épidémies qui durent un certain temps. Dans tous les cas, elle est assez remarquable pour mériter d’être étudiée par les observateurs.

En avril 1822, Lefort signalait des accidents cholériformes qu il considérait comme des atteintes du véritable choléra indien et fît remarquer que les malades provenaient d’un même lieu i le coi ps-de-garde du fort Saint-Louis d’où venaient au même moment des cas de fièvre jaune.

Dans le cours du 2mdtrirnestre de 1839, Câtel en observa plusieurs atteintes. Il faisait observer à ce sujet que dans quelques cas, la fièvre jaune débute par un état d’algidité qui peut faire cioiie à 1 invasion d une fièvre paludéenne grave, puis survieii° rient tous les phénomènes dits cholériformes qui, bienlôt à la période de réaction, sont suivis des accidents propres à la fièvre jaune : ictère, hémorrhagies de telle sorte, disait-il, que, dans ces cas, la fièvre jaune s’est masquée au début des symptômes du choléra; le choléra s’est métamorphosé en fièvre jaune.

La foi me algide ou choléroïde était la plus commune à Saint- Pierre en 1852, ainsi que le prouve le rapport de Dulrouleau qui y était comme chef de service à cette époque.

M. Chapuis (rapport de Saint-Pierre, 2e trimestre 1856) disait avoir vu fréquemment dans les épidémies de fièvre jaune, et no-

laminent dans celle qui régnait alors, des cas où les selles blanches et décolorées ressemblaient à des évacuations cholériques et étaient d’autant plus dignes de frapper l’observateur qu’on constatait en même temps quelques symptômes du choléra, à savoir : le refroidissement, les crampes, etc., etc. Remarquons qu’il ressort du même rapport que, dans le même moment, M. Ghapuis observait plusieurs cholérines et deux cas de choléra sporadique intense chez les militaires de la garnison.

Arnoux, en juillet et août 1 857, constatait plusieurs faits d accidents cholériformes venant traverser des atteintes de fièvre jaune dans l’hôpital de Fort-de-France, tandis qu à Saint-Pierre (rapport du 2e trimestre), on signalait les mêmes phénomènes cholériformes chez plusieurs malades atteints de fièvre jaune; et il n’y avait pas à considérer ces faits comme étrangers au typhus amaril, puisque, à l’autopsie, on trouva la matière du vomissement noir en même temps que le fluide séreux et riziforme du choléra.

Ces diverses citations justifient, je pense, cette affirmation que la forme choléroïde s’observe dans la plupart des épidémies, dont la Martinique a été le théâtre. Bien plus elles nous portent à nous poser cette question : Avons-nous affaire là à une véritable forme de la fièvre jaune ou bien seulnment à une complication, une concomitance du typhus amaril et de cette cholérine ou choléra sporadique qu’on observe quelquefois dans les pays inter-tropicaux?

Il est à remarquer que tantôt les symptômes choléroïdes se montrent au début même de la maladie et constituent pour ainsi dire les prodromes de la fièvre jaune, tantôt ils sont comme un phénomène ultime venant se surajouter à la seconde période pour entraîner la mort ou au moins faire courir de très-grands dangers au patient.

Pour le cas ou la maladie débute par des phénomènes cholériques, nous n’avons pas de description à faire, car c’est d’abord les symptômes de la cholérine bien caractérisée qui se manifestent et la première période de la fièvre jaune serait comme la réaction de cette cholérine. Il est presque inutile de parler des cas où les accidents cholériques se développent pendant la seconde période de la maladie. Nous dirons néanmoins que, dans ces circonstances, la face perd assez vite plus ou moins sa teinte ictériquepour secyanoser en partie, quelquefois même elle devint turgescente; le pouls est petit, mou, dépressible, fréquent, la respiration dyspnéique, anxieuse, entrecoupée de soupirs de

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temps en temps; elle est fréquente et l’air expiré est froid. Les yeux devenant vitreux s’enfoncent dans leurs orbites et s’entourent du cercle livide caractéristique du choléra. La peau devient froide, se couvre d’une sueur visqueuse et collante, les plis articulaires sont plus accusés, ceux qu’on fait à la peau restent imprimés pendant un certain temps, les extrémités des doigts sont comme macérées. Il y a de l’épigastralgie, de l’agitation, fréquemment le hoquet et des nausées très-pénibles.

La voix s’affaiblit, se casse, devient comme soufflée ; la langue se refroidit, des vomissement riziformes, colorés diversement, soit par la bile, soit par le sang; émanés de la bouche, des fosses nasales ou de l’estomac, se produisent. Les selles sont blanches ou mélangées aux exhalations sanguines de l’estomac ou de l’intestin. Les urines sont rares et présentent généralement de l’albumine en plus ou moins grande quantité.

Dans quelques cas, cet état cholérique se dissipe après avoir duré 12, 15, 24, 36, 48 heures, mais il va sans dire qu’il estd’ autant plus dangereux qu’il se prolonge plus longtemps, lorsque ces phénomènes cholériformes cessent rapidement, on a vu parfois la fièvre jaune reprendre son cours et la guérison a pu même survenir.

Ce que nous venons de dire jusqu’ici nous montre clairement, il me semble, que les phénomènes cholériques sont comme surajoutés et en quelque sorte indépendants de la fièvre jaune ellemême. D’ailleurs, remarquons d’une part que, lorsque la forme dont nous nous occupons s’est montrée, on observait en même temps de véritables cholérines tout à fait indépendantes du typhus amaril. D’autre part nous avons vu parles citations précédentes que c’est surtout pendant l’hivernage que se montre la forme cholérique. Or, on le sait, c’est surtout Je moment où la cholérine s’observe à la Martinique de sorte que nous sommes disposé à voir là, non pas une variété spéciale de typhus amaril, mais bien une concomitance des deux maladies, fièvre jaune et cholérine chez un même individu. Néanmoins nous avons voulu la conserver à cette place pour ne pas que notre exposition enregistrât toutes les variétés possibles que l’observateur peut avoir en présence. Mais à proprement parler, ces accidents cholériformes seraient alors, il me semble, plutôt une complication qu’une véritable forme du typhus amaril.

Ce qui nous porte à penser que la forme algide ou cholérique de beaucoup d’observateurs pourrait bien n'être que des accidents de cholérine surajoutés à la maladie proprement dite,

c’est que le Dr Faget de la Nouvelle Orléans qui a une si grande autorité dans la question est grandement disposé à le croire (Faget, monographie sur le type, etc., etc., p. 16).

Forme hydrophobique .

Câtel signalait dans sonrapport du 2e trimestre de 1839, qu’un matelot avait offert vers la fin de sa maladie des symptômes d’hydrophobie. On trouva, dit-il, à l’autopsie la partie supérieure de l’œsophage et du pharynx phlogosés. On a signalé quelques rares fois des phénomènes analogues ou voisins, en voici un se rapportant à l’épidémie de 1856.

Penoud Charles, âgé de 15 ans, novice du navire du commerce l’ Union , arrivé à Saint-Pierre depuis 25 jours, entre à l'hôpital le 12 juin 1856; il n'est malade que depuis le matin; phénomènes ordinaires de la fièvre jaune; eau glacée pour boisson; vomitit à l'émétique; compresses glacées sur la tête ; grand bain froid; lavement glacé. Le 13, même médication moins l’émétique; lavements de Cillera; applications froides et potions Ioniques à partir du 14 juqu’au 18; à 3 heures du matin moment de la mort. Depuis le 16 le sujet était dans un état particulier, il peisislait à garder le décubitus dorsal, la tête cachée par ses deux bras croisés, restant ainsi dans une immobilité complète et s’abritant de la lumièie qui lui causait une irritation générale. Dès qu’on le touchait il poussait des cns, des vociférations; quand on essayait de le faire boire il éprouvait une commotion douloureuse provoquée par le passage du liquide dans 1 œsophage, commotion qui l’irritait et le mettait dans un état assez semblable à celui de l’hydrophobe auquel on présente de l’eau. Il poussait des cris par intervalle; la langue était sèche, rouge ; hémorrhagique; le pouls tendu, serré, la peau semblait douce et fraîche dans les parties découvertes , pas d urines; quelques selles fétides par les lavements. La mort eut lieu à la suite d’une courte agonie sans convulsions tétaniques et comme par une espèce d’élouffement.

Jusqu’ici de pareilles observations ne sont que des curiosités scientifiques qu’il suffit de signaler et pour lesquelles il est inutile de chercher une explication.

4° degré . — Fièvre jaune sidérante

Four faire une description complète de la fie v i e jaune, il faut parler d’un 4° degré : de la fièvre jaune sidérante. Cette fièvre jaune sidérante est vraiment une terrible et effrayante maladie;

MARCHE, DURÉE, TERMINAISON. uy

elle atteint les individus au milieu de leur santé et les tue avec une rapidité et une sévérité de phénomènes que l’on observe rarement dans les maladies ordinaires, si ce n’est le choléra ou les accès paludéens pernicieux.

Voici l’énumération des principaux phénomènes de la fièvre

jaune du 4e degré. # ,

Un frisson très-intense et de plus ou moins longue duree ouvre

parfois la scène, et c’est alors le début franc, mais dans nombre de cas insidieux, ce frisson ne présente rien de bien spécial. La tête et la région lombaire sont douloureuses, mais cependant le malade n’accuse pas toujours une céphalalgie et des douleurs dp reins en rapport avec l’intensité de l'atteinte. Étant pour ainsi dire sidéré à l’avance, il ne perçoit plus certains phénomènes douloureux de détail qui auraient eu une plus grande importance et une plus forte acuité dans des cas moins graves.

La peau prend rapidement une chaleur âcre qui donne à la main une sensation très-désagréable, phénomène commun aux cas graves comme à ceux de la présente catégorie ; de sorte que, jusqu’ici, nous ne voyons pas une grande différence de symptômes entre les cas qui nous occupent et les degrés précédents. Mais nous allons voir que ce qui les caractérise, cest la rapidité avec laquelle l'aggravation de la situation se fait.

Ainsi, très-peu de temps après le début de l’invasion, le pouls est déjà dur, concentré, rapide, tremblottant, comme bridé dans son évolution, et irrégulier parfois au point de frapper le praticien à première vue. Il faut dire d’ailleurs que les autres phénomènes qui vont se produire sont si insolites, si sévères, qu il faudrait une grande négligence pour ne pas être impressionné facilement de bonne heure si on ne l’a pas été dès le début.

La période fébrile est quelquefois tellement amoindrie par la nature sidérante de l’affection, qu’elle ne dure que quelques heures à peine ; elle pourrait même passer inaperçue si le sujet était assez éloigné des secours médicaux pour n’être observe par un homme de l’art que douze ou viDgt-quatre heures après le début de la maladie, ou si le commencement de l’atteinte avait appartenu à la forme dite insidieuse.

Le faciès est rouge, vultueux ; les yeux ont l’aspect caractéristique ; mais cependant il faut remarquer que ces phénomènes ne sont pas en rapport avec la gravité de la maladie, et on le comprend assez bien; en effet, on dirait que l’instantanéité de l’atteinte, que son excessive léthalité, brisant dès le début les

ressorts de la vie, a empêché les phénomènes symptomatiques et réactionnels d’avoir leur évolution habituelle et même d’avoir le temps de se manifester complètement.

La langue devient rapidement rouge, petite et tremblüttante ; le malade ne sait d’ailleurs plus la faire mouvoir à son gré quand on lui demande de la montrer.

Il n’est pas rare qu’avec une sécheresse absolue de la bouche et du pharynx le malade ne perçoive pas la sensation de la soif, preuve nouvelle de l’atteinte si profonde qu’a ressentie le système nerveux; mais dans quelques cas, au contraire, le patient ne peut comparer son immense désir de boire qu’au besoin de calmer un feu dévorant qui le consume,

Une lassitude qui tient de la prostration annihile les forces du sujet, qui est, presque aussitôt, incapable de se tenir debout, les jambes se dérobant sous lui, pour ainsi dire, et peu après les phénomènes de la seconde période vont se manifester. Ajoutons encore que, dès le début, la respiration est profondément modifiée, elle est inégale, suspirieuse par moments. Bref, on sent qu’elle a perdu ce caractère d’égalité et de tranquillité qui constitue son rhythme physiologique, et, par conséquent, que le malade est attaqué dans les forces vives de sa vie elle-même, et que l’atteinte mérite véritablement le nom de sidérante que lui appliquent ceux qui l’ont observée.

L’analyse de dix cas de fièvre jaune au degré sidérant m’a permis de penser que la moyenne de la température est de 39,4-39,7 pour le premier jour; 40,8-40,7 pour le second jour ; 41,2-40,0 pour le troisième jour; 39,9-39,1 pour le quatrième jour. La mort survient souvent avant cette époque. Sans doute, il faudrait avoir pu étudier une série beaucoup plus nombreuse pour fournir une moyenne moins discutable, mais enfin, pour ce degré comme pour les précédents, j’ai voulu, malgré le petit nombre de faits venus à ma connaissance, donner une première indication que des observations ultérieures préciseront davantage.

L’état réactionnel du début faisant rapidement place à l’adynamie, avons-nous dit, le pouls devient mou, se ralentit, s’affaiblit ou bien diminue d’ampleur et se précipite, ce qui ne vaut guère mieux, car, dans les deux cas, il est l’indice d’une imperfection de l’hématose.

Les yeux sont rouges comme ceux d’un animal albinos, ils ont bientôt perdu leur animation et leur expression de regard; c’est à peine si on peut constater parfois la tendance à la coloration

MARCHK, DURÉE, TERMINAISON.

jaunâtre qui caractérise l’arrivée de la période adynamique dans les cas moins graves.

La seconde période se manifestant tres-rapidement, les accidents de la décomposition ne vont pas tarder à se montrer, et la terminaison funeste va se produire de diverses maniérés, assez différentes parfois l’une de l’autre. L’examen des diverses observations recueillies dans les hôpitaux du Sénégal et de a Martinique me porte à admettre que cette fièvre jaune sideran e peut affecter quatre types principaux, à savoir : A, la forme a gide; B, la forme congestive; C, la forme délirante, D, enfin

forme que j’appellerai insidieuse.

C’est ainsi, par exemple, que souvent la température des membres s’abaisse au point qu’une véritable algidité se prononce. La sensation de froid que donne la peau est augmentée souven par l’existence d’une moiteur visqueuse et de mauvaise nature qui pointe sur le sujet atteint de fièvre jaune de ce degré comme le sujet atteint de choléra ou d’accès pernicieux algide devant

amener la mort très-prochainement.

D’autres fois et très-souvent, cet état .de congestion encéphalique entraînant le coma convulsif, dont nous avons parle précédemment, se montre dans le degré actuel et dure jusqu a terminaison funeste qui ne se fait pas attendre, d’ailleurs, bien

longtemps.

Ou bien un délire aigu fait explosion et nécessite des moyens coercitifs pour empêcher le malheureux de nuire aux autres ou

de se nuire à lui-même.

Enfin, dans une quatrième catégorie, le sujet présente une pondération assez égale de ces divers accidents, qui font qu on serait assez embarrassé pour classer son atteinte dans une des précédentes; chose de peu d’importance, puisque la mort va sûrement survenir dans tous les cas, sans que les eftorts u médecin puissent l’empêcher ou même la retarder un peu.

Dans toutes les formes, il arrive parfois que les vomissements noirs apparaissent alors que le sujet compte à peine vingt-qua îe heures de maladie. Ils se manifestent parfois presque d emb ee et sans avoir été précédés, pour ainsi dire, par les transitions que nous avons indiquées précédemment. 11 est à remarque! que, souvent, dans ces cas, la réjection se fait d’un flot et comme par régurgitation au lieu d’être accompagnée de cet> spasmes si pénibles dont nous avons parlé en décrivant les degits

moins graves. .

Enfin la mort survient le quatrième jour au plus tard, et avau

que les phénomènes de décom position aient eu le temps de rendre le sujet repoussant et hideux, comme dans le troisième degré que nous avons décrit précédemment.

C est à ce quatrième degré et particulièrement au dernier Qtie je viens de citer qu il faut rapporter certains de ces cas vraiment extraordinaires, et qui sont signalés par quelques auteurs, pai ticulièrement par Moreau de Jonnès. La légende que celui-ci rapporte d’une actrice succombant sur la scène d u théâtre de Saint-Pierre, au moment précisément oh elle jouait un rôle de femme désespérée et agonisante, est répétée de nos jours • encore avec grande crédulité sur les lieux, mais me trouve, je 1 avoue, a demi convaincu. Non pas que je ne croie au fait en luimeme, mais je pense qu il s est écoulé un peu plus de temps que n’en cite Moreau de Jonnès, du début des accidents à la mort, et je me base dans mon opinion sur ce que Câtel (2e trim. 1839) faisait remarquer que, dans les cas où la fièvre jaune paraît avoir débuté brusquement, et emporté le malade en deux ou trois jours, on aurait pu constater que, pendant deux ou trois jours, le sujet avait eu un peu de malaise, de la stupeur, une démarche mal assurée, le sujet ayant l’air d’un homme ivre. Or, remarquons que si l’éminent clinicien, dont j’invoque le témoignage, a dit pareille chose, pour les cas de fièvre jaune durant deux ou trois jours, on doit admettre à fortiori pour les cas analogues à ceux de l’actrice précitée, qu’il s’est écoulé quelques heures de plus que ce que l’on dit, du début des accidents à la terminaison funeste.

Indisposition amarile .

Ma description des diverses variétés de la fièvre jaune serait incomplète, je crois, si je n’y joignais l’indication d’un état qu on peut appeler l’indisposition amarile ; état qui n’est autre chose, relativement à la fièvre jaune, que ce qui a été décrit à l’occasion du typhus par Félix Jacquot, sous le nom de typhisa-

tion à petite dose, et par maints auteurs, sous le nom de typhus lœvissimus.

Câtel signalait en 1839 déjà, cet état de la manière la plus claire, et en effet, il disait: «une chose digne de remarque, c est que toutes les fois que nos salles étaient pleines, et qu’il y avait beaucoup d individus parvenus au dernier degré de la maladie, nous avons constamment ressenti, ainsi que plusieurs de nos collaborateurs, après être restés plus ou moins longtemps

MARCHÉ, DURÉE, TERMINAISON

parmi les malades, surtout la nuit, une forte céphalalgie et une faiblesse générale que nous faisions disparaître en nous mettant dans un bain chaud.

« La maladie continue à sévir avec force dans les casernes, tandis que la ville n’éprouve rien; c’est que les causes générales n’ont pas acquis assez de force pour attaquer les individus isolés, et ce n’est qu’en décembre, plus de deux mois après l’invasion de la fièvre jaune, que la ville est envahie. Quelques sœurs venues de Fort Royal pour remplacer celles qui sont dans leur lit, ne tardent pas à aller rejoindre leurs campagnes.

« Tous les infirmiers blancs, de couleur, et noirs ont été malades, et il est exact de dire qu’aucun individp qui a donné des soins aux malades n’a échappé aux dangereux effets de l’infection (Câtel, loc cit .).

Depuis, on a observé fréquemment la même chose. Dans le courant de l’épidémie de 1877, mon excellent ami le docteur Burot, médecin de lre classe, m’écrivait de Cayenne qu’il éprouvait les phénomènes précités toutes les fois que le nombre des malades atteints de fièvre jaune augmentait dans l’hô* pital, de sorte qu’il faut compter décidément désormais avec cette indisposition amarile.

Je n’ai pas besoin de décrire cette variété de la maladie, l’esprit s’en représente facilement le tableau, et d’ailleurs la description du premier degré de la fièvre dite bilieuse inflammatoire que j’ai faite dans un travail précédent (de la fièvre dite bilieuse inflammatoire aux Antilles. Paris 1 878, p. 65) fixerait au besoin les idées du lecteur.