PROPORTIONS

Fièvre

Fièvre

Fièvre

Fièvre

inflam.

jauno

inflam.

jaene

Nord. — Nord, Pas-de-Calais et Somme. . ,

Nord-Ouest . — Seine-Inférieure, Eure, Calvados, Manche, Orne

Centre-Nord. — Oise, Aisne, Seine -et-Oise, Seine, Seine-et-Marne, Aube, Marne, Haute-Marne

Nord-Est. — Ardennes, Meuse, Moselle, Meurthe, Vosges, Haut-Rhin, Bas-Rhin. . .

Ouest. — Ile-et-Vilaine, Côtes-du-Nord, Finistère, Morbihan, Loire-Inférieure, Vendée, Deux-Sèvres, Charente-Inférieure,

Centre. — Charente, Haute-Vienne, Vienne, Maine-et-Loire, Mayenne, Sarthe, Eureet-Loir, Loiret, Yonne, Indre-et-Loire, Loir-et-Cher, Indre, Cher, Nièvre, Allier, Creuse

Est. — Haute-Saône, Côle-d’Or, Doubs, Saôneet-Loire, Jura, Ain, Rhône, Isère. . .

Sud-Est. — Hautes-Alpes, Basses-Alpes, Var, Drôme, Vaucluse, Bouches-du-Rhône, Corse, Alpes-Maritimes ,

Centre-Sud. — Loire, Haute-Loire, Puy-de- Dôme, Corrèze, Camal, Lozère, Ardèche, Aveyron, Lot, Dordogne

Sud. — Gard, Hérault, Tarn, Aude, Pyrénées- Orientales, Ariége, Haute-Garonne, Tarn-et-Garonne

Sud-Ouest. — Lot-et-Garonne, Gironde, Landes, Gers, Basses-Pyrénées, Hautes-Pyrénées

Totaux et moyennes. . . ,

Ce tableau a été dressé en examinant 4-12 feuilles cliniques, portant sur la période de 1850 à 1876. On voit que le nombre est assez grand, la période assez étendue, pour que les chances d’erreurs soient sensiblement amoindries.

Pour taire ce tableau, j’ai procédé d'une manière que je dois

indiquer. D'abord, j'ai porté dans la première colonne les chiffres que j'obtenais par la numération des feuilles, puis taisant la somme de la population masculine de tous les «Piments d’une région, j’ai eu un autre chiffre qui étant par exemple, représenté par B, tandis que nous représentons le chiffre réel par A, m’a servi à établir la proportion suivant • A:B::æ— 100,000. J’ai emprunté le chiffre de la population des départements à l’Atlas de Johanne, édition de 1872.

On se demandera de prime abord pourquoi j ai adopte cette formule assez compliquée au lieu de prendre seulemen ce e qui aurait consisté, par exemple, pour la région du bord,

La raison en est dans ceci, que chaque région

à ’* 420 100‘ , ne renferme pas un chiffre égal de population et que, comme îles

premiers numéros de la conscription sont désignes pour 1 terie ou l’artillerie de marine au prorata des chiffres de soldats qu’un département doit fournir, j’aurais moins approche de la vérité si je n’avais tenu compte que des chiffres bruts au lieu de les ramener au chiffre de la population masculine qui four-

nit à la conscription.

Par cette opération, je suis arrivé fortuitement à itrouw qu le groupe qui présentait la moindre élévation de chiffre avait 1 ,00 dans les deux dernières colonnes elle tableau s;est trouve tresheureusement plus compréhensible au premier coup d œ , puisqu’on peut, en le consultant, prendre pour point de depai t que la partie de la population française qui présente le moi s de chances d’atteintes de la maladie a l’indice de 1 unlte;

Je n’ai fait entrer en ligne de compte, dans mes investira ,

que les feuilles de clinique des soldats, écartant avec soin celles des matelots du commerce ou de l’État, pour cette raison que ces matelots étant beaucoup plus souvent des habitants du 1 toral, leur intrusion dans mes calculs eut lait pencher ait ciellement la balance pour telle ou telle région au détriment

d6Une Se calcul fait, j’ai eu l’idée de le faire de nouveau avec les feuilles des malades atteints de fievre dite mflam toire et je suis arrivé à des résultats fort intéressants qui sont consignés dans les lignes, 1 et 3 du tableau précité.

Prédisposition selon le sexe.

On a prétendu que les femmes sont moins prédisposées que

ÉTIOLOGIE.

les hommes à contracter la fièvre jaune, et on se base sur ce que dans chaque épidémie on voit un très-grand nombre de sujets du sexe masculin être frappés quand les femmes entrent pour une proportion très-minime, alors que dans le chiffre de

la population il y a presque égalité de sexe.

Je ne puis répondre par le calcul à cette question, il nous faut seulement faire appel au raisonnement et je dirai que je suis porté à croire qu’il n’y a pas d’immunité réelle et directe de la femme vis-à-vis de la fièvre jaune. La maladie frappe de préférence ceux qui s’exposent au soleil, qui font des excès, des imprudences d’hygiène, qui vivent dans des lieux faciles à infecter comme le navire, la caserne, l’hôpital ou la prison, et comme l’homme se trouve plus que la femme dans ces conditions, il est naturel qu’il soit plus souvent atteint. Voilà, je le crois fermement, la raison du faible chiffre que fournissent les femmes dans une épidémie. Si demain on voyait le sexe féminin vivre dans les conditions que je viens de spécifier c est-à-dire vivre comme les hommes, je suis convaincu qu’on observerait aussitôt chez les femmes, les mêmes proportions et d’atteintes et de décès. 11 semble cependant ressortir de nombreuses observations, que si la fièvre jaune frappe, toutes choses égales d’ailleurs, les femmes comme les hommes, elle est néanmoins moins souvent mortelle chez elles.

Prédisposition selon l'âge.

La question de l’âge a été agitée dans 1 étude des immunités et des prédispositions vis-à-vis de la fièvre jaune. On dit assez généralement que les enfants et les vieillards sont moins susceptibles que les adultes à être frappés par la maladie.

Nous n’avons aucun chiffré à fournir pour ce qui regarde la Martinique, aussi nous permettra-t-on de faire des emprunts à d’autres sources, ainsi par exemple nous dirons que le docteur Harvey Brown, médecin de l’armée des États-Unis à la Nouvelle- Orléans (circular n°1, 1868 p. 117) a recherché lâge de 2,563 individus qui succombèrent à la fièvre jaune dans ce pays et il est arrivé aux chiffres suivants :

Au-dessous

de

ans 340

soit

De

De

50 à 60 ans

soit 3,7 p. 100

Au-dessus

(une vieille femme de 94 ans).

D’autre part M. Rey donne les chiffres suivants touchant l’âge de 1256 individus atteints de fièvre jaune en 1876 àRiode-Janeiro.

Moins de

10 ans

soit

De

Ces deux tableaux nous permettent de dire que l’on voit les proportions suivantes :

Les enfants (au-dessous de 1 0 ans)

Les adolescents (10 à 20 ans)

Les adultes jeunes (20 à 30)

Les adultes mûrs (30 à 50)

Les vieillards (50 et au-dessus)

Ces chiffres sont certainement très-intéressants, mais il ne faut pas oublier qu’ils ne peuvent servir qu’à titre de curiosité pure, car d'une part la population de la Martinique ne peut être comparée à celle de la Nouvelle-Orléans et pourrait-elle l’être qu’il nous faudrait mettre en regard du pour centage que nous venons de donner les proportions relatives des divers âges dans une population, car on comprend, par exemple, que si les individus de 20 à 30 ans constituaient le 80 p. 100 de la population, en fournissant le AOp. 100 des atteintes, ils pourraient être en réalité moins prédisposés que tel autre âge.

Ces raisons font que nous ne chercherons pas à nous renseigner aux divers chiffres qui ont été fournis pour élucider la question. En effet, on pourrait croire qu’elle est jugée d’une manière plus précise qu’elle ne l’est en réalité et ici encore nous en sommes réduits aux conjectures du raisonnement. Il est incontestable que parmi les victimes de la fièvre jaune, on voit

ÉTIOLOGIE.

plus d’adultes et particulièrement de 20 à 40 ans que de vieillards. Mais, remarquons-le, la population européenne de a Martinique n’est pas comme celle d’un pays d’Europe, et avant de dire que l’âge adulte est plus prédisposé que lâge mur aux coups du fléau, il faudrait voir quelle est la proportion des âges dans cette population européenne. Ainsi, par exem pie, sur un navire qui a cent hommes d’équipage, on trouve parfois quatre-vingt-dix individus ayant plus de 18 ans et moins de 31 ; dans une compagnie de soldats la proportion est peut-être plus forte et on comprend facilement que, si nous voulions tirer des déductions absolues de pareils faits, nous

nous exposerions à mille erreurs. ,

Nous pensons donc que l’âge mûr est prédispose comme l’âge adulte à la fièvre jaune ni plus ni moins, mais cependant, nous devons reconnaître qu’il est d’observation que les enfants semblent être à l’abri du fléau pendant les premières années de leur existence. Je ne connais, pour ma part, aucun tait d’atteinte de fièvre jaune au-dessous de 5 ans, tant chez les créoles que chez les Européens transportés dans le pays.

En revanche, il est de notoriété que les enfants de 6 a 14 ans environ sont souvent atteints soit par la vraie fièvre jaune en temps d’épidémie, soit par ce a qu’on appelé les mauvaises fièvres , ce qui n’est, à mon avis, que la fièvre dite inflamatoire, c’est-adire quelque chose d’extrêmement voisin de cette lièvre jaune en temps ordinaire. Cette prédisposition est telle, même chez les créoles, que nombre de médecins s’en sont préoccupes. Ils se sont même basés sur cette particularité pour penser que l’immunité à la fièvre jaune était achetée au prix d une atteinte bénigne ou grave antérieure et, ou le comprend, dès loi s celte question d’immunité serait bien près d’être élucidée.

Rapportons dans cet ordre d’idées le passage suivant cluu des hommes les plus compétents dans la matière : « Ne pourrait-on pas considérer les enfants nés depuis la deimere épidémie comme étant dans les conditions des non-acclimates, et la lièvre jaune comme une de ces maladies que 1 on n a qu’une fois et dont une première atteinte serait le meilleur préservatif. » (Rufz de Lavison,loc. cit. , p. 63).

Pour ma part, je voudrais bien volontiers me ranger résolument du côté de cette opinion, c’est-à-dire avoir vu des faits suffisamment probants pour être entraîné, mais je dois avouer que jusqu’ici, bien que tout me porte à y croire, rien encore n’a fixé définitivement mes idées là-dessus.

Prédisposition suivant le temps de séjour

On admetcomme positif que les Européens qui habitent depuis un certain temps la Martinique, partagent avec les créoles le bénéfice de l’immunité vis-à-vis de la fièvre jaune. La chose est vraie, croyons-nous, mais comme pour l’immunité des créoles elle est toute relative et comporte maintes conditions qu’on aurait tort de négliger si on veut éviter des mécomptes.

D’abord nous dirons que, comme pour les créoles, ce n’estpas le temps de séjour dans la colonie, mais bien le temps de présence dans les villes du littoral qui sont le foyer habituel du typhus amaril dont on doit tenir compte pour cela, car s’il est prouvé, ainsi que nous l’avons dit plus haut, que le créole habitant les hauteurs est exposé à contracter la maladie quand il descend sur la plage, a fortiori l’Européen courra-t-il ce danger.

D’autre part nous pouvons, je crois, admettre avec beaucoup de médecins coloniaux cette proposition signalée déjà par Lefort en 1820 que les Européens ont d’autant moins de chances d’être atteints qu’ils ont plus de temps de séjour ; mais en revanche, qu’une fois atteints ils présentent moins de résistance vitale et par conséquent sont frappés plus sévèrement par la maladie. Quelle raison donner pour justifier cette gravité insolite ? Il taut faire intervenir, je crois, en ceci et l’anémie pour quelques cas, l’alcoolisme, les excès, la misère physiolonogique pour nombre d’autres. Il faut aussi tenir compte de la sévérité de l’épidémie, car dans certaines circonstances relativement bénignes les nouveaux arrivés seuls courent réellement des dangers, dans d’autres presque tous les habitants sont frappés quel que soit leur temps de séjour dans le pays.

Quel est le temps nécessaire pour conférer l’immunité ? Telle est la question que le vulgaire pose à chaque instant au médecin pensant qu’il va obtenir pour réponse un chiffre précis surlequelil pourrabaser ses calculs, comme il établit un calcul commercial. Or, cette fois encore, la médecine ne répondra pas par des dates absolues. C'est qu’en effet la question de l’immunité est relative d’abord, puis on comprend que tel a acquis plus d’immunité que tel autre dans le même espace de temps et cela pour maintes conditions que nous pouvons spécifier, il est vrai, mais aussi pour maintes autres qui nous échappent jusqu’ici.

On a pensé que la statistique pourrait aider à résoudre le

ÉTIOLOGIE.

problème et nous avons à ce sujet un tableau précisé par notre savant collègue, le Dr Lota, pour 72 entrants à 1 hôpital de Fort-de-France, du 10 décembre 1856 au 15 mai 1857.

Sur ces 72 entrants

2 comptaient

5 ans

de séjour soit

5 mois —

8 à 15 jours

Ces chiffres sont trop faibles pour

nous donner

des indica-

lions suffisantes. Aussi nous faisons appel à ceux que le Dr Torres Homen, cité par M. Rey, a produits touchant 1 596 individus atteints de fièvre jaune à Rio en 1876.

67 comptaient plus de 4 ans soit

— de 2 à 4 ans —

— de 1 à 2 ans —

— de 6 mois à 1 an —

— moins de 6 mois —

En comparant ces deux données, nous voyons qu'on ne peut établir aucune règle commuoe; en effet, les atteints de la première année sont de 66,7 p. 1 00 d’après le Dr Torres Homen, et de 87,3 d’après le Dr Lota. La raison de ces différences tient, je crois, un peu à l’infériorité des chiffres qui regardent la Martinique, mais surtout assurément à la différence de composition de la population.

Dans le cas qui nous occupe, c’est surtout aux chiffres du Dr Lota que nous devons faire attention, car ils nous indiquent que le danger va diminuant dans les proportions suivantes : 87,3 p. 100 dans la première année de séjour; 2,8 dans la seconde; 1,4 dans la troisième; 5,5 dans la quatrième ; 2,8 dans la cinquième. Mais les nombres qui ont servi à cette évaluation seraient-ils de plusieurs centaines au lieu d’étre de 72 que nous ne serions pas renseigné encore d’une manière précise sur les chances que l’on a d’être atteint parla maladie

suivant le temps écoulé depuis l’arrivée dans le pays ; en effet, remarquons qu’il s’agit ici seulement des militaires et des marins dont le temps de séjour n’est pas comparable à celui de la population civile. Si nous faisions à un moment donné un recensement pour être fixé sur la question de ce temps de séjour dans les diverses classes de la population, nous trouverions peut-être que le 80 p. 100 des soldats n’est dans la colonie que depuis un an, tandis que dans la population civile c’est le 20, le 40 p. 100 peut-être.

Donc, nous en inférerons que dans les hôpitaux militaires la fièvre jaune s’observe surtout chez les nouveaux arrivés, mais nous n’aurons pas à entrer dans des spécifications plus précises et plus généralisées, car souvenons-nous que Dutrouleau écrivait dans son rapport du 3e trimestre de 1 852 (Saint-Pierre) :

« J’avais pensé que les militaires ayant cinq ou six ans de colonie seraient en grande partie préservés de la fièvre jaune. Erreur ! Les plus anciens comme les plus récents dans la colonie ont été frappés. »

Prédisposition suivant les professions

A priori on peut admettre que les professions exercent une influence notable sur les chances que l'on a d’être atteint, il suffit de rappeler que, dans certaines épidémies, le nombre de médecins, d’infirmiers ou de sœurs de charité frappés par le fléau a été, toutes choses égales d’ailleurs, plus grand que celui des autres classes de la société, pour eu donner une preuve.

On a noté que les matelots du commerce dans la marine, que les artilleurs et les ouvriers de la compagnie hors-rang dans l’armée, sont plus atteints que les autres, toutes choses égales d’ailleurs. Dans la marine de l’Etat, comme dans celle du commerce, on a constaté que tel navire était plus sévèrement touché que tel autre. Dans les garnisons, même chose s’est montrée pour une compagnie, une chambrée, etc., etc.

Dans les cas précités, il y a eu le plus souvent quelque chose de plus spécial que la profession, des conditions d’infection de milieu sont intervenues, je crois, avec plus de poids que celle de la profession, de sorte que, pour étudier la question avec fruit, il faudrait tenir compte de maints détails que nous ne possédons pas. .

On a dit que, dans les épidémies, c’est la garnison qui fournit le plus d’atteintes à Fort-de-France et la marine marchande à

ÉTÏOLOGTE.

Saint-Pierre; je dois signaler qu’on n’a formulé là qu’une banalité. car, en effet, il y a 600 soldats pour 100 matelots du commerce à Fort-de-France, et peut-être 800 matelots pour 100 soldats à Saint-Pierre, de sorte qu’il n’est pas étonnant qu’on voie une population différente dans les deuxbôpitaux.

Influences morales

Les influences morales sont puissantes en temps d'épidémie pour faciliter, sinon produire de toutes pièces l’explosion de la maladie; on a incriminé avec raison la colère, la tristesse, la peur.

Moreau de Jonnès raconte à ce sujet une anecdote extraordinaire, bien faite pour montrer la pernicieuse influence de la peur: Un officier meurt de la fièvre jaune à l’hôpital et son cadavre se décompose avec une si grande rapidité qu’on est obligé de l’enterrer aussitôt et sans aucun apprêt ; mais comme l’enterrement était commandé pour une heure déterminée, on garda le secret sur l’inhumation précipitée et on fit rendre les honneurs militaires à un cercueil vide. Pendant que le cortège militaire suivait ainsi cette caisse sans cadavre, un officier s’approche de Moreau de Jonnès qui, en sa qualité d’aide de camp du gouverneur, conduisait le deuil et lui dit qu’il est dangereux pour la santé publique d’avoir tardé si longtemps d’inhumer le défunt, car il sort du cercueil des émanations putrides extrêmement pénibles pour l’odorat. Moreau de Jonnès voyant que le malheureux était frappé vivement, le désabuse, lui révèle la supercherie, espérant le convaincre qu’il n’y avait aucun danger; peine inutile, l’officier rentra chez lui poursuivi par cette odeur imaginaire et bientôt après il fut atteint et succomba.

Influence des excès

Les excès ont été considérés comme capables de favoriser l’explosion de la maladie chez un individu paraissant bien portant jusque-là, et l’assertion de Guyon, qui prétendait que l’usage et presque l’abus des liqueurs fortes prémunit contre la fièvre jaune ou au moins diminue la gravité des atteintes est absolument controuvée par d’innombrables faits.

On a cité des faits montrant l’influence pernicieuse d’un refroidissement, d’une exposition au soleil, d’une indigestion, de l’ingestion d’une boisson froide, etc., toutes conditions si faci-

lement compréhensibles que nous n’avons pas besoin d’insister plus longuement sur leur compte.

Coup d'œil synthétique sur les conditions inhérentes aux individus .

Ici encore nous avons besoin de jeter un coup d’œil d’ensemble sur les conditions dont nous venons de parler, et nous dirons qu’il en ressort très-clairement que l’étranger est, toutes choses égales d’ailleurs, l’aliment le plus propice à la maladie ; l’Européen ou pour parler plus exactement, l’homme né dans la zone tempérée est celui qui est le plus facilement attaqué par la fièvre jaune. On pourrait faire une table de l’aptitude dans laquelle le nègre créole serait au rang le plus favorisé et l’homme des régions polaires le plus exposé à ses coups funestes. Les diverses races, les diverses nationalités viendraient se ranger ainsi l’une derrière l’autre, suivant leur ressemblance plus ou moins prochaine avec les nègres créoles. Mais n’oublions pas de le signaler de prime abord, il y a un autre facteur qu’on aurait le plus grand tort de négliger à coté de celui-là, c’est celui de l’intensité de l’épidémie : et en effet cette intensité variable fait qu’à certains moments les individus qui ont quelques bonnes conditions à leur acquit, c’est-à-dire les blancs qui sont dans le pays depuis longtemps, ceux qui vivent dans les lieux élevés, etc., sont assez souvent épargnés tandis que, dans d’autres conditions, le nègre créole lui-même court déjà quelques dangers, le métis davantage, le blanc, même acclimaté beaucoup plus, et enfin l’étranger est terriblement menacé.

C’est par la pondération exacte de ces deux conditions qu’on peut se faire, je crois, une idée approchée de l’étiologie de la fièvre jaune. La question, si obscure par ailleurs, s’éclaire* d’une manière assez favorable dès iors, sans cependant que nous puissions nous flatter d’être bien avancés encore dans la connaissance des causes de la maladie.

Transmission.

A proprement parler, la transmission de la maladie rentre dans la catégorie des conditions inhérentes aux individus, et à ce titre nous ne devrions pas en faire un paragraphe aussi séparé. Mais c’est une question si importante dans l’histoire des causes de la fièvre jaune, que nous avons dû l’isoler pour la bien faire saillir.

ÉTIOLOGIE.

Dieu seul sait le chiffre des volumes qui ont été écrits sur ce sujet sans que la lumière ait pu se faire, et j’ajouterai que le temps n’est pas loin encore où celui qui prenait la plume pour s'occuper de ce point de science était le plus souvent entraîné dans une polémique des plus ardentes. Il y avait deux camps, celui des contagionistes et celui des non-contagionistes; les arguments scientifiques, les sarcasmes, les allusions blessantes, tout enfin était de mise dans la lutte, car il n y avait pas des contradicteurs, mais bien des ennemis acharnés en présence.

Aujourd’hui la passion s’est heureusement éteinte et on peut entrer dans la discussion, avec moins de chances d’en sortir meurtri par les objections de ceux qui ne partagent pas l’opinion que l’on formule; je dirai plus, le moment est bien proche, s’il n’a pas sonné même, où la question sera jugée à l’unanimité dans un des deux sens : celui de la contagion, de telle sorte que ces ardentes discussions des temps passés ne sont plus que détonnantes curiosités pour le lecteur.

Si nous écrivions l’histoire générale de la fièvre jaune, nous aurions mille choses à dire touchant la discussion si longue et si envenimée souvent qui a eu lieu au sujet de la transmission de la maladie, mais dans le cas spécial où nous sommes placé nous pouvons ne pas entrer dans de bien longs débats à ce sujet.

11 est presque inutile de dire que, du temps du père Labat, la fièvre jaune était considérée comme contagieuse; il suffit de rappeler que pendant plus d’un siècle on l’a appelée « la contagion, » pour renseigner sur la pensée qu’avaient nos ancêtres là-dessus. Puis les théories médicales en faveur firent rejeter cette idée, et le long débat commença. Nous pourrions trouver dans les livres des plus chauds adversaires de la transmission de la fièvre jaune, des arguments irrésistibles en faveur au contraire de cette transmission, mais ce serait à tort, je crois, que nous reprendrions en détail une discussion si brillamment élucidée déjà par Dutrouleau, etpar conséquent il me semble que le mieux est de renvoyer tout d’abord le lecteur au livre si remarquable de notre éminent prédécesseur (p. 371 à 384).

Ceci étant dit, pour avoir le droit d’être plus bref dans notre étude, nous ajouterons que la question de la transmission se partage dans l’histoire des épidémies de la Martinique en deux parties bien distinctes : A. Importation de la maladie du dehors; B. Propagation de l’épidémie d’un point à un autre de la colonie. Nous avons déjà parlé longuement de ces points

dans le chapitre second ; il ne nous reste presque plus qu’à poser des conclusions ici.

A. Importation de la fièvre jaune à la Martinique .

Il est incontestable que dans nombre de cas la fièvre jaune a été appoitée du dehors; les faits sont tellement probants pour ce qui est de la Martinique, si évidents pour ce qui est de maints auties pays (citons entre mille 1 épidémie de Saint-Nazaire si îemarquablement étudiée par Melier), que nous admettrons a priori que la prudence commande péremptoirement, toutes choses égaies d ailleurs, de considérer cette importation comme 1 une des plus puissantes causes de l’explosion des épidémies de fièvre jaune dans la Martinique.

Cette importation est -elle le seul mécanisme de ce développement épidémique? Voilà ce que nous ne pouvons démontrer ni contiedire, on d a vu dans la longue discussion que nous avons faite précédemment, et par conséquent nous restons ici sans réponse. Mais remarquons que, quelque fâcheuse que soit notre indécision sousle rapport théorique, la question pratique n’en est pas moins parfaitement élucidée. Il suffit, en effet, qu’on sache qu’une fois au moins la fièvre jaune a pu être importée, pour que désormais on ait le devoir de surveiller incessamment les arrivages, prenant des précautions sanitaires de tous les ' instants et sans se relâcher de la plus stricte sévérité.

B. Propagation de la maladie dans Vile .

Ici les laits de transmission sont si nombreux, les exemples de contagion si frappants qu’on ne saurait les mettre en doute, et bien qu’on pût à la rigueur soutenir l'opinion que la maladie est née spontanément dans tel ou tel endroit, il n’en est pas moins vrai que la transmission doit être incriminée comme la cause ordinaire de la propagation.

M. Cor ni lia c cite (p. 276) un fait frappant touchant la transmission de la maladie. Un navire du commerce la Nelly Mathilde restait, aux premiers jours du mois d’août '18.57, le seul navire présentant encore des cas de fièvre jaune; il était mouilé à l’extrémité de la ligne de mouillage sous le vent, et on recommandait aux autres navires de ne pas communiquer avec lui. Le second du navire l Alexandre va souper à plusieurs reprises ia nuit à bord de la Nelly Mathilde; le IP août il fut pris et mou-

ETIOLOGIE.

rut le 26, constituant, par parenthèse, le dernier mort de cette épidémie. Le 29 août, Y Alexandre partit pour le Havre et peu après son appareillage la fièvre jaune éclatait à bord emportant

le capitaine et plusieurs matelots.

Voici un autre fait, signalé par M. Cornillac, où la transmission de la maladie est clairement indiquée : le baleinier la Pallas arrive à Fort-de-France en avaries vers le milieu d aviil 1858. Pendant qu’il se réparait, on envoie de Saint-Pierre, où il y avait quelques cas de fièvre jaune, un navire nommé le Célestin qui vient l’accoster pour prendre son huile. Ce Célestin avait eu tout son monde malade de la fièvre jaune; le second et trois matelots en étaient même morts : le dernier cas de maladie à bord datait du 3 avril. Le 22, le Célestin arrive à Fort-de-France, et accoste \& Pallas; le 25, deux hommes de ce dernier navire sont> atteints et en peu de jours l’équipage entier, composé de 23 hommes, fut infecté et perdit plusieurs malades du typhus amarii.

Un matelot du vapeur de l’État le Cocyte allant senivrei la nuit avec des hommes de la Pallas , est pris à son tour et introduit lamaladie dans l’équipage de ce navire; enfin une goélette américaine, la Martha streammer , mouillée pendant 36 heures sous le vent du Célestin et a peu de distance de lui, fut prise peu de jours après de la fièvre jaune et perdit trois de

ses matelots.

En 1838, sur 13 sœurs de Saint-Paul qui étaient à l’hôpital de Saint-Pierre, il en mourut6; tandis que sur 30 sœurs de Saint- Joseph qui étaient dans des pensionnats d éniants, il n en mourut que 3.

Nous avons cité le fait du gendarme Nicolas envoyé à la Ri- , vière blanche et y portant la fièvre jaune. Nous connaissons l'événement du Morne rouge et nous pourrions donc rapportei ici un nombre considérable d’exemples qui n auraient en définitive aucune utilité, puisque la chose est jugée et ne rencontre pas de contradicteurs. A fortiori, n’irons-nous pas rechercher des preuves dans les épidémies étrangères à la Martinique. On sait bien que nous trouverions à la Guadeloupe, à la Vera-Gruz, à Cayenne, à Saint-Nazaire, h Malaga, Barcelone, Gibraltar, Lisbonne, etc., mille faits probants pour un. Qu’il me sut lise de citer celui-ci: Dans l’épidémie observée parBally, François et Pariset (p. 498), il est dit que six couvents de femmes comprenant 127 religieuses, se tenant en dehors de toute communication, n’eurent pas une seule malade; quatre autres contenant 103 femmes ayantdes relations avec l’extérieur en perdirent 31.

Nous arrêterons donc ici cette trop longue discussion en faisant cet aveu que nous ne savons pas si la fièvre jaune peut naître spontanément dans file de la Martinique, ou bien a toujours besoin d’y être apportée du dehors. Nous croyons bien pour notre part que la fièvre inflammatoire peut s’aggraver jusqu’à constituer le véritable typhus amaril et acquérir une puissance de transmission qui fait naître sur place une véritable épidémie. Mais ce n’est là qu’une vue de notre esprit, une présomption que nous ne sommes pas en mesure de soutenir par des faits capables d’entraîner l’opinion.

Mais remarquons que cette indécision touchant les choses de la théorie n’implique aucune hésitation, aucune modification dans les faits pratiques, c’est-à-dire dans la conduite que doivent tenir l’autorité et le médecin à l’égard du typhus amaril, et en effet, puisqu’il est prouvé que la fièvre jaune peut être apportée du dehors, il faut, comme nous l’avons dit, appliquer sévèrement les mesures sanitaires vis-à-vis des arrivages dans tous les cas.

En outre, puisqu’il est démontré que la maladie se transmet par les communications d’un point à un autre de l’île, en temps d’épidémie, il faut appliquer des mesures de précaution entre les diverses localités de la colonie, le cas échéant. En un mot, il faut considérer la fièvre jaune comme contagieuse et appliquer l’isolation, la quarantaine dans certaines conditions et certaines limites depuis le dehors jusqu’au cœur même du pays pour s’opposer pas à pas, pour ainsi dire, à ses envahissements.

Nous n’entrerons pas ici dans le détail des moyens à employer pour cela ; nous nous en occuperons dans un chapitre ultérieur, traitant de la prophylaxie. Pour le moment, nous pouvons arrêter ici le chapitre de l’étiologie en faisant l'aveu de notre ignorance touchant bien des points de l’histoire de la maladie, mais en affirmant que la doctrine contagioniste est la plus prudente, et capable de réduire les coups du fléau à ses moindres proportions. Par conséquent elle doit être la base des dispositions pratiques que l’autorité doit faire prendre contre la menace ou les atteintes de la maladie.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les altérations que présentent les cadavres des individus morts de fièvre jaune sont assez remarquables à la vue, pour avoir frappé de bonne heure les observateurs, médecins et gens du vulgaire. Dans le courant du siècle dernier, on s’occupa de ces altérations avec grand soin, espérant trouver dans l’ouverture des cadavres des indications utiles pour le traitement de cette terrible maladie qui défie trop souvent jusqu’ici les efforts de la médecine. Les recherches microscopiques faites dans le courant de celui-ci ont assez bien fait connaître cette anatomie pathologique pour ce qui est des lésions que la vue simple révèle. Les investigations de l’histologie ne font pas défaut non plus à l’anatomie pathologique de la fièvre jaune, mais cependant elles sont encore si peu nombreuses qu’on est en droit de faire des vœux pour que de nouveaux travaux soient produits sur ce sujet.

Suivant pour la fièvre jaune les errements que j’ai suivis dans mes études de pathologie exotique, j’ai recueilli toutes les observations qui sont consignées dans les hôpitaux dont j’ai eu la direction. Je suis arrivé, pour le cas spécial qui nous occupe, à rassembler 551 autopsies dont je me servirai pour contrôler les diverses assertions formulées par nos prédécesseurs touchant l’anatomie pathologique de la maladie, je ferai appel aussi aux investigations histologiques fournies par les médecins américains, brésiliens, portugais et enfin à celles de quelques-uns de nos jeunes camarades de la médecine navale, les docteurs Crevaux, Burot, Hache, qui ont observé avec grand soin l’épidémie de 1877 à Cayenne et au Maroni.

Dans le remarquable livre de Dutrouleau nous trouvons (p. 598) le tableau synoptique suivant touchant 63 autopsies faites à Lisbone lors de l’épidémie de 1857 et rapportées par le docteur Alvarenga :

(Gazette médicale de Lisbone , mai et juin 1857).

Peau : teinte jaune générale, 46; partielle, 7; nulle, 10; ecchymoses, 13.

Méninges cérébrales : congestion, 25; infiltration séreuse, 14; état normal, 31.

Méninges spinales : congestion, 8 ; infiltration séreuse, 1 ; état normal, 54.

Encéphale: sérosité dans les ventricules, 16; congestion, 30; induration, 9; ramollissement, 17; état normal, 18.

Moelle : congestion, 5; induration, 3; ramollissement, 4; état normal, 51.

Péricarde: liquide jaune, 5; sanguinolent, 1 ; citrin, 1; blanchâtre, 1 .

Cœur : capacité augmentée, 9; diminuée, 4; flaeidité notable, 12; consistance très-grande, 4; taches rouges, 1; endocarde jaune, 20.

Larynx et trachée: congestion, 3.

Poumons: congestion, 49; ecchymoses, 5; hémorrhagie diffuse, 3; état normal, 10.

Estomac : muqueuse couleur rouge, 20; noirâtre, 2: grisâtre,

1 ; jaune, 1 ; normale, 39; consistance augmentée, 1 ; diminuée, 12; normale, 50; épaisseur augmentée, 12; diminuée, 1 ; normale, 50; liquides contenus , couleur rouge, 10; noire, 33; grisâtre, 10; jaune, 5; normale, 5.

Intestins : muqueuse , couleur rouge, 9; noirâtre, 6; jaune, 3; normale, A5; consistance , augmentée, 1 ; diminuée, 5; normale, 56; épaisseur plus grande, 4; liquides contenus , couleur rouge, 6 ; noire, 43; grisâtre, 3; jaune, 8 ; blanchâtre, 1 ; normale, 2.

Rate: volume augmenté, 4; diminué, 16; normal, 43; consistance augmentée, 1 ; diminuée, 6; normale, 56.

Foie: couleur jaune, 58; obscure, 2; normale, 3; consistance augmentée, 13; diminuée, 9; normale, 41.

Friabilité: augmentée, 18; diminuée, 1 ; normale, 44; volume augmenté, 25; normale, 38.

Vésicule biliaire: volume , augmenté, 15; diminué, 13; normal, 35; épaisseur augmentée, 4; liquide contenu , foncé, 20; sanguin, 13; normal, 13.

Reins: volume augmenté, 3; diminué, 2; normal, 58; hyper-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 291

liémie, 18; couleur , rouge, G; jaune, 13; normale, 44; consistance, augmentée, 1 ; diminuée, 1 ; normale, 61.

Vessie: capacité, augmentée, 4; diminuée, 22; normale, 37; épaisseur , augmentée, 33; diminuée, 2; normale, 33; liquide contenu , nul, 7; jaune, 13; sanguin ou sang pur, 6, noir, 1 .

De son côté, notre savant camarade le docteur Gorre, médecin très-distingué de la marine, a publié dans la Gazette des hôpitaux de 1869, numéro 47, un tableau des lésions trouvées dans 76 autopsies pratiquées à la Vera-Cruz. Nous allons rapporter ce tableau qui peut donner de très-utiles notions sur l'anatomie pathologique de la fièvre jaune.

Habitude extérieure.

Teinte ictérique générale sans degré spécifié, 56; générale peu marquée, 9; partielle, iO; cyanose générale, larges plaques bleuâtres sur fond ictéricié, 1 ; plaques ecchymotiques au plan dorsal et sur les parties latérales du cadavre, 21 ; éparses en diverses régions, 23 ; bourses offrant des plaques livides, 11; offrant des plaques érysipélateuses, 3: ecchymosées, 11 ; ulcérées, 2; sphacélées 4; sèches, comme parcheminées et présentant de nombreuses gerçures, 2; infiltrées 1 ; collections purulentes à la face et au bras droit, 1 ; parotidite, 1.

Crâne. — Non ouvert, 3 8 ; méningés et masse encéphaliques n’offrant rien de particulier, 1 ; coloration ictérique des méningés sans trace d’injection, 5; du tissu osseux, 1 ; et injection des méningés, 6; injection simple des méninges, 3; avec pointillé ou sablé cérébral, 13; avec pointillé et ramollissement de la pulpe cérébrale, 4; avec léger ramollissement de la pulpe cérébrale sans injection apparente, 5; sablé de la pulpe cérébrale sans injection des méninges, 1 ; extravasations sanguines à la surface des circonvolutions, 2; sérosité ventriculaire médiocrement abondante jaune verdâtre, 5; roussâtre, 2; sanguinolente, 6; sérosité extérieure claire, 3; sanguinolente, 5.

Poitrine.

A. poumons. — Engorgement hypostatique,18 ; congestion médiocre, 12 ; considérable, 4 ; avec foyer apoplectique, 2 ; adhérences pleurales du côté droit, 11 ; du côté gauche, 13 ; des deux côtés, 7.

B. Cœur. — Tissu propre flasque et décoloré, 27 ; à teinte ictérique manifeste, 2 ; d’un rouge vif. 1 ; coloration jaune des gros vaisseaux et des parties fibreuses du cœur, 25 ; caillots ambrés dans les cavités du cœur et à l’origine des gros vaisseaux, 31.

C. Séreuses. — Plèvres et péricarde ictériciés, 15; sérosité péricardique à teinte prononcée, 6 ; sanguinolente, 7.

Abdomen.

' A. Estomac. — Contenu nul, 5 ; liquide sans caractère spécifié, 3 ; liquide bilieux, 3 ; liquide jaunâtre avec grumeaux noirâtres, 4 ; matière grise ou brune, 14; matière noire à reflet rouge, verdâtre, épaisse et comme boueuse dans deux cas, 24 ; matière noire en caillots, 2 ; liquide semblable à de l’encre, 4 ,* liquide jaune rosé, épais, visqueux, 4 ; liquide semblable à une infusion de thé, 1 ; liquide rouge vineux, 2 ; matière marc de café, 18 ; matière chocolat, 1 ; sang clair, 3.

Muqueuse. — Simple injection, 43 ; injection et épaississement, 3 ; et boursouflement, 6 ; et ramollissement 42 ; ecchymoses livides et ramollissement, 4 ; injection et ulcération, 2 ; simple boursouflement, 4 ; simple coloration grisâtre, 3.

B. Intestin grêle contenu liquide huileux, 5 ; matière grisâtre, 9 ; matière brune, noire ou gelée de groseilles, 4 4 ; matière marc de café, 3 ; sang coagulé, 4 .

Muqueuse, injection et ecchymoses (?), 40 ; injection et ramollissement, 3; injection seule, 42; ramollissement seul, 4; injection, ramollissement, boursouflement, 1 ; boursouflement seul, 2 ; glandes de Peyer turgescentes (une légèrement ulcérée dans un cas), 7 ; glandes de Peyer injectées rougeâtres, 2.

C. Gros intestin , contenu matière bilieuse, 4 ; matière grise, 12; matière noire ou gelée de groseilles, 5 ; sang coagulé, 1 .

Muqueuse , injection, 8; taches ecchymotiques, 10; traces de phlogoses et d’ulcérations, 2.

D. Foie. — Volume un peu diminué, consistance accrue, forme globuleuse, 1 ; normal, consistance affaiblie, 8 ; augmentée, 47 ; graisseux à la coupe, 13 ; à l’analyse, 1 ; couleur normale ou non spécifiée, 10 ; décoloration, 3; couleur jaune-paille, 8; couleur chamois ou cuir de botte, 22» couleur marron, 2; jaune orange, 4; jaune avec piqueté rougeâtre, 4; jaune avec taches ecchymotiques, 2; teinte ictérique, 8 ; jaune verdâtre avec vergetures livides, 1; jaune verdâtre avec piqueté orangé, 2; olive, 2; rouge brun avec piqueté rouge 2 ; rouge lie de vin 4 ; rouge vif, 1 ; brun ardoisé, 1.

E. Vésicule biliaire , vide, 7 ; contenant delà bile en faible quantité, 22; très-pleine, 23 ; bile épaisse, poisseuse, très-foncée en couleur, 44; fluide, 4 ; boueuse, 1 ; muqueuse rougeâtre, 4 .

F. Bâte.— Hyperhémiée volume accru 10; ramollissement, friabilité, 15; consistance accrue volume normal, 1; volume un peu diminué, 2; rate livide, 4.

G. Reins. — Congestionnés, 31 ; rétractés pâles, 3 ; ramollis friables, 3 ; ictériciés, 4 i ; contenu des bassinets , sang, 1 ; muco-pus, 7 ; urine purulente, 6; urine limpide, 3.

H. Vessie ♦ — Crispée vide, 35; contenant un peu de liquide 45; distendue par l’urine, 20 ; quantité de liquide non notée, 4 6.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Urine contenue i claire, 8; foncée, 5; bilieuse, 5, trouble comme laiteuse, 6; boueuse, 5; rougeâtre épaisse, 6 ; sanglante, 1 ; non notée, 16 ; muqueuse épaissie, 8; plogosée, 18; éraillures, extravasations sanguines, 1 .

I. Plexus nerveux organique examinés 22 fois, injection et tuméfaction des ganglions semi-lunaires, 3.

Avgc ces divers documents nous allons essayèr de présenter l’état de nos connaissances actuelles sur l’anatomie pathologique du typhus amaril.

Habitude extérieure .

L’aspect extérieur des cadavres présente des caractères si spéciaux qu’on peut dire que la vue seule fournirait au besoin des indications précises pour le diagnostic, si les phénomènes morbides qui se sont déroulés dans les derniers jours de la vie

n’avaient pas déjà fixé surabondamment le médecin. Le caractère le plus frappant est celui de la coloration de la peau, aussi doit-il nous arrêter tout d’abord. On sait que Dutrouleau disait que la couleur jaune se rencontre si régulièrement qu on pourrait révoquer en doute une fièvre jaune dans laquelle cette couleur ferait défaut sur le cadavre.

D’autre part, les auteurs ont noté que l’ictère qui n’existait pas pendant la vie se manifeste au moment de la mort, quelques-uns ont remarqué que cet ictère se prononce beaucoup plus après le décès. Toutes ces conditions corroborent donc davantage la pensée que la coloration jaune des cadavres est un caractère pathognomonique du typhus amaril.

Dans les autopsies de M. Gorre, la teinte jaune est toujours signalée, dans celles de Dutrouleau, nous trouvons que la teinte jaune est signalée dans le 84 p. 100.

Dans les 551 autopsies, qui servent de base à mon étude actuelle, la coloration de la peau est indiquée 476 fois, c’est-àdire le 87 p. 100 environ-, or voici les indications que j’ai trouvées: La peau étant signalée comme seulement jaune 306, soit 64 p. 100; jaune très-accentué 141, soit 30 p. 100; jaune assez accentué 5, soit 1 p. 1 00 ; légèrement jaune 24, soit 5 p. 100.

Si nous remarquons que dans les autopsies analysées par M. Gorre, la teinte jaune est signalée toujours, et que dans les 551 autopsies de la Martinique qui nous ont servi de base, il n’est pas dit une seule fois que le cadavre ne présentait pas de teinte ictérique, nous pouvons en inférer que dans la zone tropi-

cale il y a moins souvent qu’en Europe absence de cette coloration et penser que dans l’immense majorité des cas on peut la considérer comme pathognomonique.

Quant à l’intensité de la coloration, on peut, je crois, penser que dans la moitié des cas elle est très-marquée, et que, dans l’autre moitié, elle est encore très-appréciable, quoique moins foncée de ton.

La disposition de la couleur jaune sur les corps du cadavre a été étudiée par plusieurs médecins; il ressort de leurs observations qu’elie n’est pas uniforme comme dans certaines affections, la fièvre mélanurique par exemple, car cette couleur est plus intense à certains endroits.

Des sugillations ecchymotiques se montrent abondantes sur le plan déclive dans un très-grand nombre de cas, et c’est là un phénomène que Dutrouleau, comme bien d’autres, a voulu étudier. Pour cela il a fait placer sur la table de l’amphithéâtre un certain nombre de sujets sur le dos, sur le ventre ou sur le côté, et il a constaté que ces ecchymoses sont beaucoup plus marquées aux points qui se sont trouvés à la partie inférieure, mais il a observé aussi que certaines régions comme le cou, la verge, le scrotum, les avant-bras, sont marbrés d’ecchymoses quelle que soit la position imposée au cadavre.

La face est très-fréquemment cyanosée, quelques rares fois, elle est turgescente comme on le voit chez quelques noyés, et même alors que la cyanose n’est pas très-accentuée, on voit qu’elle ne fait pas défaut aux ailes du nez, aux pavillons des oreilles, sur les côtés du cou, dans les régions mastoïdiennes. Les conjonctives sont en général plus jaunes que la peau aux points où elle est le plus colorée.

Les mains et les pieds sont cyanosés de leur côté d’une manière plus ou moins marquée, et cette cyanose se retrouve aussi aux parties génitales, sur la verge et le scrotum; ce dernier présente au pourtour de l’anus, les vestiges de cet érythème spécial, de cette excoriation, de ces ulcérations qui ont été signalés pendant la vie.

Les altérations que subit la peau du scrotum dans la fièvre jaune nous ont occupé quand nous avons fait l’analyse des symptômes de la maladie, nous n’avons donc rien à y ajouter

Le ventre est généralement déprimé et comme contracté, tant que la décomposition cadavérique u’a pas commencé, les membres sont dans l’extension, le plus souvent les doigts allongés,

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

x pouce appliqué contre le bord radial ou la face palmaire de l’index, les pieds étendus sur les jambes. Mais ces caractères qui n’ont rien de pathognomonique jusqu’ici ne méritent pas

de nous occuper plus longuement.

Les cadavres présentent parfois, en outre de la couleui jaune qui les caractérise, un phénomène bien propre à les faire reconnaître, c’est l’écoulement soit par la bouche, soit par les fosses nasales de la matière du vomissement noir. Quant à ce qui est de l’écume blanche ou sanguinolente que quelques observateurs ont noté à ces orifices, elle n’a rien de pathognomonique, on le comprend ; elle est plutôt en rapport avec la mort par asphyxie

qu’avec la maladie proprement dite.

O11 trouve souvent des épanchements sanguins sous-cutanes

ou intermusculaires dans diverses régions du corps; les sugillations du plan postérieur sont parfois tellement accentuées en certains endroits qu’elles constituent de fortes ecchymoses. Ajoutons que, lorsque la maladie a duré longtemps, on tiouve quelquefois que les épanchements sanguins ont subi la transformation pyoïque ou que des phlegmons, des abcès, des gangrènes étaient en train d’évoluer dans les derniers temps de

l’existence.

M. Jaccoud pense que ces extravasations sanguines des muscles sont probablement dans la fièvre jaune des altérations inflammatoires du même ordre que celles du typhus.

Lorsque des sangsues ont été appliquées pendant la vie on voit les piqûres être entourées d’une aréole ecchymotique plus ou moins large, plus ou moins marquée, souvent très-accusée et souvent encore saignante, même au cas où ces sangsues avaient été mises au début de la maladie et où leur écoulement sanguin avait été tari pendant plusieurs jours. Les surfaces des vésicatoires sont souvent ecchymosées, saignantes ; bref, on voit que le sang a cherché pour ainsi dire toutes les issues et toutes les excuses pour s’épancher au dehors à la période ultime de la

vie.

Il n’est pas rare de voir la verge dans un état de demi-érection ou plus ou moins turgescente; souvent aussi une émission de sperme s’est effectuée au moment de la mort.

Dans quelques cas la chaleur du cadavre persiste pendant longtemps. Cornillac (p. 647) dit l’avoir constatée quelquefois huit ou dix heures encore après la mort.

La rigidité cadavérique est phénomène très-fréquent, peutêtre même constant, car quoique je ne le trouve signalé que

195 fois sur 551 autopsies, je n’ai pas remarqué que l’absence de rigidité fût notée une seule fois. Cette rigidité cadavérique se développe de bonne heure, elle est très-marquée le plus souvent et elle dure longtemps, ainsi que l’a très-bien fait remarquer Dutrouleau.

Quelquefois la décomposition cadavérique est assez lente, mais dans la très- grande majorité des cas, elle est rapide, et cela pour maintes raisons : d’une part, en effet, la température ambiante la favorise, d’autre part, la nature même de la maladie, les phénomènes de résorption qu’on constatait avant que le sujet n’ait succombé font comprendre que le travail de destruction marche avec une grande rapidité.

Tête.

Dans les 551 autopsies qui ont servi de base à mon étude, j’ai trouvé que 473 fois on a ouvert le crâne, ce qui fait une proportion considérable, on le voit. Qu’on me permette de dire en passant que ce grand nombre d’autopsies de la tête est bien de nature à nous montrer avec quel soin extrême les médecins de la marine présents à la Martinique ont fait le service en temps d’épidémie de fièvre jaune.

La première chose qui frappe après l’aspect congestif des membranes cérébrales et du cerveau, c’est la teinte jaune plus ou moins foncée qu’on trouve répandue dans tous les tissus, teinte jaune due incontestablement à une surabondance de bile dans les liquides, surabondance démontrée parles réactifs.

On ne peut s’empêcher d’être frappé de la similitude de lésions trouvées dans ces 473 ouvertures de crâne, et, en effet, dans toutes on signale 1° une forte congestion des sinus et autres vaisseaux veineux méningiens ; 2° des lésions de l’arachnoïde ; 3° l’augmentation du liquide cephalo-rachidien ; 4° le piqueté congestif et le ramollissement de la substance cérébrale.

Congestion méningienne , la congestion des méninges est générelement très-accentuée ; nous la voyons signalée dans toutes les autopsies de fièvre jaune, et tous les observateurs sont unanimes à la reconnaître comme un des phénomènes constants de la maladie. Cette congestion est telle qu’en ouvrant la boîte crânienne on voit par transparence des lacis veiueux très-accusés sur toute la surface encéphalique, tandis que les sinus gorgés de liquide se dessinent comme de vastes ampoules turgescentes.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il n’est pas rare de rencontrer des caillots dans les sinus cérébraux, mais le plus souvent cependant le sang qu ils contiennent est extrêmement noir et poisseux ou liquide, la première entaille, la moindre piqûre faite pendant l’ouverture du crâne à ces sinus par un instrument ou par une aiguille osseuse, a de suite pour résultat de faire écouler une quantité relativement considérable de sang.

Quand la dure-mère a été incisée on voit que la choroïde, les plexus, la toile chroroïdienne, la pie-mère sont de leur côté le siège d’une forte congestion ; on voit même dans plusieurs cas des suffusions sanguines siéger ça et là en plaques plus ou moins épaisses, plus ou moins étendues, constituant de véritables hémorrhagies interstitielles.

La sérosité des ventricules et de l’arachnoïde est toujours augmentée de volume. Quelquefois cette augmentation est très-marquée, et bien quelle n’ait pas été déterminée d une manière précise par des pesées, nous voyons qu elle a très-souvent, presque toujours frappé les observateurs sur les 473 autopsies que nous avons étudiées ; à ce point de vue nous trouvons que 127 fois cette augmentation de la sérosité cérébro-rachidienne est signalée comme relativement considérable.

Rochoux avait considéré cette augmentation de quantité du liquide aphalo-rachidien, comme une véritable hydropisie des

ventricules latéraux du cerveau.

La surface du cerveau dépouillé de ses membranes parait toujours congestionnée et très-souvent jaunâtre, elle porte assez fréquemment de petits piquetés hémorrhagiques, indice d’une suffusion sanguine qui s’est faite pendant la vie. Les coupes du cerveau révèlent aussi cette congestion par l’aspect sablé ou piqueté de la surface mise à nu.

Savaresi a prétendu que le cerveau était généralement affaissé ; réduit aux 5/6 de son volume, les observateurs ultérieurs n’ont pas retrouvé ce phénomène qui a été tout à fait accidentel.

Un des phénomènes les plus constants que présente la masse encéphalique est le ramollissement, je l’ai trouvé indiqué dans toutes les autopsies et même dans celles où il n’est pas indiqué, il est à penser qu’il existait, car une seule fois j’ai trouvé la qualification de substance cérébrale plus dure qu’a l’état normal ainsi que l’a spécifié Alvarenga dans l’épidémie deLisbonne.

L’examen histologique du cerveau a montré aux médecins brésiliens qui ont étudié la fièvre jaune à Rio et à Bahia en

1873, 1875 et 1876, que la substance grise a souvent subi en certains points une dégénérence graisseuse, tandis que la substance blanche ne présente rien d’anormal. Les capillaires cérébraux sont de leur côté profondément altérés ; ils présentent la la dégénérescence graisseuses à diverses périodes de son évolution. Nous verrons en parlant de l’estomac, du foie et du cœur qu’il y a dans ces organes une lésion analogue.

Moelle allongée et moelle épinière.

Il est plus que probable que la moelle allongée et la moelle épinière présentent des lésions semblables à celles que l’on rencontre dans l’encéphale ; mais la raret é des autopsies fait que les renseignements quenous possédons jusqu’ici sont très-restreints. Nous dirons seulement que Bally, Audouard et lesautres médecins français de l’épidémie de Barcelone en 1823, signalèrent l’abondance de la sérosité rachidienne dont ils firent un phénomène pathognomonique en relation avec la rachialgie du début de la maladie. Pour ce qui est de l’examen histologique, indiquons faute de documents afférents à la Martinique, qu’au Brésil, M. le DT Gama-Lobo, cité par M. Rey, a trouvé des stries cellulaires graisseuses pareilles à celles des vaisseaux sanguins dans le névrilème d’un filet de la moelle allongée. Le cylindre avait conservé son état normal.

Quant à la moelle épinière, on comprend sans peine que dans une maladie qui a présenté au début de son évolution une rachialgie souvent atroce, des crampes douloureuses, capables de tirer des cris aux plus énergiques, doit être accompagnée d’altérations plus ou moins profondes mais les investigations ne sont encore ni nombreuses ni concluantes,

Thorax.

La cavité thoracique présente dans la fièvre jaune des altérations qui, pour ne pas être pathognomoniques, n’en sont pas moins intéressantes à étudier. Aussi devons-nous successivement parler des plèvres, des poumons, du péricarde et du cœur.

Plèvres.

Les altérations de la plèvre sont en général minimes, souvent milles. Souvent ces plèvres ont la teinte jaune, signalée pour tous les tissus blancs; quelquefois on rencontre à leur surface ces

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

petites suffusions sanguines, sous-séreuses, qui constituent soit un piqueté plus ou moins discret, soit une plaque plus ou moins épaisse. Je n’ai pas trouvé dans les autopsies de la Martinique les épanchements sanguins signalés dans les plèvres par quelques auteurs.

Poumons.

Les poumons ne présentent tantôt pas de lésions bien caractérisés, tantôt des traces indéniables d’altérations, si on en croit les observateurs. Nous avons vu précédemment les indications données par le D'Gorre, touchant les faits de la Vera-Gruz. Nous avons vu aussi qu’Alvarenga cité par Dutrouleau, ne les a trouvés normaux que dans 1 0 cas sur 63 autopsies.

Ajoutons que dans 551 autopsies qui ont servi de base à notre étude, nous avons trouvé 57 fois l’indication de congestion, d’infarctus hémorragiques, d’engouement plumonaire, etc., etc.; et 498 fois l’indication de : poumons sains ou de : rien à noter pour les poumons. Nous devons inférer de cela que dans les 57 autopsies précitées, les altérations étaient très-marquées, mais pour les 498 autres, il est fort probable que l’investigation n’a pas toujours été très-minutieuse ; il est fort admissible que la moitié des cas au moins, un observateur qui y aurait regardé de plus près aurait noté certaines lésions restées inaperçues.

Les lésions trouvées dans le poumon sont assez variables : tantôt c’est une congestion hypostatique en quelque sorte mécanique et résultant du décubitus qu’a eu le sujet pendant les derniers jours ou les derniers moments de sa vie. Tantôt au contraire ce sont des altérations qui ont une autre signification, car, lorsqu’on rencontre, ce qui arrive souvent, de petits infarctus hémorrhagiques constituant des îlots bruns ou noirâtres au milieu des portions du tissu pulmonaire sain et cela sur tous les lobes du poumon, tantôt en avant tantôt en haut, il est incontestable qu’il ne s’agit pas d’une altération due aux lois de la pesanteur.

Si on y regarde avec soin, on trouve dans les poumons deux lésions bien distinctes : A, la congestion, B, l’apoplexie.

Dans la congestion, les vaisseaux sont naturellement distendus par le sang, mais ne présentent pas de solution de continuité, de sorte que les alvéoles pulmonaires restent vides et perméables.

Dans l’apoplexie, les vaisseaux déchirés ont laissé extravaser

le sang qui remplit les alvéoles pulmonaires voisines. Les deux états: congestion et apoplexie sont si bien connus par les médecins longtemps avant qu’ils ne songent à s’occuper de pathologie spéciale, que nous n’avons pas besoin de les déterminer avec plus de soin ici.

Disons seulement que dans les cas d’apoplexie, les infarctus hémorrhagiques sont plus ou moins étendus, ils ont parfois le volume d’un œuf de pigeon et même d’un œuf de poule. Le tissu pulmonaire a perdu là sa perméabilité; il présente cet état que Louis signalait sous le nom de carnification, et il est plus dense que l’eau.

Le sang épanché à travers les déchirures des vaisseaux pulmonaires suit la marche ordinaire à toute extravasation sanguine mise au contact de l’air, et subit par conséquent la transformation purulente, lorsque le sujet vit assez longtemps. Dans ce cas l’autopsie révèle de petits foyers purulents dans les alvéoles, de même qu’après une expectoration sanglante, on a pu constater pendant la vie des crachats louches d’abord, puis purulents.

La surface pulmonaire est parfois le siège de ces petits infarctus superficiels qui se présentent sous forme de piqueté rougeâtre, et cette altération, qui indique une hémorrhagie ou au moins une extravasation sanguine plus ou moins forte, souvent très-minime, se retrouve non-seulement sur cette surface, mais encore dans les bronches de divers calibres, dans la trachée et au larynx, où elles constituent de véritables ecchymoses sous épithéliales. N’oublions pas de signaler ici, comme pour d’autres régions, que la suffusion ictérique est parfois assez accentuée.

Les bronches présentent des traces d’hypérhémie dans quelques circonstances, mais il n’y là qu’une lésion catarrhale sans grande signification.

Nous n’avons rien de précis à dire touchant l’histologie des plèvres des bronches et des poumons, mais il est bien probable que la dégénérescence graisseuse des capillaires quenousavons rencontrée dans l’encéphale et que nous signalerons tantôt en parlant des organes abdominaux, doit se rencontrer ici dans des proportions variables; elle se trouve peut-être en relation avec les petits infarctus apoplectiques dont nous avons parlé.

Péricarde.

Le péricarde présente quelquefois des lésions qui, si elles ne

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

sont pas pathognomoniques sont cependant assez spéciales à l’affection pour mériter l’attention des observateurs. Même au cas où il ne paraît pas être le siège d’altérations, il présente souvent la teinte jaune commune à tous les tissus blancs et transparents.

Dans les 551 autopsies que j’ai consultées à cet égard, j’ai trouvé 42 fois l’indication d’altérations marquées de la séreuse péricardique. C’est ainsi que tantôt il est dit : la surface extérieure du péricarde est comme marbrée et rougeâtre par transparence, d’autres fois il est signalé que la surface extérieure est rouge ou brunâtre ; en un mot il y a à cette surface extérieure des traces qui indiquent un état anormal. La surface intérieure de ce péricarde a été trouvée malade dans les 42 cas précités; elle était tantôt rouge et comme dépolie, tantôt brûnâtre présentant une sorte d’ecchymose sous-épithéliale ou une exsudation sanguine sur toute son étendue.

Ces deux états sont démontrés d’une manière évidente par la nature de la sérosité péricardique dont nous allons parler dans un instant, et en effet dans certains cas où la surface du péricarde était rouge ou noire et était évidemment le siège d’une ecchymose ; le liquide péricardique était citrin et ne contenait pas de trace de sang à la vue comme aux réactifs, tandis que, dans d’autres cas, cette coloration rouge ou brune coïncidait avec une quantité plus ou moins grande de sang épanché entre la séreuse et le cœur.

On trouve souvent dans le péricarde une quantité plus ou moins grande de sérosité; 21 fois sur les 551 autopsies précitées je vois l’indication : beaucoup de sérosité péricardique citrine, plusieurs fois la quantité de cette sérosité est évaluée à 60, à 100, à 150 grammes, deux fois même le chiffre de 200 grammes a été atteint.

La sérosité citrine trouvée dans le péricarde contient le plus souvent des proportions notables de bile démontrée par les analyses chimiques.

Quelquefois la sérosité péricardique n’est pas limpide et citrine, mais plus ou moins sanguinolente. Je l’ai trouvée, dans les autopsies précitées, 1 5 fois colorée plus ou moins par du sang, dans 67 autopsies où la couleur du liquide péricardique a été déterminée, et dans ces quinze cas, souvent le chiffre du liquide a été de 60 ou 80 grammes, mais une fois il a été de 600 grammes. Pour ce cas particulier il y a cette spécification : sang paraissant pur, noirâtre et diffluent, ce qui nous porte à

penser qu’il y a eu dans ce cas une véritable hémorrhagie passive intra-péricardique.

Cœur.

Le cœur présente assez fréquemment dans la fièvre jaune un aspect qui n’est pas l’indice de l’état normal, mais ses lésions n’ont pas encore été assez bien étudiées pour qu’on puisse d’une part éliminer celles qui sont communes à la fièvre jaune et à d’autres affections ; d’autre part apprécier à leur juste valeur celles qui sont pathognomoniques, s’il y en a cependant de cette catégorie.

Le cœur paraît parfois pâle, d’autres fois de coloration normale , quelques rares fois d’un rouge plus ou moins vif. Sa surface est fréquemment chargée de graisse au dire des observateurs, mais on n’a pas suffisamment spécifié encore si, dans ce cas, le tissu adipeux était ou non en excès dans le cadavre, en un mot si cette abondance de graisse est éventuelle, concomitante ou liée de plus ou moins près à la maladie.

M. Grevaux a observé pendant l’épidémie des îles du Salut, que dans les deux tiers des cas il y avait un piqueté hémorrhagique de la base du cœur, le long des vaisseaux coronaires et sur la face externe de l’origine des gros vaisseaux, ce piqueté siège d’après lui, toujours dans le tissus eellulo adipeux et non entre les fibres musculaires du cœur.

On voit assez souvent de petites ecchymoses dans le tissu musculaire du cœur et sur sa surface, moins souvent que sur le péricarde , mais néanmoins il faut être prévenu de leur existence.

Nous ne savons rien encore touchant les variations du volume du cœur dans la fièvre jaune et il est probable qu’il n’y a rien à noter sous ce rapport, car dans les cas où on a noté l’augmentation de ce volume, il est bien probable que c’est à une disposition organique et non au typhus amaril que la choseétait due.

Le cœur gauche est assez fréquemment vide, tandis que le cœur droit a généralement du sang en plus ou moins grande quantité et sous forme de caillots noirs et dilfluents le plus souvent.

Dans un très-grand nombre de cas, on a signalé des caillots fibrineux plus ou moins décolorés, ayant l’aspect graisseux ou albumineux, au dire des observateurs, dans le ventricule droit. Cette particularité est signalée 1 24 fois sur 651 autopsies. De

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

son côté M. Crevaux a trouvé à la Guyane 39 fois sur 41 autopsies le cœur vide, très-ferme, de sorte qu’il y a, on le voit, un écart tel dans les appréciations qu’il est nécessaire d’avoir de nouvelles observations.

L’examen histologique du cœur a été fait par plusieurs observateurs américains, portugais et brésiliens, il a révélé la dégénérescence graisseuse des fibres musculaires à tous, excepté à M. Crévaux, qui en examinant dans l’épidémie des îles du Salut les fibres musculaires des compartiments de l’organe central de la circulation, dit les avoir toujours trouvées saines, leurs stries transversales étant toujours parfaitement visibles, et la dégénérescence graisseuse faisant absolument défaut. Ces résultats si différents les uns des autres, réclament aussi de nouvelles investigations.

L’aorte a paru avoir subi la dégénérescence graisseuse et son tissu paraissait entièrement athéromateux, dans un cas étudié par le Dr Gama-Lobo, cité par le Dr Rey ; comme tous les tissus elle présente une coloration jaune, manifeste le plus souvent.

Abdomen.

Dans l’état actuel de nos connaissances, c’est dans l’abdomen qu’on trouve les lésions les plus apparentes, et même, disons plus, les seules pathognomoniques de la fièvre jaune, aussi est-ce ici qu’il nous faut redoubler d’attention pour présenter le tableau suffisamment complet et suffisamment exact des altérations anatomiques que le médecin rencontre dans les nécropsies. Nous allons pour cela passer successivement en revue tous les organes contenus dans la cavité abdominale.

Péritoine.

Le péritoine ne présente en général qu’une teinte jaune, commune à tous les organes et particulièrement à ceux qui, par leur couleur blanche ou leur transparence, permettent l’appréciation facile des modifications de teinte.

Dans quelques circonstances on a trouvé dans le péritoine des suffusions sanguines, sous ou extra-épithéliales se présentant sous des aspects variables, depuis le point jusqu’à la plaque ecchymotique relativement épaisse.

Epiploon et Mésentère .

L’épiploon est en général congestionné plus ou moins et

participe de la couleur jaune générale que nous avons signalée.

Quant au mésentère, en outre de la teinte jaune précitée, il ne présente guère qu’une congestion des veines mésaraïques, dans le plus grand nombre des cas, c’est-à-dire lorsque la mort est survenue assez rapidement pour que les phénomènes, dits typhoïdes, n’aient pas eu le temps de se produire. Dans le cas, au contraire, où ces phénomènes typhoïdes se sont montrés, on a pu constater une augmentatiou de volume, une hypertrophie, une suppuration même des ganglions mésentériques, mais il n’y a là, on le comprend, rien de pathognomonique. Ce sont seulement des phénomènes dépendants de la lésion intestinale commune à certaines formes de typhus amaril et à bien d’autres maladies.

Je ne connais pas d’examen histologique du péritoine, des épiploons ou du mésentère touchant la fièvre jaune. Mais il me paraît fort probable qu’ici comme ailleurs, doit se rencontrer la dégénérescence graisseuse de quelques vaisseaux capillaires qui ont fourni par leur déchirure, les petites hémorragies qui constituent les ecchymoses sous-épithéliales.

Tube digestif .

Le tube digestif présente dans la fièvre jaune des altérations fort intéressantes à étudier. Ces altérations sont variables suivant les épidémies, les individus et probablement même les diverses localités, mais cependant elles diffèrent assez peu d’un cas à l’autre, pour que leur spécialité soit facilement reconnue du premier coup d’œil.

Dans cette étude anatomo-pathologique du tube digestif, on nous permettra de parler séparément des altérations de tissus des divers organes et de la nature du contenu de ces portions distinctes du canal alimentaire. Nous commencerons même par l’étude de ce contenu pour éviter dans notre exposition des redites et des obscurités que nous ne saurions peut-être pas éviter par une marche inverse.

Contenu du tube digestif.

L’étude des matières contenues dans le tube digestif, présente un intérêt de premier ordre, dans lafièvre jaune, car ces matières ont une valeur pathognomonique indéniable, qui a frappé du reste les médecins, les malades et les gens du vulgaire euxmêmes.

Bouche , pharynx , œsophage.

Lorsque les malades ont vomi noir dans les derniers temps de

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 305

leur vie, et lorsque la matière noire de l’estomac est en grande quantité, il arrive souvent qu’on en trouve des traces dans la bouche, le pharynx et l’œsophage. Cependant son absence à la surface de ces organes n’implique rien, sinon qu’il s’estécoulé un certain temps en tre la dernière régurgitation mélanhémique et la mort.

On trouve très-fréquemment sur les gencives, la langue, le pharynx des traces d’une hémorrhagie passive qui a existé dans les dernières heures de l’existence, et la matière de ces hémorrhagies, lorsqu’elle n’est pas altérée par le temps écoulé, est assez différente du melanhème ou vomito négro proprement dit, car elle a conservé un aspect plus franchement sanguin.

Estomac.

Le contenu de l’estomac est tellement remarquable dans le plus grand nombre de cas, qu’il a vivement frappé les obseivateurs. C est au point que 1 appellation de vomito négro , vomito priéto a été donnée à la maladie.

Le contenu de l’estomac varie peu, c’est en général la substance du vomito négro, parfois du sang rutilant, plus rarement des liquides biliaires.

Voici les diverses désignations que j’ai trouvées en dépouillant les 551 autopsies dont j’ai si souvent parlé dans le cours de ce chapitre.

noir

soit

marc de café. . . .

id.

id.

chocolat. . . .

id.

aspect suie de cheminée

sanguinolent. . . .

id.

id.

lie de vin strié de noir.

lie de vin. . .

Vomissement contenant

noir mêlé à du sang. .

du sang.

\ — — à des caillots

— demi-coagulé . .

chocolat mêlé à du sang

café au lait ....

jaune strié de noir . .

gris

brunâtre . . .

id.

id.

brun jaunâtre. . .

484 soit 91 p. 4 00.

CHAtMTKE Vt.

Vomissement ne conte nant pas de sang.

id.

id.

blanchâtre

jaunâtre

jaune verdâtre .

— verdâtre . . . • 3

vert clair

47 soit 9 p. 100.

Oa voit par ce tableau que, neuf fois sur dix au moins, on trouve dans l’estomac des individus qui ont succombé à la flevre i aune, du sang plus ou moins décomposé, et le liquide contenu dans l’estomac est en quantité variable, depuis une simple couche recouvrant la muqueuse jusqu’à un litre et plus, distendant le ventricule.

Tantôt la matière noire est sans mélange, quelquefois elle est mêlée à de la tisane, du vin, et même à des aliments lorsqu’on a essayé de nourrir le malade dans les derniers jours de sa vie, mais la chose a peu d’importance et ne change en general que fort peu l’aspect du contenu de l’estomac.

Dans les quarante-sept cas où la matière noire a fait defaut dans l’estomac, nous avons vu qu’une fois le liquide blanc dans l'estomac était violet déjà dans le duodénum et devenait de plus en plus brun dans l’intestin, d’autres fois le liquide stomacal était jaunâtre, tandis que l’intestin grêle renfermait de la matière parfaitement noire, de sorte que, comme il est fort possible que l’exsudation sanguine de l’estomac se tut presentee si le suiet avaitsurvécu pendant quelques heures encore, nous sommes porté à croire que la proportion de 91 p. 0/0, loin d etre trop forte, est peut être encore au-dessous de la vente.

Dans trois cas où le vomissement noir faisait defaut, on a remarqué que le liquide stomacal était constitué par de la tisane et une fois par de l’eau vineuse ingurgitée la veille de la mort, ce qui prouve que dans les dernières heures, l’absorption des matières ingérées est ralentie, peut-être même suspendue. On est porté à penser que l’estomac a perdu beaucoup de sa contractilité dans ces moments, il est devenu comme une poche inerte que distendent les liquides placés dans son intérieur.

En faisant l’analyse des symptômes, nous sommes entre dans des details assez précis, relativement à la matière du vomissement, pour n’avoir pas à fournir actuellement plus de renseignemenls sur son compte.

Intestin grêle.

La matière noire signalée dans l’estomac se rencontre très-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

fréquemment dans l’intestin grêle ; c’est au point qu’on peut avancer que, dans les trois quarts des cas au moins où le ventricule contient du mélanhème, on retrouve ce mélanhène dans l’espace compris entre le pylore et la valvule de Bauhin.

Pourquoi ne retrouve-t-on pas la matière noire dans l’intestin, toutes les fois qu’elle a été rencontrée dans l’estomac? L’explication n’est pas difficile à donner, et, en effet, lorsque l’exhalation mélanhémique s’est faite de bonne heure dans l’estomac, elle a eu le temps de gagner les parties inférieures du tube digestif, obéissant aux mouvements péristaltiques de l’appareil. Au contraire, lorsquelle s’est faite à une époque assez rapprochée de la terminaison fatale, elle n’a pas eu le temps de cheminer bien loin, de sortir même du pylore dans certains cas. Cette explication nous fait comprendre pourquoi on trouve plus souvent de la matière noire dans le voisinage de l’estomac, dans le duodénum par exemple, que dans les dernières portions de l’intestin grêle ; et si on se souvient que, dans les derniers temps de la vie; les mouvements péristaltiques du tube digestif sont lents, faibles et même s’abolissent, chez certains sujets on comprend comment dans plusieurs cas on ne trouve pas que la matière noire ait fait une grande migration relativement au temps qui s’est écoulé depuis son exhalation dans l’estomac.

A mesure que la matière noire d’origine stomacale progresse dans l’intestin grêle, elle se trouve en contact avec les sécrétions biliaire, pancréatique, intestinale, de sorte qu’elle est plus ou moins digérée, qu’on me passe le mot, c’est-à-dire que son aspect se modifie de plus en plus.

Il faut se souvenir aussi que, dans quelques circonstances, l’exhalation sanguine ne se fait pas seulement dans l’estomac, mais aussi dans diverses portions du restant du tube intestinal. On comprend ainsi comment il se fait qu’on retrouve le mélanhème assez loin du ventricule dans certains cas. Quoi qu’il en soit, on voit d’après ce que nous venons de dire : que plus on s’éloigne de l’estomac, moins souvent on rencontre la matière noire.

Gros intestin.

Le gros intestin contient des matières qui varient suivant bien des circonstances; fréquemment on y trouve de la substance noire plus ou moins altérée, parfois mélangée à des fèces, et quand le sujet a succombé, longtemps après le mo-

ment des hémorrhagies passives on peut ne plus y trouver que des fèces exemptes de toute parcelle sanguinolente.

Ce que nous avons dit du mécanisme de la progression du mélanhème dans le tube digestif, nous permet de ne pas insister plus longuement sur ce qui regarde son existence dans le gios intestin, et en effet le raisonnement et l’observation sont d accord touchant ce qui se passe dans cettepartie du tube digestif. | On rencontre assez fréquemment des lombrics dans l’estomac et l’intestin, mais ils n’ont absolument aucun caractère pathognomonique ; ils se trouvent là comme dans une infinité d’autres maladies, — plus souvent peut-être dans les régions inter-tropicales, que dans les pays froids, mais cependant la preuve ab- j solue de cette supposition manque encore jusqu’ici.

Trame des organes.

La trame organique des diverses parties du tube digestif a subi des altérations plus ou moins profondes dans la fièvre jaune, aussi avons -nous besoin de passer encore en revue les divers départements de ce tube digestif d’une manière séparée.

Bouche , pharynx , œsophage.

Les lésions observées dans la première portion du tube digestif ne sont pas constantes et n’ont pas un caractère pathognomonique bien accentué. Quelquefois, il est vrai, on trouve les lèvres fendillées, et ayant fourni une hémorrhagie passive pendant la vie. — D’autres fois elles sont comme dépouillées de leur épithélium, de telle sorte que la muqueuse est comme amincie, dépolie, etc., etc. — Parfois les gencives sont gonflées, ramollies, tuméfiées ayant fourni de leur côté aussi des hémorrhagies. ?

Le pharynx présente comme l’œsophage, 1 estomac et d ailleurs tout le tube digestif, de petites congestions, des ecchymoses sous-épithéliales et même souvent de petites ulcérations.

M. Crevaux a trouvé dans l’épidémie des îles duSalutl enduit gingival précité, cet enduit recouvrait des gencives tuméfiées dans les cas légers et présentant de petites ulcérations dans les

cas graves.

La langue est blanchâtre ou rôtie, comme on dit, couverte de fuliginosités, de caillots, dépouillée de son épithélium. Même chose à dire pour le voile du palais ; mais, on le comprend, il

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

n’y a là rien de bien spécial à la maladie et d’ailleurs dans plus d’un cas ces diverses altérations font défaut. Disons aussi qu’on ne regarde pas souvent en détail ces régions dans les autopsies, de sorte que les renseignements sont encore assez vagues sous ce rapport.

La muqueuse du pharynx et de l’œsophage apparaît souvent quand elle a été debarrassée de ses mucosités d’un rose plus ou moins vif, indice d’une légère hypérémie pendant la vie. On l’a vue être le siège d’une hémorrhagie passive, mais comme pour la bouche, les altérations dont il est question ici, n’ont pas appelé l’attention d’une manière suffisante jusqu’à présent.

L’examen histologique de ces divers organes épi-stomacaux n’est pas encore venu à notre connaissance ; mais comme pour l’encéphale et les organes contenus dans le thorax, nous pensons que la dégénérescence graisseuse des capillaires à un degré plus ou moins avancé doit être la lésion habituelle et probablement constante.

Estomac .

L’estomac est malade dans la fièvre jaune, la chose ne pourrait être contestée, mais cependant nos connaissances à ce sujet sont moins avancées encore qu’on ne le penserait de prime abord, parce que longtemps on a considéré comme appartenant à la fièvre jaune des lésions qui dépendent purement de l’alcoolisme.

Dans les autopsies qui sont venues à ma connaissance, j’ai toujours trouvé l’indication de quelques lésions dans le tube digestif des individus qui ont succombé à la fièvre jaune, et j’ai pu tracer en les dépouillant le tableau suivant qui montrera la fréquence proportionnelle des altérations que présentent les diverses portions du canal intestinal.

Estomac malade et intestins sains

— et duodénum malade le restant du tube

43 soit

digestif sain

— et intestin grêle malade, ce dernier l’étant de moins en moins à mesure qu’on avance

vers la valvule iléo-cæcale

— et intestin grêle malade présentant en outre des lésions de la catégorie précédente une altération des glandes de Peyer

depuis l’hypérémie jusqu’à l’ulcération.

Lésions dans tout le tube digestif

Comme nous avons à parler ici de l’estomac seulement, nous ne nous étendrons pas plus longuement sur les indications que donne ce tableau. Nous y reviendrons tantôt, après avoir passé en revue les divers départements du tube digestif.

Si nous nous reportons à ce qu’ont dit tous les médecins qui ont fait des autopsies de fièvre jaune avec grand soin, et si nous nous rappelons surtout des indications fournies par l’histologie, dans ces dernières années, nous sommes porté à penser que, dans la maladie qui nous occupe, la muqueuse stomacale a subi de profondes altérations, et que, même au cas où on voit noté dans une autopsie cette mention : estomac sain, sans plus de détails, il faut penser que cet estomac présentait des altérations plus ou moins profondes.

L’état de la muqueuse stomacale est assez difficile à apprécier exactement dans les autopsies qui se font dans les colonies, car l’alcoolisme est très-généralement répandu dans les classes qui fournissent leur contingent à la fièvre jaune, et on doit souvent encore de nos jours noter, comme l’ont fait si longtemps nos prédécesseurs, des lésions de la gastrite alcoolique au passif des véritables lésions de Ja paaladie que l’on étudie.

Ces réserves étant faites, nous dirons que les lésions de la muqueuse stomacale consistent dans la fièvre jaune, soit en des arborisations, des piquetés hémorrhagiques, des ulcérations, soit en un ramollissement plus ou moins accentué.

Il n’est pas rare de trouver des arborisations sanguines plus ou moins accentuées sur envers points de la muqueuse stomacale, et cqmme ces arbqrisatjons ont été observées chez des individus qui n’étaient sûrement pas alcooliques, on est obligé de reconnaître que, dans certains cas, elles constituent une lésion pathognomonique de ja fièvre jaune. Il n’est d’ailleurs pas étonnant que nous trouvions ici les ecchymoses, les suffusions sanguines, sous ou intra-épithétiales que l’on rencontre dans la plupart des autres organés. Bien plus, si nous songeons à la fréquence du vomissement noir, nous comprenons facilement que ces arborisations, ecchymoses, suffisions sanguines, piquetés hémorrhagiques, dpi vent Sè rencopiror fréquemment. Maintes fois on voit, au centre des arborisations stomacales, des vaisseaux capillaires érodés et présentant encore un peu de sang à leur lumière, indice de l’exhalation sanguine qui a constitué le vomissement noir. Les arborisations sanguines sont parfois si accentuées et si brunes qu’elles ont été prises pour une véritable gangrène localisée à certains endroits.

anatomie pathologique. d 1 !

Nous avons donc, dans ces arborisations sanguines, une première lésion pathognomonique de la maladie ; mais il fyut reconnaître que, dans plusieurs cas, ces arborisations font defau

sans cependant qu’on puisse dire que la mqqueuse stomacc|le

était saine. C’est ainsi, par exemple que, bien qu i! soit trèsdifficile d’apprécier le degré de résistance normal de la muqueuse stomacale, les observateurs ont souvent constate un état plus ou moins prononcé de ramollissement. Ce ramollissement a pu aller, dans quelques rares circonstances, jusqu a la transformation de la couche superficielle en une portion véritablement gélatiniforme, susceptible d’être séparée par le lavage ou un raclage peu -vigoureux des parties sous-jacpntes. Cet e a a été décrit depuis bien longtemps, et les observateurs du siècle dernier avaient remarqué déjà que quelquefois on dirait que la surface intérieure de l’estomac a été dissoute par le contact

prolongé d’un alcali énergique. #

Souvent la muqueuse stomacale est dépplje, pnyép de sqn épithélium, comme le serait, par exemple, une surface muqueuse qui aurait été ébouillantée. Enfin, disons que, daps maintes circonstances où cette muqueuse avait paru saine de prime abord, ou à des observateurs superficiels, un examen plus approfondi a montré que çà et là, dans les environs des plis et rides que 1 qn rencontre d’après le réseau, il existait des altérations souvent plus profondes qu’on ne l’aurait cru au premjer aspect.

Dans le cours de l’épidénjie de 1877, au Maroni, le çjQCtqur Hache a fait plusieurs préparations histologiques de l’estpmac sur des individus ayant succombé dans le service de notre ami le docteur Burot Voici la note que M. Bonnet, médecin principal de la marine, tpès-versé, comme on sait, dans les étqdes iïiicrographiques, a bien voulu me donner toucliant ces préparations.

« Lésions identiques à celles que l’on observe dans les gastrqentérites de moyenne intensité; tubes glandulaires déviés, déformés, atrophiés, infiltration cellulaire ganglionaire dans les espaces inter-glandulaires agrandis, mais surtout dans la portion spus-glandulaipe de la muqueuse où eu quelques points isolés elle est portée à son maximum. Dans l’une des préparations, vaisseaux sanguins de la muqueuse, très-nombreux et gorgés de sang.

« Tunique celluleuse peu altérée, lignes de congestion vasculaire, — tuniques musculeuses et séreuses normales. Il eût été bon de savoir si ces deux préparations de l’estomac appartien-

nent à la partie pylorique ou à toute autre portion. Les cellules épithéliales me paraissent appartenir plutôt à des glandes muqueuses qu’aux tubes à pepsine. Dans ce dernier cas, les cellules à pepsine auraient subi une véritable atrophie. »

L’histologie de la muqueuse stomacale a révélé même, dans les cas où cette membrane ne paraissait pas bien malade, des altérations assez profondes : d’une part, une dégénérescence graisseuse des vaisseaux capillaires. D’autre part, une dégénérescence graisseuse des cellules épithéliales des glandes stomacales. — - M. Crevaux a trouvé ces lésions dans toutes ses investigations aux îles du Salut, et il les considère comme pathognomoniques de la fièvre jaune, opinion que nous partageons entièrement.

^ La dégénérescence graisseuse des vaisseaux capillaires de 1 estomac explique pourquoi il y a si souvent des exsudations sanguines dans cet organe pendant la seconde période de la maladie, et comment il se fait que dans tant de cas on a signalé des arborisations, des ecchymoses, des suffusions sanguines, dans la muqueuse. Nous comprenons en effet que, lorsque la déchirure du vaisseau s’est faite dans un certain point, le sang s’est épanché au dehors, tandis que, dans d’autres circonstances, il s’est produit une simple ecchymose sous- épithéliale plus ou moins étendue.

Pour ce qui est de la dégénérescence graisseuse des cellules qui tapissent les glandes stomacales, nous citerons le passage suivant de M. Crevaux qui l'a décrite avec soin et succès.

« La dégénérescence graisseuse des éléments épithéliauxdonne à la muqueuse stomacaleune couleur qui a été signalée

par MM. Cornil et Rouvier, dans une série de maladies infec-

tieuses fébriles. L’opacité des cellules est augmentée par les nombreuses granulations qu’elles renferment, l’état mamelonné de la muqueuse qu’on observe dans ce cas s’explique par la tuméfaction des cellules qui tendent à devenir globuleux.

Intestin grêle .

L’intestin grêle présente assez souvent des altérations dans la fièvre jaune et ces altérations varient suivant les cas, dans des limites assez grandes, pour qu’il soit nécessaire d’établir des catégories. Nous avons vu en effet, dans le tableau précédent, que tantôt la longueur tout entière de l’intestin grêle est le siège de lésions également accentuées partout; tantôt au contraire la première partie est plus atteinte ou bien est la

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

seule altérée. Parfois aussi, en outre des lésions précitées, il y a vers la fin de l’intestin grêle des altérations, des plaques de Peyer qui rappellent parfaitement celles de la fièvre typhoïde.

M. Cornillac a étudié les lésions présentées par l’intestin grêle dans un certain nombre d’autopsies et on voit d’après le tableau suivant les résultats qu’il a obtenus. Je ferai observer que les chiffres proportionnels qu’il donne, touchant les altérations dites typhoïdes, sont sensiblement plus élevés que ceux du tableau que j’ai fourni précédemment. Il est très-probable qu’il y a sous ce rapport des différences d’une épidémie à une autre.

Chiffres donnés par M. Cornillac pour 69 autopsies .

Intestin grêle sain dans la portion supérieure, légèrement arborisé et cyanosé vers la fin de

l’iléon

Muqueuse intestinale totalement pâle, légèrement arborisée quoique en contact avec le mé-

lanhème

Muqueuse intestinale fortement arborisée, cyanosée dans plusieurs parties de son étendue notamment vers l’extrémité inférieure de

l’iléon .

Développement des glandes de Lieberkuhn

et de Peyer

Ulcération des plaques de Peyer

15 cas, soit 22 p. °/0.

5 — id. 7 id.

18 — id. 27 id.

28 — id. 48 id.