SÉANCE DU 25 MAI

Je m'estime heureux de trouver en partie dans le tliscours de M. V"*. la sanction de mes principales idées sur la lièvre puerpérale : localisation^ altération du sang, fermentation purulente générale. C'est vraiment une bonne fortune pour un simple docteur provincial comme moi, de pouvoir abriter son opinion sous Timmense compétence d'un tel maître.

Je demande pourtant la permissiom de faire observer quant à la localisation, que je ne comprends pas bien les raisons qui lui ont fait définir la fièvre puerpérale, seulement, « UNE PÉRITONITE Compliquée de phlegmasies multiples, d'empoisonnement du sang, chez une femme qui se trouve dans des conditions de prédisposition particulière, retentissant sur tous les viscères abdominaux et sur l'organisme entier, péritonite PUERPÉRALE OCCASIONNÉE PAR LE VOISINAGE DE L'UTÉ- RUS SIÈGE D'ALTÉRATIONS DIVERSES , ET MODIFIÉE PARLES DI- VERSES CONDITIONS EN QUESTION , PHLEGMASIES , VICIATION DU SANG, rtC.

Tout cela est vrai , mais non toujours. Une péritonite qui est occasionnée par le voisinage de l'utérm siège d'altérations diverses, est un effet, une complication de cet étal morbide de l'utérus, extrêmement fâcheuse si l'on veut, mais ne saurait être donnée comme le fonds de la fièvre puerpérale; comme constituant cette fièvre, comme en indiquant le siège anatomique précis et absolu. C'est une complication , je le répète, de cette maladie, mais elle n'est pas plus la lésion fébrile dite puerpérale, que toute autre complication observée pendant le cours d'une épidémie ou d'un simple cas sporadique de fièvre puerpérale. Quel est l'anatomiste auquel

oa auira montré rab4om«a< d'une femme, et d'une femme êuceiute au mooieut d'accoucher surtout, avec 5on< utérus^ ^oonuémeot dilaté et eoiffé presque partout par le péritoia^^ —-qu'où peut€ousidà:er alorsr comme une des tuniques propres extérieure de cet uténuf, — qui aurait l'idée d'aller chercher aiUaurs que dans l'auatomie la réponse à cette question? Pourquoi la complication péritonitique est-elle la plus fréquente et la plus dangereuse? Rappelons-nous les rapports immé^^ diats du péritoine avec Tutérus et ses annexes : représeatoua mus les pressions^ les modifications intimes mêmes, les con-; (gestions, les tiraillements déterminés dans cette séreuse paç le àéveloippement énorme de Tutérus pendant la gestation,^ et osons trouver étonnant sa plus fréquente modification mor: bide, le cas de fièvre puerpérale échéant ? Ajoutons , avec H^ V**^., à ces raisons de maladie, )b& phlébik8,\es lymphites^le^ anfiio-lmciieSi le&mflammaiions d^ l'utérus , Aef^ tissus voisms^ des ovaires des ligaments larges, etc. et soyons surpris de la {)ltts grande gravité dé cette complication, qui par sa fré-r quence a pu faire penser qu'eUe > était toutQ la maladie eu question.. ,

-: iiH j>^«lMii(r dans le tais de fièvre puerpérale est doQQ un jeffetî Quelle est sa cause? M. V"% a répondu pour nous; C'est Vutérus^ son voisin, siège d'altérations diverses : et. dès lors H. Y"\, comme IL Hervei& de Cbégoin, comme nous, doit penser et professer que émorbua lotus ab utero procidit;» c|tte La siège analomique de la fièvre puerpérale est l'utérns : j^e sans utérus enfin il ffy aurait pas de fièvre puerpérale possible. H pourrait y avoir des péritonites fébriles, mortelles Blâme, mais non des fièvres puerpérales telles qu^on les jentend. Ainsi donc comme le phénomène morbide n'est pas |K)ur mol seulement une inflammation je dirai: la fièvre pm'péroie est d^abord le résvitat de la modification 'pathologique de FuUrus renfermant ou a^nt renfermé un ovule fi* icondér puis de ses annexes ; puis du pérUoine ; puis de tout êMr^ argme ; puis du sang par la voie utérine ou nwffen Je

— lU —

Pabsroption des veines ou 4esc §iUtres vaisseaux de cet organe^ ou par la voie pulmonaire au moyen de la dissémination dans Pair des émanàiîons p^péfàtes que hferdtke-WMléi^Êê éaihkk èi fournit. Ceci à amsi'liôu chez tinè femme ^sàiKë accoTictiant dans ud liett sain Itam dont les orgaàeé '^ÛU taux, pour une raison ou polir une autre, sont deyetiu$*'itiaËi^ des et ont parcôuhi la séVie de modififcatîons morbîàêi qu'un organe est susceptible de parcourir depuiis la plul simple lésion anormale^ jusqu'à ta désorganisation purulënft et putride. Dans le cas Où la femme sujei de robsérralicM serait malade déjà, et le lieu malsain depuis longtemps , fà marche du mal né serait plus aussi exactement la ihéme^ Là maladie commencerait toujours du moment que Putéiriisi serait morbidement modifié, mais là viciation du sang ]^ar Pair altéré précéderait les autres lésions consécutives â (Selles de l'utérus, celle de Fulérus lui-même , et rendrait fe cas plus grave, les complications plus fâcheuses, et "'ttf résolution de la maladie plus difficile , impossible mftÉiâ souvent. Nous l'avons^ déjà dit. ^ ■'^

, Ainsi présentée, on voit tout de suite que la fièvre puerpérale n'est pas seulement, et toujours^ une infection purulente puisqu'elle existe avant là formation et l'absorption du pus.

La fièvre puerpérale pour M. V", comme pour nous, esf donc due à une maladie de l'utérus surtout t on pourrait donCy et on devrait donc aussi l'appeler fièvre utero -puerpéT rale^ c^esX-iL-dive fièvre produite par un utérus fécondé nuh^ lade f pourquoi, alors H. T**. après avoir si judicieusement protesté contre la généralisation trop exdusive de M. T**\ ^— qui avait d'abord nié la fièvre puerpérale èl qui a fini par la croire possible partout, chez les hommes et les enfant» au^i bien que diez les fenmies, — pourquoi, disons nons,^ M. y***, a-t-il dit avoir eu le privilège exclusif d'observer une vraie fièvre puerpérale chez l'homme ? pourquoi ? parce qoe f» nomenclature basée sur l'idée anatomique qu'il a de If

iv .] .:

IkèrrO'Pitôrj^rale est incomplète eomme cette idée. Pour ^î r^ ^j^ la ins^ie qui nous occupe n'est qu-une péri- Umi^ succéâant ordinairement à rexonération d'nn puer. Béosrjqirsla fièvre qu'il a^ observée chez ce jeune homme qui pQfl^im foBtus en kii^ et qui avait aussi un péritoine a pu f trOr appelée p^éritonite puerpérale avec fièvre» c'est-à-dire fièvre puerpérale pi^isque les deux choses nécessaires au de-, v^f^pement d'une fièvre puerpérale^ selon kii/ un péritoine, fl mjMier, (fœtus ) existaient chez ce jeune homme ; puis^. (f^fi a pu y avoir chez hiji, et qu'il y a effectivement eu f n^ périUmik suite de la présence et de la décomposi-. t|po d'a^ tetus^ d'un pu^; et par conséquent encore péritO", i^iikpmrpérale^}ltm peur nous qui nous servons d'une autre fjqpeoçlatnre parce que nous avons une autre idée > qui nous ^E^]4epJlusiCoi]ûgpflëte> de la maladie en discussion , mais p<9uç rUf^us, cette maladie rdevra être désignée par le mot composé ôëvré tUéro -puerpérale ; et il sera clair que cei jeune hom;m6. n'a pas pu présenter un cas ^ réel de fièvre puerpérale comparable à célIè dont rAûadémie a eu' à s'pccupér :. qu'il n'a pu avoii* cpi'uo abcès produit par uu fœtus agissant comme simple corps étranger, une péritonite consécutive, et une résorption purulente fébrile en dé^ ffiiitivev C'ëst-ce que dit du resté M. V"*. luiméme, quoiqu'il ait donné ce cas comme une vraie fièvre puerpéMé chez rhomme; après avoir trouvé mauvais cependant qùé M.* *C -*. ait voulu qu'elle pût exister ailleurs que diez là fetià^ mè et se réservant de dire plus loin, ft^'tl ne vivait pas éàiHà la fièvre puerpéral& une infection purulente. De sorte qlÈ* 2Pàprès tout cela il résulterait de cette partie du diseoura de it. V^**. queîa fièvre puerpérale n'existe pas chez . ITiommej et que ce n'est pas une infection purulente , et.eô cela it à ^einément raison : mais que cependant unemôladîe.bbsep^ Vtêe par kii chez l'homiiae, et reconnue par M aussi n'avoir 6c<fasi6nhé là mort qiié pat^ i^sorirti(M^ï^^ ^àît uhè

fièvre puerpérale. Encore une preuve entre mille de l'influ-

- :Ge qui suit pourrait provoquer lea mêmes réfleiîoiis.CûlBL-' me locahÀalenr M. F*\ a cm éeroir liifirmer les raiéàiif invoquées en fatrar de Pe^Hniialité^' liiot «aoràiûesitel poar une xlassô de médecin» amaleor» dn Tàgne ou de Pindié^ èfs dans la science, oQ;; qui Pacceptent aana protestation ni efforts poar le faire cesser. Mot, cepend^Qt^ qui ne cessera pas de eouTrirla médecine iolefned'ttne ombre îmfpéBéira* ble, tant qn'il ne présentera pas à Peq^rrit wa sens pHis net, ptns précis et plus positif que cekiî ^n'il a présenté jusqu'à présent. Nous noés sommes- déjà expliqué sur ee qn^^n dott entendre par ce mot. Ifousaron» dit ^ue r^âa^nl/olim^ îfk auenne antre raison d^étre que bt lôOaMsatton dsneis te sang on dans Timportant et unique grand ressort ûé réeo«e^ mie appelé système nefreux, de la modifieatioi» inoiWde que révèlent surtout les sympttoies fébriles observés dans toMes ces m^ftladies qu^<>ii n^appetle essentielles que parce qif on ne peut pas localiser partiellement le mAl/Nousn^jr reviendrsns pas autrement. Nous observerons seulement qu'avee nos idées, que même san$ elles, et avec la cônnaissa&ce toetrle éas preuves^sansBombre de Pinfluence lethifére, inoontesta-blé, et in^îontestée de Peneombfement, de quelque inaniirm ^ et en quelque Heu- quMi^ soit produit, tt est bien difBctte de comprendre les efforts faits par Pointeur pour dénier^ à la plus puissante des causes de maladie, sa part non équivoque d'action dans une affection dont la gravité parait surtout d^endre de cette fâcheuse circonstance, Yêneùmbrê"

fMnt.

M. C*'*. tout' localisateur qu'il est a beaucoup mieux compris le phénomène morbide : et si le typhus , en général, doit être considéré comme une maladie, une affection, une lésion générale produite par la viciation,Pempoisonnement^ la modification morbide profonde du sang et de tout Porgaiiisme^ par ce liquide ainsi altéré par un air assez vicié pour agir sur lui de manière à rendre la persistance de

-^ Ail -—

])U4t(f d'uftfi ilé^ipo pl^^ .i3iaii3# grwd^ 4^. Tapj^i^ôil l'appareil gçsi^teur. qç^japliqnée. d^ to viQi5*|oft di» JtiqiiWô

QuaUes sont du irdste iei 'raisons irranéëes pav X. V**^ «autre ce -quHi appejte'la doetrine ée^ Penoootbrementt.. Bes ^toëstiques mal faites; des ôbiffres ne s'appuyant iBur ilep de valable ou>de coûiGlQaiit* En TéritétoBt oela ne doit pes prëvaloir sur un feit ail^si clair par radhësion de tous,' — comemus ommtint,-^ que Feffet désastreux de Teneombrement poQir la- santé de Thomme et dès anhnanx mômes : et si eet eSst est certain dans tonte autre dreenstance y comment cessi^i^9ltï-il de Pétre dans lecas de8èn*e puerpérale pu 4e lésion utérine posant aboutir à eelte fti^tr^.tfSi leç opposants à la doctrine de ^encombrement iieuleiil;' ^ire j^ue r^iKK)mbF9ment ne détetmine pas laôè?re ui^Oi'puerpérala» ils ont raison ; mais ils 'doivent reconnaître qu'il peut et <lu'il: doit la rendre plus possible^ l'aggraver ensuite, et ^re une des plus {raisiantes ^causée dUneùrabîliléi en faisant naître la plus terrible et la moins curable des complications internes , la vkiation^ YmêéwieaHmy ¥wipoi^ bonnement du sang,

y^\ parlé de statistiques mal faites ! quelle autre qualification peut-on en effet donner à des chiffres qui ne sont accompagnés d'aucune considération sur Phygiènedes lieux, sur l'âge, le sexe, la classe, la professiob, les commémoratifs; le trailement des malades, leë saisons? Tout cela ne contribtie-t-il pas cependant à la nature du résultat? Son absence n'infirme-t-elle pas toute conclusion

. (i) C'est-&-dire due à une cause e^érieure luvceptiMe d^aiouter à la lé* sion utérine une viciation jplus ou moins profonde du sang.

générale cpi*on voudrait tirer d'une statistique ainsi Jbicop^ ^ëte ? Le traitement surtout dont il est trop souvest^ à pein| p^rlé, n'a-t-il^pasune influence immense sur l'issue heureux oàmalheûreusede la maladie? Et cependant en est-^iljamalf question dans les statistiques? Ne yoit-on pas même trop sou;^ tent dans les journaux, des observations où il n'est pa§: plus, question du traitement que s'il n'était jamais ppuprieik' dans l'issue mortelle du mal? et Dieu sait!...,

Çopiment ?. . Parce que il ^^a mort k l'Hôtel-Dieu une lemçie e4 couchés sur 38, , et 1 sur 19. à la maternité— je prends ïeir

deux extrômesde:la st^jtistiquç, citée parM,V***.,--on se croira; suffisamment renseigné pour en conclure, que. la mortalité, des femmes en couches n'est en rapport ni avec le nombre de»; accouchements faits dans un hôpital, ni ayec la salubrité de^ ces établissements; et. surtout que l'encombrement n'a pa% ninportançe qu'on lui attribue?.^, Mais il me semble queces chiffres indiquent une toute autre conclusion à prendre, relativement au rapport existant entre la mortalité et le, nom*; bre des accouchements. Ne montrent-ils pas, en effet, qu'ij est mort le double. d'accouchées à la maternité? Or, ne faiton pas plus d'accouchements, à la maternité qu'à l!HOtel- Pieti? La mortalité des femmes en couches serait donc d^aprèii, ces.chifirres en rapport avec le nombre des accpuchemenjts, faits dans ces hôpitaux t. Pour pouvoir soutenir que la m^or-j talité n'est pas en rapport avec la salubrité des établisçer ments, il faudrait que la maternité fut reconnue bien plus saiubrç que l'Hôtel-Dieu puisqu'on pourrait seulement alors dire : il est mort plus de femmes dans un lieu plus salubre,. donc la mortalité n'est pas diminuée par la plus grande salubrité des lieux. Pignore s'il en est ainsi, mais ce que je n'ignore pas c'est que la maternité comme PHôtel-Dieii sont dans l'air vicié d'un ^rand centre de population; que la maternité reçoit plus de femmes enceintes que l'Hôtel-Dieùl et que dès lors les chiffres en question accompagnés de ces •onsidérations importantes prouvent plutôt pour que contre

la puissance morbigène de lan^^ipiation de Pair et de reneom* brement; puissance qu'aucun fait bien interprété, qu'aucun fSn^Skënè sauraient empêcher. Les assises d'Ôxfôrd , les li^ndes vBfêsj lesSagnes, les pontons anglais d'exécrablemé* Éiét^éétc.ëtmiKë autres faite que je n'ai pas le temps de rap^ peler mais qui sont dans la mémoire dé tout médecin hygiéniste, né deiooiontrent'ils pas cette puissance comme une vérité absolue? G^est la première fois depuis longtemps qu'il m^est ^rmis 4!employer cette épithète sans crainte d'être désavoué par personne.

' Si â Londres d'après Robert Lee, i\ y di une mortalité égale dans la maternité la mieux située et celle qui l'est le moins, qu'ei>t-*ce que cela signifie par rapport à la puissance de la viciation de l'air, et au mauvais effet de l'encombre- Éent qui est le moyen le plus certain d'obtenir cette viciation?.. Cela ne peut signifier autre chose que ceci : que Pair de Londres est tellement gâté partout, que l'avantagé c(u'a une de ses maternités d'être mieux située que l'autre, ne peut pas annuler l'influence lethifère de cet air ; et ce qui prouve que cetàiresteffectivement doué d'une influence morbide étonnante, c'est que la mortalité a été plus forte en ville qu'à l'hôpital d'après le même auteur cité ! les faits^' quelque nombreux qu'ils soient, n'ont de valeur réelle que quand ils sont pesés t Voyez, tout ce qui manque ici pour se faire une conviction raisonnable d'après ces statistiques auss| lirutalement et aussi sèchement chiffrées ? les âgesy lés coo<ditionSy l'état de santé antérieur, le traitement etc. toutes ces choses ont elles été les mêmes partout, en ville et dans les deux maternités?... et cependant il faudrait toutes ces égalités ^our une légitime conclusion tirée d'une statistique.

Supposons des cas extrêmes. Dans une maternité non en^

çpmbrée, aussi sainement et hygiéniquement instituée que possible et placée . dans une locadité saine, un médecin igUQr rant ou systématique traitera ses malades de manière à les tuer tous. Dans une autre maternité encombrée , sale a

située flai» ttB lien mâlsirto, tito loiMéeift ifie^^ pft^ sage trailèir» ma Maladifs de ttiafiièi% à M g«ilrf«t âtt^ > Mit({âfifpK>è^bte,— <càr, il y a Hûë bonne et ttilifrmatetaiMflifF^ ^êtinè) tue bobti^ et éto maiivaisé tiiiArapefiliqlte Ittnwtr^ ^ ^t w bon nombre dd ces tnaDsdèd sei^nt gnériê t Ciâiicli»»* iHM d*a>prk éès ebiffpe» sées dé lAortë et de ^éMftons/^t!*^ (bygtêMeàt «M eitéftr, et <iâela daleié^ ta vlGiatio&<4i PaitV el rencosnbtèflieD!! sont bons et ùlBea dans les; bâfl^ tatii? Eh bfent c*est vers nne pï'OpOsition «embtaUe çtfe l'on tend quand on s'appuye sur des statistiques âetdcoiMft otûnérales. (i) Quam à moi , eroyant à Fbygièné oottme ? cm IMéfu» persuadé delà vérité de la doctrine de FencMh- •

bt«»eBt el de Ut vicialion certaine de Pair et dn iSaHg ^^ an est fat suite inévitable» si Ton me dit qite la nlottaiitéji été considérable dans FadmiraUe maternité de Dublâ)f je me garde bien d'en accuser les précaulions bygiéDtciui»^ quitaii ont valu oe titre d^admirable» je dis sMl^eM^^ etfaisant usage de mon intelligence et de ee çue f ai appris ; ces précaidions hygiéniques sont insuffisantes, à ce qtfU paratt.^ pour empêcher l'action délétère de Fair de la ville deBublin^ laotei Cptte admirable maternité, mettez la au milieu d'une plaine aérée, éclairée, saine enfin, et vous verrez TefTet bijeivfiiisanl inévitable de ces mesures hygiéniques « . . iï Fon 9^ disait encore que la mortalité a été effrayante jt BrocXpelp^ tfle ville située sur une montagne ; à Dunk^rqu^ et a JS9 •d'après M. Leewte ; je ferais la réponse que je: fis en 1^ A M. Le Préfet du Var k propos du choléra, et conune ailor^ , j^ainrats raison. ^

J^éiaisi cette époque dans le cabinet du Préfet^ je

(1) M'est-ce pas une déduction de statistiques, incomplètes qui a fait pênèer, dire et imprimer , même à des médecins , que les émanalioiià I01 pliM vfeiMte» de Pair étaient le présemilif 1» plus aetû&a €t eheHrt ; «t qu* po«f n» pas vfw à redt ntdr et tlé«n il liHait cvtir ' véeH' tt eoptimiviff jj^ TÎvredapiyoFdvire ? ...^

expliquah : ma façon de penâer relativement à Pinfluence^ énorme des causes morbides locales sur le développement ' et la mortalilé du choléra, il paraissait peu disposé à se.^ laisser convaincre. Un gendarme entra et lui remit un bul- , letin annonçant que le choléra venait de se déclarer à La Verdière, village situé, comme Brackety sur une montagne, aéré, ^ ventilé et semblant propre à défier toute épidémie. « Voilà \^ un fait qui est évidemment contraire à votre opinion » me dit , M. le Préfet. Je répondis : faites une enquête médicale et hygiénique, et là comme ailleurs mes idées seront sanction nées par elle. L'enquête fut faite, et 8 jours après notre ^ conversation, M. le Préfet prévenait tous les maires, par une circulaire ad hoc^ que le choléra rCavait éclaté à La Veiy dière que par défaut d'hygiène "publique et privée^ quHl recommandait fortement de prendre les précautions hygiéniques les plus minutieuses , et de détruire partout les foyers d'infection /que Ton fasse une enquête à Bracket , à Dunkerque^ à EUy et je suis sur qu'on y trouvera la consécration des vérités hygiéniques que je suis tout étonné d'être obligé de défendre, en y rencontrant des raisons locales de viciation de Taîr et d'altération par conséquent de la santé dés femmes enceintes ; ou encore, et simultanément, des causes professionnelles ou autres de maladie. — Comment? ce sera parce qu'une épidémie de fièvre puerpérale aura sévi en ville avant d'envahir les hôpitaux , qu'on devra conclure qu'on a eu tort de voir dans l'influencé de l'encombrement un argument en faveur de Vessentialité'?,, ll^is qui ne sait que l'air de certaines villes est plus malsain encore que celui de certains hôpitaux ? Qu'il existe même souvent plus d'en- ' combreraent dans certaines villes que dans certains hôpitaux ? En vérité , je crains de ne pas avoir bien compris ce que l'orateur a voulu dire en pariant ainsi contre ce qu'il a appelé la doctrine de l'encombrement relativement à la ûëvre puerpérale -, tant il me semble facile de dire le contraire, de ce qu'il a voulu prouver. Habitué » à le considérer comme un maître sur la parole duquel od'

peuftjareff, je tne $«i^rem]â à âonfôr de mon tiit6llt^ii(5è.

L'ehcôtobreinent ne produit pas ta flèyre puerpérale, c'e^t ctàir^mais il la faeilitepar la vicîatîon de Pair, par celle dû Èàxïf qdi eii est la suite inévitable , et par la inodificaliofi môrtide cori'espondante de tous les points de l'organisme où ce sfang aborde, de Yutérus par conséquent; il Faggrave une fdis déclarée ; il la rend trop souvent réfractaire autraitenlèi^t le mieut combiné , c'est encore aussi clair et aussi pÉfàièif pour moi, et ce le doit être pour tout médecin qui né regarde pas comme une lettre morte tout ce que ses études ei éés maîtres Itii ont appris.

tJft utérus, ainsi morbidement modifié par les conséquences nécessaires de l'encombrement, est-il fécondé ? il parcourra morbidement aussi les différentes phases de la gestation ; et si par une cause quelconque de maladie surajoutée à celle qui agit intérieurement sur lui, cet état maladif acquiert quelques degrés de plus d'intensité et de profondeur, une fièvre bien autrement grave que celle qui se serait manifestée en dehors des conditions fâcheuses de Tencombrement, a lieu, et rend les efforts du médecin et ses remèdes mêmes les plus rationnels , les plus indiqués, insuffisants , nuisibles même quelquefois. Telle est la saignée qui guérit, convenablement employée, une uléro-péritonite puerpérale développée dans une femme saine , vivant dans un milieu sain avec un sang vivifiant par conséquent; et qui, tue celte qui est malsaine, vivant dans un lieu malsain , et ayant un sang vicié, altérant et pathogénique. C'est encore aussi clair et aussi facile à comprendre que le reste.

A mon point de vue^ la thérapeutique, de M^. V"* est facilement comprise et expliquée dans ses résultats heurc^ux oui négatifs» Des frictions mercurielles plus ou moins abon*danses, quelques purgatifs, et des bains peuvent bien arrjftter une utéro-périton^e plus ou moins franche, plus ou iSK)in& exanpte d'un état morbide général de l'économie du à la Ticidiion Au smg $ que cette vieiation soit ^lle m^fiOHi VaB01

^lam absei^lim «t d^naé sopparatioû intBroes , iitériâe 4Ri fiulre, ou encore cehii d'une altération âH milieu dafis lequel le sujet a vécu et vit. Mais ces moyens, dont quehfifts uns sont puissamment altérants, substitutifs et perturbaleuts doivent échouer toujours^ ainsi que l'observe Péminent professeur, conlre la péritonite puerpérale avec infection f^arulente. D'abord , parce que, ainsi que nous l'avons déjà dit, la péritonite n'est pas toute la maladie : ensuite p^rce qu'un poison minéral comme le mercure qui n'est pas l'antidote du poison animal purulent ou autre qui infecte l'économie, ne peut qu'augmenter les chances de destruction de l'agrégat vivant et précipiter l'issue funeste que la thérapedtique veut éviter et conjurer. J'en dirai autant, du grand v4sicâtoire abdominal, qui ne peut qu'augmenter le trouble crgai^ique existant, puisqu'il ne saurait avoir la prétention de le faire cesser en perturbaut un état pathologique aussi général, dont la cause — matière purulente toxique mêlée au sang, ou toute autre violation de ce liquide — toujours présente et inattaquable par lui , ne peut recevoir de ce moyen violent, au contraire, qu'une augmentation d'activité qu'une recrudescence de puissance destructive sur Tagrégiit vivant. On conçoit bien qu'une lésion locale quelcongue non compliquée de cause interne , puisse être modifiée , changée^ perturbée assez convenablement par un agent thérapeutique extérieur quel qu'il soit , par un vésicatoire par exemple, pour que la tendance morbide du point organique lésé soit enrayée , et que cette partie soit ensuite suffisamment bien modifiée dans le sens de la vie normale et de la santé par l'abord incessant d'un sang pur, et la ' reproduction en lui des conditions organiques normales antérieures : mais si cette lésion locale existe avec une cpaiplication interne aussi générale que la viciation du s^n^, la perturbation , et la substitution obtenue par l'agent tbërapeulique cité n'enraiera que moipqntanément la marché .pathologique du maly 1'i^^ord.co]9tinjiel dans ja ^arl^ jé^e d'un sang vicié, d'une innervation anormale relative de-

Tant reprodaire en elle des conditions matérielles fâcheuses, anormales^ susceptibles de faire renaître ou persister le mal et le danger qui l'accompagnait. Aussi^ ajoute M. V***ces moyens, — qu'il recommande pourtant parce quHls lui ont procuré de beaux succès dans des cas très graves^ — sont sans effet contre la péritonite avec infection purulente, Evidemmmt iciy il faudrait, selon lui , pour réus&ir trouver un moyen