MM. CRUVEILHIER ET DANYAU

« Ce sont deux bien grands mots , ou plutôt deux bien grands faits pathologiques que Vinflammation et la fièvre, que la phlegmasie eildi pyrexief » à dit M. G*" « ces deux grands faits marchent presque toujours simultanëment, et entre eux la question de priorité ou de prééminence est très souvent bien difficile à décider. »

Pourquoi?

Parce qu'on a la malheureuse habitude de considérer ces deux grands phénomènes morbides comme des faits primordiaux ; comme des causes initiales; comme constituant à eux seuls toute la maladie. C'est le fâcheux résultat de l'abstraction ontologique , qui n'est elle-même que celui encore plus fâcheux de notre ignorance de l'essence des choses , et des causes premières en général.

Vinflammation et la fièvre , la phlegmasie et la pyrexie ne sunt cependant que des effets d'une modification matérielle organique^ trop souvent inappréciable pour nos faibles sens, «t malheureusement alors méconnue. Un tissu sain ne s'enllamme pas sans qu'il se soit passé quelque chose d'anormal en lui, un organisme sain ne manifeste pas de la pyrexie saqs raisons , sans que quelque chose d'anormal aussi ne se soit passé en lui ; à moins qu'on n'ait recours pour expliquer ces 'deux grandes manifestations pathologiques à la fadaise abstractive et ontologique dite principe vitaL C'est ce quelque chose d'anormal qui constitue vraiment et seulement la maladie, donl deux des manifestations peuvent être Vinflammation et la pyrexie, Vinflammation, c'est à dire, la modification morbide d'un organe avec trouble, arrêt même de ses fonctions, congestion et formation en lui d'agrégats nouveaux pathologiques; la pyrexie, la fièvre, c'est-à-dire, un trouble organique général, appréciable par le pouls surtout,

et ses suites. La fièvre^ comme le dit fort bien M. C"*, e^ l'expression de l'itat général â« l'économie ; la phlegmasie , l'expression de l'état local. Ce sont donc évidemment des effets de ces états ? En ne s'occupant que d'eux on ne s'occupe donc que d'effets!... La fièvre domine la phlegmasie dans certains états pathologiques : les phlegmasies locales dominent la fièvre dans d'autres. Quels sont ces différents états pathologiques? On doit comprendre l'importance de leur détermination. La vue plus profonde, plus intime de Liébig nous serait bien nécessaire ici.

Pour moi la fièvre domine les phlegmasies , les précède , les produit même, lorsque l'économie entière a été troublée primitivement par la voie des nerfs peut-être , mais du sang surtout ; lorsque ce quelque vhose d^anormal dont nous avons parlé , et qui constitue la maladie, a été déterminé par une <:ause quelconque agissant par la voie nerveuse , ou sanguine : c'est à dire, modifiant,, perturbant, troublant morbi^ •dément d'abord, les nerfs et leur fonction Yinnervation, ou le sang et la circulation. Alors, comme suite secondaire de cette modification pathologique générale nerveuse ou sanguine, un mouvement fébrile se déclare nécessairement, et avec lui des phlegmasies ou autres lésions locales qui, comme la fièvre, ne sont aussi que des effets de la modification «aorbide nerveuse ou sanguine en question : mais , qui succédant au mouvement fébrile dont on ignore ou méconnaît la raison paraissent en être le résultat ; ont Pair d'être un effet d'un effet pris pour cause par l'ignorance où Ton est de la véritable raison d'être de ces deux effets. Voilà en quoi consiste Vessentialité de la fièvre. Elle n'est que l'existence de sa raison d'être dans le système nerveux ou le sang. Raison d'être méconnue faute de la vue profonde de Liébig, et laissant alors à la fièvre le rôle de cause. Pyrexie et fièvre essentielle sont identiques , a dit M. T"*.

La phlegmasie domine la fièvre au contraire , la précède , la produit même , lorsque l'économie entière a été troublée

ébtiséctitrvement à une lésion locale. Lôrs^que ce quelque c^se et anormal, dont nous atôns parié eft qui constitue setft là maladie , a été développé d'abord daus tin tissu ou une réunion de tissus , par une cause quelconque agissant locâlemetit d'une manière sensible ou non, appréciable ou non. AIoi's, Gomine suite secondaire de cette modification pathologique locale , un mouvement fébrile , signe d'une émotion générale de l'orgafnisftie se déclare et avec lui encore des comtplications morbides, des phlegmasies secondaires à la fièvre, ou d'autres lésions qui, comme la fièvre, ne sont que des effets de cette inodificatîon morbide locale , laquelle a pu émouvoir tout l'être par sa propagation de proche en proche , ou par la voie nerveuse et sanguine. Mais dans ce cas la fièvre et les complications qui succèdent, sont évidemment les résultats de la lésion locale primitive évidente pour tous : aussi personne ne la méconnaissant, la fièvre perd sa qualité, son titre d'essentielle et elle descend au rôle secondaire de symptomatique. Elle n'est pourtant pas plus essentielle dans le premier que danslé second] cas; elle est tout aussi bien symplômatique que dans le second cas; seulement, dans le second la secondante est évidente; dans le premier elle ne l'est pas, aussi la méconnaît-on.

Un homme sain est soumis à l'influence d'un miasme quelconque typhique y nosoconial, paludéen, variolique, puerpéral, etc. Sans préciser toutes les voies par lesquelles ce miasme agit il est certain que, dans la majorité des cas, il vicie évidemment le sangparla fonction pulmonaire. Ce seul mode incontestable d'action nous suffît ici. La connaissance des autres n'ajouterait qu'une raison de conviction de plus à ce que nous allons dire. Ainsi modifié morbidement^le sang agit dans le sens de la maladie sur l'organisme entier; Un trouble aussi général que la fonction circulatoire sanguine se manifeste et on lui donne le nom de fièvre^ de pyrexie. Comme celte fièvre, cette pyrexie, précède ordinairement les complications phlegmasiques ou autres qui interviennent Ipéndant son cours, et que la modification morbide sanguine, d'où tout ce cortège patho-

logique découle est produite à notre iosu par un agent îrw visible, dans Tintimité d'un organe caché, le sang^ nous n'en tenons pas compte et nous attribuons à ce qui est évident i la fièvre^ les suiles pathologiques qui .'paraissent en même temps qu'elle, ou après; et chacun raisonnant de cette manière la fièvre prend comme cause l'importance illusoire et fâcheuse qu'on lut accorde ^ et qu'elle ne doit qu'à notre ignorance, qu'à- notre inconséquence,^ qu'à l'oubli de ce que nous venons souvent de dire immédiatement avant de lui donner le titre d'essentielle, à savoir ; j'u'u» miasme ou un contagiwm morbide quelconque ont agi , préalablement à sa ma-r nifestation, sur Vorganisme qui la présente. Et cependant, si une cause pathologique quelconque a agi sur cet organisme , il a dû produire un effet quelconque aussi, et comme c'est de cet effet que la fièvre est née voyez tout ce qu'il faut d'oubli et d'inconséquence pour donner à la fièvre le nom di essentielle^ c'est à dire , de maladie existant par elle-même sans racines matérielles dans cet organisme malade t...

Même mécanisme, même procédé; mais mécanisme et procédé sensibles, visibles, patents, impossible à mécon^ naître pour la production de la fièvre dite symptomatiqoe résultant, par exemple, d'une plaie simple ou compliquée mais non envenimée; d'une piqûre simple même^ suivie d'abcès, de panaris, de ce qu'on appelle enfin irritation ou inflammation^ et qui n'est qu'un des modes infinis possibles de manifestation du trouble , de la lésion , de la modification morbides de nos tissus, de nos liquides, de notre être matérieL