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utérines et dans le tissu même de l’utérus, loin d’être invariablement constitué par du pus, peut appartenir à trois variétés différentes : 1° pus véritable; 2° pus à globules pyoïdes ; 3° épithélium. Chacun de ces liquides peut exister séparément; d’autres fois, ils sont mélangés deux à deux, ou même réunis tous les trois.

J’ajouterai encore que nous avons souvent examiné le liquide qui occupe la face interne de l’utérus, et que nous l’avons toujours trouvé composépardescelîuiesd’épiihéiiumet par des noyaux. Je suis donc disposé à croire, sauf vérification ultérieure, que l’expression de lochies purulentes est quelquefois aussi fausse que celle de lochies laiteuses.

§ VII. — ■ Viscères abdominaux.

J’ai déjà dit quel aspect le tube intestinal présentait à l’extérieur; je n’ai jamais trouvé de lésion remarquable dans sa cavité. La muqueuse intestinale a présenté quelques

plaques rouges, injectées, mais jamais nous n’y avons vu d’ulcération; le gros intestin seul nous a souvent montré de

la psorentérie.

D’autres observateurs ont trouvé de nombreuses et fréquentes ulcérations dans le tube intestinal ; M. Lasserre a décrit une épidémie où ces lésions étaient fréquentes; je prends dans l’excellente thèse de mon ami Charrier, la description de faits analogues qu’il a observés : « Le canal intestinal est souvent altéré dans sa texture; on y trouve des ulcérations dans tout l’appareil folliculaire et glanduleux de l’intestin; dans le duodénum, ce sont les glandes de Brunner, dans l’intestin grêle, les glandes de Lieberkühn, et dans le gros intestin, les glandes de Lieberkühn et les glandes salivaires. C’est surtout à la partie inférieure de l’intestin grêle que l’on voit de ces éruptions confluentes qui ressemblent

beaucoup à celles de la variole. Les follicules sont saillants et soulèvent la muqueuse intestinale. Cette espèce d’éruption s’arrêteà la valvule iléo-cœcale. Mais, da ns le gros intestin, nous avons souvent rencontré des ulcérations taillées à pic, ayant l’aspect du chancre à la période 'd’état, recouvertes d’une pseudo-membrane blanchâtre, molle, pullacée, s’enlevant facilement par le scalpel ; au fond, se voit la tunique musculaire, rouge clair, qui est elle-même souvent atteinte, quelquefois détruite, à tel point que nous avons trouvé six fois la membrane péritonéale seule épaissie, faisant le plancher de l’ulcération. On dirait que cette ulcération est faite à l’emporte-pièce; au pourtour, point de traces de phlogose, pas d’injection capillaire ; quelquefois elles descendent trèsnombreuses jusqu’au pourtour de l’anus (1). »

La rate est presque toujours volumineuse, diffluenle, il devient difficile de l’enlever sans la déchirer ; elle contenait des abcès métastatiques dans un seul cas.

Le foie, volumineux aussi, plus friable qu’à l’état normal, est le siège d’une singulière altération : après avoir lavé ou raclé la capsule de Glisson, de manière à enlever le liquide qui masque l’aspect du foie, si on examine attentivement cet organe, on voit que sa substance est parsemée de petites taches [jaunes, extrêmement nombreuses, qui lui donnent un aspect granité. Lorsqu’elles sont disséminées, ces taches forment, pour ainsi dire, une lésion discrète; mais souvent elles se réunissent, se touchent par leurs bords, et forment par leur assemblage des plaques de grandeur variable et quelquefois de plusieurs centimètres de diamètre.

On retrouve cette altération sur la surface de toutes les tranches que l’on coupe dans l’épaisseur de l’organe. Lorsque

(1) Loc. cit p. 20.

le foie présente cet aspect, il graisse le scalpel et laisse sur le papier des taches huileuses. L’examen microscopique démontre que cette lésion tient à une sorte d’état graisseux.

Dans toutes les autopsies que nous avons faites, cinq fois seulement, nous n’avons pas trouvé de graisse dans le tissu hépatique; nous avions donc pensé tout d’abord que cette tésion était liée à la fièvre puerpérale, mais nous avons vu depuis quelques faits qui tendent à prouver que cet état graisseux n’est qu’un état physiologique, dépendant de la grossesse; c’est ainsi que je l’ai considéré dans ma thèse , et je crois que Virchow, dans un travail récent qu’il m’a encore été impossible de me procurer, admet la même explication.

J’ai cru néanmoins devoir parler ici de cet aspect du foie, parce qu’on trouvera cette altération notée dans plusieurs autopsies.

La vésicule biliaire est constamment distendue par une grande quantité de bile noire ou brune ; les vaisseaux hépatiques ou sus-hépatiques ne présentent aucune altération.

§ Viîl. — Poitrine.

Dans la moitié des cas environ , les plèvres étaient ' le siège de quelques altérations, mais ce n’est qu’exceptionnellement que le liquide épanché était en grande quantité ; le plus souvent les deux plèvres contenaient quelques cuillerées de liquide séro-sanguinolent et quelques plaques

purulentes de peu d’épaisseur, qu’il était d’ailleurs facile de î détacher par le frottement»

Nous n’avons jamais vu l’existence de la pleurésie sans péritonite. — Des faits de ce genre ne sont cependant pas rares.

cc Un médecin anglais, du siècle dernier, Leake, était « même tenté de croire que la pleurésie était plus commune

<( que la fièvre puerpérale; un autre, White, qui regardait « également la première comme fréquente, s’inspirant des « idées de son époque, l’appelait pleurésie laiteuse (1). »

Tout récemment M. Charrier a observé une épidémie semblable : surfil malades soignées dans les infirmeries, 42 succombèrent; il a trouvé 15 fois une pleurésie purulente double, 11 fois une pleurésie simple; fi fois la pleurésie a coïncidé avec la péritonite, 4 fois la péritonite a existé seule, et 6 fois la pleurésie a été antérieure à la péritonite. Je ferai remarquer, dans ces faits, la fréquence de la pleurésie sans lésion aucune dans le péritoine; je m’en servirai plus tard pour apprécier la nature de la maladie.

Les poumons sont fréquemment engoués, infiltrés par de la sérosité rougeâtre, mais on peut leur rendre leur élasticité en les malaxant. C’est par exception que le tissu pulmonaire est hépatisé ou qu’il contient des abcès métastatiques.

Le péricarde, aussi souvent que les plèvres, a été le siège d’un épanchement; toujours le liquide, épanché en assez grande quantité, était transparent, fortement coloré en rouge, mais jamais nous n’y avons trouvé de traces de pus, comme quelques observateurs.

Le cœur est ordinairement volumineux, flasque; ses cavités sont distendues par du sang noir ; cependant on y trouve quelquefois aussi un caillot qui paraît presque exclusivement formé de matière fibrineuse ; M. Beau a insisté sur ce fait comme indiquant le caractère inflammatoire de la maladie; nous n’attachons à cette lésion qu’une signification moins grande, en nous rappelant que normalement, chez les femmes arrivées aux derniers mois de la grossesse, la fibrine augmente de quantité. Il nous a semblé aussi que la formation

(1) Jacquemier, Gazette hebdomadaire, 2 avril 1 858.

de ces caillots pouvait tenir, en grande partie, à la lenteur de l’agonie et à l’asphyxie qui ne s’établit que progressivement.

§ IX. — Phlegmon ; pus dans les articulations.

Un assez grand nombre de femmes présentent pendant la vie des gonflements phlegmoneux sur différentes parties du corps, et nous les avons toujours vus siéger sur les membres; dans ces cas, à l’autopsie, la partie malade est œdémateuse, sans changement de couleur à la peau ; la dissection y fait reconnaître une infiltration purulente de tous les tissus, sans N qu’il y ait de foyer complètement formé.

Quand une articulation a été le siège de vives douleurs, presque toujours, à l’autopsie, on trouve du pus infiltré en dehors de la synoviale et du pus épanché dans sa cavité. C’est ainsi que nous en avons trouvé dans les articulations du genou, de l’épaule, du coude, du poignet; ces épanchements purulents ne. coïncident nullement avec la formation d’abcès métastatiques dans les viscères, et leur production dans les articulations doit avoir la même signification que la supputation du péritoine ou des plèvres.