OBSERVATION V
Observation XLIIT des cliniques de Chomel).
M... 25 ans, boulanger à Paris depuis ua an, s’enrhumant facilement ; il y a quatre jours il aurait été pris subitement d’un point de côté, avec
2e frisson, puis il a eu de la fièvre et a été obligé de prendre le lit.
Il entre le 11 décembre 1830 à l'hôpital.
Le cinquième jour de la maladie, il présente un état fébrile peu développé, une vive douleur sous le mamelon gauche ; en bas et en arrière du même côté de la crépitation et de la matité. Les crachats sont adhérents au vase. Saignée. j
Le douzieme jour on voit survenir de la diarrhée, du météorisme et de la douleur dans la fosse iliaque droite. Sécheresse de la langue ; augmentation de la toux et de la dyspnée. La prostralion va en augmentant jusqu'au dix-neuvième jour où la mort survient.
A l’autopsie on trouve une hépatisation rouge complète, tendant à passer à la suppuration, de tout le lobe inférieur du poumon gauche. Dans toute la longueur de l’iléon 8 à‘12 plaques elliptiques, bien dessinées, saillantes sur la muqueuse.
Quelques-unes sont rouges, d’autres grisâtres ou blanchâtres, pas d'aspect gaufré. Mais toutes sont couvertes d'un réseau à larges mailles et si ramalli, qu'on l’enlève facilement avec le doigt. La plus rapprochée du cæcum offre un commencement d’ulcération. Ganglions mésentériques gonflés , rouges, ramollis. Rate triplée de volume.
OBSERVATION VI (Personnelle).
Baz, Joseph, 24 ans, garçon de magasin, entre le
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16° octobre 1881, salle Saint-Vincent, lit n° 48. (Hôpital Tenon. Service de M. Sevestre).
Il y a douze jours, cet homme a commencé à éprouver du malaise et de la lassitude, mais il n’a cessé son travail que lundi.
Ce jour là il eut une épistaxis très abondante, en même temps survinrent de la diarrhée, de la fièvre, mais pas de frissons.
Au moment de son entrée on constate les signes classiques de la dothiénentérie ; toutefois il existe cette particularité qu’il y a congestion intense du poumon gauche, râles fins à l’inspiration en grande abondance, souffle et matité, expectoration rouillée de telle sorte que l’on prendrait au premier aspect ce malade pour un pneumonique. Il est facile cependant de s'assurer que le facies est bien plutôt celui de la fièvre typhoïde : visage abattu, lèvres fuligineuses, langue grillée ; il existe de l’ozène.
Le ventre est météorisé, tympanique, la fosse iliaque droite douloureuse à la pression. Pas de taches lenticulaires.
Les urines sont notablement albumineuses.
19 Octobre. Hier la température est montée à 40,6, délire furieux pendant la nuit. Le matin météorisme considérable de l'abdomen, coma, râles trachéaux.
La malade meurt à 11 heures du matin.
Autopsie. — On trouve une hépatisation de tout le lobe inférieur gauche, pas de lésions dans la plèvre.
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Le tube intestinal ne présente pas de trace de lésions quelconques ; on avait donc affaire ici à une pneumonie de forme typhoïde.
OBSERvVATION VII (Personnelle).
FI. B... lingère , âgée de 28 ans, est entrée le 14 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 13, dans le service du professeur Laboulbène. Cette jeune fille d'apparence assez chétive était cependant bien portante, quoique toussant un peu depuis le mois de janvier ; elle n'avait jamais été malade et rien n’est à noter dans ses antécédents héréditaires.
Il y a dix jours, cette malade fut prise, étant à la campagne, d'un frisson intense, et, en même temps elle accusaït un point de côté à droite. Ce début paraîtrait bien êlre celui d'une pneumonie.
Traitée d’abord chez elle, on lui applique un vésicatoire äu sommet du poumon droit, et ce n’est que plusieurs jours après que son état s'étant aggravé, on la transporte à l'hôpital.
À ce moment elle présente un état typhoïde des plus nets. La langue est sèche et rouge ; les gen-.
cives et les lèvres couvertes de fuliginosités ; anorexie complète, soif vive. Ventre très ballonné, douloureux à la pression, les selles sont fréquentes.
En même temps une céphalalgie persistante, pas d’épistaxis, ni de bourdonnements d'oreilles, mais linsonmie est complète.
— ÀT —
. Sur l'abdomen se montrent quelques taches rosées, qui sont plus abondantes à la région lombaire.
La dyspnée est considérable, cependant la toux est peu fréquente, suivie d’une expectoration de crachats grisâtres et visqueux, ressemblant assez à ceux du déelin de la pneumonie.
La percussion du thorax fait constater en arrière une sonorité plutôt exagérée dans la plus grande étendue du poumon et au sommet droit une submatité très nette. |
L'auscultation révèle dans toute l'étendue dn poumon des râlés humides ou sonores très abondants, tandis que là où il y a submatité on trouve un souffle accompagné de bouffées de râles crépitants.
C'est la fin d’une pneumonie du sommet.
Tous ces signes nous permettent de faire le diagnostic rétrospectif de pneumonie du début de la fièvre typhoïde. Celte jeune fille toussaut depwus deux mois a été peut-être plus prédisposée à présenter une localisation pulmonaire de sa dothiénentérie.
Traitement : purgatif avec deux verres d’eau de Sedlitz, potion Todd avee 2 gram. d’extr. q. q... Pansement du vésicatoire fait avec soin. Ventouses sèches dans toute l'étendue du thorax.
La fièvre typhoïde a suivi sa marche classique ; mais les phénomènes du eôté du poumon ont été très longs à décroître ; pendant plusieurs jours lexpectoration a été très abondante.
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Guérison complète, sans que l’auscultation pratiquée avec soin ait rien présenté d'anormal.
OBSERVATION VIII (Personnelle).
Le 20 novembre 1882 est entré à la salle St- Michel, lit n° 6, dans le service du professeur Laboulbène à l’hôpital de la Charité, le nommé Th. G... âgé de 19 ans, garçon de magasin. Ce jeune homme est à Paris depuis un mois seulement; jamais il n'a été malade, et rien n'est digne d’être noté dans ses antécédents héréditaires.
Depuis une huitaine de jours environ, il éprouve de légers malaises : l'appétit a diminué: mais il n'en continue pas moins son travail, n'ayant d'ailleurs ni fièvre, ni céphalalgie, ni insomnie. Mais l’avant-veille de son entrée, il est pris d’un point de côté à droite, en voulant, dit-il, faire effort pour soulever un paquet. Toute la soiréeil a des frissons, une céphalalgie assez vive, un peu de bourdonnement d'oreilles et une épistaxis très légère. En même temps, toux un peu quinteuse et dyspnée très forte.
À son entrée, ce malade présente un aspect typhoïde très marqué ; décubitus dorsal ; ilne répond qu'avec lenteur à nos questions.
La langue est humide cependant: elle n’est pas effilée et présente seulement un peu de rougeur de la pointe et des bords.
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Température 40°,7. Pouls 110 pulsations.
L'examen de la poitrine ne révèle qu’un peu de submatité vers la partie moyenne du poumon droit, dans un point où l’on constate également une légère augmentation des vibrations thoraciques. Mais a l’auscultation aucun râle; respiration légèrement soufflante dans les deux poumons.
Le 21, la température se maintient tout le jour à 39,8 et dans la nuit le malade a eu une expectoration caractéristique; les crachats sont abondants, presque hémoptysiques, tellement ils paraissent contenir du sang ; l'oppression est toujours vive et le point de côté persiste. Mais l’auscultation permet d'entendre tout à fait dans l’aisselle des bouffées de râles crépitants fins.
Pas de diarrhée, cependant l’état typhoïde est très accusé.
Traitement: Potion avec 0,15 de tartre stibié, ventouses sèches sur tout le thorax.
Le 23. Sous ‘influence de la médication stibiée, il y a eu un abaïssement de température, le thermomètre ne marque que 38°,9 ; mais aussi la diarrhée s’est déclarée très abondante, ce qui fait suspendre la médication pour la remplacer par la médication tonique.
Potion Todd, deux pots de thé au rhum.
L'auscultation fait entendre un souffle rude accompagné de râles crépitants.
Le 23. La température est revenue à 39°,5, l’op-
pression esttoujours grande; l’état typhoïde s’accuse Girard. 7
en,
RO davantage. Diarrhée abondante, ballonnement du ventre quiest douloureux à la pression. Le pouls est remarquablement dierote et cela d’une façon inégale des deux côtés. Cette inégalité appréciable à la main, l’est également par le sphygmographe, qui, du côté droit,montre une ascension notablement plus grande de la courbe de dicrotisme.
L'auscultation fait entendre un souffle très rude et la voix est retentissante.
On continue la médication tonique et on applique un vésicatoire, que l’on ne laissera que quatre heures en place, pour éviter les complications du côté de la plaie.
Dans les jours suivants la température se maintient élevée ; le 24 au soir elle atteint 40° et cette augmentation est expliquée par une nouvelle poussée de pneumonie sur le côté gauche où l’on entend des râles crépitants fins. |
Cependant l’expectoration a perdu les caractères qu’elle avait au début, elle est grisâtre, visqueuse, très peu sanguinolente. Les symptômes pulmonaires suivent la marche normale ; et le malade a toujours une diarrhée abondante. L’adynamie est profonde.
Ce n’est que le 1% décembre que la température commence à décroître pour atteindre Je niveau physiologique vers le 5 décembre. La diarrhée diminue un peu. La langue est bonne et l’auscultation permet de constater la parfaite perméabilité du poumon.
Nous eroyons, avec M. le professeur Laboulbène,
que ce malade a été atteint de fièvre typhoïde avec début pneumonique ; et quoique la gravité de la maladie semble avoir été un moment excessive, ce malade a parfaitement guéri, de même que la plupart de ceux que nous avons vus atteints de cette affection,
