DIAGNOSTIC

Faire dès le début de la maladie un diagnostic certain est souvent chose fort difficile, et dans le cas particulier la difficulté est encore plus grande. Sommes-nous en présence d’une pneumonie à forme typhoïde c’est-à-dire d’une maladie qui, en cas de

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de guérison évolue en huit ou dix jours, ou bien estceune pneumonie marquant le début d’une dothiénentérie qui suivra tout son cyele pendant deux ou trois semaines. Enfin on peut encore avoir à établir le diagnostic différentiel avec la grippe, la granulie, la fièvre rémittente pneumonique.

1° On doit distinguer la pneumonie, qui vient compliquer le début de la fièvre typhoïde, de la pneumonie à forme typhoïde qui n’a aucun rapport avec elle. Ces pneumonies typhoïdesse rencontrent surtout chez les gens débilités, fatigués par des excès. ou une alimentationinsuffisante, chez les vieillards qui ont des reins qui fonctionnent mal. Ces organes . sont incapables de rejeter hors de l’organisme les déchets introduits en excès dans l’économie par la pneumonie et c’est l’accumulation de ces déchets qui produit les symptômes typhoïdes (professeur Potain). Le diagnostic de la maladie s'établit par l’âge des malades, et enfin par l’absence des signes locaux de la fièvre typhoïde, tuméfaction de la rate, accidents instestinaux.Mais souventla marcheseule dela maladie vient éclairerle diagnostic ei il est impossible de ne pas croire à une pneumonie avec fièvre typhoide,quand on voità l’époquenormale se dérouler les signes propres à cette dernière affection.

2 La pneumonie grippale devra être soupconnée si l’on est dans le cours d’une épidémie de grippe, et l’on sait combien cette maladie à une puissance de diffuser, car c’est peut-être l'affection qui frappe le plus

grand nombre de malades en temps d'épidémie. La pneumonie grippale s'annonce rarement par un frisson ou bien ce frisson est très faible et le point de côté modéré se confond avec les douleurs générales que donne la grippe. Enfin la toux quinteuse, la persistance des crachats blancs, l'abattement très considésidérable, la faiblesse du pouls, et, nous le répétens, la constitution médicale feront penser à la pneumonie grippale.

3° La granulie pourrait être confondue avec da maladie qui nous occupe, mais cependant jamais les symptômes généraux ne sont aussi marqués que dans la fièvre typhoïde, et les symptômes pulmonaires plus diffus, ne présentent que rarement une localisation, que pourrait seule expliquer une congestion passagère du sommet du poumon,

4° La pneumonie du sommet donne souvent lieu à de grandes difficultés de diagnostic, mais il nous est déjà permis d'éliminer celle qui se présente chez les vieillards.

Nous savons combien la dothiénentérie est rare chez ces derniers et nous avons déjà vu que l’orsqu’elle existait, elle ne s’accompagnait que rarement de légères complications pulmonaires. Si la pneumonie du sommet survient chez un jeune homme, le diagnostic est plus difficile. Cependant l'absence de symptômes du côté de l'intestin, souvent la présencede l’ictère exceptionnel dans la dothiénentérie, feront porter le diagnostic de pneumonie du sommet. Peut-être serait-ce le cas de dire que, pour cer-

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tains médecins qui nient la présence de la fièvre typhoïde chez les tubereuleux, la pneumonie du sommet serait plus facilement acceptée si l’on connaissait les antécédents du malade. -

5° La fièvre rémüiltente pneumonique pourrait peutêtre en imposer pour une pneumonie du début de la

fièvre typhoïde. Là encore le frisson est peu mar- :

qué, le point de côté moins douloureux, le râle crépitant moins fin que dans la pneumonie franche. Mais la fièvre rémittente pneumonique ne s’observe que chez les personnes qui ont éprouvé antérieurement les effets de l’impaludisme, qui ont eu des atteintes plus ou moins répétées de fièvre intermittente, et surtout chez ceux qui portentdéjà les stigmates de la cachexie palustre.

M. Colin croitque l'élément prédominant dans l’étiolog'ie de ces pneumonies,n'est point l'élément paludéen, qui n'interviendrait, dans ces pneumomies, oue pour leur donner un cachet spécial. Quoi qu'il ensoit le fait de se trouver en présence d’un cachectique paludéen, et souvent dans un pays où la fièvre intermittente est endémique,aidera facilement à diagnostiquer la fièvre rémittente pneumonique.

En résumé, si le diagnostic est souvent possible, il est des cas dans lesquels l’évolution seule de la ma- Jadie peut permettre au médecin d'affirmer son diagnostic et d’en tirer le pronostic.