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dire que la mortalité à la Croix-Rousse, doit être plus faible que ne l'indiquent les registres des entrées. MM. les docteurs Bondet et Roux arrivent, du reste, pour 1898, au chiffre de 7 °/o.

A l'hôpital Saint-Pothin la mortalité n’est pas très considérable; elle oscille entre 10 et 13, 6 0, avec une moyenne de 9, 8°). Il est intéressant de faire remarquer qu'en 1894, 1nvememucon/déces entre gistrer. Ceci nous montre que, peut-être, pourrait-on arriver à fairebaisser encore considérablement dans les hôpitaux en général le taux de la mortalité.

Il est à remarquer que toutes les années ne sont pas également meurtrières.

La mortalité ne suit pas le nombre des entrées comumeon pourra le constater dans ie tableausuivant indiquant par années le nombre de cas dans les trois hôpitaux réunis et donnant le pourcentage de mortalité.

Années Ettrées Mortaité 0/0 1894 390 14297 1595 225 1522 1896 226 12.6 1897 360 16.6 1898 534 1

Ainsi, nous voyons que si en 1898, nous avons une morbidité considérable, la mortalité est assez faible, comparée à celle de 1895 où, avec 29% malades, nous avons une mortalité de 15,2.

Si nous devons faire un classement parmi les hôpitaux, nous voyons que l'Hôtel-Dieu vient en première ligne, avec une mortalité de 13, 50 9. Saint-

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Pothin vient ensuite avec 9, 8 °. Quant à la Croix- Rousse, ainsi que nous l'avons dit, le chiffre de 17, 4 0% est sujet à caution.

Au point de vue de la mortalité à l'Hôtel-Dieu, il est une question fort intéressante à signaler. Il est à remarquer que, depuis quelques années, la mortalité médicale totale va en augmentant, dans cet hôpital, comme on peut le voir d'aprés le tableau suivant dù à l’obligeance de M. le Dr Drivon :

PoS64amonthaliténtotnliestide, Mr An 19.12 Q/0 — 1865 — — ET NT RS 18212 "1807 — — LS NE RER RS NS 18.62 — 1894 — — NT Me DAS — 1895 —- — A LPS 22.05

Comme on le voit,en trente ans la mortalité médicale s'est élevée de 3 0/0 à l'Hôtel-Dieu. Ce fait en apparence extraordinaire, peut tenir en grande partie à ce que le nombre des lits de m“decine a diminué malgré l'accroissement de la population. Il y à donc certainement plus de cas graves aujourd'hui qu'autrefois, Il était bon de se demander si la fièvre typhoïde suivait les mêmes variations ; il n’en est, heureusement, rien, comme on le verra plus loin.

CHAPIOR ET

Causes probables de la mortalité plus grande à l'Hôtel-Dieu.

Nous avons vu que l'Hôtel-Dieu venait au premier rang au point de vue de la mortalité, dépassant assez sensiblement les deux autres hôpitaux lyonnais, l'hôpital Saint-Pothin en particulier. Pourquoi cet état de chose? Existe-t-il donc des causes qui font que, naturellement,on doive mourir davantage dans cet hôpital? Nous croyons qu'il en doit être ainsi et nous distingucrons deux grandes conditions :

19 Il est des conditions tenantaux malades.

2% Il est des conditions tenant à l'hôpital.

Conditions tenant aux malades. — L'Hôtel-Dieu, comme on peut le voir à la devise qui Surmonte sa porte d’entrée,est un hôpital général et, par suite, le seul hôpital lyonnais ou soient admis tous les malades indistinctement, quel que soit leur lieu d’origine. Or, on sait que, dès qu’un malade est dangereusement atteint, sa famille, son médecin même se

hâtent de l’adresser à un hôpital où il pourra recevoir les soins qu'on ne saurait lui donner chez lui. Lorsqu'il s'agit d'une fièvre typhoïde, on comprend que, pour les malades venant de la banlieue ou des campagnes environnantes, la fatigue du transport suffise souvent à les affaiblir davantage. Et, on ne saurait trop le répéter, ce sont des cas graves qui sont reçus à la porte. La mortalité doit donc se ressentir de cet état de choses.

C’est ainsi que M. le Dr Drivon a pu observer en 1898 que près de 1/3 de ses typhiques de l'Hôtel-Dieu étaient étrangers à la ville.

Au contraire, pour ce qui est des hôpitaux de la Croix-Rousse et de Saint-Pothin on y reçoit les malades de la ville. Les malades s’y rendent ou y sont adressés dès le début de leur maladie et, par suite, se trouvent dans de meilleures conditions pour lutter contre l'infection.

Conditions tenant à l'hôpital — L'emplacement d'un hôpital n’est pas sans influence sur sa salubrité. Or, l'Hôtel-Dieu se trouve en plein centre de Lyon, dans un quartier où l'air est relativement riche en bactéries. Situé près du Rhône,l'Hôtel-Dieu est.en hiver,entouré d'une atmosphère de ces hrouillards lyonnais si épais, tandis qu'en été rien ne le protège contre les rayons ardents du soleil. Il s'en suit que,pendant l'hiver,un air humide pénètre dans les salles pour faire place,en été, à un air chaud, sec, brûlant, On comprend que les typhiques ne sauraient toujours trouver, au milieu de ces salles où

as l'on étouffe, un sommeil réparateur. Il leur faudrait de la fraicheur. ;

L'hôpital Saint-Pothin par la situation même qu'il occupe, se trouve au milieu d'un air relativement pur. Son emplacement sur un coteau fait que l'air y est plus frais.

L’'Hôtel-Dieu est un hôpital ancien ; les salles y sont trop grandes, trop élevées ; la ventilation y est très mal assurée. |

M. Vinay a déja fait ressortir dans le travail que nous avons cité, leS inconvénients de ces vieilles salles de l'Hôtel-Dieu. Ia vu fréquemment des complications pulmonaires se produire dans son service de l'Hôtel-Dieu, alors que médecin à la Croix-Rousse il avait une statistique bien meilleure.

Comment ose-t-on, dans un hôpital comme l'Hôtel- Dieu, mettre des malades en permanence dans des salles comme Sainte-Jeanne. Il nous semble bien difficile que les règles de l'hygiène y soient appliquées.

Mais il est un fait qui existe à l'Hôtel-Dieu sur lequel nous croyons devoir insister.L'Hôtel-Dieu est, pour ainsi dire le seul hôpital où soient admis les étudiants en médecine qui, exceptionnellement, fréquentent les autres hôpitaux. Il s’en suit, pendant toute la matinée, un va-et-vient continuel dans les salles d'où pour les malades l'impossibilité de repocer tranquillement. En outre, il est bien nécessaire que les étudiants s’instruisentor, pourrechercher le gargouillement ou l'empâtement de la fosse iliaque droite,ils sont là,plusieurs, à déprimer la paroi abdo-

minale, à malaxer cette région d'où une cause accidentelle de perforations intestinales. L'après-midi ce Sont les parents, les amis qui viennent voir les malades d'où encore un certain bruit dans les salles qui, joint à celui du dehors, à la corne des tramways. ne saurait être fait pour assurer le repos des malades.

La surveillance des visiteurs à l’entrée de l'Hôtel- Dieu ou surtout dans lessalles ne peut-être parfaite, et souvent on apporte des aliments solides aux malades que le médeéin a condamnés à une diète rigoureuse.

Mais il est encore d’autres causes qui influent sur la mortalité plus grande à l'Hôtel-Dieu. En vertu du grand nombre de typhiques admiset du rombre restreint du personnel, il est impossible que les malades reçoivent tous les soins que réclame leur état.

La plupart des typhiques sont traités parles bains froids, mais le traitement est-il bien celui qu'il devrait être? Les malades sont baignés toutes les trois heures. On doit prendre leur température avant et aprés le bain. On doit, en outre, leur donner dans l'intervalle des bains, les quelques aliments qu’on leur prescrit. Est-il possible aux infirmiers de l'Hôtel-Dieu de remplir exactement toutes ces prescriptions? Dans la plupart des services, les infirmiers sont obligés de trainer assez loin les malades à la salle de bains annexée au servive. Et quelle salle! Ils doivent, en outre.aller chercher leur eau chaude au loin, car à l’Hôtel-Dieu il n'existe pas, comme à St-Pothin, une distribution d'eau froide et chaude.

RD Comment un infirmier peut-il remplir toutes ces conditions lorsqu'il a un certain nombre de malades à soigner. Aussi que voit-on? L'eau des bains n’est changée que deux fois par jour et plusieurs malades doivent être baignés dans la même eau. Or, il arrive souvent que les malades satisfont, dans leur baignoire, à la propriété diurétique des bains froids; l’on arrive alors à avoir des bains d'urine. L'on change, paraït-il, alors, l'eau du bain si plusieurs malades doivent user de la même baignoire, mais alors, nouveau surcroit de travail pour l’infirmier qui, obligé de courir sans cesse chercher son eau, donne des bains de moins longue durée.

En 1898, au moment de l’endémie de l'été, il: y avait à l'Hôtel-Dieu dix baigneurs, cinq de jour et cinq de nuit.Chacun d'eux avait, à un moment donné, dix malades à baigner, sans compter ceux qui, ne prenant pas de bains, prenaient des lavemenuts froids et même ceux dont il fallait seulement prendre la température. Chaque infirmier devait donc donner quarante bains dans sa journée. Cela est-il matériellement possible? En temps ordinaire, il existe deux ou quatre baigneurs pour tout l’Hôtel-Dieu (les femmes sont baignées par les sœurs). Où prend-on alors les infirmiers quand la fièvre typhoïde remplit en un mois les salles de l'hôpital? Les infirmiers choisis sont-ils bien au courant? Ne prennent-ils pas souvent mal les températures et pour s’éviter une bésogne fatiguante ne marquentils pas souvent une température plus basse?

Nous croyons qu'il serait utile d'afficher dans les