grains de sulfate de quinine

Je réitère la dose le 21 , et le soir, le frisson reparaît escorté des mêmes symptômes que les nuits précédentes.

22. 40 nouveaux grains de quinine et 30 le lendemain, ce qui n'empêcha pas le frisson de revenir le soir, ainsi que la chaleur et une bien vive agitation dans la nuit.

Le 24, le malade commence à être abattu et il est en même temps très-excité, peau brûlante, une vive démangeaison s'y fait sentir, pouls très-accéléré et aucune

bonne position n'est trouvée dans le lit ; épigastre douloureux, bouche sèche, soif plus vive; à force d'insistance de ma part et de celle des assistants, je parviens à décider ce malade à se laisser appliquer des sangsues. J'en pose 40 à l'épigastre, qui saignent extraordinairement, friction sur le ventre avec an Uniment opiacé ; cataplasme émollient, tisane de poulet prise en abondance dansla journée, et dans la nuit, quatre lavements de mauve qui font rendre quelques crotins.

25. de bon matin, 40 grains de sulfate de quinine en 8 prises, de demi heure en demi heure.

Le soir, le frisson manque, mais il y a un peu plus de chaleur et d'agitation dans la nuit.

26. Continuation de la tisane, des fomentations et des cataplasmes.

27. Nouvelle prise de 20 grains de quinine, et les redoublements ne se montrent plus.

Malgré les soins assidus prodigués au malade par un frère qui ne l'a pas quitté, et par les gens de la campagne où il était logé, il n'a pu reprendre ses travaux que vers la fin de septembre.

TYPHOÏUK. 73

Je trouve une observation semblable à la précédente» dans le tome Ve, pag. 197, du Journal de médecine et de chirurgie-pratique, que M. Jules Guyot, médecin, a publié dans les annales delà médecine physiologique et qu'il a intitulée -.Observation d'une g astro- entérite typhoïde, heureusement combattue au moyen de nombreuses applications de sangsues. Je crois devoir la rapporter par plusieurs motifs.

Ce médecin fut pris subitement, au milieu des ravages qu'exerçait alors le choléra, d'une oppression violente à l'épigastre, avec diarrhée séreuse et froid des extrémités; ces accidents se dissipèrent bientôt, pour reprendre le lenmain avec plus d'intensité; un vésicatoire fut alors appliqué à chaque mollet, un à chaque cuisse et un à l'épigastre; un troisième accès s'étant manifesté, on en prévint le retour par l'administration de six grains de sulfate de quinine, continué pendant plusieurs jours. Le malade ainsi délivré de ses douleurs et de sa diarrhée, se hâte de prendre des bouillons, des potages, des viandes fortes, du vin sucré et du café. Bientôt il acquit assez de force pour se livrer à un violent exercice ; cependant il éprouvait toujours de la gêne et de la pesanteur à l'épigastre, le sommeil était fort agité et le retour à la santé n'était pas complet.

M. Guyot passa alors quinze jours dans une tempe-

rature froide et humide, se livrant à l'exercice de la chasse autour des étangs, et quelquefois pénétrant dans l'eau; un léger accès fébrile ne tarda pas à se manifester; la santé n'était pas encore dérangée, mais il éprouvait de la gêne et de la pesanteur à Pépigastre et était d'une irascibilité extrême. Il prit alors le parti de revenir à Paris; mais pour remédier aux accidents qui le tourmentaient, il continua de faire usage de viandes fortes et de vin généreux, et de plus, il avala quelques grains de sulfate de quinine.

Le jour de son arrivée à Paris, le malade fit, suivant son habitude, usage d'une nourriture très-stimulante; mais au milieu de la nuit, il fut pris de douleurs affreuses d'estomac et ne trouva quelque soulagement qu'en se couchant le ventre à nu sur le pavé. Les douleurs se calmèrent, le même régime fut continué, ainsi que le sulfate de quinine; les nuits suivantes les douleurs furent encore plus atroces ; le sulfate de quinine, le vin et le café furent prodigués dans les intervalles de rémission; cependant le 5 septembre, il lui fut impossible de quitter le lit. Par un dernier effort, le malade voulut encore avaler un biscuit trempé dans du vin de Madère, le tout fut aussitôt rejeté par le vomissement.

Le ventre n'était ni balonné, ni tendu, les douleurs vagues qui s'y faisaient sentir n'augmentaient point à la

pression, l'anxiété el l'agitation étaient extrêmes, il n'y avait pas de soif, et les boissons tièdes étaient préférées.

( 12 sangsues à l'anus, lavements êmollients, cataplasmes, boisson délaxjante, diète. )

Le 12, il survient de la soif et la langue se couvre d'un enduit noirâtre, la fièvre est très-forte, insomnie, sueurs abondantes; M. Louis est appelé.

(Saignée de trois palettes, lavements purgatifs.)

Surcroit de faiblesse et d'agitation, la soif devient de plus en plus vive, les sueurs sont très-abondantes, la langue se couvre d'un enduit plus épais, une escharre se forme au sacrum, insomnie, émaciation extrême.

Le 18, M. Broussais vit le malade, et pensant que toute l'affection résidait dans l'estomac et les intestins, il fit appliquer 40 sangsues à l'épigastre el ordonna la glace à l'intérieur. Dans la nuit, il y eut deux heures de sommeil, ce qui n'était pas arrivé depuis treize jours ; à mesure que le sang coulait, l'agitation et l'inquiétude diminuaient, mais cette amélioration fat de courte durée; le surlendemain la fièvre était aussi forte et le malaise aussi insupportable. M. Broussais fit mettre 30 sangsues sur le ventre et continua la glace, lavements émoliients. La nuit fut encore assez bonne ; le lendemain la fièvre fut

moins forte, mais chaque soir, il y avait une exacerbation ; M. Broussais ordonna alors, le long de la colonne vertébrale et la partie interne des membres, des frictions avec un gros de la composition suivante, trois fois par

jour :

Moelle de bœuf , 1 once.

Sulfate de quinine, 1 gros.

Camphre, 12 grains.

L'accès fébrile ne tarda pas à disparaître le soir, et dés le 30, la convalescence se déclara; des bouillons alors furent administrés, et l'on arriva promptement, quoique par degrés, à une nourriture plus solide. Cependant le malade ne recouvrait pas l'appétit vif et franc des convalescents, M, Broussais lui conseilla alors d'aller respirer l'air delà campagne, dès qu'il serait en état de se tenir levé. Après quelques promenades, Fappétit ne tarda pas à se déclarer franchement, et les forces et la santé revinrent le mois suivant.

M. Guyot, termine cette observation en faisant remarquer que le régime le plus tonique possible n'a pu arrêter le développement d'une affection typhoïde ; que les saignées peu abondantes n'ont eu aucun succès; que des applications de sangsues plus nombreuses ont immédiatement apporté du soulagement, et que cependant, malgré ces moyens antiphlogistiques, la convalescence n'a été rapide que lorsqu'il a été possible de respirer l'air de

la campagne; enfin que cette gastro-entérite existait sans diarrhée et sans douleur à la pression.

M. Guyot avait fait disparaître ces accès, dès le début, par l'administration de dix grains de sulfate de quinine, continués pendant plusieurs jours, ses douleurs intestinales et sa diarrhée avaient également disparu; mais il se hâte de prendre des-bouillons, des potages, des viandes fortes, du vin sucré et du café; se livre à un exercice violent autour d'un étang, pénètre même dans l'eau, et un nouvel accès fébrile se manifeste; tout indique en même temps chez lui une vive irritabilité du tube intestinal, et, malgré cet état, il fait usage de viandes fortes et de vin généreux.

Le quinquina, pris en même temps que d'autres toniques, non-seulement ne fait pas disparaître les redoublements, mais aggrave les souffrances gastro-intestinales, qui ont pu être encore exaspérées par les lavements purgatifs, et ce n'est que lorsque deux fortes applications de sangsues sont faites et que la glace est prise à l'intérieur, que les souffrances cessent. Pourtant dans ce cas, comme dans beaucoup d'autres que nous avons cités, les émissions sanguines ne détruisent que l'irritation locale, et les redoublements qui se montrent encore chaque soir, sont efficacement combattus par le sulfate de quinine en frictions. Si M. Guyot, après avoir fait

disparaître ces accès se fût tenu à un régime adoucissant et qu'il n'eût fait aucun excès, probablement ils ne se seraient plus montrés; s'il n'eût pas fait un usage immodéré de substances irritantes, il n'aurait pas vu survenir ces douleurs abdominales violentes, qui le firent tant souffrir; s'il n'eût poussé la reconnaissance (sentiment au reste qui ne peut faire que son éloge) et l'enthousiasme trop loin, il n'aurait pas intitulé son observation gastro-entérite-thyphoïde, heureusement combattue au moyen de nombreuses applications de sangsues ; il aurait vu que l'affection typhoïde n'était pas une simple irritation intestinale, que cette irritation ne constituait pas à elle seule toute la maladie, et qu'après qu'elle eut été calmée par les émissions sanguines1, le grand maître que tout le monde n'a pas compris, et qui n'était pas aussi exclusif dans sa pratique que dans ses écrits, se hâta de frictionner le dos de M. Guyol avec du sulfate de quinine, et de l'envoyer à la campagne respirer un air plus pur que celui qui s'exhalait des étangs, autour desquels le docteur avait vu se renouveler sa maladie.

Concluons donc, de ces deux derniers faits, qu'il est quelquefois indispensable de faire précéder l'administration du sulfate de quinine, d'émissions sanguines plus ou moins abondantes, qu'il convient dans beaucoup d'autres, ainsi que je l'ai exposé, d'avoir recours aux saignées de

bonne heure, et qu'il faut toujours, après la cessation des redoublements et des autres symptômes typhoïdes, observer un régime convenable, si on ne veut voir se renouveler tous les désordres qu'entraîne avec elle cette terrible affection.

Remarquons surtout que chez ce maçon et chez M. Guyot, il y avait des symptômes qui indiquaient que l'estomac était fortement surexcité, et que c'était peut-être ce qui empêchait le sulfate de quinine de produire son effet ordinaire. Cette opinion, exprimée en forme de doute, acquiert une plus forte valeur par les bons effets qu'on relira de cette substance, après que l'inflammation de l'estomac eut été combattue; nous verrons dans le chapitre suivant, deux cas qui ont avec ceux-ci la plus grande analogie, et nous croyons pouvoir, dès à présent, poser comme principe thérapeutique, que lorsque dans une affection typhoïde l'estomac est irrité, il faut, lorsque les forces le permettent, combattre d'abord cette irritation et administrer ensuite le sel de quinine.

Parmi les observations décrites dans ce second chapitre, se trouvent, comme complication, deux pneumonies, une angine, une pleurésie, un engorgement de la rate, une métrite et une gastrite ; lorsque nous en serons aux cas graves, nous en citerons encore quelques-unes que nous avons vues. Nous ne considérons point comme com-

plication, la lésion des follicules intestinaux : elle est en quelque sorte inhérente à la maladie, mais elle ne la constitue pas ; nous ne comprendrons point, pour la même cause, dans le chapitre suivant, comme complication, le délire et la stupeur qui surviennent presque toujours dans les cas graves : ils ne sont pas plus la maladie que les lésions intestinales ; ils n'apparaissent que comme symptômes d'une lésion plus profonde de l'organisme. Plus loin nous développerons nos idées sur celte manière de considérer l'affection typhoïde, et, en disséquant ainsi cette affection , nous aurons l'immense avantage, pour la pratique, de la montrer avec ses caractères propres, essentiels ; nous savons que dans presque tous les cas, les follicules intestinaux sont plus ou moins affectés , et dans cette affection même , nous voyons un symptôme qui, à lui seul, décèle presque son existence; il en est de même du délire et de la stupeur, pour les cas graves : l'engorgement de la rate, que nous ayons rangé comme complication, pourrait à la rigueur être considéré comme symptôme. Nous en dirons la raison ailleurs.

Ainsi, dans l'affection typhoïde, il est des dérangements organiques qui ne seront pour nous que des symptômes, et d'autres qui ne" peuvent, à bon droit, être pris que comme complication. Cette division, essentielle pour

le diagnostic, ne l'est pas moins pour le pronostic et pour le traitement, comme nous le verrons par la suite.

Fidèle au plan que nous nous sommes tracé , nous n'avons eu à mentionner, jusqu'ici, que des faits qui n'ont point offert ces désordres formidables, que l'on voit si souvent dans la maladie qui nous occupe. Nous allons immédiatement en citer dans le chapitre suivant.