CHAPITRE IV

De la fièvre typhoïde, grave, compliquée.

39e OBSERVATION.

Gastrite avec redoublements violents ; délire et désir de frapper les médecins ; émissions sanguines générales et locales; sulfate de quinine à haute dose . guérison.

Jean Guintrand, de Vaison, domestique chez M. de Montforl, tempérament lymphatico-sanguin, se mouille à la fin de juin 1835, et éprouve pendant quelques jours du malaise avec anorexie, céphalalgie sus-orbi taire.

M. Roustan, ancien chirurgien des armées, est appelé: il trouve la langue rouge, douleur épigastrique, soif, prescrit des tisanes adoucissantes, diète.

Pendant quelques jours la maladie reste stationnaire ; le 7 juillet au matin, il y a un peu de fatigue qui secon-

tinue dans le jour; le soir le malade est mieux, la nuit est assez tranquille.

Le 8 au matin, délire furieux, on est obligé de contenir Guintrand ; je suis appelé, je m'approche pour explorer le pouls, d'un bond il s'assied sur son lit, me prend aux cheveux, m'entraîne à lui et m'aurait infailliblement assommé, si les personnes qui se trouvaient dans la chambre ne m'eussent secouru; M. Roustan entre, il ignorait ce qui venait de se passer et s'approche du malade ; avec un sourire malin, un air de contentement qu'on ne saurait dépeindre, Guintrand dit : quant à celui-ci, je ne le manquerai pas, et il lui lance un coup de poing, que M. Roustan esquive ; je veux examiner les pieds pour m'assurer s'ils sont chauds ; il replie sa jambe droite sur sa cuisse et annonce qu'il va me lancer un coup de talon dans l'estomac; il se plaint d'avoir un trou à la tête.

Etant fortement contenu, j'explore : langue rouge et sèche, lèvres sèches, fendillées, figure animée, yeux étincelants, pouls vif, accéléré, irrégulier, soubresauts des tendons, quelques contractions des muscles de la face, peau brûlante et sèche, en appuyant fortement la main sur l'épigastre, on s'aperçoit que le malade souffre, pétéchies sur la poitrine et sur les membres, constipation.

A 3 heures du soir, le délire cesse, coma pendant une heure ; le malade connaît, mais il est très-abattu.

(Saignée du bras d'une livre, 30 sangsues à l'épigastre, deux heures après et à dix heures du soir, 12 grains de quinine à l'intérieur , 20 grains en frictions.)

Le lendemain matin, un petit redoublement survient, mais il cesse à midi ; même dose de quinine administrée de la même manière.

Plus de redoublements; il reste un peu de stupeur, de ballonnement du ventre, qui se dissipent par l'usage des tisanes adoucissantes et de la diète , le quina a été continué à une moindre dose pendant quelques jours ; au plus fort de son délire, Guintrand a toujours connu madame de Montfort, et quand il a eu recouvré ses sens, il n'a eu aucune souvenance de ce qui s'était passé.

Getteobservation, comme les deux précédentes, comme celle qui va suivre, nous montrent les malades bien mal disposés envers les médecins ; chez ce dernier surtout, si nous n'avions eu de prompts secours, nous courions quelques risques entre les mains d'un homme fort et vigoureux, et dont les forces étaient doublées parla violence de l'excitation cérébrale; il était d'autant plus à redouter, que dans son délire, avec l'envie de nuire, il savait très-bien distinguer des autres personnes qui l'entouraient les deux

médecins qui lui donnaient des soins. Il fallait voir avec quelle adresse, quelle promptitude il savait distribuer ses coups; il n'était pas moins curieux déconsidérer cette satisfaction anticipée qu'il paraissait éprouver alors qu'il croyait pouvoir faire du mal, lui, qui en santé, est tant disposé à faire le bien ; et, au milieu de cette excitation cérébrale, il conservait toujours pour madame de Montfort ce profond respect, que lui portent, d'ailleurs, tous ceux qui ont le bonheur de l'approcher.

La gastrite céda bien vite à une forte application de sangsues, et le sulfate de quinine enraya dans leur marche des accès qui donnaient naissance à des symptômes si formidables.

40e OBSERVATION.

Délire violent et coma profond ensuite, affection concomittente du cœur, saignée, sulfate de quinine, guérison.

Denis L'homme, granger à Saint-Romain-en-Yiennois, cultivateur, 52 ans, père de sept enfants, s'alite le 20 septembre 1835, aprèsquelquesjoursdemalaise, qu'il ne peut rapporter à aucune cause ; M. Castanié lui donne des soins pendant quelques jours; le mal n'augmente pas.

Le 25, un frisson se déclare sur le soir; la nuit est agitée.

26. Céphalalgie générale très-intense, figure rouge, yeux injectés et gonflés, langue sèche et rouge, plaques blanches sur les gencives, légère douleur sur le flanc droit; à six heures du soir, sans frisson initial, perte de connaissance, délire fugace.

J'arrive à huit heures auprès du malade, j'y trouve M. Castanié ; pommettes très-injectées, yeux roulants dans les orbites, rouges et gonflés, langue blanche au milieu, rouge sur ses bords et à sa pointe, dents et gencives légèrement fuligineuses, peau brûlante, pouls excessivement développé, irrégulier, battements tumultueux du cœur, très-étendus, ils s'entendent parfaitement du côté droit de la poitrine, respiration haute, fréquente, les carotides battent avec force ; le malade est sans connaissance.

(Saignée du bras d'une livre et demie.)

Demi heure après la saignée délire furieux; lemalade, qui paraissait ne nous avoir vu ni connu , demande un fusil pour tuer, dit-il, MM. Castanié et Watton ; je croyais, disait-il, que ces deux hommes avaient du sens, qu'ilsétaient probes, honnêtes, mais àprésentje m'aperçois qu'ils sontdes scélérats, des assassins ; ils m'ontsaigné, moi, père de sept enfants, tout exprès pour me tuer ; c'est la

saignée qu'ils m'ont faite qui me tue ; apportez donc, criait-il en redoublant de rage, apportez un fusil, que je leur brûle la cervelle. Les assistants étaient nombreux, la femme et les enfants nous regardaient de travers, ils étaient disposés à faire chorus avec le malade. Qu'on juge de notre position en présence de campagnards, de gens sans éducation! nous étions mal à notre aise; ce délire se continue jusqu'à deux heures du matin et un coma profond le remplace, il dure jusqu'à dix heures du soir ; (20 heures de temps) pendantlecomale pouls ne battait que 40 fois. Nous restâmes constamment auprès du malade ; il ouvre les yeux, regarde les assistants d'un air étonné et semble sortir d'un long sommeil ; il ne se rappelle de rien, pas seulement s'il a été saigné.

(60 grains de sulfate de quinine en 2 heures. )

À minuit léger délire, coma ensuite, mais peu prolongé.

(40 nouveaux grains de quinine.)

Cessation complète des redoublements.

Une diarrhée avec douleur sur la région iléo-cœcale persista encore pendant huit jours, après lesquels s'établit une franche convalescence.

Je constatai l'existence d'un anévrisme du cœur, auquel le malade succomba en 1838.

Quelle position affreuse pour des médecins!... sept enfants en pleurs, une femme désolée, autour d'un malade qui s'écrie sans cesse : les médecins m'ont assassiné, c'est la saignée qu'ils m'ont faite qui est cause de ma mort. Nul doute que si Denis eût succombé, cette mort n'eût rejailli sur nous; mais notre conscience était tranquille, nous avions fait ce qui convenait, et malgré la position dans laquelle on nous avait placés, nous ne quittâmes pas le malade : on vient de voir que notre présence était utile.

La co-existence d'une maladie du cœur n'a-t-elle pas contribué à prolonger le coma, en poussant avec force, d'une part, le sang dans les vaisseaux cérébraux, et d'autre part,ens'opposantàson retour prompt par la gêne qu'il occasionnait dans l'acte respiratoire? Soumis aux lois vitales, nous sommes aussi sous l'influence des lois physiques, et dans cette circonstance, ces dernières nJontelles pas eu leur part d'influence sur cet état comateux si long-temps prolongé, qui tenait sans doute à l'engorgement des vaisseaux cérébraux ?

4l« OBSERVATION.

Pneumonie avec délire et redoublements persistants après des émissions sanguines, et disparaissant après l'administration du sulfate de quinine.

Chabert, cultivateur, 45 ans, tempérament sec, domicilié à Sablet, n'ayant jamais été malade, se plaignit, le 20 août 1839, après un frisson, de douleurs au côté droit, râle crépitant à la base du poumon, pouls plein, crachements sanguinolents, langue sèche, gencives blanches, ventre balonné.

(Saignée de 20 onces.)

Redoublement le soir, loquacité dans la nuit.