S&86 DE LA FIÈVRE

évidence que les signes de faiblesse que présentait ce malade, n'étaient dûs qu'à l'affection cérébrale, et que dans ce cas une ou deux petites saignées locales étaient parfaitement indiquées ?

Dans le moment des accès ou pendant la rémission, si le pouls est développé avec signes de congestion cérébrale, une ou deux saignées générales, ainsi que nous l'avons fait, doivent être pratiquées; si, avec ces signes de congestion de l'organe encéphalique, l'étaldu malade contreindique l'ouverture de la veine et qu'il permette les saignées par des sangsues , il faut bien se garder, tant que les redoublements existent, deles poser à un lieu rapproché de la tête. On ne doit, dans ces cas, jamais perdre de vue les principes que Barlhès a tracés dans son excellent mémoire sur le traitement des fluxions : lorsque dans une maladie, dit ce grand homme, la fluxion sur un organe est imminente, qu'elle s'y forme et s'y continue avec activité, comme aussi lorsqu'elle s'y renouvelle par reprises périodiques ou autres, on doit lui opposer des évacuations et des attractions révulsives par rapport à cet organe. Tenant compte de ce principe, nous avons toujours, tant que duraient les accès, placé les sangsues à un endroit éloigné de l'organe encéphalique ; nous avons en un mot opéré des évacuations révulsives ; notre conduite a été différente lorsque les redoublements avaient cessé ; nous

n'avions plus à craindre alors un nouveau transport de sang sur le cerveau, et nous devions, en vertu du second principe posé par le professeur de Montpellier, préférer les évacuations dérivalives qui se font dans ces parties voisines de l'organe, qui est le terme de la fluxion.

C'est ainsi que nous avons fait, et nous nous sommes bien trouvé de ces préceptes, qui sont de tous les temps et de tous les lieux.

Cette pratique a reçu également son application lorsque nous avons été appelé chez des malades dont la fièvre était dénaturée ; nous n'avions dans ces cas à nous occuper que des désordres locaux. Nous avons vu que chez Arène (observation 43e) la rémiltence avait cessé, qu'il n'existait plus aucun redoublement, que ce malade était en proie à une inflammation abdominale qui tendait à la chronicité; une diète rigoureuse, des tisanes adoucissantes, des fomentations de même nature, des lavements émollienls, et de temps à autre 2, 4 sangsues à l'anus, amenèrent une guérison qui fut interrompue par des écarts de régime qui faillirent coûter la vie au malade.

Mais toutes ces émissions sanguines, pratiquées à propos ; mais tous les bons effets obtenus par le quinquina sagement administré, seraient en quelque sorte de nul effet, s'ils n'étaient aidés des tisanes adoucissantes, de la diète, et plus tard d'un régime convenable.

Ainsi que nous l'avons vu dans nos observations particulières; ainsi que l'ont dit tous ceux qui ont traité de la fièvre typhoïde, le tube intestinal dans cette maladie est irrité 95 fois sur 100, et comme c'est lui qui est chargé de l'élaboration des substances nutritives, de combien de précautions n'a-t-on pas à s'entourer avant de les y introduire!

Tous nos malades sans exception ont été mis à l'usage d'une tisane émollienle ; celle que nous avons préférée lorsque les moyens des parents le permettaient, a été la décoction de jeunes poulets ; celte tisane est excessivement anti-phlogislique; venaient ensuite les tisanes de riz, d'orge, de gomme, etc.

Ces boissons étaient non-seulement prescrites au début de la maladie, pendant tout son cours, mais bien souvent encore à une époque où il était permis aux malades de prendre quelques légers aliments ; l'irritation inteslitinale se prolonge quelquefois pendant si longtemps dans la fièvre typhoïde, qu'il est aussi nécessaire pendant longtemps de continuer les boissons propres à la calmer.

Lorsque dans certains cas les tisanes excitent le vomissement, ce qui soulage quelquefois, que ce vomissement se prolonge, il faut en diminuer la dose pour éviter la surcharge du ventricule. Nous avons vu chez la femme Reyre ( observation 44e ) que les tisanes ne pouvaient être sup-

portées; nous en diminuâmes la dose, nous prescrivîmes une potion anli-spasmodique, et les vomissements cessèrent.

Les lavements de mauve, de son, etc., concourent pour leur part à l'amélioration des symplômes intestinaux; le gros intestin est moins souvent malade, il est vrai, dans la fièvre typhoïde, que la fin de l'intestin grêle; mais pourtant il participe assez souvent à l'irritation; dans les cas de constipation comme dans ceux de diarrhée, surtout avec douleur dans l'expulsion des matières fécales, les lavements deviennent d'un besoin pressant.

Dans les cas de coliques violentes, alors qu'il n'existe aucune contr'indication, j'ai retiré des avantages marqués des lavements laudanisés ; chez Tussac et Armand, pris de très-fortes coliques, ces lavements, administrés après des évacuations sanguines, produisirent de très- bons effets.

Nous nous sommes bien trouvé d'employer en même temps les frictions d'huile de camomille , de baume tranquille, les cataplasmes de farine de lin ou de mauve, et les fomentations de même nature, qui seules quelquefois peuvent être supportées à cause de la fatigue qu'occasionnent les cataplasmes par leur propre poids.

La diète est de principe rigoureux dans la maladie

qui nous occupe. Eh ! peut-il en être autrement , alors

que fréquemment, depuis la bouche jusqu'à l'anus, le tube intestinal est dans un état de phlogose considérable ?

Nous ne pouvons que renvoyer le lecteur aux pages 224 et suivantes, où nous avons démontré les funestes résultats d'une alimentation trop copieuse ou trop précoce ; nous ajouterons ici, pour qu'on ne le perde pas de vue, car ce principe est fondamental , que, s'il arrive quelquefois des cas où le médecin est obligé de permettre de bonne heure quelques aliments, il doit savoir aussi les refuser lorsque des signes évidents d'irritation existent encore ; toute condescendance à cet égard devient fatale , et les malades voient renouveler leurs souffrances; leur existence est de nouveau menacée, et la convalescence est longue et dangereuse.

Nous nous abstiendrions d'une manière absolue de parler de quelques méthodes thérapeutiques que l'on a renouvelées des anciens, ou que l'on a préconisées de nos jours, si nous ne pensions que quelques-unes d'elles peuvent quelquefois être utiles; que quelques autres sont de nul effet, et que d'autres enfin sont essentiellement nuisibles.

M. Bouillaud préconise les saignées abondantes pratiquées à des intervalles rapprochés, et donne à ce mode de traitement le nom de saignées coup sur coup; nous

avons pratiqué des saignées copieuses au début chez quelques-uns de nos malades qui présentaient des signes évidents de pléthore, et nous nous en sommes bien trouvé; mais de pareilles émissions sanguines faites indistinctement, môme au début, ne peuvent, ce me semble, être conseillées dans tous les cas. Que serait-il advenu à Marcel, à la femme Arnaud, au fils Reynier, à la femme Boulelin, à Désiré (faits 19e, 20e, 24e, 33e, 27e) , si au début on leur eût tiré la quantité de sang que M. Bouillaud a l'habitude de soustraire à ses malades? N'avons-nous pas vu chez le rémouleur, à qui 170 onces de sang furent soustraites, que les symptômes adynaraiques se prononçaient davantage à mesure que de nouvelles saignées étaient pratiquées, et que cet homme ne dut son salut qu'au sulfate de quinine qui lui fut administré ?

Les mêmes motifs qui nous ont fait insister sur la diète, nous font proscrire les purgatifs dans la fièvre typhoïde; la méthode évacuante par le bas, vantée par Hamilton , en Angleterre , introduite en France par M. Brelonneau, érigée en spécifique par M. de Laroque, nous paraît devoir être nuisible.

M. Andral, dont l'opinion est pour nous d'un si grand poids, s'exprime ainsi, page 644 de son tome 3 de Clinique médicale, sur les effets observés par l'emploi des purgatifs :

« Chez les dix individus qui n'ont été que purgés, on a observé les résultats suivants: un seul en aéprouvé une influence salutaire, mais ce sujet se trouvait placé dans des conditions toutes spéciales; la cause de la fièvre et des autres symptômes graves qui existaient chez lui, résidait dans une accumulation de matières fécales, et on le guérit en l'en débarrassant.

« Chez quatre autres, les purgatifs administrés, soit au début de la maladie, soit pendant son cours, n'en enrayèrent point la marche, mais ils ne parurent pas non plus exercer sur elle une grande influence directement nuisible ; toutefois dans ces quatre cas, la maladie se termina par la mort.

« Chez cinq autres sujets , l'administration des purgatifs donnés par la bouche ou en lavement fut suivie d'une exaspération plus ou moins immédiate des symptômes; l'individu dont il est question dans l'observation 34e, prit un grand nombre de laxatifs pendant toute la durée de sa maladie ; chez ces cinq sujets l'affection se termina par la mort. »

Les expériences qui ont été faites ensuite du désir manifesté par l'académie de médecine, sur les effets des purgatifs dans le traitement de la fièvre typhoïde, militent peu en leur faveur; aussi est-il généralement re-

connu aujourd'hui que celte mélhode thérapeutique doit être abandonnée.

En est-il de même des vomitifs ? Nous n'y avons point eu recours, parce que nous n'en avons pas trouvé l'indication ; mais si nous apercevions la langue humide, recouverte d'une matière bilieuse, peau moite, peu de fièvre, envies de vomir, enfin tous les signes d'un embarras gastrique, sans irritation de l'estomac, nous ne répugnerions point à administrer le tartre slibié, ainsi que nous l'avons fait d'autres fois dans certains embarras gastriques dégagés de toute complication.

La persuasion où Ton a été pendant un certain temps que le sang des typhisés avait perdu une certaine quantité de l'acide carbonique qu'il contient dans son état normal, avait fait préconiser par le docteur Cluny, l'emploi de l'eau de sellz; mais les expériences faites à la Charité, par M. Chomel, lui ont démontré que la méthode du médecin anglais ne renfermait pas la vertu que son auteur lui avait attribuée.

D'autres expériences ont été faites encore par M. Chomel, sur les effets des chlorures dans l'affection typhoïde; les résultats qu'il obtint par cette méthode, la première année qu'il l'employa, lui parurentsatisfaisants; mais plus tard il s'aperçut que la mortalité était aussi grande lorsqu'on avait traité les malades par les chlorures que lors-

qu'on avait mis en usage les méthodes précédemment suivies, et aujourd'hui que l'on a constaté le peu d'efficacité des chlorures, on a cessé de recourir à leur emploi.

Il n'en est pas de même de la méthode tonique; cellelà n'est pas d'invention moderne; la vogue qu'elle a eue a traversé les siècles, et si pendant dix ans Broussais l'a inhumée, elle semble renaître de ses cendres aussi belle qu'aux beaux jours de Pinel ; à quoi tient cette exhumalion d'une méthode presqu'universellement abandonnée? À un mot : au mot adynamie.

Ce mot nous l'avons employé, mais nous avons hâte de déclarer que nous n'y attachons pas le sens de privation absolue des forces. Sans doute que chez quelques-uns de nos malades il a existé, même dès le début, des signes de débilité, mais nous remarquions en même temps d'autres signes qui ne pouvaient être attribués à la faiblesse.

Ainsi chez Marcel (observation 19e), adynamie (rèsprononcée, il y avait rougeur légère anx pommettes, chaleur de la peau, pouls conservant sa force et sa fréquence, et dans les moments du paroxisme l'artère bat plus vite, la chaleur de la peau augmente, les facultés cérébrales s'excitent ; chez les sujets des 20e, 25e, 34e observations également prostrés, nous apercevions aussi des signes qui nous empêchaient de croire à une faiblesse absolue.

Nous ne prétendons pas nier que dans certains cas déterminés, il ne puisse survenir, lorsque surtout la maladie est de date ancienne, un état de faiblesse qui réclame quelques toniques; mais ces cas sont très-rares: pour notre compte nous ne les avons point vus.

Et si par les toniques on a obtenu quelquefois des succès, ne peut-on pas attribuer ces succès aux effets produits par le quinquina comme anti-périodique, et non aux effets produits par le quinquina , comme excitant, comme tonique?

Jetons un coup-d'œil sur ce qu'en dit le profond et consciencieux observateur que nous aimons tant à citer; voici comment s'exprime M. Andral :

« Quarante de nos malades ont été soumis au traitement par les toniques et les excitants ; le quinquina sous toutes les formes, le vin, le camphre, le musc, l'assafœtida, l'acétate d'ammoniaque, l'éther, diverses eaux distillées aromatiques, sont les principales substances qui leur ont été données; plusieurs ont pris en même temps, chaque jour, une certaine quantité de bouillon de bœuf; sur ces quarante individus ainsi traités, il y en a vingtsix chez lesquels la maladie s'est aggravée et s'est terminée d'une manière funeste ; parmi ces malades, il y en a eu quelques-uns chez lesquels, pendant les premiers

temps de l'administration des Ioniques, on observa un amendement qui ne fut que passager.

« Chez les quatorze autres, l'état s'améliora après qu'on eut commencéà donner des toniques, et la maladie se termina heureusement ; mais, relativement à la part que put avoir la médication excitante sur la guérison, ces quatorze individus doivent être distingués en deux séries i dans la première, nous rangeons ceux chez lesquels on observa un prompt amendement dès que les toniques eurent été donnés; dans la seconde série, nous comprendrons ceux qui, bien différents des précédents, ne virent leur maladie s'amender que peu à peu, progressivement, comme s'ils avaient été soumis à la simple mélhode expectanle ; si Ton admet que les sujets de la première série ont dû aux toniques l'amélioration qu'ils ont éprouvée, on conservera plus de doute à l'égard des sujets de la seconde série. »

Ainsi, en définitive, sur quarante individus traités par les toniques, nous en trouvons vingt-six chez lesquels la maladie s'aggrave pendant l'usage de ces médicaments; onze chez lesquels, au conlraire, elle s'amende pendant que ces mêmes toniques sont administrés, et trois seulement chez lesquels l'amélioration suit de si près le commencement de l'emploi de la méthode excitante, qu'il semble raisonnable de penser que c'est à ce

traitement que l'amélioration a été due. Relisez, par exemple, l'observation 36e : plusieurs jours de suite des sangsues sont appliquées a lïpigaslre, et de simples délayants sont donnés à l'intérieur ; cependant tout s'aggrave et l'état adynamique se prononce de plus en plus; alors on cesse les applications de sangsues, on administre le quinquina, et dès le lendemain on trouve les forces relevées et une amélioration qui va en augmentant les jours suivants: encore dans ce cas serait-il possible que le bien ait surtout résulté de la suspension des émissions sanguines; ajoutons que dans ce cas, comme dans beaucoup d'autres, il n'y a pas certitude complète que le quinquina ordonné ait été effectivement pris parle malade; combien de fois dans le cours de nos recherches cliniques n'avons-nous pas trouvé encore à peu près intact, près du lit des malades, le pot de boisson à laquelle on attribuait soit le bien soit le mal qu'il? avaient éprouvé ?

Chez les individus traités par les toniques, les divers désordres fonctionnels se sont en général exaspérés ou amendés comme la maladie elle-même considérée dans son ensemble; ainsi, pour le mouvement fébrile, pour les symptômes nerveux, nous ne pourrions que répéter ce qui vient d'être dit dans les précédents alinéas ; ici seulement nous rappellerons que chez le sujet de l'observation 1 34% le quinquina fil disparaître des symptômes nerveux fort

graves, qui, par leur nature et par leur retour périodique, ressemblaient à ceux qui caractérisent un accès de fièvre pernicieuse. >:

E!i bien ! en prenant une à une les quarante observations rapportées par le professeur de Paris, nous voyons que les quatorze sujets qui ont guéri, ont tous pris du quinquina à une époque de la maladie où ce médicament pouvait encore être administré comme anti-périodique ; tandis que sur les vingt-six cas de mort où la méthode tonique a été également employée, dix malades n'ont point fait usage de l'écorce du Pérou , deux en ont pris seulement la veille de leur mort, et trois, soixante-douze heures avant dé succomber.

Parmi les onze autres sujets qui ont pris du quinquina, celui de l'observa! ion 6e mourut d'une pneumonie; le sujet de l'observation 22e délirait une nuit, l'autre non ; il prit du quinquina, le iélire qui devait survenir la nuit d'après ne parut pas, le quinquina fut supprimé, le délire se montra de nouveau, et le malade succomba six jours après : l'usage du quinquina avait élé repris trente-huit heures avant la mort, mais il était trop tard.

L'observation 25e est celle que nous avons rapportée page 105, et à propos de laquelle M. Andral a dit, avec tant de raison, que le quinquina donné plenis manibus aurait peut-être convenu.

typhoïde. 299

Une gangrène de la verge et du sacrum survint au malade (fait 27 )e; deux verres d'infusion aqueuse de quinquina seulement avaient été donnés.

Le sujet de l'observation 29e mourut d'une hémorragie intestinale; il n'avait pris qu'un gros d'extrait sec de quinquina dans une potion, mais il avait avalé d'autres substances excitantes.

Celui de l'observation 31? fut apporté à l'hôpital dans le dernier degré de la prostration adynamique : pâleur cadavérique, yeuxéteintsà moitié recouvertspar la paupière, pouls irès-fréqueni, filiforme, peau sans chaleur, abolition complète des facultés intellectuelles, langue pâle et sèche; cet homme, atteint d'un point de côté, avait été saigné trois fois hors de l'hôpital et on lui avait mis 80 sangsues : il était anémique; les toniques relevèrent les forces, il se trouvait mieux ; mais il succomba bientôt après.

Dans l'observation 45e, nous voyons que le malade qui en fait le sujet se trouve bien après avoir pris du quinquina; on le supprime, il avait déliré dans la nuit, maisle matin il était mieux; un érésipèle commençait à se déclarer; la nuit d'après le délire revient et les choses vont toujours de mal en pis ; l'érésipèle gagne le cœur, et le malade ne tarde pas à succomber.

Un érésipèle flegmoneux emmena le sujet de l'observation 45e; celui de l'observation 53e fut piqué par une mouche à la lèvre inférieure, et deux jours après il succomba à la gangrène.

Une infusion aqueuse de quinquina prise de bonne heure ne garantit pas de la mort le sujet de l'observation 32e.

D'où il résulte , que lorsque nous avons dit que les effets produits par le quinquina devaient être attribués à sa vertu anti-périodique, nous pouvions bien avoir raison ; dix malades sur quarante prennent d'autres excitants que le quinquina et ils succombent; cinq n'ingèrent l'écorce du Pérou que dans les derniers moments, et ils meurent; quatorze prennent dû quinquina d'assez bonne heure, et ils guérissent; deux se trouvent mieux par l'administration de cette substance, on la supprime et des symptômes mortels se déclarent; quant à la plupart des autres malades, ils se trouvaient dans un état tel, lorsqu'ils sont entrés à l'hôpital, que le sulfate de quinine n'aurait probablement eu aucune prise sur leur maladie.

D'où il résulte encore du relevé que nous venons de faire, des effets des médicaments excitants, que la méthode tonique, proprement dite, ne doit être employée qu'avec beaucoup de discernemenl.

Passons maintenant à la médication par le sulfate de quinine.

La découverte de la vacciné n'a peut-être pas rendu à Phumanilé un service plus grand que la découverte de la quinine ; la fréquence des affections qui réclament son emploi, la facilité de son administration, le peu de répugnance qu'il inspire par une préparation bien appropriée, son efficacité sous un petit volume, la précieuse faculté qu'a le médecin de l'introduire par des voies autres que celles enflammées, les succès presques constants qu'il obtient dans des maladies réputées le plus souyent mortelles, et les inconvénients autrefois attachés au quinquina administré en substance, font de ce sel une des conquêtes les plus précieuses de la médecine.

Mais de son opportunité et de son mode d'administration dépendent en partie le succès.

Nous avons vu, pour les cas bénins simples, que les redoublements ne nécessitaient pas toujours remploi de la quinine; que ces redoublements, peu violents, cédaient quelquefois à une médication anti-phlogislique ; que d'autres fois même ils disparaissaient par les ti.sanes et la diète, mais que dans la plupart des cas il ne fallait pas négliger l'emploi de ce sel.

Les sujets des lre, 2e, 3e, 4e et 9e observations gué-

rirent sans quinine ; ceux des 5e, 6e, 7e, 8e et 10e réclamèrent l'emploi de cette substance. En général , lorsque les accès ne sont pas graves, qu'il n'existe pas de complications, que chaque jour les paroxismes diminuent d'intensité, on peut se dispenser d'avoir recours à ce moyen ; mais si les redoublements persistent, même sans être plus violents, que l'encéphale paraisse vouloir se prendre , il faut se hâter de donner le sulfate de quinine pour prévenir des redoublements plus intenses, ou empêcher une complication fâcheuse.

Mais c'est surtout dans les cas que nous avons cités dans les trois derniers chapitres des observations , qu'il faut sans relard donner le quinquina ; un moment de perdu peut coûter la vie aux malades. Nous avons vu , dans une foule de faits que nous avons rapportés, combien il était urgent d'administrer la quinine pour prévenir une mort prompte : Marcel, Bourgel , la femme Nourri (observations 19e, 21e et 36e) et tant d'autres, n'auraient pas tardé de succomber, si en temps opportun et bien vite nous n'eussions donné le spécifique.

Quelques citations empreintes du cachet du génie d'un homme dont nous nous plaisons tant à rappeler le nom, trouvent ici leur place naturellement.

« Si l'indication du quinquina est tracée par le caractère de la fièvre rémittente , dit Beaumes, la nécessité

d'y recourir promplement et de le donner à dose plus ou moins considérable, est de même déterminée par la nature des accidents qui se développent pendant le paroxisme, et par celle de la maladie, qui peut être simple, grave ou maligne. Une fièvre caractérisée simple par les symptômes ordinaires d'une exacerbation, n'exige que peu ou point du tout de fébrifuge ; les forces de la nature suffisent pour amener une prompte guérison , et l'on est presque toujours maître de la compléter, lorsque les limites du mal semblent ne vouloir pas se circonscrire. Mais, dans une fièvre caractérisée grave par un ou plusieurs épiphénomènes par lesquels le danger a coutume de s'exprimer, le quinquina doit être donné de bonne heure et à grande dose. L'indication est d'arrêter la fièvre, même contre les considérations les plus pressantes, pour que ses effets ne viennent pas à dominer , le moindre délai pouvant être préjudiciable et permettre à la fièvre de rentrer dans la classe de ces maladies dégénérées contre lesquelles le quinquina n'est plus indiqué. Quant aux fièvres décidément malignes en vertu de la résolution des forces qui les constituent telles , tout indique qu'il faut avoir recours au quinquina, lors même que les redoublements, dont le caractère rémittent est très-marqué, ne sont pas périodiques.

L'observation l'a trop souvent démontré : toutes les

fois que la fièvre est une affection grave, ainsi que les autres éléments qui la constituent maligne , toutes les fois qu'elle présente la première indication , on ne saurait l'arrêter trop tôt, ou du moins l'attaquer assez directement par le spécifique. Si l'on attendait des signes de coclion, si Ton se flattait d'une crise, la fièvre aurait fait une victime avant le temps propre à ces événements ; et, pour prix de sa confiance dans les ressources de la nature, il ne resterait au médecin que le regret d'avoir méconnu les indications urgentes d'un médicament dont on n'avait que des succès, et des succès prompts à attendre. »

Et plus loin il ajoute : « Dira-t-on qu'il y a d'autres indications à remplir ? celle de la fièvre est la plus urgente et doij l'emporter. Craindra-t-on que le quinquina n'entraîne des suites désagréables ? mais cet inconvénient ne saurait être comparé au danger inévitable et pressant que le moment présente. Peut-on redouter une rechute lorsqu'il est question de traiter une maladie mortelle ? Peut-on faire entrevoir de légères obstructions , trèsguérissables d'ailleurs , pour un malade qui se trouve en danger de mort? Dans des instants où le moindre délai peut tirer à conséquence , l'homme instruit doit en profiter, et, par une prompte administration du spécifique, il doit arracher une victime au trépas et donner à Varl un triomphe de plus. »

Maïs quel est le moment qui convient le mieux à son administration ? Ecoutons encore le Professeur de Montpellier.

« Mais comment se conduire dans ces maladies fâcheuses où le type est irrégulier, et où, pour ainsi dire , les reprises se confondent? Les uns veulent, pour placer le quinquina, qu'on épie avec le plus grand soin le moment qui sépare les deux reprises, chose qui n'est pas souvent facile ; d'autres exigent que, sans attendre la rémission, on donne ce fébrifuge en tout temps. Pour nous , qui ne déférons à l'autorité qu'autant que l'expérience nous l'a rendue sacrée , nous estimons que le spécifique doit être placé immédiatement après le plus haut degré de l'exacerbation , c'est-à-dire dans le décroissement du paroxisme. »

Ce précepte de Beaumes , quoique nous nous y soyons peu conformé , nous paraît devoir être suivi dans les cas très-graves et dans lesquels il existe un intervalle trèscourt entre la fin d'un accès et le commencement d'un autre. Le quinquina , pour agir, a besoin d'être porté dans le torrent circulatoire , et peut-il l'être , lorsque quelquefois la fin d'un redoublement est l'indice de l'apparition d'un autre ?

Mais quand on a un intervalle de quelques heures, il

faut, comme le disent Clerghorn , Verlhof, épier avec

le plus grand soin le moment qui sépare les deux reprises, et profiter de ce moment pour administrer le spécifique : c'est ce que nous avons fait, ainsi qu'on l'a vu dans les observations que nous avons rapportées; et nous devons ajouter que, dans les cas graves, c'est le seul mode à suivre pour obtenir des succès.

Dans la double quotidienne , la double tierce, la double, la triple quarte, etc., il faut saisir aussi l'intervalle des accès pour donner le quinquina; dans ces cas il serait également très-imprudent d'en différer l'emploi , de ne pas se presser de l'administrer à cause de la disposition qu'ont les accès à se confondre, à devenir subinlrans. Chez Marcel, chez notre fils et chez beaucoup d'autres de nos malades, dont les redoublements offraient de pareils types , nous n'avons apporté aucune négligence dans son administration , et on a dû voir que notre pratique avait été couronnée de succès.

îl en est de même lorsqu'un organe est irrité, qu'il y a complication, qu'en un mot les malades se trouvent dans la catégorie de ceux dont nous avons rapporté l'histoire dans nos second et quatrième chapitres ; à chaque nouvelle exacerbation s'opère sur l'organe malade une nouvelle fluxion, et si de bonne heure on n'arrête cette cause fluxionnaire , la mort est souvent le terme de ces congestions répétées.

Dans les cas nombreux qui n'offrent pas cette gravité, alors que les redoublements surtout ne sont pas rapprochés , le quinquina doit également être donné dans l'intervalle des reprises; mais son administration ne se fait pas sentir avec la même urgence.

Ordinairement, après des doses plus ou moins considérables de cette substance, les accès diminuent d'intensité, le calme succède à l'orage; mais quelquefois, ainsi que nous l'avons vu pour quelques-uns de nos malades, le redoublement qui suit l'administration du sulfate de quinine est plus violent que ceux qui l'ont précédé. Dans ces circonstances nous ne nous sommes pas laissé décourager; sûr de notre diagnostic , fort de l'opinion de Beaumes , nous augmentions même les doses, et l'accès violent qui venait d'apparaître était le dernier qui se montrait. Nous ne pouvons résister au désir de citer le passage où cet homme célèbre trace avec une énergie d'expressions qui ne pouvaient partir que d'une conviction profonde, un précepte auquel nous devons peut-être la conservation de la meilleure des mères et la plus vertueuse des épouses.

« Quoi qu'il en soit , n'oublions pas de remarquer, dit Beaumes, qu'un des effets du quinquina est d'augmenter, dans quelques cas, les accidents du paroxisme qui suit son exhibition, lorsque ce remède ne l'emporte pas

d'emblée. Les praticiens instruits ne s'y méprennent pas: ils savent que c'est un indice d'une plus grande liberté dans l'action des vaisseaux sur l'humeur fébrile ; mais combien de jeunes médecins , effrayés par cet orage , abandonnent brusquement l'usage du fébrifuge au moment où quelques doses de plus allaient emporter tout le mal ! Qu'ils ne s'en laissent donc pas imposer par cette augmentation apparente de la maladie ; qu'ils sachent qu'après avoir employé le quinquina à forte dose, tantôt les deux reprises suivantes se réunissent pour n'en former qu'une tumultueuse, très-longue et propre à effrayer les assistants; mais qu'il survient à la fin une détente générale, tous les couloirs s'ouvrent, et la fièvre est emportée; que tantôt le dernier paroxisme, sans être plus long, est néanmoins très-violent, accompagné de délire, et cependant suivi delà même crise; enfin que, soit que la maladie soit guérie presque sur-le-champ, soit qu'elle paraisse résister encore à l'action salutaire du quinquina, cette augmentation des symptômes n'en est pas moins avantageuse , lorsque ce fébrifuge a été placé sur des indications décisives. »

Oui , le médecin instruit ne se laissera pas effrayer par un accès plus violent , lorsqu'il aura vu que le fébrifuge a été placé sur des indications décisives : par une observation de tous les instants, il se sera assuré

que des redoublements existent, et que c'est alors la quinine seule qui convient ; il aura bien examiné si la maladie, de rémittente qu'elle était, n'a pas dégénéré en fièvre continue ; car alors l'augmentation des symptômes par le fébrifuge serait l'indice assuré du mal qu'il aurait produit. Nous l'avons dit déjà, et nous ne saurions trop le répéter, bien souvent les malades sont apportés dans les établissements publics à une époque où cette dégénéralion s'est effectuée, et le quinquina devient alors essentiellement nuisible. Nous nous gardâmes bien de le donner à Arène (fait 43e) et à quelques autres malades chez lesquels les redoublements avaient disparu; nous combattîmes par un régime approprié, par de légères émissions sanguines en rapport avec les forces des malades , Yentérile folliculeuse qui seule était la cause des symptômes que nous observions alors.

D'où il résulte que le sulfate de quinine ne doit être donné qu'en tant que des redoublements existent, et même dans ces cas, ainsi que nous l'avons démontré, il n'est pas toujours nécessaire de l'administrer pour enrayer dans sa marche une maladie qui pourtant réclame si fréquemment son emploi.

Ainsi, l'on ne sera point surpris si les expériences récentes que l'on a faites dans les hôpitaux de la capitale, sur l'efficacité du sulfate de quinine dans la fièvre ty-

phoïde , n'ont pas amené les résultais avantageux que l'on était en droit d'en attendre , lorsqu'on saura que , n'ayant pas considéré la fièvre typhoïde comme essentiellement rémittente , on a donné cette substance dans la rémission comme au plus fort des exacerbations ; qu'on n'a pas fait précéder son administration des moyens thérapeutiques que nous avons indiqués à chaque page de notre ouvrage, et qui sont si utiles et quelquefois indispensables pour qu'elle puisse produire son effet ordinaire; enfin, qu'on l'a donnée dans une foule de cas typhoïdes dégénérés où son emploi non-seulement cesse d'être avantageux ; mais aggrave un état pénible qu'on n'a pas su prévenir.

Que l'on veuille se livrer à de nouvelles expériences et d'après les bases que nous venons de poser; que l'on tienne un compte exact des circonstances que nous avons mentionnées , et nous sommes convaincu que l'on reviendra du jugement qui a été porté sur une substance que l'on peut à bon droit appeler spécifique d'une maladie qui depuis si longtemps occupe le monde médical , et dont le traitement vraiment efficace avait été mis en usage dans certaines circonstances par des hommes distingués, au nombre desquels nous aimons à compter un compatriote dont les écrits sont généralement estimés. Voici quelques-uns des faits que nous trouvons dans

les ouvrages de MM. Andral el Chauffard : ils sont on ne peut plus concluants en faveur de l'efficacité du sulfate de quinine dans la maladie qui nous occupe.

CXXXlVe OBSERVATION (de m. andral).

Nouveau séjour à Paris. Au début, symptômes de fièvre dite inflammatoire ; délire à la suite d'émissions sanguines. Plus tard, symptômes dits biiieux : émétique ; le lendemain de l'administration de celui-ci, symptômes graves semblables à ceux d'un accès de fièvre pernicieuse ; retour de cet accès les jours suivants; quinquina donné d'abord comme anti-périodique, puis comme tonique.

Un commissionnaire, âgé de dix-huiUns, d'une assez faible constitution, cheveux châtains, chairs molles, a toujours joui d'une bonne santé; il n'habite Paris que depuis trois mois, et n'a pas éprouvé de misère. Le 11 mai, sans cause connue, il sentit à son réveil un malaise général , de la céphalalgie ; sa bouche était amère; dans la journée il eut du frisson. Le 12, il s'alita ; le 13, il entra à la Charité ; le 14, il présenta l'état suivant :

Yive injection de la face et des conjonctives , peau halitueuse, pouls fréquent, développé, langue blanchâtre, rouge à la pointe, soif peu vive, ventre indolent et souple , une selle consistante en vingt-quatre heures.

Cet individu présentait un ensemble de symptômes inflammatoires qui réclamaient une émission sanguine. En localisant la maladie, on pouvait la considérer comme une gastrite, et faire dériver de celle-ci tous les autres symptômes comme autant de phénomèmes sympathiques. Une large saignée fut pratiquée ; la tisane d'orge oxymêlée fut prescrite. Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot peu consistant, verdâtre à sa surface. Pendant la journée l'état du malade resta à peu près le même; il eut quelques nausées. La nuit, son sommeil fut agité par les rêves les plus incohérents; il n'alla qu'une fois à la selle.

Dans la matinée dn 15 la fièvre persistait , la langue était moins animée. (30 sangsues à l'anus.) La nuit, le malade s'agita beaucoup et fut dans un élat voisin du délire.

Le 16, il se plaignait d'un goût d'amertume insupportable; il avait de fréquentes nausées et peu de soif; la langue était couverte depuis la veille d'un enduit jaunâtre épais; il n'y avait pas eu de selle; la teinte rouge des pommettes contrastait avec la teinte jaune du pourtour des ailes du nez , des lèvres et des conjonctives ; le pouls était toujours fréquent et plein , la peau chaude et sèche.

Ainsi, l'étal du malade avait subi depuis la veille un changement notable. Aux symptômes franchement inflammatoires des jours précédents avait succédé cet ensemble de symptômes que l'on désigne sous le nom de symptômes bilieux. M. Lerminier prescrivit deux grains d'émélique dans une pinte d'eau de veau; mais, comme la fièvre était encore intense , il fit précéder l'administration du vomitif par l'application de trente sangsues à l'anus.

Le malade ne vomit pas et n'alla qu'une fois à la selle. Le lendemain 17, la langue, débarrassée de son enduit jaunâtre , avait repris sa rougeur ; d'ailleurs même état.

( Tisane d'orge oxy mêlée. )

Dans la soirée, le malade, qui avait assez bien passé la journée , fut pris d'un violent frisson avec forte dyspnée. A huit heures , le frisson n'existait plus ; mais le malade, dévoré par une chaleur brûlante, était plongé dans un haut degré de prostration ; ce n'était que par intervalles qu'il répondait aux questions , et par intervalles il délirait complètement. La respiration était haute, accélérée; le pouls petit, concentré, irrégulier; les avant-bras étaient le siège de nombreux soubresauts des tendons.

Le malade avait ainsi passé subitement d'une situation peu grave à un état qui fut regardé comme à peu près mortel par ceux qui le virent le soir. Cependant, dans la matinée du 13, nous le trouvâmes moins mal : la respiration était plus libre , les forces étaient relevées , les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté, les soubresauts des tendons étaient plus rares; le pouls, régulier, conservait sa petitesse ; la face exprimait encore un grand abattement, une douce moiteur couvrait la peau, le ventre était ballonné, aucune selle n'avait eu lieu; la vessie, distendue par une énorme quantité d'urine, faisait une saillie considérable au-dessus du pubis ; on fut obligé de la vider avec la sonde ; un vésicatoire, fait avec un mélange d'ammoniaque et d'axonge, fut appliqué à chaque cuisse.

Même état jusqu'au 19, à six heures du soir. Alors, réapparition des mêmes symptômes que le 17, mais avec une intensité beaucoup plus grande. A neuf heures, le malade semblait comme frappé d'apoplexie; la perle de connaissance était complète , les paupières restaient abaissées; si on les soulevait , le globe de l'œil , fixé, immobile , paraissait insensible à l'impression des rayons lumineux; les narines se dilataient avec force à chaque expiration , et chaque expiration était accompagnée de la dilatation passive des joues; la langue, aperçue au

fond de la bouche , parut sèche et brune à son centre ; le ventre était fortement ballonné ; la fréquence des pulsations artérielles était telle qu'on ne pouvaii les compter.

Le lendemain malin 20, à six heures, amendement semblable à celui que nous avions déjà observé le 19. Le malade avait repris sa connaissance, mais il avait encore un air de stupeur fort remarquable ; comme le 18, la peau était humide.

Ce retour périodique des mêmes symptômes dans le type tierce, le frisson qui annonçait leur invasion, la moiteur de la peau qui se manifestait à mesure que les symptômes graves disparaissaient , pouvaient porter à soupçonner l'existence d'une fièvre rémittente pernicieuse. Le second accès avait été plus violent que le

premier; il étail à craindre que le troisième ne fût mortel,

Le 21, jour où ce troisième accès devait se montrer, l'on donna , dix heures avant son invasion présumée, douze grains de sulfate de quinine par la bouche, et une once de quinquina en lavements.

Le soir, l'accès ne revint pas. Cependant il s'en fallait bien que le malade fût hors de danger : l'état adynamique se prononçait de plus en plus; la couleur noire

de la langue avait fait des progrès; un dévoiement assez abondant s'était établi; le quinquina n'en fut pas moins continué en lavements, à la dose d'une demi-once chaque jour jusqu'au 25, dans le but de prévenir tout retour des accès. Depuis le 20, la surface des vésicaloires avait pris une teinte brunâtre, et le 23 une large escarre les recouvrait. La paralysie de la vessie persistait, et l'urine n'était expulsée qu'à l'aide de la sonde.

Le 25, la langue, les lèvres et les dents étaient recouvertes d'une croûte noire, épaisse; le ventre était fortement météorisé, cinq ou six selles liquides étaient rendues dans le lit. Il y avait en même temps chaleur acre de la peau, grande fréquence et petitesse du pouls, qu'une légère pression faisait disparaître ; air de stupeur très-prononcé , engourdissement des facultés intellectuelles , perle absolue de mémoire , faiblesse musculaire très-grande; escarres des vésicaloires, du sacrum et du grand trochanter gauche ; paralysie de la vessie; le retour des accès ne semblait plus à craindre.

Dans cet état, fallait-il n'avoir égard qu'à la phlegmasie non douteuse des voies digeslives, et n'administrer que de simples adoucissants ? Fallait-il plutôt prendre en considération l'état général des forces, dont plusieurs symptômes paraissaient indiquer l'absence réelle ? Devail-on admettre, avec Brown , qu'à la période d'exci-

talion générale avait succédé une période d'affaissement, ou dire, avec M. Broussais, que les forces n'étaient point absentes, mais qu'elles étaient toutes concentrées sur le tube digestif ? En admettant cette dernière opinion , eût-ce été même un motif de rejeter les médicamenls Ioniques et excitants ? N'existe-t-ii pas plusieurs cas d'inflammations externes où les toniques sont employés avec avantage, soit à l'intérieur, soit sur les surfaces enflammées elles-mêmes ? M. Lerminier prescrit un lavement de camomille avec addition de cinq gouttes d'huile essentielle de genièvre, la limonade citrique pour boisson, deux bouillons, une pinte de décoction de polygala, une autre pinte de décoction de deux gros de racine d'angélique avec addition de deux onces de sirop d'ceillet. On sait combien Hildebrand a vanté , dans les fièvres graves , l'emploi de la racine d'angélique : il la préférait comme moins dispendieuse et en même temps comme plus efficace que la racine de contrayerva et de serpentaire de Virginie.

Des embrocations d'huile de camomille camphrée furent faites sur le ventre.

Yingt-quatre heures après que ce mode de traitement eut été commencé , la langue s'était humectée et n'était plus que légèrement brune à son centre ; le pouls s'était relevé et avait moins de fréquence ; l'ex-

pression de la face était plus naturelle , les yeux surtout étaient plus en harmonie avec les objets environnants. Le malade répondait nettement et avec précision aux questions ; il parlait de son état de souffrance comme un homme qui jouit de toute l'intégrité de ses facultés intellectuelles ; mais il ignorait complètement où il était ; il n'avait sur son existence passée que des idées confuses; il lui était même impossible de se rappeler ce qui lui était arrivé la veille , ou même ce qu'il avait fait deux ou trois heures auparavant. Le ballonnement du ventre n'avait pas diminué ; le dévoiemenl était aussi considérable ; le malade lâchait sous lui, il n'urinait qu'avec la sonde. Les escarres furent couvertes de quinquina camphré. D'ailleurs, même prescription, plus une tasse de vin.

Le 27, l'infusion aqueuse de quinquina fut substituée h la décoction de polygala , et la limonade minérale à la limonade citrique.

Du 28 au 6 juin, une amélioration rapide eut lieu. Les mêmes médicaments furent continués; nous vîmes, pendant qu'ils étaient administrés , la langue reprendre chaque jour un aspect de plus en plus naturel, le ventre redevenir souple , le dévoiement se modérer, puis cesser complètement , le pouls se ralentir, la 'stupeur disparaître, les forces se rétablir, la mémoire revenir, les

plaies des vésicatoires se cicalriser, et les ulcères du sacrum et du grand trochanter, qui avaient succédé à la chute des escharres , se déterger et prendre une couleur vermeille.

Il n'y eut pendant tout ce temps aucune sueur, aucun phénomène qui pût être considéré comme critique.

Le 6 juin , le pouls n'avait plus qu'une fréquence médiocre , et la chaleur de îa peau avait perdu son àcreté; la diarrhée avait entièrement cessé. Le malade, qui semblait sur le point d'entrer en convalescence, demandait avec instance des aliments. Malheureusement l'ulcère du grand trochanter faisait chaque jour des progrès. La suppuration abondante qui en résultait empêchait le malade", de reprendre ses forces; elle pouvait même devenir une cause de rechute et de mort. L'infusion aqueuse de quinquina fut remplacée par six onces de vin de quinquina. D'innombrables observations constatent les bons effets de cette substance , sans réaction générale vive : de Haen surtout en a signalé les avantages. [Nat. med., pars undecima, caput primum.)

Le vin de quinquina fut continué à la dose de six à huit onces chaque jour pendant tout le cours du mois de juin et le commencement de juillet. Pendant ce temps les ulcérations cessèrent enfin de s'étendre; celle du sacrum se cicatrisa assez promptement ; mais les bords

de l'ulcère du grand troehanter se décollèrent. On parvint peu à peu à en opérer le recollement à l'aide d'une compression méthodique.

La cicatrisation n'était pas encore complète le 15 juillet. A mesure que l'ulcération avait diminué , le pouls était aussi devenu de moins en moins fréquent. A daler des premiers jours de juillet toute espèce de fièvre cessa, et la suppuration n'étant plus que très-peu abondante, l'usage du vin de quinquina fut suspendu. Le malade était dans l'état le plus satisfaisant : il commençait à se promener dans les salles et dans le jardin de l'hôpital ; il mangeait le quart, et buvait deux tasses de vin chaque jour.

Dans la nuit du 15 au 16 juillet, apparurent sur les fesses huit à dix boutons varioliformes. Le lendemain , quelques-uns se montrèrent sur les bras et sur la face ; rouges et coniques d'abord, ils étaient déjà blancs irenle heures environ après leur apparition ; quatre ou cinq étaient déprimés à leur centre , les autres conservaient leur forme pointue ; on en remarquait quelques-uns de confluents à la région lombaire. Au bout de trois jours ils étaient tous desséchés. Du reste, aucun mouvement fébrile, aucun trouble n'accompagna celle éruption, qui nous parut ressembler beaucoup à une varicelle. Le malade portait les marques de la vaccine.

Pendant les quinze derniers jours de juillet, les pieds s'œdématisèrent légèremenlchaque soir. Celte infiltration passive fut combattue par le vin diurétique amer de la Charité , et se dissipa à mesure que les forces se rétablirent. Le malade sortit très-bien portant le 6 août.

Nous avons déjà essayé de faire ressortir, dans le cours de cette observation, les circonstances qui la rendent surtout remarquable. Nous avons vu que les symptômes inflammatoires qui existaient dans le principe furent combattus par de larges et nombreuses émissions sanguines; que plus lard un vomitif fut administré : il ne donna lieu à aucune évacuation, et le lendemain se montra un premier redoublement, qui donna à la maladie le caractère d'une fièvre rémittente pernicieuse. Le second redoublement fut encore plus terrible; le quinquina fut alors donné avec succès. Je ne chercherai point comment les bons effels du quinquina dans ce cas peuvent être expliqués ; je me contente de raconter le fait et de rappeler qu'il suffit d'ouvrir les livres pour trouver d'innombrables exemples de cas analogues. De semblables succès auraient-ils été obtenus , si l'irritation gastro-inteslinale jouait le principal rôle dans cet ensemble de phénomènes effrayants qui caractérisent l'accès ? Dans cette irritation peut être le point de départ , mais en

elle ne réside point toute la maladie.

Lorsqu'il ne resta plus que les symptômes encore très-graves d'une fièvre adynamique des plus intenses, c'est encore une médication éminemment tonique que l'on opposa à ces symptômes ; pendant que cette médication était donnée, la langue , sèche et noire, revint promptement à son état naturel.

Enfin , lorsqu'une abondante suppuration épuisait le malade , c'est encore par le quinquina, donné à une dose considérable , que les forces furent soutenues.

Nous devons aussi noter l'éruption varioliforme et l'œdème qui survint pendant la convalescence : résultat de la débilité générale , cet œdème disparut à mesure que les forces se rétablirent.

Les bons effets du quinquina dans cette observation , M. Andral , peuvent et doivent être expliqués par sa propriété anti-périodique; il suffit, ainsi que vous le dites, d'ouvrir les livres pour trouver d'innombrables exemples de cas analogues. Dans le vôtre, j'en rencontre beaucoup qui ressemblent à celui-ci , qui sont de la même famille , qui auraient réclamé la même médication ; j'en lis de semblables dans le traité de M. Chauffard ; et comme ce savant praticien les a recueillis dans

la même contrée où j'exerce , je ne puis m'empêcher d'en rapporter deux dans lesquels, comme dans le vôtre, le quinquina a triomphé, alors que par une autre médication la maladie marchait vers une terminaison funeste.

Fièvre cérébrale compliquée dans les commencements, de nombreuses affections; mouvement fébrile continu qui se convertit en accès quotidiens; sulfate de quinine, lavement fébrifuge , révulsion forte sur le tube intestinal dont l'irritation s'était évanouie, guérison.

Liquaire, ouvrier charron, âgé de 20 ans, sanguin et robuste, se rendant dans son pays , entre à l'hôpital le sept janvier 1827. Fièvre, frissons, chaleur mordicaule, tête embarrassée , sensations obtuses, la langue rouge et sèche, altération, diarrhée, toux, oppression, côté droit du thorax moins sonore que le gauche, urines troubles: l'avant-veille ce malade avait été saigné ; il l'est de nouveau, et le lendemain on lui applique trente sangsues à l'épigastre, dont les piqûres fluent pendant seize heures; d'ailleurs , diète , hydromel , lavements et cataplasmes émollients sur l'abdomen, les tranchées et les déjections diarrhéiques cessent progressivement, la langue pâlit et devient muqueuse; quant à la maladie de poitrine , elle

persiste ; en même temps l'affection de la tête augmente et à la céphalalgie sourde dont ce jeune homme était atteint, succède un délire intense, entrecoupé de vagues rêvasseries: loochs blancs, tisanes pectorales, vésicaloires aux jambes, et, plus tard, sur les côtés du thorax, la suffocation et la toux s'aggravent encore. Ils suppurent beaucoup, les symptômes de la pneumonie s'affaiblissent d'une manière marquée; mais l'alaxie marche: les accès de délire s'éloignent , un sommeil comateux les remplace ; carphologie, grincements des dents, spasmes et déformation de la face, yeux tantôt fermés, tantôt ouverts, toujours brillants, immobiles, pouls petit, contracté, d'une extrême fréquence , abolition des sens, décubitus sur le dos, les jambes écartées , etc. Ces phénomènes durent bien des jours, et l'épuisement du sujet, la longueur de la maladie, le bon état des voies digestives me font penser au quinquina, lorsque survient inopinément un frisson de deux heures, suivi d'une forte chaleur et d'une sueur qui continue toute la nuit. Apyrexie dans la matinée, affaissement très-considérable , allongement des traits; d'ailleurs, mêmes symptômes d'arachnoïdite et de compression cérébrale : second accès dans l'après-midi. Le vingt-deuxième jour, faiblesse extrême; un scrupule de sulfate de quinine dans une potion aromatique, l'accès ne se déclare que le soir, il est peu intense, il dure peu; ce-

TYPHOÏDK. 345

pendant , nuil inquiète et sans sommeil. Le lendemain, lavement avec le laudanum, l'alcool et la poudre de quinine, purées au bouillon, eau vineuse ; le malade, malgré sa débilité, me reconnaît , remue les yeux et regarde, il sort de son assoupissement. Les jours d'après, nuits paisibles, bon sommeil, diminution sensible de la fluxion cérébrale , rétablissement progressif des fonctions intellectuelles , physionomie plus vivante , la convalescence fut longue, mais la guérison parfaite.

Dans ce cas , le quinquina convenait ; l'incident qui me força à l'employer sans délai en devint la preuve. Le ventre était souple et la phlegmasie de la poitrine presqu'éleinle, l'encéphale, à lui seul, avait absorbé toute la violence du mouvement inflammatoire. Que faire pour en prévenir les funestes effets? Recourir à de nouvelles émissions sanguines, c'était folie ; à de nouveaux révulsifs extrêmes; mais ceux qui existaient, actifs et nombreux, ne jouissaient d'aucune vertu. Il fallait donc agir sur les intestins; et vu l'ancienneté et le caractère rebelle de la congestion encéphalique , je les intéressais dans toute leur étendue.

Pour procurer du sommeil je joignis l'opium au quinquina, quoique ce remède soit généralement et très-arbitrairement proscrit dans les phlegmasies cérébrales. Ce n'est pas la première fois que je m'en suis servi avec

avantage; et dans cette circonstance d'ailleurs, l'amélioration qui suivit le sulfate de quinine annonçait assez que la fluxion portée sur les voies gastro-intestinales détruisait entièrement celle de la tête.

Quelquefois , la fièvre ataxique se montre , dès son apparition, avec la forme paroxystique, ce qui indique encore la méthode excitante , lorsque surtout le ventre n'est pas affecté.

Fièvre cérébrale sur-aiguë rémittente; insuffisance des antiphlogistiques ; urgence et bon effet du sulfate de quinine à haute dose.

Un jeune avocat d'un caractère ardent, sanguin, quoique peu développé, travaillant beaucoup, fut pris, à la fin de décembre 1828, d'une éruption de furoncles qu'on traita par des boissons rafraîchisantes et des bains. Comme cette maladie ne cédait pas à des moyens si simples; eau purgative de Sedlitz, quelques évacuations, et dans l'après-midi, bain; le malade en sort avec un frisson violent, se met au lit et passe la nuit dans une forte agitation fébrile. Le lendemain, sueur, sensibilité extrême des yeux et de tous les sens, céphalalgie: ces phénomè-

nés d'excitation cérébrale s'apaisent, et la lièvre diminue, lorsque sur le soir ils reparaissent précédés d'un nouveau frisson; large saignée, nuit moins orageuse. La fièvre s'affaiblit le matin de meilleure heure ; mais bientôt malaise, pendiculations, symptômes avant-coureurs d'un autre paroxisme : 30 sangsues aux malléoles, qui n'enraient pas la congestion cérébrale. Le docteur Pamard, mon parent et mon ami, qui porte un nom bien connu en chirurgie, me fait appeler. Saignée de la saphène qui donne peu de sang, saignée du bras de vingt onces, cataplasmes aux jambes; l'accès marche pendant la nuit, le malade se tourmente et délire; le malin il est pâle, épuisé, il a perdu beaucoup de sang, il tombe dans la somnolence. Sur le soir, paroxisme, rougeur éi.lière de la face, douleurs de lêle qu'exaspèrent le moindre jour, le bruit le plus léger; pouls large, impétueux, de 120 a 130 pulsations, et cependant très-compressible; boissons douces et tièdes sous toutes les formes , cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs, émolliens sur la tête et l'abdomen. Lypolhimies longues et effrayantes dans la nuit et dans la matinée, le malade, dans ses moments lucides, craint de s'évanouir, lâche sous lui, il divague, il rêve, il est par moments d'une singulière exaltation d'idées, l'ouïe devient d'une sensibilité douloureuse, il est blême, affaissé, il a la figure profondément altérée, une

sueurépaisse et froide. Quoique le pouls fût encore fréquent , 20 grains de sulfate de quinine en trois doses , d'heure en heure : la langue avait toujours été humide , muqueuse, et le ventre souple; il ne survint pas de frisson , seulement le pouls prit plus de vitesse et, la peau de la chaleur, mais à un degré fort modéré : nuit assez calme , suivie d'une journée où il n'y eut d'autre accident qu'une ou deux lypothimies, provoquées par des évacuations alvines et le changement de lit. La nuit d'après , encore du délire et quelques symptômes d'excitation cérébrale ; 16 grains de sulfate de quinine, et dès lors amélioration plus marquée ; le malade, quoique très— amaigri , se remit bien vile , comme on le fait à cet âge. Ce fait prouve la puissance de la révulsion sur les voies digeslives dans les inflammations cérébrales. Lorsque les anti-phlogistiques directs ont échoué , et que la violence des paroxismes porte une atteinte rapide et profonde à la vie , les saignées affaiblissaient par moment la fluxion; mais elle reparaissait plus aclive, elle s'accroissait malgré la diminution des forces , et tout le sang affluait vers l'organe affecté : de là les lypothimies et l'imminence du danger. Il y eut après le sel de quinquina des déjections vertes et jaunes, des tranchées assez douloureuses, qui nécessitèrent des lavements de pavots, des potions huileuses et morphinées.

Voilà une fièvre rémittente où le quinquina réussit : cette variété de l'excitation fébrile n'exclut donc pas toujours les toniques; la contre indication la plus réelle que puissent rencontrer ces moyens, c'est l'état enflammé des voies digestives. Bien plus, d'après les expériences de M. Bally, la quinine fait tomber l'irritation du cœur et du système circulaire : cela tiendrait-il encore a la révulsion opérée par ce sel ? Je le crois ; car il n'exerce pas de sédation directe sur les organes , et, quoiqu'on ait prétendu le contraire , il stimule toujours. Si donc il produit pour quelques-uns d'entre eux un effet sédatif, ce n'est qu'indirectement et à la manière de tous les révulsifs, lorsqu'ils détournent franchement la fluxion morbide. Sous ce rapport, aucun médicament connu ne l'emporte sur le quinquina.

Dans la première observation , le quinquina convenait, dit M. Chauffard ; l'incident qui le força à l'employer en devint la preuve. Cet incident sans doute était l'accès quolidien qui se montrait. Dans la seconde , le quinquina réussit également à cause de la rémittence, de cette variété de V excitation fébrile. Très-bien ! c'est là l'explication qui convient, la seule, ce me semble ,

qui puisse être donnée. Le sulfate de quinine avait agi en vertu de sa propriété fébrifuge , en détruisant la rémiltence qui était la cause de ces fluxions périodiques , de cette variété de l'excitation fébrile qui s'observe toujours dans la fièvre typhoïde , qui en forme le caractère fondamental , qui, en un mol , en constitue la nature. Je ne nie point qu'une révulsion opérée sur le tube m-r testinal ne puisse contribuer à dégager l'encéphale , mais je ne pense pas que, dans ces observations, ce soit à la révulsion que l'on doive attribuer les bons effets obtenus par le sulfate de quinine.

Une fois l'opportunité de celte substance reconnue , occupons-nous de son mode d'administration.

Il est un point important sur lequel nous ne saurions trop nous appesantir : c'est que, pour agir, le sulfate de quinine a besoin d'être absorbé ; de là, la nécessité de le donner, ainsi que nous l'avons prescrit, dans les cas gra-, ves, immédiatement après la cessation de l'accès et quelquefois même à son déclin. De là également la nécessité de porter l'attention la plus scrupuleuse sur les organes avec lesquels on doit le mettre en contact, pour s'assurer s'ils seront aptes à opérer celle absorption. Nous avons déjà vu que lorsque l'estomac élail irrité, il fallait faire précéder son ingestion dans cet organe d'émissions sanguines plus ou moins abondantes et en rapport avec l'état

de l'individu; nous n'y reviendrons pas, mais nous devons dire que, dans ces cas, si les redoublements présentaient de la gravité , on devrait , en même temps que l'on aurait recours aux émissions sanguines , introduire celte substance par d'autres voies , ainsi que nous l'avons pratiqué grand nombre de fois. Chez les personnes à peau blanche , fine, chez les enfants surtout, les frictions sur les membres, sur le trajet de la colonne vertébrale, réussissent très-bien. L'observation de M. Guyot et tant d'autres sont là pour l'attester.

Chez des individus moins bien disposés, on obtient les mêmes résultats par l'application de vésicatoires , en ayant le soin de saupoudrer les plaies qu'ils ont faites. Si les gros intestins n'étaient pas trop irrités , on pourrait également donner en lavement le fébrifuge. C'est ce que nous avons souvent pratiqué , et nous nous en sommes bien trouvé.

Ainsi , lorsque l'estomac est irrité , calmer l'irritation avant d'y introduire la quinine, suivant l'urgence, l'administrer en frictions ou en lavements en même temps que l'on opère une soustraction de sang, telle est la pratique qui doit être suivie; et, si un embarras gastrique avec absence d'irritation existait, un vomitif faciliterait son action. Mais une complication grave que nous avons vue , que nous avons mentionnée, sur laquelle

nous croyons devoir revenir, contre indique , selon nous» l'administration du quinquina dans le ventricule ; nous voulons parler de celte matière collante , visqueuse , glutineuse que l'on rencontre dans la bouche et qui probablement tapisse aussi la muqueuse gastrique ; Reynaud, de la Bousquette (observ. 30e) , qui présenta cette particularité, succomba, quoique des doses considérables de quinine eussent été données; la femme Guigue (fait 31e), chez laquelle la bouche était tapissée de la même matière, fut rendue à la santé par l'application de celte substance sur des plaies faites par des irritants externes. Soit qu'on le donne par la bouche , en lavements ou par la méthode endermique , le sulfale de quinine cesserait d'avoir de l'action si on laissait arriver les malades à un état avancé d'adynamie. La faiblesse des organes empêcherait alors son absorption , et la mort arriverait par la négligence qu'aurait apportée le médecin adonner un médicament que l'on ne saurait, dans les cas graves, employer avec trop de célérité.

La dose à laquelle on doit l'administrer varie suivant le lieu d'éleclion, l'âge, et l'intensité des redoublements. Employées en frictions, les doses de sulfale de quinine peuvent être portées chez l'enfant âgé de cinq à dix ans, dans les cas ordinaires, depuis 5 jusqu'à 15 grains, et dans les cas graves , jusqu'à 20 grains et même à 30.

Celle dose sera accrue en raison de l\1ge que prendra l'enfant, comme aussi elle sera diminuée chez celui qui n'a point encore franchi les premiers âges de la vie.

L'adulte pourra en supporter des doses beaucoup plus considérables; chez M. Benoit, receveur de l'enregistrement à Vaison, atteint de gastrite intense et de redoublements qui faisaient de lui un cadavre , j'en ai donné en deux jours, avec succès, 250 grains ; d'ailleurs , on comprendra que les doses doivent varier encore, suivant la constitution et une foule de circonstances qui ne peuvent être bien appréciées que par le médecin chargé de diriger le traitement au lit des malades.

L'absorption devient plus active lorsque la peau est dépouillée de sa première couche ; la dose de quinine doit alors être moindre , de 4 à 8 grains chaque jour pour les enfants , de 15 à 30 pour les adultes.

A l'intérieur, dans les redoublements peu violents , 12 à 15 grains suffisent dans les vingt-quatre heures ; mais dans les cas très-graves , on doit en faire ingérer des quantités beaucoup plus considérables : Marcel (observ. 19e) , en prit 60 grains en six heures et 50 grains le lendemain ; Bourget (fait 21e) en avala 60 grains en une heure par prises de 10 grains , et il fut en même temps frictionné avec 40 grains ; le lendemain, de huit heures et demie à onze heures , il en prit 80 grains par

la bouche, dans la nuit encore 60 grains de la même manière et 20 grains en frictions; enfin, nous en donnâmes 100 grains à la femme Nourri (observ. 36e) dans un espace de trois heures, et 40 nouveaux grains la nuit d'après. Ces trois malades durent, à ne pas en douter, leur guérison à une médication que l'on pourra appeler hardie, mais qui n'a rien d'effrayant, si on se reporte aux doses de quinquina qu'on administrait dans les cas graves avant la découverte de la quinine , sans qu'il en résultât d'accidents fâcheux. « Je n'ai jamais compté, dit M. Sims (Obs. sur les mal. épid., p. 193) , sur moins de six ou sept onces de quinquina dans un danger pressant , et données dans environ deux jours ; mais quelquefois trois onces suffisaient, et j'atteste ici n'avoir jamais vu un cas de fièvre nerveuse, putride ou maligne, où le malade qui en a pris une quantité requise ait péri. J'ajouterai aussi que je n'ai jamais vu dans ces fièvres l'estomac incommodé par la plus forte dose , soit dans le temps de son usage , soit après , et que lorsque je pouvais engager le malade à prendre les premières doses de quinquina, je le continuais sans interruption jusqu'à ce qu'il en eût pris une quantité suffisante , me faisant une règle de le donner dans le moindre temps possible, vu que le rebut des malades pour ce remède naît souvent du trop long temps qu'on met à le prendre. » Et

M. Veryst a porté bien plus loin la quantité de quinquina , puisqu'il enseigne que, dans les fièvres automnales des pays très mal-sains, il faut employer 20, 30, 40, 50 et jusqu'à 80 onces de quinquina dans les cas très-fâcheux ; il en a même donné 90 onces dans les trois premiers jours.

Nous finissons ici ce que nous avons à dire de l'emploi du sulfate de quinine dans la fièvre typhoïde, en recommandant de continuer de le donner pendant quelques jours après la disparition des accès , lorsque d'ailleurs rien n'en conlr'indique l'usage , et dans le chapitre dernier qui va suivre, nous allons terminer notre écrit par l'exposition succincte des soins que réclame la convalescence.

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