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infectieux et serait la cause primitive de l'abeès, Nous nous occupons plus loin de la pathogénie des fistules : nous pouvons dire ici que le mode de formation invoqué par Esmarch est très controversé. L’'orifice de cette fistule présente de grandes variations dans ses dimen- Sions : parfois si petit qu'il est alors difficile de le découvrir, la destruction des parois du rectum a, dans d’autres ças, tellement agrandi cet orifice que l'extrémité du doigt explorateur peut y pénétrer. Cet orifice, ordinairement bas situé, denne accès dans un décbllement sous-muqueux, se dirigeant vers l'anus, tout à fait irrégulier.

La fistule complète, intéressante à étudier, nous pré-

sente un orifice interne ou muqueux, un trajet, un orifice

cutané.

Le trajet fistuleux est, en général, assez court. On a, assez souvent, une tendance à rechercher l’orifice interne beaucoup plus haut qu'il ne l’est. Ceci tient à ce que le décollement de la muqueuse remonte toujours à une certaine distanceau-dessus du pointoüexistela perforation de cette membrane. Si, alors, le stylet engagé par l’orifice cutané, parcourt le trajet fistuleux dans sa longueur, il vient buter contre le cul-de-sac terminal, après avoir dépassé le niveau de l’orifice muqueux. Pour trouver cet orifice il faut introduire l'index gauche dans le rectum ; en se guidant sur lui pour ramener à soi le bec de la sonde on trouve l’orifice interne près de la marge de anus:

à son niveau la muqueuse est amincie. Ce sont les recher-

“tiples.