OBSERVATION II

(In Bulletin de la Société de Chirurgie de Paris, 24 juillet 1900.)

Rapport sur une lésion de la fosse iaque droite à syndrome appendiculaire typique, par M. Damas, de Vaucluse (E. Kirmisson, rapporteur).

Entérorraphie latérale

Jeune homme de vingt-trois ans.

Brusquement, à la fin de juillet 1899, il fut pris d'une fièvre vive avec douleurs dans la fosse iliaque droite, contracture musculaire et hyperesthésie cutanée. Soumis, le 29 juillet, au traitement par la glace et l’opium, 1l vit immédiatement tomber tous les accidents et, le 1° août, 1l est complètement apyrétique. Mais, le 5 août, la température monte brusquement à 39°6 ; la douleur est plus vive.

Incision immédiate, évacuation abondante de pus, drainage sans recherche de l’appendice. Le lendemain, les matières passaient dans le pansement. La fièvre tombe définitivement. La fistule s'établit et persiste.

Le diagnostic porté fut celui d’appendicite. Le malade affirmait, d’ailleurs, avoir eu à quinze ans des accidents absolument semblables.

Le jeune homme revint à Valence, au mois de jan

vier 1900, toujours porteur de sa fistule dans la fosse iliaque droite, pour laquelle il réclamait une intervention. Celle-ci fut pratiquée dans les premiers jours de mars,

L'orifice fistuleux fut d’abord touché au thermocautère, isolé à l’aide d’une incision circulaire de la peau, et fermé par une pince.

Après quoi, la plaie fut débridée par en haut et par en bas, en haut dans la direction du cæcum, en bas jusque vers le milieu de l’arcade de Fallope. Le péritoine ouvert, on tomba sur un épiploon épaissi et adhérent qui dut être excisé. On aperçoit alors le cæcum se conünuant en avant, sous forme d’un entonnoir qui aboutit à la fistule. Il s’agit donc d'une perforation du cæcum s'étant fistulisée à la peau. L’entonnoir cæcal est écrasé, lié, sectionné au thermo-cautère, et le fin moignon obtenu invaginé dans le cæcum par deux sutures en bourse. L'appendice lui-même est ensuite excisé, et la paroi abdominale refermée par trois plans de suture avec drainage.

Guérison complète sans accidents.

(L'appendice n'a point été examiné ; 1l n’en reste pas moins ce fait, que dans ce cas particulier l’ulcération cause de la fistule portait sur le cæcum, et à ce titre elle mérite de prendre place dans les lésions paraappendiculaires.)

OBSERVATION III (inédite).

(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Siraud }

Entérorraphie latérale.

Mme V. âgée de trente-deux ans, couturière. entre dans la salle Sainte-Marthe le 2 septembre 1900. Elle a été atteinte de trois accès de colique appendiculaire, l'une en mai, l’autre en juillet; la dernière date de fin août. Rien de particulier dans les antécédents, quelques troubles gastro intestinaux. Un peu de constipation habituelle.

À son entrée, la malade présente dans la fosse iliaque droite une tuméfaction assez considérable descendant jusqu'au niveau de l’arcade fémorale et remontant jusqu'à l'ombilic. Cette tuméfaction est rénitente. Il y a un peu de réaction péritonéale. Les vomissements ont été très marqués 1l y a huit jours, et depuis l'entrée de la malade ils ont à peu près cessé. Météorisme. Selles rares. —158"9;

14 septembre. — Intervention : incision au niveau de la tuméfaction. Elle est à peu près parallèle à l’arcade fémorale et se prolonge jusqu’au bord externe du droit, issue de pus à odeur stercorale. L'appendice est dégagé des fausses membranes; il est perforé à sa base.

20 septembre. — Depuis l'intervention, la suppu-

ur nee ration a diminué, mais des matières fécales s’écoulent par l’orifice.

12 octobre. — Une fistule stercorale persiste et laisse passer des matières par intermittence. Cette fistule est réduite à un conduit long de 3 millimètres au moins et d'un calibre laissant passer une sonde cannelée ordinaire. La malade réclame une intervention.

Cette intervention est pratiquée par M. le professeur agrégé Siraud, d’après le procédé qui suit:

1° Introduction dans la fistule d’une mèche de gaze iodoformée ;

2 Dissection des plans cutanés tout autour de l’or1fice externe de la fistule à r em., 5 de cet orifice. Fermeture de l’orifice par des sutures au catgut;

30 Attaque au bistouri des plansabdominaux profonds tout autour de la fistule, et dissection jusqu'au péritoine inclusivement. Le trajet fistuleux apparaît dégagé de ses adhérences, long de 4 à 5 centimètres, et se porte sur le fond du cæcum en dehors de la base de l’appendice. Résection du canal fistulaire au ras du cæcum. Sutures à la soie par trois plans étagés, un muqueux, un musculaire, un séreux, de l'orifice. Quelques points superficiels sur le cæcum invaginent l’ouverture ainsi fermée.

28 octobre. — La malade est guérie définitivement sans accident.