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d'un processus unique, le même à l’état de santé qu’au cours des intoxications acides. Dans le diabète, le rein élimine les acides diacétique et $-oxybutyrique, mais il relient l'ion sodium auquel ces acides sont liés dans l'organisme. De ce fait, la réserve alcaline de sang reste constante. Or l’ion sodium mis en liberté va déterminer, avant d'être à nouveau fixé par l'acide carbonique, une hyperalealinité passagère des humeurs périrénales dont l’urée et les autres constituants azotés peuvent parfaitemént subir, sous cette influence, la transformation ammoniacale comme celle qui s’observe #n vitro, dans des conditions identiques. L’ammoniaque ainsi libérée au niveau du rein s’unira aux acides et s’éliminera par les urines, sans être passée dans le sang.

Le même processus de formation est applicable à l’hyperammoniurie expérimentale provoquée par l’ingestion d'acides minéraux forts chez les animaux.

Chez le carnivore à qui l’on a donné de l'HCI, l’électrolÿte NaCI arrivé au niveau du rein est dissocié. L’ion sodium au contact de CO? reconstitue des bicarbonates et le radical CI s’unit à lammoniaque qui a pris naissance et s'élimine à l’état de CINHA. Ainsi se trouve expliquée chez le carnivore, grâce aux ressources d’ammoniaque provenant de l’urée, à la fois l’hyperammoniurie consécutive à l’ingestion de HCI et la constance de la réserve alealine. A

Chez l'herbivore, faute d'urée nous l'avons vu, l’élimination de CI devra se faire en connexion chimique avec l'ion sodium, qu’il empruntera à sa réserve alcaline, d’où défaut de la réaction ammoniurique, baisse de la réserve alcaline, et l'augmentation du taux des bases qui passent dans l'urine.

Cette élimination de Na ne peut s'expliquer que grâce

au mécanisme de l’abaissement du seuil de cette sub- Stance. Voici comment. Au moment où un acide pénètre

dans la cellule rénale, il y fait régner une certaine concentration en ions ammoniacaux. C’est ce facteur qui, d’après

Ambard et Schmid, va abaisser proporlionnellement le

seuil d'excrétion des bases:

Chez le carnivore, grâce à l'ammoniaque, cette acidité passagère va être immédiatement neutralisce et lion Na sous forme de COSNaH va repasser dans la circulation générale. ;

- Chez l’'herbivore, au contraire, à défaut d’ammoniaque rénale, la concentration en ions ammoniacaux se maintient, el pour être neutralisée devra faire appel aux bases dont elle abaisse le seuil et augmente le débit, ce qui explique la perte de la réserve alcaline chez ces animaux allant de pair avec l’exagération de l'excrétion basique.

Pour les ions acides organiques, au contraire, leur faible dissociation ne détermine qu'une concentration ionique ammoniacale peu élevée — et par suite insuffisante pour abaisser le seuil des bases — 1ls seront donc éliminés en nature.

Ainsi done, pour Ambard et Schmid, la fonction ammonio-sécréloire du rein se ramènerait en somme à une réaction biochimique qui se passerait seulement au contact des cellules rénales, dans les humeurs organiques qui baignent les tubes urinifères et l’ensemble de ces réactions se bornerait au jeu réciproque des ions acides et des ions basiques les uns sur les autres. Pour ces auteurs, la formation de l'ammoniaque urinaire siège au

“niveau du rein, mais en quelque sorte en dehors des Épi-

théliums rénaux.

Pour Nash et Benedict, au contraire, lammoniaque urinaire se forme dans le rein, et la fonction ammoniosécrétoire serait sous la dépendance de l'activité propre des cellules rénales, dont la lésion de néphrite par exem- ‘ple serait susceptible d'apporter un trouble au métabolisme de lexcrétion ammoniacale et de conditionner certains états d’acidose.

D'ailleurs, voici les propres conclusions de l’article de Nash et Benedict: «Si nous acceptons l'opinion d’après laquelle la production de l'ammoniaque se fait dans le rein, certains faits se rapportant à l’acidose peuvent se comprendre bien plus facilement. D’après la théorie qui veut que la neutralisation des acides par lammoniaque soit une fonction de l’organisme en général ou du foie, il est très difficile de comprendre certains cas d’acidose (baisse de la réserve alcaline) qui arrivent fréquemment dans les néphrites où il n'y a pas production d'acides exagérée. Même dans les cas d'augmentation de phosphate acide du sang, rapportés dans quelques observations, la baisse de la réserve alcaline ne s'explique pas, puisque l’ammoniaque devrait neutraliser lous les acides en cireulation.

Si cependant nous considérons le rein comme le siège de la production de l’ammoniaque, la baisse de la réserve alcaline pourra facilement se comprendre dans certaines conditions : Si l’ammoniaque n’est pas disponi-

ble dans l'organisme, les acides doivent être transportés

entièrement sous forme de combinaison avec les bases fixes ou les protéines. Une baisse de la réserve alcaline du sang pourra alors se produire, sous une des trois conditions suivantes :

1° Introduction dans le courant sanguin de radicaux

acides plus rapidement que le rein normal ne pourra les

à sun ts

& \ se Der . — 49 — éliminer où ne pourra faire de l’ammoniaque pour les saturer en les éliminant.

2 Si le rein devient déficient dans son pouvoir d’éli-

mination des radicaux acides, pour les maintenir à un

taux minimum dans le sang, une baisse de la réserve alcaline en ré Se ia puisque les radicaux acides seront

dans le sang à un taux anormal et devront être neutralisés par les bases fixes et les protéines. Cette condition pourra se produire avec un rein encore normal quant à son pouvoir d'élimination. Ainsi lammoniaque n’est disponible pour les besoins de l'organisme que dans la mesure où les radicaux acides sont excrétés.

3° Une baisse de la réserve alcaline du sang se produira, si lé rein dévient déficient dans son pouvoir de formation de l’ammoniaque. Même si un tel rein est

normal au point de vue de l’exécrétion des radicaux acides, l’organisme, pour èn assurer l'élimination, per-

dra d'importantes quantités d’alcalis.

L'acidose diabétique est causée par:la premiére condition, tandis que la seconde et la troisième sont r'esponsables de l’acidose des néphrétiques. D'après nos résullats, l’acidose, dans le sens de baisse de la réserve alealine du sang, est due d'abord à un mauvais fonctionnement rénal. »

Tels sont les deux aspects, légèrement divergents, selon les auteurs américains et français, du même problème de la fonction ammonio-sécrétoire du rein.

En réalité ces deux thèses ne sont nullement inconciliables. Dire que l’ammoniaque urinaire se forme au niveau du rein, ou dans le rein, n’est pas exclure l’activité cellulaire du rein de ce processus physiologique. Que l'essence même du mécanisme de la fonction ammonio-

sécrétoire du rein se ramène à un processus chimique,

CUS | on en est convaincu après largumentation d’Ambard et Schmid, mais de toute façon cependant la cellule rénale est appelée à jouer son rôle dans la régulation de cette action. Et, en définitive, le facteur essentiel de celte réacion chimique ne peut être qu'un processus biologique qui requiert à la fois l'intervention et l'intégrité de la cellule rénale pour se faire. | |

D'ailleurs Ambard et Schmid le reconnaissent impli-" citement, en suggérant à la fin de leur article que cette ammonio-formation se ramène sans doute à une action -diastasique analogue à celle de Furéase.

QI n'y a pas d'uréase dans le rein, disentals, et cependant, fait digne de remarque, la cellule rénale exige pour former de l’ammoniaque les mêmes adjuvants que l’uréase elle-même.

: L'uréase pour développer son activité exige comme tout ferment le concours d’un sel neutre et d’une certaine réaction de milieu. Or c’est exactement ce que requiert le: reins

«Dans les deux cas, pour la cellule rénale comme pour l’uréase, les mêmes adjuvants sont indispensables. Ne serait-ce pas que dans les deux cas le processus est identique. » |

Qu'il s'agisse d'une diastase endocellulaire où de toute autre activité vilale, n'est-ce pas admettre que la cellule rénale est directement intéressée dans la formation de l’ammoniaque urinaire et par suite que l'étude des variaüons du taux de l’'ammoniaque urinaire est susceptible sous certaines conditions de refléter la valeur fonctionnelle des reins? $

C'est ce dernier point que nous allons maintenant étudier.

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