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faire en même temps l'épreuve. de la polyurie expérimentale et les autres dosages (urée et chlorures) habituellement pratiqués dans toute séparation des urines.

C'est, en effet, dans l'exploration fonctionnelle. des reins séparés que l'épreuve de l’'ammoniurie provoquée est susceptible de se montrer particulièrement utile.

On connaît, à la suite des remarquables travaux de l'Ecole de Necker sur l'exploration des fonctions rénales, toute la précision mais aussi la complexité et les difficultés d'interprétation des résultats obtenus par les divers procédés d'examen mis en œuvre.

L'étude seule de la diurèse aqueuse ne peut fournir d'indications qu’au cas de néphrite hydropigène, encore qu'on ne puisse conclure d'une seule polyurie expérimentale à une altération définitive du pouvoir de sécrétion de l’eau.

De même, le seul examen des concentrations uréiques fortuites de chaque rein né permet que difficilement d'apprécier leur valeur fonctionnelle. À moins de concen-

trations particulièrement élevées, il est souvent délicat

d'écarter le diagnostic de néphrite urémigène. Or, on sait qu'il est rare d'observer des concentrations fortuites élevées, surtout au cours du cathétérisme urétéral qui, par suite d’une inhibition rénale inévitale, ne donne que des chiffres d’urée ‘anormalement faibles, fait bien connu des chirurgiens spécialistes, habitués à se prononcer sur chiffres aussi bas.

Faut-il rechercher, comme beaucoup d'auteurs l'ont préconisé, la concentration maxima ? Certes, ce serait souhaitable. Mais, outre que cette épreuve est longue et laborieuse, elle est aussi d'application pour ainsi dire impossible au cours du cathétérisme urétéral.

Heureusement que le taux d'urée sanguine, la con- Stante d’Ambard fournissent d'excellents témoins de l’aptitude rénale ‘à concentrer l’urée. Mais ici d’autres délicats problèmes se posent au chirurgien soucieux de mieux connaître l’état rénal de ses futurs opérés. Quelle sera la valeur exacte du rein laissé en place, après néphrectomie du congénère ? Quel chiffre limite de la valeur, de K adopter pour chaque fait particulier ?

En pratique, la comparaison de tous ces éléments (polyurie aqueuse, concentration uréique, azotémie, constante) permet, en compensant la part d'erreur auquel chacun d’eux peut exposer, d’oblenir des résultats suffisamment précis. Or, la nécessité de recourir à tous ces éléments d'investigation n'est-elle pas la preuve de l’intérêt susceptible de s'attacher à un moyen d’appréciation supplémentaire comme l'étude des variations pros de la fonction ammonio-sécrétoire du rein?

Les résultats de l'ammoniurie expérimentale, véritable opération de synthèse rénale, ne peuvent-ils pas, dans une certaine mesure, suppléer à l'étude de la concentration maxima de l’urée, impossible à identifier au cours

de la séparation des urines. À cet égard, la concentra-

tion fortuite de l’urée, isolément observée, serait assimilable au fonctionnement statique du rein, tandis que l’ammoniurie provoquée en représenterait le fonctionnement dynamique, autrement important.

Ajoutons que dans les néphrites chirurgicales, si souvent unilatérales, on peut espérer obtenir par l’'ammoniurie provoquée une démarcation plus franche entre les deux reins inégalement malades, plus netie, en tous cas, que celle fournie, dans bien des observations, par

Vétude seule des concentrations uréiques fortuites —

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habituellement si faibles en cours d'exploration urétérale — démarcation toujours suffisante, dans l’hypothèse la moins favorable, pour affirmer une. localisation qui, sans elle et par les données seules du débit, eût été impossible.

Nous apprécierons mieux, à la faveur des faits observés, la réalité de ces conceptions théoriques.

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