OBSERVATION IV

Inflammation péri-utérine; tumeur à droite, terminée par suppuration ; ouverture spontanée dans le

rectum. Guérison.

C (Jeanne), casqueltière, 30 ans, entrée le 4 décembre 185S à l’hôpital Saint-

Antoine, salle sainte-Thérèse, u° 33 (service de M. Aran) ; sortie le 1(5 mai 1859.

Constitution médiocrement forte, tempérament lymphatique, réglée à 16 ans régulièrement; accouchement naturel; la malade s’est levée au sixième jour. Elle a été prise, à la suite de son accouchement, de douleurs dans le côté droit du bas-ventre et de fièvre. On a appliqué des sangsues sur ce côté. La malade s’est relevée huit jours après, ne souffrant plus, mais conservant encore un peu de fièvre. Depuis, elle s’est beaucoup fatiguée, et, le 30 novembre, elle s’est aperçue d’un gonflement des grandes lèvres.

4 décembre. On aperçoit un gonflement considérable des petites lèvres vivement enflammées et dépouillées de leur épithélium à la face interne. Déchirure du périnée. Le toucher au lit fait constater que le col est boursouflé, volumineux; par le toucher debout, on constate que l’utérus est abaissé ; lèvres du col œdémateuses, surtout l’antérieure; antéversion très-prolongée, avec sillon antérieur. Le corps est dirigé à droite, le col à gauche, volumineux, difficile à embrasser avec le spéculum; fente du col longitudinale; écoulement transparent par l’orifice , qui présente des traces d’exulcération. — Application de 12 sangsues sur le col.

3 janvier. La malade se plaint de souffrir du côté droit; sensibilité très-vive dans la profondeur du bassin de ce côté, ainsi que du côté gauche. Pas de douleurs à l’estomac. Pouls faible, 88 pulsations. Pâleur, amaigrissement, premier bruit un peu prolongé sur les parties latérales du cou. Pas de selles depuis cinq jours. L’utérus est complètement immobilisé, principalement du côté droit. En pressant avec la main sur l’abdomen, le doigt étant placé dans le vagin , on circonscrit une tumeur, du volume d’une grosse noix, placée sur la partie droite de l’utérus, un peu mobile, et entraiuaut l’utérus lorsqu’elle se déplace. Parle toucher rectal, la tumeur est plus appréciable ; elle est globuleuse, ovoïde, complètement soudée le long de la partie inférieure du bord latéral droit de l’utérus. Frisson toutes les nuits, depuis quinze jours. — On prescrit 15 sangsues sur la fosse iliaque droite, 2 lavements de 3 litres d’eau chaude, cataplasmes sur l’abdomen, frictions mercurielles (bis).

Le 4, la malade est soulagée par les grands lavements.

Le 18, vésicatoire sur la fosse iliaque droite.

Le 25, badigeonnage sur le ventre avec la teinture d’iode, tous les jours.

Le 27, la tumeur péri-utérine fait saillie au pourtour du petit bassin, surtout à droite.

Le 28. Les douleurs ont reparu. — 4 pilules d’opium.

Le 29, nouveau vésicatoire.

Le 15 mars, friction avec l’huile decroton, et grands bains les jours suivants.

Le 22. Plus souffrante depuis huit jours; douleurs dans le bas-ventre et la cuisse droite. OEdème des parois du vagin ; le côté droit du bassin est rempli par une tumeur du volume du poing, que l’on sent à travers les parois abdominales, douleureuse au toucher, et qui a refoule l’utérus de droite à gauche et d’avant en arrière, de manière à porter le col en arrière, à gauche et en haut. Par le toucher rectal ou constate que la tumeur adhère aux parois du bassin et comprime l’intestin en avant.

Le 31. Depuis dix jours, la malade rendait un peu de pus par le rectum, et

depuis deux jours elle en a rendu beaucoup plus. La tumeur que l’on avait sentie à droite a presque disparu; il n’en reste plus qu’un noyau. — On prescrit un bain.

14 mai. La malade ne souffre plus depuis six semaines; elle peut rester debout et travailler dans la salle toute la journée. La figure est colorée, la santé est revenue. En plongeant la main dans la cavité pelvienne, du côté droit, on trouve encore une rénitence évidente, l’utérus est fixé à droite, un peu immobile. Si on place une main sur l’abdomen , et une autre dans le vagin , on fait ballotter une espèce de tumeur adhérente au côté droit de l’utérus. Par le toucher rectal, on s’assure que la tumeur est réduite à la moitié du volume d’un œuf, et reste tout à fait indolente. Du côté gauche, on peut constater que les annexes de l’utérus forment une tumeur du volume d’un œuf et un peu douloureuse. Desquamation épithéliale et rougeur à l’entrée du vagin.

Le col est petit, sans ulcération aucune, un peu effacé, semblant être perdu dans une gangue qui l’entoure. Un mucus filant, transparent, existe dans le museau de tanche.

La malade sort le 16 mai 1859.

Réflexions. Cette observation prouve l'influence de l'accouchement sur la production de la périmétrite; elle est encore remarquable par l’amélioration rapide de la maladie, consécutivement à l’ouverture spontanée d’un foyer publient dans le rectum.