OBSERVATION XIII
DAMASCHINO (Soc. anat., 1867) Gangrène d’origine veineuse
Femme accouchée depuis quinze jours. Fièvre puerpérale. Œdème du membre inférieur droit. L'œdème se propagea bientôt au membre inférieur gauche. Il s’ensuivit une gangrène des deux orteils internes du pied de ce côté avec phlyctènes qui donnèrent issue à un liquide roussâtre et fétide. Puis la malade fut prise d'accidents dyspnéiques très intenses avec œdème d'une moitié seulement de la face et exophtalmie. Elle succomba après trente-six heures d’agonie.
LMD Es
Autopsie. — Thrombose de la partie inférieure de la veine cave, s'étendant de chaque côté dans les veines iliaques. Dans une branche de l'artère pulmonaire, caillot blanc grisâtre, en partie adhérent aux parois vasculaires.
Pour expliquer la gangrène, il a été impossible de trouver aucune coagulation artérielle, depuis la fémorale jusqu'à la pédieuse.
OBSERVATION XIV Davies (London médical Répository, 1825)
Gangrèpe d’origine veineuse
Xpare. Quinze jours après l’accouchement, premiers symptômes de la gangrène.
Amputation au-dessus du genou au vingt-cinquième jour du postpartum.
Mort sept jours après l'opération.
Autopsie. — Inflammation des veines de la cuisse et de la veine cave jusqu'au diaphragme, nombreux caillots, artères intactes.
OBSERVATION XV DEROYER (Gazette des Hôpitaux, 1880)
Gangréne d’origine artérielle
Ipare, 22 ans, accouchement normal.
Six jours après, le 13 juin, douleur dans la fosse 1liaque gauche. Température, 39° ; pouls, 120.
Les jours suivants, arrêt des symptômes ; quatre jours plus tard, après lavement, la malade pousse un cri et se plaint d'une violente douleur au bas-ventre sans ballonnement ni hypersensibilité.
HT tj
Mais le 2 juillet, c'est-à-dire vingt jours après l’accouchement, la malade est prise de violentes douleurs dans les deux jambes, elle fléchit continuellement les cuisses sur le bassin, puis les étend sur le lit.
Insensibilité des deux jambes. Pouls, 130.
À l’auscultation du cœur et des poumons, rien d'anvrmal ; les pulsations des deux fémorales ont disparu ; cependant, on sent les battements de l'aorte jusqu'à la bifurcation.
Le lendemain, à la partie antérieure du genou gauche, eschare sèche et brune. :
Le 4 juillet, phlyctène du creux poplité gauche ; les jambes se sont un peu refroidies.
La partie extérieure et antérieure de la jambe droite commence à se couvrir de plaques violacées.
Le 6 juillet, la couleur lie de vin de la partie antérieure de la jambe droite s'accentue et remonte à vingt-cinq centimètres au-dessus des malléoles, où elle se termine par un rebord net et festonné.
Les 7, 8, 9, 10 juillet, les phlyctènes apparaissent sur la partie violacée de la jambe droite.
A partir du 15, la partie mortifiée prend une couleur charbonneuse ; en même temps, la partie supérieure de la cuisse devient le siège d’un gonflement œdémateux.
Le 23, la malade est prise de délire et meurt le 26 juillet. Pas d’autopsie.
OBSERVATION XVI DICKINSON (Clin. Soc. Lond., 1897) Gangrène symétrique
La gangrène a déjà débuté pendant la grossesse et a récidivé après l’accouchement,
ET
OBSERVATION XVII DurLocQ (Progrès Médical, 1882)
Gangrène mixte
Femme, trente-huit ans, cuisinière ; IVpare et fausses couches.
A la suite d’une des premières couches, érysipèle de la face, sans complications cardiaques.
Aux deuxièmes couches, œdème de la jambe droite.
Troisième accouchement, normal,
A la fin de la quatrième grossesse, brusquement, la nuit, douleur vive au pied droit, fourmillements et lancements aigus. Le pied devient livide, froid, et insensible ; plus tard, il prit une coloration ardoisée, puis noirâtre.
Accouchement normal d’un enfant mort quinze jours après.
Un mois après l'accouchement, mauvais état général.
Pied noir, insensible, d’une consistance un peu molle. Par la pression, crépitation gazeuse.
Pas d’ædème de la jambe ; sucre dans les urines ; cette glycosurie se rattache à l’état actuel, pas de diabète antécédent. L'état général s'aggrave, crachats hémoptoïques. La malade succombe le 1° mars, sans que, localement, la gangrène ait augmenté.
Autopsie. — Vingt-quatre heures après la mort. Le foie, la rate, les reins, le tube digestif, la vessie sont normaux.
On ne découvre rien dans l'utérus et les ovaires.
A la partie supérieure du poumon droit, pneumonie gangréneuse.
Le cœur. sauf un léger épaississement très limité de la valvule mitrale, est sain ; de même l'aorte et ses branches. Fémorale droite oblitérée par un caillot qui commence immédiatement au-dessus de sa bifurcation et envahit les deux branches ; ce caillot, adhérent à la paroi, se conti-
