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choisir ce mode d'allaitement, nous avons trois questions à nous poser :

a) À quel animal devons-nous emprunter le lait ?

b) Quelle proportion d'eau devons-nous y ajouter ?

c) Quelle préparation devons-nous lui faire subir ?

a) Choix de l'animal. — Les laits de vache, de chèvre, d’ânesse sont les seuls employés.

Le lait d'anesse est celui dont la composition se rapproche le plus de celui de femme : la caséine a fe même mode de digestibihté. Son haut prix de revient l'interdit à beaucoup de familles pour lesquelles l'allaitement artificiel réalise une économie. On ne l’emploie guère d’ailleurs que pendant quelques jours en attendant une nourrice ou lorsqu'une affection banale empêche momentanément la mère d’allaiter. 11 est ordinairement donné cru sitôt après la traite.

Le lait de chèvre a moins de Sucre,’ sa digestbilité est moins grande : cependant 1l est souvent employé à cause de la commodité que l’on a de se le procurer, Le plus abondant, le moins cher et, par conséquent, le plus employé est le lait de vache. Malheureusement, on ne peut se le procurer pur el c'est à lui surtout que doivent s'appliquer les divers modes de stérilisation et de coupage.

b) Coupage du lail. — Le lait de vache ne saurait être donné fout d'abord pur, quoique Budin le donne ainsi à ses nourrissons : l'expérience prouve qu'il est mieux de le couper aux deux tiers pendant les premiers Jours, puis au tiers Jusqu'à six mois avec de l'eau contenant 10 % de lactose où simplement sucrée. Au bout de ce temps-là le titre de coupage diminuera de plus en plus, on en arrivera à le donner absolument pur.

La quantité de lait coupé donnée sera d’abord moitié moin-

dre que célle déjà indiquée pour l'allaitement naturel, c'est-

LERRETS à-dire qu'au huitième jour, l'enfant prendra seulement 45 grammes au lieu de 80 ; l'augmentation dans les mois suivants étant beaucoup plus grande, la quantité normale sera

bientôt atteinte.

c) Slérilisalion du lail. — Plusieurs procédés sont en usage : les uns industriels, les autres pouvant être employés dans les familles. Mais, cette opération sera illusoire si l'on ne s’assurait de la propreté des divers biberons. Aussi bannirons-nous les systèmes compliqués qui étaient autrelois en usage pour adopter exclusivement l’'embout en caoutchouc facilement stérilisable et qui s'adapte à la bouteille dans laquelle le lait à subi la stérilisation.

Les procédés industriels le plus en usage sont : la stérilisalion absolue qui consiste à porter le lait immédiatement après une traite aseptique à l’ébullition de 110°. Ll.est versé ensuite dans les flacons de tout volume et bouchés hermétiquement ;

La pasteurisation, qui ne relentit pas autant sur la composition du lait, consiste à porter le lait à 80° ; on détruit ainsi les ferments lactiques et les bacilles pathogènes sans modifier la digesthibilité de la caséine ;

L'ébullilion simple est le procédé le plus employé ; il faut attendre l'apparition d'un gros bouillon et ne pas laisser le lait monter : il n'est alors qu'à 75 ou 80°. Tous les microbes pathogènes sont détruits par ce procédé ;

Le chau}jage au bain marie à 100° est un excellent procédé surtout depuis que l’on se sert des flacons bouchés au système Soxhelt perlectionné par Bud ;

Le lail malernisé est décaséifié partiellement et soumis ensuite à la stérilisation.

Dans la pratique et faute de mieux, nous emploierons le lait de vache convenablement coupé, chauffé au bain marie et

conservé dans des flacons système Budin. s

3° ALLAITEMENT MIXTE. — Ce mode d'allaitement est desüiné à suppléer ou à aider à l'allaitement maternel. On doit éviter le gavage et la balance a ici une de ses multiples indications. Nous ne pouvons répéter les inconvénients de l’allailement artificiel dont hérite le mode d'alimentation qui nous occupe et qui sont en partie rachetés par les avantages de l'allaitement naturel.

En présence d'une gastro-entérite nettement déclarée et dont le diagnostic n'est pas douteux, le traitement que nous instituons doit porter à la fois sur l'alimentation et sur les méthodes curatives capables d'arrêter les différentes manifestations par lesquelles se traduit cette affection. Nous devons donc diviser notre lraitement en plusieurs chapitres ; nous étudierons successivement

1° Le traitement général qui s'attaque à l'infection gastrointestinale soit par une action directe, soit en augmentant la résistance de lorganisme chez lequel se développe la toxiinfection gastro-intestinale ; |

2 Le lrailement particulier dans lequel nous discuterons la valeur curalive des alimentations naturelle, artificielle et mixte chez le nourrisson qui se montrent les plus rebelles au traitement général :

3° Le lrailement symplomalique S'attaquant aux manifeslalions de tous ordres de la gastro-entérite du nourrisson.

A. — Traitement général 1° Comment doit-on régler l'alimentation ? — L'alimentalion défectueuse faisant la base de toute gastro-entérite infanile, nous croyons bon de poser au début de l'étude du trar-

EL APR tement général un certain nombre de règles qui s'appliquent aussi bien au nouveau-né nourri artificiellement qu'au nouveau-né élevé au sein maternel.

Chez un nourrisson ayant de la diarrhée, du hoquet, des vomissements, qui nous présente tous Tes troubles de la gastro-entérite fébrile ou algide, notre premier devoir est de réduire le nombre des télées. L'enfant chez qui nous rencontrons ces troubles a été mal dirigé dans son alimentation pour calmer ses cris on aura donné le sein ou le biberon à des intervalles trop rapprochés, et très souvent, pour l’apaiser et le faire dormir pendant la nuit, la mère ou la nourrice lui auront donné deux ou trois tétées. À ce moment-là, lorsque la maladie est encore à peine ébauchée, il suffit de revenir à une alimentation régulière, à observer les règles prophylactiques signalées plus haut, et nous voyons toute manifestation de gastro-entérite disparaître. L'enfant aura échappé aux désordres menaçants qui le guettaient !

Il n'en est pas toujours ainsi ; le nourrisson, mal réglé dans son alimentation jusqu'au Jour où sa mère nous l’apporte, vomit toujours et a toujours la diarrhée, malgré nos pres- : n'en tolé-

criplions hygiérniques. Espacons alors les létées ; rons qu'une pendant la nuit ; mettons un intervalle de quatre heures entre chacune d'elles dans la journée. Quelquefois l'amélioration se fait : le facies du malade prend meilleur aspect ; les sellés diminuent et deviennent jaunâtres, la température revient à la normale, et la courbe de poids qui avait accusé une diminution remonte peu à peu. Malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi !

Trop souvent, malgré ce retour aux règles de l’alimentation, le petit malade s’affaiblit de plus en plus : 11 pâlit, il maiorit, en quelques heures perd Jusqu'à 500 grammes de son poids. Chez cet enfant nourrit au sein, les parents, l'entourage accusent la mauvaise qualité du lait de la mère ou \de la