LES

nourrice, où l'insuffisance du lait. Mais, le médecin ne devra lenir réelle cette insuffisance qu'après avoir réglé les télées et pesé un assez grand nombre d'entre elles, car, le plus souvent, la diminution du poids de l'enfant est le fait d'une alimentation excessive, bien plutôt que d’une insufisance réelle de lalimentation. C’est pourtant lorsqu'il s'agira d’un enfant élevé au biberon, que la mauvaise qualité du lait, falsifié, gâté par l’ébullition ou par des fermentations, rendu peu digeslible à la suite d’un coupage mal ordonné, pourra être mise en cause. Que faire alors ? Pratiquer une stérilisation et un coupage bien faits tels que nous l'avons établi dans la prophylaxie de la gastro-entérite ? Lorsqu'il s'agira de lait de vache, nous pourrons faciliter sa digestibilité en diminuant sa coagulabilité par précipitation des sels de chaux en v mélangeant du citrate de soude (Wright). — Malgré cela les vomissements peuvent persister, devenir incoercibles. M. Varioh a montré dans son rapport du 12 octobre 1906, à la Société médicale des hôpitaux (1), qu'il faut distinguer deux sortes de vomissements incoercibles du nourrisson : les uns semblent dépendre d’une excitabilité exagérée de l'estomac et cèdent par l’admimistration, avant chaque tétée, d’une petite quantité de citrate de soude ; les autres, au contraire, qui semblent dépendre d’une véritable action toxique du lait de la mère, ne cèdent que si l’on substitue au lait maternel, le lait d'une autre nourrice ou le lait stérilisé additionné de citrate de soude. Nous étudierons lorsque nous ferons le traitement particulier de la gastro-entérite, l'efficacité des différents laits stérilisés, maternisés, pasleurisés, où préparés Suivant les méthodes particulières

(1) Extrait de la Presse Médicale du 17 octobre 1906.

ST ES telles que celle employée par M. le professeur Gaucher de l'Ecole de pharmacie de Montpellier.

Mais si, comme nous le disions au début de ce chapitre, l'alimentation doit être pour nous une grande préoccupation lorsqu'il s'agit d’affections gastro-intestinales du nourrisson, nous ne devons pas oublier non plus que souvent la maladie ne rétrocède pas en observant les règles que nous venons de poser. Il faut alors avoir recours, tout en continuant à observer les mesures prophylactiques et curatives déjà énoncées, à une des médications suivantes.

Certains auteurs ont cependant obtenu quelque résultat par la suppression complète de toute alimentation et en sou- . meltant l'enfant à une thérapeutique spéciale : la diète hy-

drique.

2° Dièle hydrique. — Cette pratique, préconisée par Luton de Reims en 1880, fut instituée par son fils à l'hôpital des enfants malades en 1892: Elle consiste dans la suppression complète de toute alimentation, la quantité de lait étant remplacée par une quantité égale d'eau bouillie, de thé léger, d'eau d'Evian ou de toute autre eau minérale légère... etc. Un grand nombre de médecins ont considéré la diète hydrique comme curative dans les gastro-entérites graves, qui ne cèdent pas à une application stricte des règles de l'alimentation et de la stérilisation du biberon. Le lait est alors immédiatement et absolument proscrit : il est mauvais pour l'enfant, car il rencontre dans son estomac des ferments lactiques, butyriques et autres qui le font rapidement tourner. Si au contraire, en présence de la faiblesse de l'enfant et pour essayer de lui redonner les forces qu'il a si vite perdues, on essaie de l’alimenter, on obtient un effet absolument opposé à celui que l’on recherche : le petit malade s'affaiblit de plus en plus, reste inerte, sans force, épuisé par les vomissements

Re

el la diarrhée. L'ingestion du lait a eu pour résultat de ré-

veiller les fermentations stomacales et par suite l'intoxica-

lion. Par la diète hydrique, au contraire, nous supprimons cette source de poisons qui se forme constamment dans l’organisme. Elle supprime les fermentations gastro-intestinales, laisse reposer l'estomac et l'intestin, obvie à la déshydratation des tissus, et maintient la diurèse si nécessaire pour l'élimination des toxines. L'enfant cesse alors peu à peu de vomir, les selles deviennent plus rares et moins abondantes, le ballonnement disparaît, les forces reviennent.

Mais, pour qu'elle donne les résultats que nous signalons, il faut observer dans l'administration de la diète hydrique certaines règles. Quelle quantité doit être prescrite, à quelle

température doit-on la donner ? En un mot, quelle est Ia

technique de cette thérapeutique ? L'eau doit être donnée absolument pure, après avoir été soumise à l’ébullition ; à la température ordinaire, ni chaude ni glacée. Cependant dans certains cas de vomissements fréquents, on peut la donner glacée et tous les quarts d'heure. On espace ensuite, et peu à peu, les intervalles auxquels on la donne jusqu'à ce que l’on soit arrivé à en faire absorber, 100 grammes toutes les heures. Le délai moyen pendant lequel on prolonge la diète hydrique est de 12 à 24 heures. Dans certains cas, le médecin prolonge son emploi Jusqu'à 48 heures ; mais jamais on ne doit dépasser ce temps : et lorsqu'on se voit obligé de continuer son emploi pendant 2 jours complets, 1l faudra soutenir l'enfant par des injections de sérum.

- Le moment le plus délicat pour le praticien est celui de la reprise de l'alimentation ; l'énfant n’a plus de vomissements ni de selles diarrhéiques, faut-il le remettre au sein, ou lui donner à nouveau son biberon ?

Nous ne pensons pas qu'il faille d'emblée le remettre à la diète lactée ; autorisons une tétée toutes les 4 heures, et Ge

core que cette tétée ne soit que de 2 ou 3 minutes. Les vomissements et la diarrhée ne reparaissent pas : revenons peu à peu à l'alimentaiion normale : avons-nous, au contraire observé quelques nouveaux désordres gastro-intestinaux, la diète hydrique doit êlre prolongée.

Quelques médecins avant de reprendre le lait, même à faible dose, conseillent d'autres boissons alimentaires. L'eau albumineuse, proscrite par Marfan, autorisée par Hutinel, ‘pourra être donnée, ou bien on permettra du bouillon de poulet dégraissé, de la décoction d'orge ou de riz. Et si pendant la convalescence apparaissent quelques désordres digestifs, on proscrira, à ce moment éloigné du début des accidents, le calomel à très faible dose (Marfan prescrit un centigramme à doses fractionnées), ia limonade lactique, le sous-nitrate de : bismuth.

3° Dièle jéculente. — L'idée de cette thérapeutique spéciale est due à M. Méry, qui fit à ce sujet une communication à la Société de pédiâtrie, le 20 octobre 1903. Ayant constaté que les décoctions de céréales, les bouillies légères, les bouillies sans lait sont difficilement acceptées par les enfants, à cause de leur goût peu agréable, cet-auteur essaya de leur substituer un bouillon de légumes dont voici la formule

POUSSE à da TRANS à +.

" âà 25 gr Pommes de terre.........

NAN EU Cr EP PALIER

âà 60 gr.

Pois ou haricots secs.....

pour un litre d'eau. Après 4 heures d'ébullition, ajouter 5

ogrammes de. sel et recueillir le bouillon en jetant les légu-

mes. Ce bouillon employé frais, doit être fait tous les Jours.

On peut y ajouter une cuillerée à calé de farine chez les en-

fants de 6 mois, une demi-cuillerée seulement chez les enn

En ve fanis au-dessous de 6 mois. On donnera 7 à 8 biberons de ce bouillon dans la journée. Après quelques jours de ce régime et avant de reprendre l'alimentation lactée, on pourra avantageusement substituer le képhir au lait.

Plus. ou moins partisans de la diète hydrique et de la diète féculente, la plupart des auteurs reconnaissent cependant les bons résultats que l’on a pu retirer de cette pratique. Mais les divergences d'opinions commencent surtout lorsqu'il s'agit de prescrire des lavages de l'estomac et de l'intestin, des bains sinapisés ou de faire des injections de sérum.

4° Lavages de l'estomac. — Expulser les germes pathogènes et désinfecter les régions dans lesquelles ils se trouvent, tel a été le but poursuivi par les auteurs qui ont préconisé le lavage des cavités naturelles. Les succès sont lom d’avoir répondu régulièrement à cette pratique, pourtant poursuivie avec méthode et persévérance. Les injections, en effet, ne peuvent aller déloger les microbes jusque dans les anfractuosités des muqueuses, ni surtout aller les chercher dans l’épaisseur même des tissus où ils se réfugient.

De même que le lavage des autres cavités naturelles, celui de l'estomac à Joui d'une grande vogue. Epstein, le premier, l'a préconisé dans la gastro-entérite du nourrisson. Son exemple fut bientôt suivi en Allemagne par Escherich, Baginsky, Léo, Bieder, Henoch... etc., et en France par Grancher, Hutinel, Sevestre, Comby... etc. Ces auteurs le prescrivent lorsque après la dièle hydrique, les vomissements persistent. Marfan repousse systématiquement cette thérapeutique de façon à éviter de sérieux accidents (convulsions, collapsus), qu'il a observés en pareilles circonstances ; ces accidents étant survenus quelques instants après le lavage, ne pouvaient que lui être attribués : « Il faut se représenter, dit » Marfan, le tube digestif dans le choléra infantile : d'une

ER DEN Pa

» part son épithélium est très fragile, d'autre part son con- » tenu est très toxique. Le lavage exerce sur l'épithélium une » sorte de traumatisme qui peut aggraver ses lésions ; l’eau » qui arrive sous pression décolle le mucus et les matières » adhérentes aux parois, et peut-être dissout-elle aussi cer- » taines toxines, ce qui favorise une absorption massive ». Baginsky et Escherich proscrivent aussi maintenant le lavage de l'estomac.

Cependant, comme certains auteurs admettent encore cette pratique, disons quelques mots des lavages de l'estomac chez l'enfant. Le liquide employé est l'eau bouillie, additionnée de chlorure de sodium à 7 pour 1.000, ou une décoction de guimauve, de graines de lin ; la température de l'eau sera de 26° à 30° si la température du petit malade est très élevée, de 32° à 33° si la température est peu marquée et enfin -de 38° si l'enfant est en hypothermie. Une sonde œsophaglenne, ou une sonde uréthrale de gros calibre suffit pour injecter les 100 grammes de liquide de lavage. Après un ou plusieurs efforts de vomissements, le malade le rejette, mélangé de caillots de lait. On continue l'opération jusqu à ce que l’eau ressorte claire

Dans un but ee à celui poursuivi par les Tavages de l'estomac (désinfection), certains médecins ont préconisé les

lavages de l'intestin.

° Lavages de l'intestin. -— Mis en vogue par Hutinel, ces grands lavages se pratiquent avec le même liquide que celui employé pour l'estomac, auquel on peut ajouter une cuillerée à soupe d’eau oxygénée ; 1ls sont d'un emploi courant en cl'entèle ; il n’est pas une mère, qui avant même d'appeler son médecin, n'a pas donné de lavages intestinaux à son enfant atteint de diarrhée

Monté, Legendre, Dauriac, qui se sont fait les défenseurs de cette thérapeutique, injectent 2 litres de liquide par ce