CHAPITRE II

Observations.

OBsERvATION I (inédite).

Due à l’obligeance de M. le Professeur Weiss.

Cancer de l’estomac. — Obstruction du pylore. — Gastroanastomose, — Guérison.

M. G..., officier d'artillerie, présente depuis plusieurs mois les signes d’un cancer de l’estomac. Cette affection s’est aggravée notablement dans les derniers temps et il s’est produit des signes d’une obstruction progressive du pylore.

Au moment où je suis appelé, je le vois en consultation avec deux de mes collègues de la Faculté, l’obstruction du pylore est à peu près complète. Tous les aliments ingérés sous n’importe quelle forme sont rejetés par vomissement etil n’y a plus de selles. La faiblesse du malade est extrême et l’inanition en voie de s’achever. En somme, la situation est désespérée, d’autaut plus qu'il y a des signes de généralisation péritonéale, c'est-à-dire ascite et noyaux épiploïques. Ne pouvant me décider à laisser ce malade mourir de faim, je propose

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la gastro-entérostomie qui est pratiquée le 19 novembre 1896 au domicile du malade.

L'opération est faite d’après le procédé de Souligoux ainsi qu'il suit :

Le ventre ouvert, il s’écoule un litre environ de sérosité ascitique ; de nombreux noyaux sont parsemés sur toute la surface du péritoine. L’estomac est attiré facilement dans la plaie ainsi que la première anse du jéjunum trouvée facilement grâce au ligament de Treitz. Cette anse est renversée suivant l'habitude et attirée au contact de la face antérieure de l'estomac.

La pince de Souligoux est appliquée d’abord sur l’estomac vers le milieu de sa face antérieure libre de cancer. Dès ce moment je constate combien il est difficile d’introduire dans cette pince trop étroite une paroi notablement épaissie ; j'y arrive néanmoins et la pince est serrée à bloc. Idem sur la paroi jéjunale, ce qui ne présente aucune difficulté.

Une rangée de sutures espacées de un demi-centimètre est placée sur la circonférence postérieure des deux surfaces contusionnées. Puis je fais l’application de la potasse caustique avec de petites pastilles, suivant la méthode de Souligoux. Je constate combien cette manière d'opérer est défectueuse ; les pastilles déliquescentes échappent facilement à la pince qui les tient et l’une d’elles projette en divers sens des débris, qui heureusement sont recueillis sur les compresses qui protègent la masse intestinale. Après chaque attouchement un aide essuie la surface escharifiée, pour empêcher que le liquide caustique ne fuse au-delà des limites voulues. Je m’arrête quand la surface à cautériser présente une coloration noirâtre. Puis j'achève la suture circonféren-

Ne

tielle antérieure en ne faisant qu’une seule rangée de sutures. Le ventre est ensuite refermé. L'opération n’a duré que 35 minutes.

Les suites de l’opération ont été aussi bénignes que possible. | |

Alimentation liquide peu abondante dès le lendemain:

Apyrexie absolue pendant deux Jours.

Le 3e jour la température s'élève à 38°, en même temps le malade éprouve quelques coliques, qui traduisent ordinairement le passage des aliments de l'estomac dans le jéjunum.

Effectivement le ventre assez plat au moment de l’intervention se ballonne légèrement et des gaz s’échappent par l’anus. Puis arrive une selle assez copieuse.

L'alimentation peut se faire, dès ce moment, avec du lait en assez grande abondance.

Le 8° jour on donne des œufs et des potages, tout en continuant le lait. On peut y joindre bientôt après de la poudre de viande.

Sous l’influence de ce régime, le malade reprend visiblement des forces ; il peut satisfaire sa faim avec des aliments de plus en plus substantiels.

Au bout de trois semaines il peut se lever. L'espoir de guérir qu’il avait perdu lui revient d’une façon très satisfaisante. Bref, son état est aussi bon qu’on pouvait l’espérer après un affaiblissement pareil.

Malheureusement deux mois après, la cachexie cancéreuse se prononçait à nouveau, aggravée par la reproduction de l’ascite, Je dus faire deux ponctions pour vider le ventre. En fin de compte, il succombait trois mois après l'opération qui lui avait donné une survie que l’on peut estimer à deux mois et demi.