OBSERVATION XLV

Gastro-entérostomie pour rétrécissement cancéreux du pylore. — Mort.

(LANGE. — New-York Surgical Society. 23 mai 1888. —— Résumée dans le The New-York Mid, Jornal 1885 par mon ami Cabannes, interne des hôpitaux).

E. F... âgé de cinquante deux ans, était admise au German Hôspital le 21 janvier 1888.

Depuis deux mois elle se plaignait d'indigestion, de vomissements, de douleurs d'estomac. Dix jours avant son admission, la douleur ne présentait rien d’exagéré. Elle avait un aspect nettement cachectique, était très anémiée avait maigri. Son estomac dilaté était tellement abaissé, que sa grande courbure était placée bien au-dessous de l'ombilic. En l’examinant, on trouvait une large tumeur dans la région du pylore, d'une nature cancéreuse. La gastro-entérostomie fut faite le 14 février; une ouverturefut étabie entre l'intestin et l'estomac et les orifices maintenus adjacents par des sutures unissant d'une part les membranes muqueuses, de l'autre les séreuses. La malade après avoir eu un léger soulagement, mourut le trente et wnième jour, d'une perforation de la paroi postérieure de l'estomac au niveau d'une ulcération cancéreuse, mais l’autopsie permit de constater que l'ouverture faite entre l'estomac et l'intestin était assez grande pour admettre le pouce et que l'union était parfaite entre les organes.

Ogservarrons XLVI et XLVII

Deux cas de gastro-entérostomie.

(George BrarsoN, The Lancet, 11 octocre 1890. — Résumées par mon ami E. Aunis, interne des hôpitaux).

1.— Mineur de quarante-cinq ass, souffrait depuis un an ; n'avait paseu de vomissements, amaigrissement extrême; en mars 1890, apparition à l'hypochondre droit d'une tumeur irrégulière, ovale, du volume d'un œuf de dinde, mobile. Dilatation de l'estomac. Se refuse à ce moment là à une opération.

Tumeur, douleur, amaigrissement ayant fait des progrès, ce malade revient le 26 mai pour se faire opérer.

L'opération fut pratiquée le 31 mai 1890, un samedi. Lavages de l'estomac la veille et le matin de l'opération.

Incisions allant de l’'appendice xyphoïde au dessous de l'ombilie. Estomac très dilaté. Beatson ne voulut faire aucune longue recherche pour atteindre une portion d'intestin rapprochée du duodénum. Il choisit celle qui parut pouvoir s'appliquer à l'estomac. Réunion avec des plaques de Senn et du catgut chromatisé. Ce temps de l'opération ne présente aucune difficulté,

Deux sutures de Lembert furent placées à chaque extrémité des plaques pour prévenir leur déplacement.

La nutrition fat assurée par des suppositoires peptonisés; petits fragments de glace par la bouche seulement : le malade accuse un soukgement notable, il ne souffre plus.

Le mardi matin l'état s'aggrava brusquement et il mourait à deux heures après-midi.

L'autopsie fut incomplète, mais montra tout autour de l'orifice une couche épaisse de matière fibrineuse ; les surfaces séreuses étaient assez solidement collées ensemble, les plaques d'os étaient réduites à l'épaisseur de l’ongle et brisées l’une et l’autre en morceaux dans l'estomac et l'intestin. L'orific artificiel admettait l'index facilement. Vu la solidité de l'union gastro-intestinale, Beatson croit qu'on aurait pu, de très bonne heure, donner la nourriture par la bouche.