OU

témoignent les malades à l’heureux opérateur qui les à délivrés d’une fin prochaine, qui les a rendus à la vie, à leur famille et à la société. Il est diffficile de dire ce que vaut dans la vie de l’homme la sensation du retour de l'existence normule et de l’assouvissement de la faim.

Lorsque l'opération a réussi, il y à généralement cessation des douleurs, cessation des crises gastriques et des vomis<ements. Il y a pour le malade une pério le de bien-être, courte il est vrai, mais qui iui donne pour quelque temps l'illusion d’une guérison parfaite, et lui qui ne pouvait vaquer à aucun travail, reprend pour quelque temps la vie active qu'il menait aux jours de sa santé. Les malades augmentent de poids, les forces reviennent. Le malade de Billroth a augmenté de 5 livres (obs. XVI), celui de Fritzche qui ne pesait que 39 kil. atteignit 54 kil.; celui de Czerny et de Rindfleisch (G6bs. 61 à 80 n°5) de 44 kil. montajusqu’à 70 kil.,une opéréede Czernyetde Rindfleisch de 66 livres monta jusqu'à 99 livres 1/2; dans l’observation n° 20 de ces mêmes opérateurs, la malade, de 87 livres atteignit le chiffre de 92 livres. |

Une observation de Hahn relate une augmentation de poids de 52 livres. Un malade de Hadra augmenta de 22 livres et enfin une malade de Terrier alla de 70 kil. à 175 livres en uu mois et demi.

Il est difficile de déterminer quelle est la survie dans la gastro-entérostomie pratiquée pour le cancer. Avec les 123 observations où cette survie est bien indiquée, nous avons pu établir le tableau suivant :

24 opérés ont eu uue survie de moins de 8 jours........ 19.41 0/0

9 opérés ont eu une survie de moins de 8 jours à 1 mois. 7.81 0/0 5 — st de 1 à 3 mois..... 4.20 0/0 4 — — de sta Onmois 6. 5.68 0/0 8 — — de 6 à 12 mois..... 6 50 0/0 10 — de 12 moisetau-delà 56.90 0/0

Lorsque le bien-être existe, il dure en moyenne de 3à 5 mois sauf dans le cas de rétrécissement fibreux où il est définitif. D’après Monod (1), la moyenne de la survie serait de 3 mois 1/2, mais nous avons trouvé une moyenne supérieure et nous avons rapporté des observations où le résultat de la gastro-entérostomie à été plus durable.

Un malade de Hahn a vécu 5 ans, un autre un an. Lücke a eu deux succès l’un de 14 mois, le second de 18 mois. Czerny et Rindfleisch ont présenté une série de malades guéris depuis 11 inois, 11 mois 1/2, 9 mois, 5 mois et d’après ces auteurs la moyenne de survie serait de 6 mois pour les cancéreux. Le succès au contraire a été complet et durable pour les deux rétrécissements fibreux qu'ils ont opérés, il en est de même pour les deux opérés de Lauenstein (obs. L et LIX) et celui de Cülle (2) (obs. XLIII).

Suivant Lauenstein, la moyenne de survie serait de 7 mois. Ses malades ont été délivrés de leurs douleurs pendant 3 mois. D’après Jesset, Navaro, Hadra et Weir la moyenne observée serait de 6 à 15 et 18 mois. Nous croyons que cette moyenne est trop élevée. Sans doute ces auteurs ont eu affaire à des cas exceptionnels, mais leurs

(1) Rapport de Monod, Société de Chirurgie, 1889. (2) Côlle, Lauenstein, Festschrift à L. Meyer in Güllingen, 1892.

statistiques sont trop faibles : elles ne portent que sur un ou deux cas, nous croyons plus sage de n’attribuer à cette opération qu’une survie de 5 à 6 mois.

Malgré cela nous pouvons croire que si la guérison n’est que temporaire, le bénéfice qu’en retire l’opéré n’en est pas moins réel, et ce bénéfice suflirait à démontrer la valeur de la gastro-entérostomie chez les cancéreux dont les jours sont comptés. |

La tumeur cancéreuse après l'opération n'étant plus soumise à l'influence irritante des aliments et Au suc gastrique, peut rester stationnaire pendant un certain temps, les ulcérations peuvent se cicatriser et, fait signalé par Jaboulay, Lauenstein et Rindfleisch et tout récemment par Reclus (1), la dilatation de l'estomac disparaît dans certains cas. Suppression des douleurs, suppression des vomissements, suppression de tous les symptômes d’obstruction pour un temps plus ou moins long, tels sont les avantages de l'opération pour le cancer du pylore ; ces résultats heureux peuvent persister pendant 5 mois, et quand ils’agit de rétrécissement fibreux ces résultats sont définitifs. N'est-ce pas là une belle conquête de la chirurgie moderne ?

Mais ce qui pourra nous donner une idée plus exacte encore des résultats de cette vpération ce sont les statistiques de chaque chirurgien. Nous pourrons ainsi en les comparant entre elles déduire quelle est la méthode qui à donné les meilleurs résultats .

(1) Reclus, Sernaine médicale (8 février 1893).

ni —

Billroth (1) donne la statistique des opérations pratiquées sur l'estomac et l'intestin dans son service de novembre 1879 à juin 1890. Elles sont au nombre de 120, coinprenant les pylorectomies, les gastro-entérostomies et les résections de l'intestin.

Sur 28 gastro-entérostomies pratiquées pour rétrécissement Cancéreux, la méthode de Waælfler fut employée 5 fois, celle de von Hacker 2%3 fois. Les résultats opératoires donnèrent 14 morts et 14 guérisons. La survie fut de 1 à 14 mois. Parmi Les causes de mort, cet auteur nota le collapsus 9 fois.

Von Eiselsberg (2) a rapporté les chiffres suivants : Sur deux opérés de Billroth pour carcinome, il y eut un succès et une mort le dixième jour à la suite de péritonite circonscrite. Des quatre opérés de vor Hacker, l’un survécut 10 jours, le second un jour, le troisième mourut trois mois et demi après l'opération, le quatrième mourut le troisième jour à la suite de pneumonie.

Des deux opérés de von Eiselsberg l’un fut un succès, l’autre mourut trois jours après à la suite de perforation produite par la tumeur.

Sur 3 opérés de Salzer il y eut 2? succès, 1 moït 7 heures apres.

Nous pouvons donc considérer 5 succès sur 11 cas, ce qui donne: 45, 4 0/0 de succès pour le cancer ; 54, 5 0/0 pour la mortalité.

(1) Billroth, Wiener, Klin. Wochens, n0134, p. 625 (20 août 1891), et Revue de chirurgie (1890), p. 833. Congrès international de Berlin. (2) Eiselsberg. Archiv. [. Klin. Chirurgie. Bd, XXXIX, H., 4. p. 785.

Rockwitz (1) rapporte 21 gastro-entérostomies connues jusqu’en 1887, 17 ont été faites pour carcinome du pylore, 4 pour rétrécissemen: fibreux.

Sur les 9 opérations, il y en eut 6 pour carcinome, 3 pour rétrécissement fibreux. Mortalité générale, 57.2 0/0, mortalité pour le carcinome 64.70/0.

11 cas sont morts immédi:tement après l’opération, 52 0/0. 9 cas vécurent délivrés de leurs souffrances pendant quelques mois.

Dans cette statistique ne sont pas compris les huit cas de Lücke (2): 8 Gcpérations, 7 succès. Il n'aurait obtenu qu'une mortalité de 12.5 0/0 et la mortalité générale serait de 44.8 0/0. Ces cas se décomposent ainsi :

1% cas, succès … Mort. 14 mois après l'opération.

SiLCAS AUNDEE EMOrt le AS AQnrE

J Cas, SUCCÈS

4° cas, succès … Mort. 5 moisl/2àla suite d'étranglement. 5° cas, succès … Mort. 2 mois 1/2 à la suite de cachexie. 6° Cas, succès .

7° cas, succès … Mort 7 mois après à la suite de cachexie. 8° Cas, SUCCÈsS

Lauenstein (3) à fait 17 gastro-entérostomies, 13 pour carcinome, ? pour rétrécissement fibreux du duodénum, 2 pour rétrécissement fibreux du pylore.

(1) Rockwitzt loc. cit. Centralb. f. Chirurgie, 1888. (2) L'ucke, Mémoire de Rochwilz, loc. cit.

(3) Lauenstein, loc. cit.

I eut quatre morts directement à la suite de l’opération, qui se répartissent de la facon suivante :

1 cas à la suite d’inanition, 2 cas à la suite de péritonite par perforation, et Î cas de péritonite suppurée. Une mort éloignée : la fistule avait porté à 0,40 centimètres de la valvule de Bauhin (inanition). Donc 5 morts et 12 guérisons. D'où mortalité générale 29.4 0/0.

Les résultats définitifs sont les suivants : Pour le rétrécissement fibreux il obtient 1 guérison depuis 2 ans, À guérison depuis 1 an. Pour le carcinome, il obtient 10 survies après l'opération, 2 morts 3 semaines après, 8 cas qui ont donné une survie moyenne de BMois. -

Parmi ces huit cas 1l y eut deux morts subites, dues à une hémorrhagie de l'estomac et à une embolie pulmonaire.

Ce sont les 6 derniers cas que l’auteur à prrincipalement en vue pour se rendre compte des services que peut rendre la gastro-entérostomie. Dans tous les cas, il v a eu reproduction des maux occasionnés par le cancer avant l'opération.

Dans à cas (obs. L, LI; LIV, LVI, LVII), la fistule a été envahie par le cancer. Dans 2 cas, il y eut constriction du côlon transverse. Cette constriction à été uniquement observée dans le cancer, et jamais dans le rétrécissement

fibreux.

Von Hacker (1) rapporte une statistique de 21 cas de gastro-entérostomies pratiquées suivant la méthode de Waælfler et la sienne. La méthode de Waælfler sur 8 opérés a donné 4 morts et 4 guérisons. Celle de von Hacker sur 13 opérés a donné 6 morts et 7 guérisons. d'où mortalité 47 0/0.

Czerny et Rindfleich (2) ont eté plus heureux encore. Ces auteurs rapportent 20 cas de gastro-entérostomies qui leur donnèrent 12 guérisons et 8 morts, 40 0/0 ; 7 gastroentérostomies furent pratiquées de 1885 à 1888, et donnèrent 4 morts, 80 0/0; 13 autres de 1889 à 1891 donnèrent 4 morts, 30 0/0.

Leurs opérations ont porté sur 7 femmes et 13 hommes; l’âge oscillait entre 98 et 57 ans, la moyenne était 41,5 ans. 6 opérations ont été faites suivant la méthode de Wælfler, 4 morts, 66.6 0/0 ; 14 opérations furent faites suivant la méthode de v. Hacker, 4 morts, 28.5 0/0. De ces 12 guérisons, il y eut une mort, le vingt-cinquième jour à la suite d’hémorrhagie interne ; dans le deuxième cas, 1l y eut une augmentation de 14 livres, mais le malade mourut? mois et demi après l'opération, à la suite de cachexie. 2 malades moururent le quarante-deuxième et quarante-neuvième jour. 1 malade n’a pas eu de convalescence franche. Î malade jouit d’une excellente santé, mais commit une faute contre son régime et mourut. 1 malade survécut pendant 5 mois et augmenta de poids, mais on a conservé des doutes sur le diagnostic. Un autre augmenta de poids

Q) Von Hacker, Jahrbruch der K.K, Gesellschaft der Aerzte, in Wien 18%. — Semaine mèdicale, 13 mai 1890.

(2) Czerny et Rindfleisch, loc. cit.