APERÇU ANATOMIQUE

Nous avons cru utile, avant d’aborder l’étude proprement dite de la gastroptose, de rappeler sommairement quelle est la situation normale de l’estomac et quels sont ses moyens de fixité.

L’estomac est situé dans l’étage supérieur de la cavité abdominale ; le diaphragme et le foie le recouvrent dans la plus grande partie de son étendue; la masse intestinale et surtout le côlon transverse lui servent de coussin et, suivant la comparaison que l’on a faite, l’estomac flotte à leur surface comme une nacelle sur l’eau. Normalement, la poche gastrique occupe la presque totalité de l’hypocondre gauche et une grande partie de la région épigastrique; ce n’est qu’exceptionnellement qu’elle arrive dans l’hypocondre droit et Rauber à dit, avec raison, que les cinq sixième de l’estomac étaient à gauche de la ligne médiane.

L’axe de l'estomac ou plutôt la direction d’une ligne allant du cardia au pylore est loin d’être horizontale ainsi qu’on l’avait cru longtemps ; elle est plutôt verticale, surtout chez les femmes et les enfants : il en est de même d’une ligne allant du sommet de la grosse tubérosité au point le plus bas du vestibule pylorique.

Mais ce ne sont là que des axes pour ainsi dire idéaux

Hire

et quine nous renseignent guère sur la véritable direction de l'estomac; Jonnesco admet qu’on ne peut représenter par un seul axe la direction de cet organe. Il faut diviser la cavité gastrique en deux parties, pour la bien étudier : la plus grande, les deux tiers de l’estomac, est verticale et légèrement oblique d’arrière en avant; la plus petite, le dernier tiers, malgré quelques irrégularités, se porte transversalement de bas en haut et d’avant en arrière. Telle est la direction généralement admise de l'estomac. Si Frémont, dans sa thèse de Lille (1890), a trouvé que sur 40 estomacs 20 étaient verticaux dans leur entier ; 4, verticaux avec partie horizontale; 6, obliques en bas et en dedans ; 7, obliques en bas et en dehors ; 3, horizontaux. Reynier et Souligoux, en 1891, ont affirmé que l’axe

qui va du sommet de la grosse tubérosité au pylore est

légèrement oblique et presque transversal lorsque l’esto-

mac est vide, mais que la petite courbure, quand la cavité

gastrique est pleine, se redresse et prend la forme d’une

ligne droite, donnant à l’estomac l’aspect presque vertical.

L’orifice supérieur de l'estomac, le cardia,siège en avant

de la moitié latérale gauche du corps de la 11° vertèbre

dorsale et répond en avant aux 6° et 7° cartilages costaux :

c'est le point le plus fixe, car il est maintenu en place par

sa continuité avec l’œsophage et par de courts replis péri-

tonéaux qui le relient au diaphragme. Le pylore siège à

droite du corps de la première vertèbre lombaire, vers sa