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par deux pédicules situés l’un et l’autre dans le voisinage du fragment de trompe sectionnée. L'un des pédicules affecte la forme d’une adhérence membraneuse, riche en vaisseaux ; l’autre est cylindrique, tordu en spirale, de consistance cartilagineuse et mesure 1 cent. de longueur sur 3 millim. d'épaisseur. La troisième poche, qui ra pes été ouverte; a la forme sphérique avec plusieurs Losselures convexes, à parois minces, très Wransparentes, également située dans le voisinage de la trompe sectionnée. Elle est reliée au premier kyste par un ligament court, fibreux. A cet examen de la tumeur ovarique, je dois ajouter ce qui suit : L’autopsie ayant donné à ce cas un-mtérêt nouveau, j'entrepris un examen plus détaillé de la pièce, admirablement conservée dans l’alcoo! à 90°. Portant mon attention sur la face intern2 du troisième kyste qu’on n'avait pas ouvert et aussi sur le kyste décrit en second heu, j'y constatai l'existence d'un revêtement épithélial eyhndrique et caliciforme sans-Ja moindre trace de cils vibratiles. Je ne réussis pas à trouver dans la profondeur de la paroi des enfoncements glandulaires de l’épithélium, ni des productions kystiques secondaires. La paroi, aux points examinés, avait une texture stratifiée dans le premier etle deuxième kyste avec alternance assez r'gulière de faisceaux conjonctifs riches en cellules et aréolaires et de. faisceaux conjonctifs pauvres en cellules, dans l'intervalle desquels se trouvent comprises d'assez nombreuses masses de pigment sanguin. La paroi du troisième kyste se composait d’une couche continue de tissu conjoncetif fibrillaire.

De cet examen il découle indubhitablement que notre tumeur est un kyste mucoïde de l'ovaire : plaident en faveur de cette opinion l'aspect du contenu (deux fois avant l'extirpation de la tumeur, la ponction avait évacué 20 litres 1/2 de sérosité jaune, la forme des épithéliums, la texture et la structure des parois Le seul fait contraire à cette déduction est la formation de la tumeur par la réunion detrois kystes simples unis par des pédicules. D'ordinaire la paroi du kyste principal englobe les parois des kystes plus pe-

tits. Cela n'implique qu’une différence de forme extérieure : ce qui d’ailleurs. n’est pas sans exemple dans l’histoire des kystes ordinaires de l'ovaire.

L'ablation de cette tumeur, faite par le professeur Münster, s'était passée très simplement. En aucun point on n’avait trouvé d’adhérences avec les organes voisins. La face interne du pérituine, examinée pendant l'opération, n’avait rien présenté d'anormal. Aussi la marche ultérieure de ce cas parut-elle vraiment surprenante.

La plaie abdominale se cicatrisa rapidement et était complètement fermée au bout de 14 jours environ. Cependant à cette époque on constatait déjà dans l’abdomen l'existence de nouvelles masses liquides. La malade se plaint de malaises et vomit à plusieurs reprises. L'épanchement abdominal devient si considérable que la malade présente de la dyspnée. Une ponction donne issue à dix litres de liquides visqueux et filant qui contient, d’après un examen que j'en fis, des amas de cellules cylindriques épithéliales. Cinq jours plus tard une autre ponction évacuant la même quantité de liquide, ne put même soulager la malade qui tomba peu à peu dans le collapsus et mourut environ 4 semaines après l'opération.

L'autopsie, faite par moi le lendemain de la mort, donna les résultats suivants :

Cadavre de femme amaigrie, paraissant âgée d’environ 49 ans. Léger œdème généralisé de toute la peau. Sur la ligne médiane de l'abdomen s’observe, correspondant à la ligne blanche une cicatrice linéaire d’un blanc gris recouverte partout d'un épithélium intact, étendue d’un peu au-dessus du nombril à quelques milli mètres du pubis. Pendant les tentatives faites pour ouvrir la eavité abdominale un peu sur le côté de cette cicatrice, on arrive surune adhérence entre la paroi abdominale et le grand épiploon. Cette masse adhérente étendue de plusieurs centimètres de chaque côté de la ligne médiane comprend des cavités multiples à parois minces, de la dimension d’une tète d’épingle à celle d’un pois et plus, pleines d’un liquide visqueux grisâtre. De sorte que

De FOURS

la coupe de cette masse adhérente présente l'aspect alvéolaire d'un gâteau de miel. Les parois des cavités sont intérieurement lisses, de couleur blanchâtre, et leurs contours bien nets tranchent sur le tissu environnant qui est de nouvelle formation, lâche et riche en vaisseaux. Dans le voisinage de cette tumeur d'aspect cystomateux, font saillie sous le péritaine des vésicules blanchâtres, tendues, de la dimension d’un noyau de cerise et au-dessus, rappelant par leur aspect celui des cysticerques.

La séreuse péritonéale est, dans tout le reste d« son étendue, tomenteuse, légèrement colorée, recouverte de dépôts fibrineux membraniformes, d'épaisseur variable, plus où moins adhérents. Dans la cavité abdominale, surtout dans le petit bassin se trouvent rassemblés environ cent grammes d’un liquide visqueux, jaunâtre, transparent, contenant des masses blanchâtres opaques et cohérentes (amas de cellules cylindriques).

Les anses inteslinales sont reliées soit entre elles, soit avec l’'épiploon par des adhérences connectives solides. Les ganglions lymphatiques sous-péritonéaux ne sont pas tuméfiés et ont à la coupe un aspect grisâtre ou gris rosé. L’urétère gauche est quelque peu dilaté. le droit l’est très notablement. Le foie et la rate sont agolomérés avec les anses intestinales voisines et le dia: phragme. A l'examen du petit bassin, l'utérus et ses annexes sont masqués par des végétations gris rougeàlre, de formation récente, mamelonnées, recouvrant le péritoine du petit bassin d’un revètement continu.

L'examen des organes pelviens sortis de l'abdomen fait constater l'existence d’une adhérence complète entre la paroi postérieure de l'utérus, le ligament large, la paroi antérieure du rectum et le péritoine pelvien. Ces adhé-ences peuvent èlre rompues non sans difficulté et l'utérus et ses annexes sont libérés. Aux points de séparation s’observent des groupes de végétalions verruqueuses analogues à celle du reste de la séreuse pelrienne. Il n'existe dans ces néoformations, non plus que dans celles du péritoine pelvien, aucune formation kystique visible à l'œil nu. La muqueuse

vésicale est notablement rougie par l'injection de ses vaisseaux ; G.-F. Poupinel ÿ

pere

l'urine est chire, l'orifice des urétères élargi. L'utérus est de dimensions normales ; le corps plus volumineux que le col ; son tissu ferme et pâle ; la muqueuse mince. Dans la cavité du col existe un petit polvpe à long pédicule.

L’ovaire gauche est occupé presque en entier par un kyste de la dimension d'un œuf de pigeon à surface interne complètement lisse, contenant un liquide séreux ordinaire. La trompe gauche, prise dans les adhérences et légèrement rétrécie, est d’ailleurs normale. Du côté droit, au lieu et place de l'ovaire et de la trompe de ce côté, le pédicule kystique court, avec sa solide hgature. On ne trouve aucune altération dans le tissu du ligament large, ni dans les tissus périutérins. Ces tissus pâles, baignés d’un peu de sérosité claire, contiennent des vaisseaux sanguins pleins de sang liquide. Un examen attentif fait découvrir sur le côté droit du tiers inférieur du rectum un kvste un peu plus gros qu'une cerise, à contenu épais, blanchâtre, gélatineux, à paroi interne lisse ‘veloutée. à |

Dans les autres organes n'existait aucune particularité digne de remarque. On ne put, en particulier, y découvrir aucune production kystique analogue aux précédentes.

L'examen histologique des productions kystiques les fit reconnaître pour de pelits kystes colloïdes. Pour de plus amples détails je renvoie à la planche ci-jointe, fig. [, dessinée à la chambre claire d’après un ces petits kysies de la paroi abdominale antérieure, ressemblant à un cysticerque(1). On voit la face interne de la paroi connective du kyste recouverte d’un épithélium caliciforme disposé sur une seule couche. Les parties sombres situées dans la cavité représentent les portions colloïdes du contenu. A gauche du kyste occupant le milieu de la préparation, on en voit trois autres plus petits en voie de développement.

Les néoformations kystiques intrapéritonéales se comportaient exactement comme les exirapérilonéales, seulement elles étaient de plus entourées d'un tissu connectif jeune, mou, encore granu-

(1) Ve la planche dans Archis. Wirchow, (loc, il