PO

leux par places. Ce tissu jeune renfermait de nombreuses néoformations ramifiées comine des tubes glandulaires. recouvertes d'un épithélium cylindrique à une seule couche, partout dépourvu de cils vibratiles. Cette disposition est surtout marquée au niveau du péritoine pelvien qui renferme aussi de petits kystes, colloïdes de dimensions microscopiques. Ces productions pourraient bien constituer la première phase des cavités kystiques, bien que je n’aie pu voir avec certitude les formes de passage entre ces deux types de néoformations. Notre figure montre nettement le mode de formation des kystes dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. On y voit facilement que les productions kystiques ne sont pas sans relation avec le type primitif glandulaire.

Ce cas de kyste mucoïdeglandulaire simple de l'ovaire, rapporté ici à cause de son importance, me semble unique, aucun cas analogue, actuellement publié ne pouvant lui être comparé. Il constitue un échelon dans la liste des observations qui attaquent la bénignité absolue (incapacité de métastase des tumeurs dites homologues ou homotypiques. |

En note Baumgarten ajoute :

Le conseiller privé Dohrn me dit avoir opéré à la clinique de Marburg deux cas de kystes mucoïdes du type glandulaire ordinaire avec productions kystiques secondaires analogues à celles que je viens de décrire, siégeant dans le péritoine et les parois abdominales. Mais entre l'observation précédenteet celle desopérées de Dohrn il y a cette différence capitale que dans ces deux derniers cas les femmes sont encore bien vivantes.

OBs. CXXXIL. — SCHLEGTENDAL. (Centralb. fur Gynækologte. 1885 n° 38 un second cas de kyste qglandularre de l'ovaire avec métastase sur le péritoine. Opération faste prr Lindemann. Femme de 52 ans. Grosse tumeur du bas ventre existant depuis quatre ans. Diagnostic : kyste de l'ovaire avecadhérences probables dans lepetit bassin.

Ovariotomie le 17 juin 1885, On trouva dans la cavité abdomi-

nale une très grande quantité de liquide libre, mêlé à des masses gélatineuses jaunâtres caractéristiques. Le kyste, qui ne présentait que de petites adhéresces, fut ponctionné avec le trocart de Kæberlé. Rien n'étant sorti,la canule fut enlevée et le contenu kystique gélatineux, épais, visqueux fut évacué lentement avec la main.

-Derrière ce premier kyste et au dessous de lui se trouve une agglomération de petits kystes fortement distendus par la même matière. Le petit bassin contient une certaine quantité de la même substance visqueuse, provenant sans doute de la rupture antérieure d’un de ces kystes. Après l’affaissement du ventre celte masse gélatineuse s’avança d’elle même entre les doigts de L'opé-

rateur. Le pédicule de la masse kystique, attiré au dehors, fut lié,

coupé et réduit dans l'abdomen après avoir été cautérisé et saupoudré d’iodoforme. L’ovaire droit, également en dégénérescence kystique, fut aussi enlevé.

Dans le ligament rond droit on enleva un kyste semblable de la grosseur d’une pomme. Le nettoyage de la cavité péritonéale fut extrêmement difficile à cause des dépôts gélatineux très adhérents qu’il fallut enlever. é

On put voir alors que la séreuse intostinale était normale, ainsi d’ailleurs que le péritoine pariétal. Le hasard conduisit la main de l'opérateur sur un chapelet de tumeurs bosselées qui par leur situation dans la partie supérieure de Pabdomen étaient juqu’alors restées invisibles. C'était de Fépiploon avant subi la dégénéres cence Kkystique. ;

Ces tumeurs, de l'épaisseur d’un poing d'enfant mais d’une forme plus allongée, avaient laspect de gateaux de miel. Dans la substance fondamentale jaune transparente et gélatineuse étaient englobés des kystes en quantité innombrable, à contenu limpide, limités par une enveloppe très nette d’un blanc brillant tranchant sur la couleur jaunätre des parties environnantes. Ils figuraient dans leur ensemble une chaine de tumeurs à courts pédicules. Le péritoine fut encore une fois nettoyé, la couverture abdominale suturée et un pansement de Lister mis en place.

Les suites de l'opération laissèrent d’abord quelque espoir.

Depp LR à

Le ventre resta souple, indolore même lors de pression considérable sur lhypogasire. La malade reprit des forces et malgré sa faiblesse fut gaie pendant quelques jours.

Bientôt survinrent des nausées violentes. La température monta lentement et régulièrement de 3702 à 38° 4 au 3 Jours après l'opération. La fréquence du pouls augmenta. Le qnatrième jours après l'opération, collapsus subit, température 39° 1, pouls extrêmement rapide, nausées plus fréquentes, refroidissement des extrémités et ballonnement du ventre.

Autopsie. L’abdoimnen seul fut ouvert. On trouva la séreuse terne, dépolie, d’une teinte grisâtre, les anses intestinales agglutinées, adhérentes. Dans le fond du petit bassin tros vents grammes environ d’un liquide légèrement trouble, une demi tasse de sang (provenant d'un suintement du pédicule) et une tasse pleine de la matière gélatineuse dont il a été déjà parlé.

Sur le péritoine de la face convexe du foie, de la face inférieure de la rate, de la grande courbure de l'estomac et sur les différentes parties de l’mtestin, principalement sur lecæcum et l’Siliaque enfin sur tous les replis du petit bassin se trouvent de plus ou inoins grosses masses, parfois adhérentes, semblables à la matière gélatineuse et logeant pour la plupart des kystes de petit volume. Les plus gros de ces kystes atteignaient le volume d’une noix. Pas d’altération métastatique dans les viscères.

Ce cas se rangerait simplement à côté des cas souvent cités et décrits de kyste myxoïdes (myxoide kystom) métastatiques, si l'examen microscopique n'avait pas fait reconnaitre (chose extrémement rare) un kyste glandulaire simple... (cinfaches glandulaires hystom) Ce serait donc le second cas bien constaté de kyste simple malin de l'ovaire, La possibilité de métastase sur le péritoine, connue pour la première fois il y a dix ans, ne futadmise pendant longtemps que pour les kystes mucsïdes papillares. Baumgarten a le premier publié in-extenso dans les archives de Virchow (t.97) une observation de généralisation après lPextirpation d’un kyste glandulaire simple. A côté de cette publication se rangerait immédiatement le cas que nous venons d'examiner,

Os. CXXXIII. — Terrier. Kystes multiloculaires des deux ovaires formant une seule masse; ovariotorite, deux pédicules. Guérison. Observation inédite (n° 14 des tables statistiques de M. Terrier). Mlle A. Michel, 22 ans. Tumeurs datant de 2 ans. Ponction exploratrice fournit un verre de liquide louche, un peu visqueux, contenant de grosses cellules épithéliales en dégénérescence muqueuse, des cellules caliciformes et cylindriques à cils vibratiles, ce liquide contenait en outre des globules de graisse, des cristaux de cholestérine et de la iucine. Ovariotomie le 19 août 14878 avec l’assistence de MM. S. Duplay, Lucas-Championnière et Périer, en présence du professeur Broca, dans le service duquel cette jeune fille avait d'abord été admise. Adhérences multiples pariétales, pas d’adhérences rectales ou intestinales, rupture de quelques kystes pendant le décollement des adhérences. La masse ainsi isolée se compose 4° d’une partie médiane formée par la poche kystique ponctionnée et vidée au début de l'opération, (contenu : 6 litres de liquide jaunâtre, louche). 2° d’une autre masse polykystique située à droite, munie d’un pédicule formé par la trompe et les vaisseaux utéro-ovariens correspondants ; 3° d’une autre masse polykystique analogue à la précédente, mais située à gauche et ayant aussi un pédicule isolable et distinct. Ces deux tumeurs polykystiques latérales adhèrent très intimement à la poche moyenne vidée par la ponction. On fait alors deux pédicules, l’un à droite fixé par une broche et une anse de fil de fer ; l’antre à gauche, maintenu par deux broches et une anse de fil de fer. — La malade se lève le 14 septembre et sort de l’hôpital parfaitement bien portante le 5 novembre 1878. Cette jeune fille s’est mariée à la fin de 1881. En mai 1885 elle se portait parfaitement bien; n'avait jamais revu ses règles depuis l'opération.

Examen dela tumeur. La tumeur, du volume d’une tête d’adulte offrait à sa surface externe un certain nombre de granulations sessiles ou pédiculées, ayant les dimensions d’une tête d’épingle et présentant l'aspect de granulations tuberculeuses. Notons que

lues

pendant l'opération des granulations analogues ont été constatées par la vue et le toucher dans le eul-de-sac rectovaginal.

À la surface de la tumeur, on retrouve les deux trompes volumineuses, noueuses, présentant des saillies tantôt dures, tantôt molles.

La cavité du kyste principal, séparée en deux par un diaphragme incomplet, renferme un liquide visqueux, fortement coloré par du sang ; les autres cavités appartenant aux gâteaux kystiques latéraux renferment tantôt un liquide clair, tantôt un liquide opaque d'aspect purulent.

La surface interne du kyste principal est granuleuse, jaunâtre; ses parois, parfois très minces, présentent dans leur épaisseur de petites cavités kystiques. Enfin, un petit gâteau kystique, du volume d'une pomme est situé au fond et en haut de la grande cavité kystique et fait une certaine saillie dans son intérieur.

L'examen microscopique, fait au laboratoire d’histologie du collège de France par MM. les docteurs Malassez et Chambard, est ainsi exposé dans une note remise à M. Terrier par M. Malassez. (Pièce n° 77. Série D, août 1878. Kyste de l'ovaire, femme de 22 ans. Volume d’une tête de nouveau-né. Kyste uniloculaire, cloison incomplète montrant que la cavité unique résulte de deux cavités, ouvertes l’une dans l’autre. À la surface externe, végélations :es unes isolées très-petites, du volume d’un grain de mil, sessiles ou pédiculées ; d'autres réunies en amas el formant des plaques mamelonnées plus ou moins épaisses. Parois généralement assez minces, sauf au niveau des plaques de végétations. Dans leur épaisseur quelques petites cavités kystiques. Surface interne rendue granuleuse par de petites végétations sessiles. En un point amas de très petits kystes du volume d'une pomme faisant saillie dans la cavité. Liquide citrin légèrement visqueux.

Le revètement épithélial de fa surfacc interne, celui de la surface externe, les parois kystiques ne présentent rien de particulier: même strncture que dans Lous les kystes de même espèce.

Les végétations de la surface externe méritent seules une men-

tion. Ce sont des néoformations mixtes, c’est-à-dire conjonctives et épithéliales à la façon des polypes glandulaires des anciens, des adénômes des modernes.

4° Le stroma est constitué par un tissu conjonctif jeune; les fibrilles conjonctives sont rares, disséminées ; il n'existe pas ou peu de faisceaux conjonctifs ; les éléments cellulaires sont au contraire abondants ; les formes dites embryoplastiques (petites cellules rondes, cellules jeunes) et fibroplastiques (cellules fusiformes prédominent. Les capillaires ont des parois bien distinctes du tissu périphérique ; elles ne sont pas emhryonnaires. Les vaisseaux ne sont pas très nombreux. Ce stroma est en continuité avec le tissu fibreux des parois kystiques ; le passage se fait rapidement. Le stroma résulte donc de la prolifération des parties les plus superficielles de la surface externe des parois kystiques.

2 Les végétations sont revêtues d'une couche épithéliale eylindrique; mais de plus on voit des enfoncemerts épithéliaux partir de la surface externe de ces végétations, pénétrer plus ou moins profondément, se ramifier, s’anastomoser, se dilater en certains points, se rétrécir en d’autres et former, en somme, un grand nombre de cavités épithéliales de forme et de volume variable, et paraissant disposées sans ordre apparent. L’épithélium qui tapisse ces cavités est en général à une seule couche, formé de cellules cilindriques simples avec une assez forte proportion de cellules à cils vibratiles. Le contenu des cavités est formé d'une substance transparente, se coagulant par l'alcool, redevenant transparente au contact de l’eau et contenant des éléments épithéliaux plus ou moins dégénérés provenant sans doute du revêtement épithélial.

3° Enfin dans plusieurs de ces végétations on trouve disséminées dans le stroma, entre les cavités épithéliales, de petits amas de cellules granuleuses, au milieu desquels se voit souvent une cellule géante. Ces amas ressemblent complètement aux granulations que lon trouve dans le lupus scrofuleux de la peau ou à la surface des muqueuses affectéss de tuberculose. On pourrait les

envisager comme des granulations tuberculeuses de ces surfaces épithéliales néoformées que présentent les végétations.

: Gette observation est très intéressante et par la présence des végétations à la surface externe des parois, ce qui n’est pas très fréquent, et par la structure de ces végétations qui rappelle celle des végétations de beaucoup de muqueuses normales ; enfin par l'existence, dans les végétations, d'espèces de granulations tuber-

culeuses que l’on peut comparer également à celle des surfaces de revêtement. »

OBs. CXXXIV. — TILLAUX. -- Femme de 27 ans. Opérée d'ovariotomie le 12 octobre 1878. Tumeur ayant débuté depuis 14 mois environ, présentant les symptômes d’un kyste ovarique avec ascite considérable. Voici l'examen anatomo-pathologique des pièces afférentes à cette malade, tel qu’il a été publié dans lemémoire de MM. Malassez et de Sinéty. (Arch. physiol., 1880.) Obs. I, page 886. « La tumeur ovarienne était constituée par une volumineuse végétation en forme de choux-fleurs dans intérieur de laquelle il existait un certain nombre de cavités kystiques de différent volume. On trouvait, en outre, au microscope, dans les parties solides, un très grand nombre de petits kystes microscopiques, et surtout des conduits épithéliaux plus ou moins réguliers, plus où moins ramifiés. Il existait aussi un volumineux kyste pauciloculaire libre, flottant dans la cavité abdominale ; on n’a pu nous dire quel en était le lieu d'insertion. Les cavités de ce kyste présentaient des végétations semblables d'aspect et de structure à celles trouvées sur Povaire.

Les tumeurs secondaires consistaient en petites végétations péritonéales. Eiles étaient constituées par un stroma conjonctif et des néoformations épithéliales microkysliques et tubulaires tout à fait semblables à celles observées dans la végétation de l'ovaire malade et à celles du kyste flottant. La seule différence consistait dans le moindre déveluppement des cavités kystiques et de l’ensemble de la néoformation.

La tumeur primitive ainsi que les tumeurs secondaires ren-

&.-F. Pompinel 10

eus NN

trait, comme on le voit, dans le groupe des néoformations épithéliales adénoïdes. »

Os. CXXXV. — Terrier. Tumeur kystique formée par les deux ovaires. Opération le 7 janvier 4876. Mme Caraby. Obs. 7 des tableaux statistiques de M. Terrier. Femme de 28 ans. Début depuis 2 ans. Mort par péritonite suppurée. Examen anatomopathologique fait par M. Malassez et publié par lui dans son mémoire (arch. physiol. 1889, obs. IT, p. 886). « Il v avait un kyste multiloculaire sur chaque ovaire et les deux kystes étaient réunis sur la ligne médiane. On trouvait des végétations à la face interne des loges et que'ques-unes à la surface péritonéale du kyste. Les tumeurs secondaires siégeaient encore sur le péritoine : les unes sur l'utérus, les autres à la face antérieure du rectum.

Les végélations de la surface extérieure du kyste élaient constituées par un stroma en partie fibreux, en partie myxomateux. On y trouvait des petites cavités tubulaires et kystiques, tapissées d’épithélium cylindrique, dans l’intérieur desquelles s'étaient développées des végétations adénoïdes secondaires.

Les végétations utérines aväient un stroma fibreux en majeure partie, fibro-sarcomateux et myxomateux en d’autres points. On v reucontrait çà et là des petites cavités irrégulières, allongées ou ramifiées, également tapissées par un épithélium cylindrique. On y voyait aussi des amas granulo-graisseux, au milieu desquels existaient de petits grains calcaires.

Les végétations rectales ressemblaient aux tumeurs utérines. Elles s’en distinguent seulement par la moindre abondance du tissu fibrosarcomateux et myxomateux. Le stroma était presque complètement constitué par un tissu fibreux dense. Les groupes de néoformations épithéliales étaient notamment moins nombreuses tandis que les masses graisseuses et les grains calcaires étaient en plus grande quantité.

Nous trouvons donc ici, comme dans le vas précédent, des néoformations épithéliales du type glandulaire adulte. »

OBs. CXXXVI. — Boussi. (Soe. anat. 1877). Observation publiée sous le titre : Cancer des deux ovaires avec cancer consécütif du péritoine et de la plèvre droite, sans aucune communication des séreuses entre elles. Femme de 4% ans. Morte dans le service de M. Lancereaux. L'examen anatomopathologique fait par M. Malassez se trouve publié en grand détail dans les arch. physiol. 1880, ob. IIT, p. 887. « Il existait à gauche un volumineux kyste uniloculaire dans l'épaisseur des parois duquel on remarquait un assez grand nombre de petites cavités kvstiques à surface végétante. À droite une tumeur kystique à trois loges principales. L'une d’entre ‘elles était complètement remplie par des végétations encéphaloïdes et kystiques. La seconde n’était comblée que partiellement, et la troisième était seulement tapisséée de végétations. Les autres petites cavités kystiques étaient plus ou moins remplies de végétations,

Les tumeurs secondaires se trouvaient à la face postérieure de Putérus et sur le ligament large, sous forme de petites végétations, variant du volume d’un pois à celui d’üne noisette, et sous forme de plaques saillantes à bords sinueux, résultant évidemment de la confluence des petites tumeurs précédentes. Il existait également des néoformations secondaires dans la plèvre comprises au milieu d’adhérences pleurales.

STRUCTURE DES VÉGÉTATIONS INTRAKYSTIQUES. — Le stroma conjonétif est peu abondant. En certains points il est réduit à une sorte de gros réticulum. La tumeur est, en majeure partie, constituée par des néoformations épithéliales de type varié. Elles sont disposées en petites cavités irrégulières, à contenu peu abondant, tapissées par de l’épithélium cylindrique ou métatypique ; on les voit se continuer avec des masses épithéliales pleines. Celles-ci se présentent soit sous forme de cordons, soit sous forme de masses alvéolaires, et, dans ces points, ressemblent complètement à du tissu carcinomateux.

TUMEURS DU PÉRITOINE. — Les tumeurs du péritoine diffèrent peudes végétations intrakystiques. Elles sont constiluées par un stroma au milieu duquel on trouve des néoformaiions épithéliales

cavitaires et des néoformations épithéliales pleines. Le stroma est en majeure partie fibro-sarcomateux ; il est plus fibreux du côté de la surface de la tumeur, tandis que dans les parties profondes et à la périphérie, au voisinage des tissus sains, on trouve des ilots d'éléments embryonnaires. Les cavités kystiques n’ont. pas de membrane propre. Elles sont assez nombreuses et, en général, réunies par groupes. Quelques-unes sont régulières, sphériques, mais la plupart sont allongées et plus ou moins ramifiées. Nous en avons vu qui s’ouvraient à la surface péritonéale de la tumeur, à la façon des glandes en tubes. Leur revêtement épithélial est constitué en partie par des cellules cylindriques, en partie par des cellules métatypiques. On rencontre assez souvent des végétations purement épithéliales et des points où le revêlement est disposé en plusieurs couches. De ces cavités on voit fréquemment partir des prolongements épithéliaux pleins. Ceuxa ont, en général, des formes allongées et présentent parfois des ramifications. Quelques autres ont la forme de lobes. Pans ces masses épithéliales pleines, on rencontre, par places, de véritables petites cavités kystiques el, à côté, d’autres cavités d’origine toute différente, produites par une dégénérescence des cellules épithéliales. Dans les points où ces masses épithéliales pleines sont nombreuses le tissu ressemble à celui du carcinôme. TUMEURS DE LA PLÈVRE. — Les tumeurs de la plèvre sont également constituées par des cavités kystiques et des masses épithéliales pleines. Le stroma est relativement beaucoup plus abondant et formé de tissu fibro-sarcomateux, comme celui des tumeurs péritonéales, mas il parait plus vasculaire. Les néoformations épithéliales sont moins abondantes el ont, en général des formes allongées. Elles sont tapissées le plus souvent par un épithéllum métatypique disposé en plusieurs couches. On les voit presque toujours se continuer avec des masses épithéliales pleines. Ces dernicres sont également allongées en général et ramiliées, Elles se-terminent par des pointes fines qui pénètrent dans un espace conjonctif où lymphatique comme semble le prouver l'existence des cellules endothéliales tapissant cet espace, Nous

LL fie

avons vu de ces prolongements épithéliaux pleins traverser la plèvre pariétale et pénétrer dans le tissu sous-pleural.

Les néoformations primitives el secondaires présentent dans ce Cas une disposition comparable à celle des glandes en voie de développement avant l'apparition des cavités glandulaires et qui sont de véritables formations. carcinomateuses. »

O8s. CXXXVIT. — Service du docteur DUMONTPALLIER. — Femme de 37 ans. Morte d'un cancer de l'ovaire gauche généralisé dans le péritoine et remontant à 2 ans environ. Examen anatomopathologique microscopique publié par-M. Malassez (voyez Malassez et de Sinéty, arch. physiol, 4880, p. 898, obs. IV). « La tumeur primitive siégeait sur l'ovaire gauche. Il existait des tumeurs secondaires, encéphaloïdes et kystiques, sur le péritoine. On avait observé pendant la vie des symptômes de pleurésie gauche chronique, et l'on avait fait une ponction qui avait donné issue à un liquide sanguinolent. Il est donc probable qu’il y avait eu, dans ce cas, un2 généralisation à la plèvre, mais le fait n'a pas été démontré anatomiquement, l’autopsie n'ayant pu être faite complètement.

Histologiquement le tissu cancéreux est composé d’un stroma, de cavités kystiques et, de masses épithélioïdes pleines. Le stroma est, en certains points, disposé sous forme de bandes épaisses et là les masses épithélioïdes sont rares; elles constituent des masses allongées et ramifiées. Souvent, à leur surface externe, . on trouve des cellules endothéliales, ce qui doit faire supposer qu’elles se sont développées dans des cavités lymphatiques. Dans les parties comprises entre ces grosses travées le tissu conjonctif est disposé en fines cloisons ; dans certains endroits mêmes, il est réduit à un gros réticulum, au milieu des masses épithélioïdes confondues. Sur quelques points le stroma est plus ou moins riche en éléments embryonnaires, au milieu desquels les masses épithélioides se trouvent disséminées, et dans ces points le tissu ressemble, à s’y méprendre, à un ovaire fœtal du troisième au quatrième mois.

En somme nous trouvons là, réunies, différentes formes de carcinôme, à côté de néoformations épithéliales kystiques et parfois en continuité avec elles. »

OBs. CXXXVIII — Cossy. (Soc..anat. 1826). Cancer colloide des ovaires et cancer consécutif du péritoine. Début deux ans auparavant. Mort de cachexie. Quantité énorme de liquide sérosanguinolent dans l'abdomen ; tumeurs d’un blane jaunâtre dans le grand épiploon au-dessous du foie. Dans toute l'étendue du péritoine viscéral et pariétal,granulations grisâtres ou blanchâtres, quelques-unes grosses comme des noisettes; enfin dars le tiers inférieur de la cavité abdominale, deux énormes masses ovoides, situées l’une à droite, l’autre à gauche, présentant de nombreuses bosselures fluctuantes. Liquide épais et gélatimeux dans les poches kystiques.

Exanen histologique publié par M. Malassez (voy. Malassez et de Sinéty, arch. physiol. 1880, p. 889,obhs.V.) « La tumeur primitive était un kyste multiloculaire à trois petites loges et à contenu très épais. Il existait sur le mésentère et en différents points de la surface péritonéale de petits mamelons qui avaient, à la coupe, l'aspect de cancer colloïde. L’épiploon formait une bande épaisse et volumineuse, d'aspect colloïde, accolée à la grande courbure de l'estomac.

. La tumeur primitive n’a pu être examinée au microscope.

TUMEURS DU MÉSENTÈRE. — Les tumeurs du mésentère sont constituées par un Sstroma fibro-sarcomateux, au milieu duquel on rencontre quelques masses colloïdes où faux kystes, un grand nombre de cavités kystiques vraies et quelques masses épithéliales pleines. Le stroma est formé de lames conjonctives minces et de faisceaux non ondulés, présentant une assez grande quantité de cellules conjonctives ; çà et là on trouve même des amas d’éléments embryonnaires. Ce stroma est en continuité avec le tissu conjonctif sous-séreux. Les cavités kystiques vraies, sont, en général, peu volumineuses, tapissées par un épithélium presque

partout cylindrique, métatypique en certains points. Les masses épithéliales pleines sont assez variées et se présentent prineipalement sous forme d’amas allongés.

Les faux kystes sont constitués par du tissu colloïde. Ils apparaissent par petits groupes et, en se développant, tendent à se confondre les uns avec les autres, par suite de la destruction des cloisons de séparation; ils produisent ainsi des masses de plus en plüs volumineuses. Les néoformations épithéliales kystiques ou pleines qui se trouvent dans les régions atteintes par la transformation myxomateuse, résistent quelque temps à l’envahissement, mais finissent, à leur tour, par disparaitre.

TUMEUR DE L'ÉPIPLOON. — Le tissu de la tumeur épiploïque présente, comme les tumeurs péritonéales, un strôma fibreux et fibro-sarcomateux, des néoformations épithéliales kystiques et carcinomateuses, et enfin, des faux kystes produits par des amas de tissu colloïde. La seule différence est dans le développement considérable qu'a pris ce dernier tissu : en sorte qu’il existe de larges espaces uniquement constituës par lui. Il est remarquable par l'abondance de la substance amorphe, el l'extrême rareté des éléments cellulaires et des fibrilles conjonctives. Beaucoup de cellules de cette espèce de tissu muqueux sont chargées de gouttelettes graisseuses, enfin des portions assez considérables de la tumeur sont en voie de dégénérescence.

Nous retrouvons donc ici dans les tumeurs secondaires et Les tumeurs primitives, Ces phénomènes si curieux d’envahissement myxomateux ou colloïde que nous avons signalé à propos des tumeurs kystiques ovariennes.

Ogs. CXXXIX. — MAYGRIER (Soc. anal. 1879). — Femme de 44 ans. Tumeurs kystiques des ovaires. Cancer squirrheux et colloïde du rectum et du vagin; fistule rectovaginale consécutive.

Tumeur secondaire dans le foie. Avortement provoqué à 4 mois 1/2.

Mort avec des symptômes d'obstruction intestinale.

Autopsie par Champetier de Ribes.

Examen histologique par M. Malassez (voy. Malassez et de Sinéty, Arch. physiolog. 1880, p. 890 OBs. VI.)

« À l’autopsie il existait uu cancer encéphaloïde et colloïde des deux ovaires, puis des tumeurs secondaires dans le vagin, le rectum et le foie.

Les portions de la tumeur ovarienne qui ont été examinées au

microscope étaient uniquement formées de tissus muqueux, riche en substance fondamentale, pauvre en fibrilles conjonctives, en cellules et vaisseaux, tissus que nous avons vus précédemment constituer les faux kystes ou les masses colloïdes.

La tumeur secondaire du vagin n’a pas été examinée. Celle du rectum s'était développée, d'une part du côté de la surface péritonéale, d'autre part faisait saillie sous la muqueuse. Il existait des points de communication, à travers la musculeuse, entre la tumeur péritonéale et la sous-muqueuse. À l’œil nu, ce tissu avait l'aspect du cancer colloïde. Au microscope on trouvait-un stroma conjonctif, des masses colloïdes, des cavités tapissées d’épithélium puis quelques masses épithélioïdes pleines. Le stroma, formé de tissu fibreux avec des ilots sarcomateux, était disposé sous forme de bandes épaisses entre les groupes d’amas colloïdes ou épithélirux, tandis qu'il était très réduit dans l’imtérieur même de ces groupes, surtout dans ceux où dominaient les formations colloïdes. Les cavités épithéliales, tapissées par des cellules cylindriques, étaient relativement peu nombreuses, la plupart étaient entourées où pénétrées par le tissu colloïde, qui les détruit peu à peu. En sorte que dans des points où il existait de ces cavités kystiques, ou de ces néoformalions pleines, on ne trouvait plus qu'un amas colloïde formé de tissu muqueux.

TUMEURS DU FOIE. — On observait également, dans les tumeurs du foie, un strôma fibreux ou fibro-sarcomateux, disposé en grosses et en fines travées, des masses colloïdes, des néoformations épithéliales : kystiques, et enfin des masses épithéliales pleines. Seulement, ici, l'envahissement muqueux était peu prononcé, et la néoformation Kkystique épithéliale prédominait.

Les cavités épithéliales étaient, en majeure partie, lapissées par des cellules à cils vibratiles, et en quelques points, par des cellules métatypiques. TL’épithélium de plusieurs de ces cavités se continuait avec les masses épithélioïdes pleines. Il est à présumer que si, dans la tumeur primitive, nous n'avons pas trouvé de néoformation épithéliale, c’est que dans celles-ci elles avaient été détruites par l’envahissement myxomateux.

Quoi qu’il en soit, en ne s’occupant que des tumeurs secondaires, on voit que nous avons eu affaire, comme dans le cas de Cossy à des formations épithéliales, les unes kystiques, les autres épithélioïdes pleines, plus ou moins détruites par la néoformation myxomateuse ou colloïde. »

Ogs. CXL. — TERRIER. Ovariotomie incomplèle. (Cancer péritonéal. Mort. Pas d'autopsie. Observation iné lite. Résumé. — Mile Adélaïde R., âgée de 64 ans. Kyste ovarique développé depuis janvier 488%. Opération le 12 juillet 1884.

A l'ouverture du péritoine épaissi, il s'écoule quatre à cinq litres de liquide ascitique coloré. Tumeurs cancéreuses de l’épiploon et semis de cancer sur le mésentère et sur l'intestin grèle. Le kyste ovarique est ponctionné : il donne environ trois litres de liquide citrin. Il est fusionné en arrière avec des anses intestinales et sur les côtés avec des masses cancéreuses. Vu l’état du péritoine, on fait une ovariotomie incomplète. En haut on ferme le ventre jusqu'à la partie supérieure du kyste par 6 fils d'argent, puis le 7° prend le kyste et les deux lèvres de lincision abdominale. A partir de ce moment on place 25 fils, fixant la paroi du kyste à la paroi abdominale. Chemin faisant, on réséqua le plus possible du kyste. Durée de l'opération : plus d’une heure.

Mort le 16 juillet à 6 heures du soir.

Pas d’autopsie.

Examen histologique des parois kystiques par M. Pilliet, externe

U.-F, Poupinel Ji

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des hôpitaux : « {la été fait trois coupes de la tumeur. Une sur la paroi du kyste en un point d'aspect normal ; ure seconde sur la même paroi dans un point épaissi par infiltration cancéreuse ; une troisième sur un bourgeon néoplesique de là paroi, bourgeon du volume d’une noisette.

1re coupe. Paroi kvstique assez mince. Le revêtement cellulaire interne manque. Tissu conjonclif disposé en bandes parallèles très riches en fibres élastiques disposées en nappes et anastomosées, ct en éléments cellulaires. Vaisseaux nombreux et dila- LÉ

2 coupe. Paroi kystique épaissie offrant la même structure avec des faisceaux disséminés et irréguliers de fibres musculaires lisses. Sur la face interne de cetle paroi on voit, en assez grand nombre, des enfonceinents en doigt de gant, quelquefois assez profonds et ramifiés, tapissés par deux couches de cellules métatvpiques, dont la forme rappelle un peu celle des cellules en raquette des couches profondes de la vessie, Ces cryptes d’aspect glandulaire, d’un type très aberrant, qui sont fréquentes d’ailleurs dans les kystes de l'ovaire, se rapprochent beaucoup des alvéules cancéreuses situées beaucoup plus profondément dans Pépaisseur de la paroï. Mais dans les points examinés il n’y a nulle part de fusion ni de transition nette entre les deux sortes de production.

Les alvéoles elles-mêmes sout disposées, çà et à par groupes de cinq à sept au milieu mème de la cloison kvstique ; quelques groupes isolés sont rapprochés de la surface externe. Elles sont al'ongées dans le sens des fibres conjonctives qui les contiennent dans leur écartement. Au centre réunies, élargies, elles forment des loges visibles à l'œil nu. Le stroma est réduit à de fortes travées chargées de cellules et reliées par des trabécules secondaires minces et peu nombreuses. A l'œil nu aspect pultacé, forme encéphaloïde du cancer alvéolaire.

coupe. Noyau cancéreux de la paroi kyslique, On Île voit très nettement prendre naissance dans le cèntre même de la paroi, où apparaissent uue grande quantité d'alvéoles allofigées

CL PRQUE.

prenant très vite le caractère des lacunes de l’encéphaloïde, et former un bourgeon volumineux compris toujours dans une coque fibreuse qu'il s’est faité en refoulant le tissu conjonctif. Les cellules cancéreuses sont volumineuses, irrégulières, disposées en trainées ou en séries, leur noyau est très hypertrophié ; le stroma fibreux est peu vasculaire. Dans la partie interne de la coupe, celle qui répond à la cavité du kyste, on retrouve les mêmes cryptes que dans la deuxième coupe, tapissées d’épithélium métatypique et de cellules à gros noyaux. Là non plus elles ne sont pas en relation directe avec les points cancéreux.

O8s. CXLI. — Xystes multiloculaires des ovaires. Généralisation. Productions secondaires dans l'estomac, le péritoine et la plévre. Pleurésie hémorrhagique Mort. Autops'e, par M. P. MENETRIER, interne des hôpitaux. Communication à la Société clinique de Paris, décembre 1885, in France médicale, 12-14 janvier 1886.

Les tumeurs kystiques des ovaires, exception faite des kystes dermoïdes et de quelques variétés rares, sont aujourd’hui, et depuis les travaux de Waldeyer, de Malassez, de Sinéty et de Quénu, regardées comme des épithéliomes d'une nature particulière, dès cysto épithéliomes. Comme telles, elles possèdent, quoique fort atténué, le pronostic redoutable des néoplasmes épithéliaux, et si la plupart évoluent comine des lésions locales, ne retentissant guère sur le reste de l'organisme que par action purement mécanique, un certain nombre prouvent la malignité de leur nature par 1. tendance ‘qu’elle: présentent à se généraliser en envahissant des organes souvent fort distants de leur lieu d’origine.

On ne sait guère les conditions de cette marche progressive, et jusqu’à présent les caractères anatomiques des unes et des auwres n’ont pas permis de reconnaitre une différence de structure correspondant à la diversité d'évolution. En sorte que, pièces en main, après l'opération, on ne saurait prédire la marche ultérieure de la maladie La généralisation, même effectuée, est bien souvent latente, et pourtant l’on conçoit de quelle importance

il serait, et pour le pronostic et pour le traitement, de la reconpaître de bonne heure. Parfois cependant une complication lointaine vient éclairer le diagnostic. Dans l'observation suivante, que nous avons recueillie l'an dernier dans le service de notre maître, M. Troisier, les caractères spéciaux que, nous présenta le liquide d’un épanchement pleural, nous permirent de reconnaitre l’extension à cette cavité d'un néoplasme des ovaires. Nous avons pu, d’ailleurs, vérifier microscopiquement la justesse de notre diagnostic et constater en même temps d’autres complications fort importantes qui étaient restées absolument latentes.

Il s’agit d’une femme de 56 ans entrée le 3 janvier 1884 à l'hôpital Tenon, salle Rayer, n° 7.

Cette femme, habituellement bien portante, se sent malade

depuis un mois seulement : son ventre el ses jambes ont beaucoup enflé, elle est fort oppressée etse plaint dune vive douleur au côté droit de la poitrine. :

. Quoiqu’elle soit assez grasse, on est tout d’abord frappé du volume anormal de son ventre, qui est saillant et globuleux. A travers la paroi abdominale épaisse et œdématiée, on sent une grosse masse arrondie qui remplit presque tout le bassin et remonte au-dessus de l’ombilic jusqu'aux limites de la région épigastrique. En bas, elle plonge dans lexcavation , en haut, on la distingue assez mal du foie, dont pourtant on croit sentir le bord inférieur à quatre doigts au-dessous des fausses côtes. Cette masse est résistante, élastique ; quoique difficile à bien limiter, elle parait assez régulière. Elle ne donne pas de sensations nettes de flot ou de fluctuation. Toutes les régions qu’elle occupe sont mates à la percussion, il n’y a de sonorité qu'à la région épigastrique et à la partie tout à fait postérieure des flanes.

En déprimant, même légèrement, la paroi gauche de l’abdomen, on perçoit des frottements très nets et assez intenses ; en ce point la malade accuse des douleurs spontanées, lesquelles sont exagérées par la pression.

Au toucher vaginal, on trouve le col presque complètement effacé ; il est repoussé en avant età droite; tous les culs-de-sac