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ont également plus ou moins disparu par effacement, et à gauche on à la sensation d’un plan résistant.. À ce niveau, le doigt perçoit une propulsion légère, quand on frappe sur la paroi gauche de l'abdomen. Les membres inférieurs sont œdématiés, surtout le droit.

Ces divers signes nous font penser à une tumeur développée aux dépens des annexes de l'utérus, probablement du côté gauche, et avec ou sans participation de cet organe.

Mais en outre notre malade tousse etest très oppressée ; cette dyspnée est hors de rapport avec la gêne déterminée par laugmentation de volume du ventre, et s'accompagne d'une vive douleur au côté droit de la poitrine.

Nous y trouvons en effet tous es signes d'un épanchement pleural considérable. ;

Nous notons enfin que si les fonctions digestives paraissent bien s'exercer, cependant depuis un mois l'appétit a notablement diminué, et la malade accuse même du dégoût pour certains aliments, notamment la viande et le café.

Malgré l'absence de fièvre (température 37°,5) cet épanchement ne nous parut pas tout d’abord lié à l'affection abdominale, etnous crûmes plutôt à une pleurésie développée indépendamment, sous l'influen:e d’un refroidissement que la malade nous raconta avoir éprouvé quelques jours auparavant. Quoi qu'il en soit et pour parer aux accidents les plus pressants, M. Troisier pratiqua le 8 janvier une ponction à la partie la plus déclive de la région de l’aisselle. On retira deux litres d'un liquide de couleur rouge jaunâtre, assez semblable comme teinte à la liqueur de Muller. Ce liquide renferme une quantité considérable d’albumine, pas de fibriue ; par le repos il laisse au fond du vase un dépôt abondant et qui se partage assez nettement en deux couches, une supérieure rouge, l’inférieure grisàtre.

Examiné au microscope, ce dépôt est formé déléments cellulaires qui sont : des globules rouges en grand nombre, des leucocytes, et une quantité considérable de cellules de volume variable, mais dont la plupart sont trois et quatre fois grosses

comme un globule blanc. Elles sont généralement arrondies, possédent un gros noyau rond, entouré d’une mince couche de protoplasma souvent grauuleuse. Quelques-unes renferment deux noyaux et affectent une forme de bissae, indiquant un commencement de segmentation ; d’autres remplies de granulations graisscuses sont en voie de désagrégation; d’autres enfin sont comme hydropiques, leur noyau est refoulé à la périphérie, et le proloplasma forme une mince enveloppe à une cavité centrale pleine d’un liquide albumineux. Ce sont ces cellules qui constituent presque en totalité la couche grisätre du dépôt. Elles paraissent de nature épithéliale, et se différencient facilement et des leucocytes, ct des rares cellules endothéliales desquamées qui se rencontrent ordinairement dans les Cpanchements des séreuses.

Dès lors il est impossible de méconnaitre la relation qui existe entre la tumeur abdominale et l'épanchement pleural. Les caractères du liquide, sa richesse en globules rouges; et surtout la présence de ces éléments cellulaires tout spéciaux, indiquent bien le développement au niveau de la plèvre dun néoplasme probablement secondaire à laltération des annexes de lutérus.

Les jours suivants une amélioration temporaire succède à la ponction. Puis le liquide se reproduit rapidement ; appétit disparait, les furces déclinent ; les douleurs abdominales deviennent plus vives el augmentent de jour en jour. Be 14 janvier la malade est prise de frissons, elle a dans la journée plusieurs vomissements alimentaires ; son ventre cst tendu et très douloureux ; la dyspnée est intense, le pouls imperceptible. La mort survient le lendemain matin.

L'autopsie est pratiquée le 16 janvier, vingt-quawe heures après la mort.

À l’ouverture de la cavité abdominale on voit s’écouler une grande quantité de liquide ascitique, de couleur rougeñtre, semblable à celui retiré par la ponction et non purulent.

Immédiatement au-dessous de la paroi, mais ne lui adhérant pas, se trouve une masse volumineuse, qui s'étend depuis le

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pubis jusqu'au bord inférieur du foie, refoulant en arrière et sur les côtés le paquet intestinal. Cette masse parait formée. aux dépens de l'ovaire gauche, elle présente à sa partie inférieure un pédicule aplati qui se continue et se confond avec le ligament large du même côté. Un peu en avant se retrouve la trompe correspondante, La tumeur cest de forme arrondie, d'un diamètre de 25 centimètres environ, sa surface est irrégulièrement bosselée, mais lisse, sans végétation. C’est une agglomération de kystes de tout volume. En coupe elle présente un aspect aréolaire, et apparaît constituée par un stroma généralement peu épais, ne formant en aueun point une tumeur distincte,-et des cavités de dimensions extrèmement variables. Les plus grosses logeraient une tête de fœtus à terme ; leur paroi est blanche, fibreuse et donne insertion à des kystes plus petits, pédiculés, saillants dans la cavité, à parois minces et lransparentes. Ces petits kystes renferment un liquide citrin, et quelquefois du sang. Dans les grands kystes, le liquide est généralement brun, couleur café, avec des grumeaux.

Outre cette tumeur principale, on en trouve en arrière une autre plus petite. Elles sont séparées par lPutérus qui n’est pas altéré. Cette seconde masse remplit presque toute la cavité du petit bassin. Elle cst formée aux dépens de l’ovaire droit, et son pédieule se continue avec le ligament large de ce côté. La structure de cette seconde tumeur est semblable à celle de la première, seulement le stroma prédomine ct les kystes sont moins volumineux.

Les parois de la cavité péritonéale sont partout tapissées de petites plaques blanchâtres disséminées irrégulièrement ; surtout confluentes an niveau de la face concave du diaphragme, audessus du foie, et dans la loge de la rate. Elles ne prédominent pas au point où pendant la vie se percevaientles frottements. Elles sont de petites dimensions, grandes comme une lentille, une pièce de cinquante centimes, et saillantes de quelques millimètres à peine. Par places, on trouve en outre de petits Kystes pédiculés à parois transparentes et à contenu citrin, qui rappellent par leur aspect les petits kystes des tumeurs ovariques.