COMPOSITION DE L’URINE. — ACIDE URIQUE. — APPÉTIT

tion, c’est l’excès de l’alimentation par la viande et aussi dans quelques cas du bouillon de bœuf, ou même de l’extrait de viande de Liebig.

De la diastase, des ferments alcooliques ou lactique existent souvent, ou se développent avec une grande facilité dans ces urines.

Toutes renferment un excès de cellules épithéliales et un excès d’une de ces matières albuminoïdes non coagulables par la chaleur qu’on peut réunir sous l’appellation commune d 'albuminose. La quantité exagérée de toutes ces substances indique d’après mes interrogations attentives un fonctionnement forcé des reins et souvent un état de fatigue de ces organes accusé dans bien des cas par une sourde douleur locale.

La vraie caractéristique de la forme de glycosurie sur laquelle je reviens est la présence, sinon constante, au moins très ordinaire, d’un excès d'acide urique dans les urines. J’ai insisté le premier ( Revue médicale 1838), sur la quantité élevée d’acide urique que contiennent les urines de certains glycosuriques. J’ai vu bien souvent de ces malades, qui, au lieu de 50 centigrammes, excrétaient plus de 3 grammes d’acide urique dans les vingtquatre heures (1). Je reviendrai bientôt sur les troubles de la santé qui peuvent se manifester par suite de la continuité de l’excès de production de cet acide accompagnant la glycose, ils sont aussi communs qu’intéressants, (Voy. aussi les pages 83, 84.)

L état de la bouche des rjly cosur iques avec polyurique offre des modilications moins nettes que dans la glycosurie classique. Notons cependan que la salive buccale mixte est presque toujours acide, la langue souvent rouge ou fendillée et les dents attaquées. L 'estomac est développé. La faim et la soif n’oflrent souvent rien de par trop excessif. On n’est point mis en éveil par les symptômes de cet ordre.

La boulimie est un des caractères de la glycosurie classique, elle ne se montre que très rarement dans la glyco-polyurique ; plusieurs de ces malades accusent même de l’anorexie, du dégoût pour certains aliments et surtout pour les viandes, mais si l’on descend dans tous les détails du menu journalier, on s’aperçoit que pour beaucoup d’entre eux il est loin d’être modéré. Si l’on interroge les personnes vivant à la même table, on reconnaît que plusieurs de ces gens, sobres en paroles, sont effec- '.ivement, comme les spectateurs de leurs repas le disent, de bonnes fourchettes. Ce qui est vrai, c’est que l’appétit est irrégulier; il paraît très vif !t la satiété arrive bientôt; ils continuent à manger sans faim et souvent ls mangent très vite et avalent sans mâcher. Le besoin factice se fait

(1) Marchai de Calvi a depuis insisté avec raison sur l’abondance de l’acide urique sécrété ar les glycosuriques, mais il reconnaît, p. 16 et 636 de son ouvrage, mes droits à la priorité.

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sentir en dehors des heures des repas et souvent la nuit. Toutes ces irrégularités ont le plus souvent succédé à une alimentation excessive.

La sécheresse de la peau , X absence de sueur sont de règle dans la glycosurie classique (voy. p. 30); dans la for-me qui nous occupe, les malades suent fréquemment avec facilité; par le moindre travail corporel, et même la nuit la sueur survient souvent pendant le sommeil ; c’est surtout à la tête que cette sueur se manifeste. L atonie musculaire , la paresse progressive s’observent fréquemment dans la glycosurie avec polyurique. Ces malades n’offrent pas le caractère d’amaigrissement considérable que nous notions le plus souvent au début de nos études, lorsque nous observions presque exclusivement dans les hôpitaux; ils entrent généralement dans la catégorie que j’ai désignée sous le nom de diabétiques gras. Notons seulement que, si l’ensemble du corps paraît dans l’état normal, les muscles des jambes, des bras, sont peu développés et s’amoindrissent encore progressivement. J’en ai observé cependant plusieurs qui conservaient de beaux bras et de bons mollets. La plupart de ces glycosuriques perdent peu à peu de leur poids quand ils sont au régime sévère. On constate souvent chez eux les principaux symptômes de l’anémie glycosurique. Je reviendrai sur cette complication. Les troubles divers de la vision sont fréquents dans la glycosurie avec polyurique, mais ce qui les distingue des troubles correspondants de la glycosurie classique, c’est qu’ils cèdent moins rapidement au traitement le mieux dirigé et que souvent ils y sont rebelles. L’amblyopie des malades atteints de glyco-polyurique est souvent moins accusée que celle des glycosuriques perdant beaucoup de sucre et rendant beaucoup d’urine, mais elle ne cède pas merveilleusement, comme dans ces cas, au traitement hygiénique bien conduit. L’asthénopie accommodative, sur laquelle mon ami Panas a si judicieusement appelé l’attention (voy. p. 88), se montre principalement chez les glyco-polyuriques. Les cataractes molles , torpides, à marche lente sont surtout fréquentes dans la forme de la glycosurie que nous étudions. Je pourrais presque dire qu’elles ne se montrent que dans cette forme. La colère , X hypocondrie, s’observent communément ; la sénilité précoce, l’affaiblissement progressif de l’intelligence sont la règle dans un des états que nous étudierons plus loin. Ces troubles di l’intelligence deviennent tellement prépondérants que la glycosurie intermittente ou très faible n’est plus accusée de l’issue fatale, mais c’est bien elle la cause primitive. Si on l’avait heureusement combattue, toutes les conséquences fatales ne se seraient pas développées.

La glycosurie avec polyurique a deux origines; la première et peut-être la plus fréquente, depuis que presque tous les médecins ont adopté le régime dont j’ai démontré l'efficacité, c’est la glycosurie normale modifié!