SYMPTÔMES. — ORIGINE. — DURÉE

et transformée par le fait de la direction nouvelle de l'alimentation. La quantité d’urine, de 4 à 6 litres, est descendue à 1 litre 1/2 ou 2 litres et malgré mes indications la proportion de viandes, de poissons ou œufs ingérés chaque jour, a été beaucoup augmentée avec un exercice insuffisant. Cet exercice insuffisant est la règle chez ces malades, même bien dirigés. 11 n’y a que les hommes intelligents doués d’une ferme volonté qui se conforment à cette indispensable prescription. Ceux que j’y ai trouvés les plus rebelles étaient quelques-uns de mes collègues des plus distingués. La deuxième origine doit être rattachée à une glycosurie méconnue chez des individus arrivés à l’âge de retour et ayant habituellement une table richement servie, coïncidant souvent avec le changement d’une vie active, avec des habitudes casanières de cercles, ou de réceptions mondaines. Ces glycosuries passent inaperçues ou ne sont souvent reconnues que lorsqu’elles ont amené des complications sur lesquelles nous allons bientôt revenir et qui trop souvent, hélas! sont irrémédiables.

La durée de la glycosurie avec polyurique est variable et sous la dépen- 1 dance absolue des complications qu’elle amène à sa suite. Quand l’appareil : urinaire fonctionne bien, que la quantité d’urine rendue dans les vingtquatre heures oscille entre 1 litre 1/2 et 2 litres et que l’acide urique produit en excès est régulièrement éliminé par les reins, la vie de ces glycosuriques se soignant imparfaitement peut être très longue. Ce sont ; ces exemples qui sont assez nombreux, je le reconnais, qui inspirent à beaucoup de malades une fausse sécurité; mais qu ils veuillent bien après plusieurs années faire l’inventaire de leurs consorts en diabète qu’ils ont rencontrés aux stations balnéaires ou dans le monde, ils verront que le nombre en est notablement diminué. Parmi les exemples très nombreux de glycosuriques avec polyurique conservés et vivant dans une bonne condition apparente de santé, malgré de fréquents écarts de régime, je dois me borner à citer les observations fort incomplètes, je le reconnais, de quelques-uns des malades que je suis depuis un grand nombre d’années, en indiquant les raisons qui ont atténué les graves inconvénients de l’association de la glycosurie à la polyurique. Commençons par un d’eux que je revois de temps à autre depuis quinze ans et qui se maintient à merveille:

I. Quand M... vint me voirpourla première fois, en 1868, il rendait en vingt-quatre heures 3‘,7 d’urine, contenantbl grammes de glycose parlitre ; pas d’albumine, pas de dépôt d’urates. M... avait cinquante-deux ans, il était d’une belle apparence, malgré un amaigrissement que le malade accusait très bien, qui n’avait fait que diminuer un embonpoint notable sans être excessif, les forces étaient bonnes, mais incomplètement mises en œuvre, l’appétit, excellent, la soif assez prononcée. Je soumis immédiatement M... au traitement hygiénique et à la gymnastique, les urines examinées

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après cinq jours de ce régime étaient réduites à l',3, pour vingt-quatre heures, elles ne renfermaient plus de glycose, mais elles déposaient assez abondamment de l’acide urique et du biurate sodique. Je rendis le régime moins sévère en insistant sur le maintien de la gymnastique. Tout alla bien pendant quelques années, sauf de faibles apparitions de glycose quand le régime et l’exercice étaient trop négligés, ce qui s’accentua surtout pendant ces dernières années. M... se laisse trop facilement aller à la tentation de très beaux fruits qu’il fait cultiver dans ses vergers. L’appétit est toujours bon et largement satisfait. M... vient chaque année à Paris faire une saison d’un mois de régime plus sévère et de gymnastique. Malgré cela la glycose ne disparaît pas aussi facilement que dans les premières années. M... en arrivant, à son dernier voyage, perdait jusqu’à 58 grammes de glycose en vingt-quatre heures. Cette quantité fut rapidement réduite au quart environ, mais il faut des efforts plus soutenus pour obtenir une disparition complète. Quoi qu’il en soit, sous tous les autres rapports, cette santé peut être considérée comme très satisfaisante malgré le retour facile de la glycose et la persistance d’un excès d’acide urique. M.. aime mieux les voir disparaître en prenant journellement une bouteille d’eau de Vais ou de Vichy, qu’en usant de gymnastique et de sobriété.

Voici encore un exemple d’un malade qui suit le traitement hygiénique, mais en l’accommodant trop à ses goûts :

II. M... est un gentilhomme anglais, parfaitement constitué, grand, fort, bien musclé; les dents, la langue, les organes des sens sont en bon état, de même que l’intelligence. Il ne souffre pas de la soif. Depuis une douzaine d’années on a constalé la présence de la glycose dans ses urines. La quantité, d’abord de 127 grammes oscille le plus souvent entre 15 à 25 grammes dans les vingt-quatre heures. M... m’a consulté à plusieurs reprises ainsi que des médecins de Londres, de Naples, et de différentes stations d'eaux minérales. Chaque année, depuis dix ans, j’analyse deux ou trois fois lesurines de vingt-quatre heures. La quantité ne s’abaisse que rarement au-dessous de 2 litres, elle dépose toujours de l’acide urique, ou du biurate sodique.

M... produit 2 à 3 grammes d’acide urique dansles vingt-quatre heures, il les élimine convenablement, elles se déposent par le refroidissement de l’urine. Pas de gravelle rendue à l’émission, pas d’accidents goutteux. La quantité d’urée est rarement inférieure à 30 grammes dans les vingtquatre heures. Les urines contiennent toujours un excès de matières mousseuses. M... a un bon appétit, une table luxueusement servie. Il suit le régime avec des écarts que sa sensualité lui impose. Il boit habituellement avec son vin, soit de l’eau de Vais précieuse, soit de l’eau de Vichy, de Carlsbad, ou de Gontrexéville.