COMPLICATIONS. — CALCULS. — PHTHISIE. — PNEUMONIE

si les malades savaient et voulaient se diriger convenablement au point de vue du régime et de l’exercice.

Quand les complications sur lesquelles nous allons maintenant insister se produisent, tout devient plus douteux, car, je l’ai dit depuis longtemps, le glycosurie n’entraîne pas ordinairement la mort, les malades succombent par suite des complications qui marchent à sa suite; ces complications on peut les éviter en suivant avec persévérance le traitement hygiénique dont j’ai donné tous les détails dans la troisième partie.

Je vais passer en revue les principales complications dans leurs rapports avec la forme de la maladie sur laquelle j’appelle aujourd’hui l’attention. Il faut penser tout d’abord à la goutte, à la gravelle et aux calculs cl' acide urique (voy. p. 83). Ces calculs sont peut-être plus communs que je ne l’ai dit. Je connais aujourd’hui plusieurs exemples de cette complication.

Phthisie. — Si la phthisie est la règle chez les glycosuriques jeunes et soignés dans les hôpitaux, cette terminaison est relativement rare chez les glycosuriques avec polyurique, l’âge, l’état social de ces malades, leur aisance, leur intelligence plus grande rendent facilement compte de ces différences ; quand chez eux la tuberculisation suivie de cavernes survient, elle marche lentement avec des intermittences, comme il arrive chez les phthisiques réunissant les conditions d’âge et d’aisance. Souvent cette phthisie se complique, après un refroidissement, de bronchite capillaire, de congestion pulmonaire, ou de la pneumonie spéciale des glycosuriques, qui souvent détermine ces cas de mort foudroyante dont les exemples sont si nombreux. Chez un de mes éminents collègues qui s’était, toujours complu dans une alimentation trop riche et mal réglée, avec un exercice insuffisant, j’ai vu, dis-je, cette pneumonie spéciale s’amender, mais dans sa convalescence la tuberculisation prit une marche rapide, et la glycosurie qui jusque-là avait été facilement modifiée par le régime, se montra rebelle malgré de sérieux efforts. C’est un malade chez lequel, s’il avait eu plus de goût pour la sobriété et l’exercice corporel, la maladie pouvait être sûrement vaincue, mais les médecins ne sont pas toujours les plus faciles ! à diriger. Dans la glyco-polyurique, c’est la phthisie tardive qu’on obj serve presque toujours, celle que Peter appelle phthisie de la cinquantaine. Dans la glycosurie active, c’est la phthisie à marche rapide qui se déclare le plus souvent (voy. p. 51 et suiv.).

La pneumonie spéciale des glycosuriques est beaucoup moins fréquente chez les glycosuriques avec polyprique que chez les glycosuriques jeunes ou qui ne suivent pas le régime (voy. p. 70 et suiv.).

La terminaison funeste est loin d’être comme chez ceux-ci la règle absolue. J’ai constaté plusieurs cas de guérison chez des malades appartenant à cette catégorie, malgré leur âge relativement avancé. Ces cas

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favorables se rencontrent surtout chez ceux qui n’ont eu aucune manifestation tuberculeuse. Cependant ce pronostic heureux est loin d’être absolu. Je donnais depuis six ans des soins à un malade de cette catégorie. Il faisait tout ce que je lui prescrivais, mais à peu près à la limite de ce qui lui était agréable. L’alimentation était toujours trop riche, et les écarts de régime fréquents. La glycose contenue dans les urines de vingtquatre heures, qui était primitivementde 321 grammes, tomba rapidement à 19 grammes; mais par suite des tentations de repas mal ordonnés, il y eut des oscillations de 15 à 62 grammes dans les diverses analyses que i’elfectuais assez exactement tous les deux ou trois mois. Malgré mes instances, M...,qui était âgé de soixante-trois ans, négligea fort les exercices gymnastiques, il préférait les promenades en voiture. Une soirée par un vent de bise, il s’avisa de faire une promenade au bois sans être convenablement garanti dans une voiture découverte. Il fut pris presque à son retour de difficultés de respirer qui s’accrurent successivement dans la nuit. Le médecin ordinaire m’envoya quérir, mais, malgré les plus énergiques efforts, la respiration diminua graduellement et s’arrêta ainsi que les battements du cœur. Aucun indice chez ce malade ne nous autorisait à admettre une évolution tuberculeuse dans les poumons.

Accidents gangreneux. — J’ai parlé (p. 65 et suiv.) des accidents gangreneux, je ne puis qu’y renvoyer. Ici je dois dire que dans ma pensée, le plus grand nombre des accidents gangreneux qui apparaissent dans la glycosurie appartiennent à cette forme de maladie que je désigne aujourd’hui sous le nom de glyco-polyurique. Si on lit les observations rapportées dans l’ouvrage de Maréchal, on voit qu’il s’agit presque toujours de malades ayant passé ou près d’atteindre la première moitié de la vie, ayant usé largement des alcooliques , abusé de 1 alimentation animale et négligé la gymnastique; chez ceux que j’ai vus les urines étaient ou faiblement albumineuses ou très mousseuses à l’ébullition. L’attention de Marchai, pas plus que la mienne, ne s’est particulièrement portée sur le dosage de l’acide urique, mais je retrouve trop fréquemment les symptômes principaux de la glycopolyurique pour ne pas croire que le plus grand nombre des malades atteints d’accidents gangreneux doit rentrer dans le groupe de la glycopolyurique.

Accidents dérivant de la composition du sang. — Les modifications dans la nature et la distribution du sang sont des plus remarquables dans la glyco-polyurique, modifications sur lesquelles on est loin d’avoir insisté comme il convient de le faire. On n’admet guère aujourd’hui que le fait capital de la présence d’un excès de glycose dans le sang, fait qui était très contesté avant mon premier mémoire sur le diabète sucré en 1838, mais qui ne l’est plus depuis que j’en ai fait avec la plus grande netteté la