ÉTAT DU SANG. — ANÉMIE DES GLYCOSURIQUES

démonstration expérimentale, en recueillant le sang au sortir de la veine dans un excès d alcool, et en y établissant la présence constante de la glycose (voy. p. 27 et suiv.). Il est aujourd’hui beaucoup d’autres points très intéressants à étudier, se rapportant à la quantité, à lacomposition et a la distribution du sang dans la glyco-polyurique. Outre l’acide urique en excès, le sang des glycosuriques contient également des proportions plus élevées d’urée, de créatine, de glycérine, de substances diverses confondues sous le nom de matières extractives (1).

Anémie des glycosuriques. — On admet généralement l’anémie comme étant pour ainsi dire la règle dans la glycosurie ; ce n’est point l’anémie ordinaire, mais une anémie toute spéciale. Dans l’anémie classique (chlorose) la proportion des globules du sang est considérablement diminuée, il n’en est pas de même dans la glyco-polyurique ; cette proportion est à peu près la même qu'à l’état normal, les globules en voie de désorganisation y sont plus nombreux que dans le sang normal. La quantité de globules blancs me paraît également être exagérée. 11 y a probablement dans ce dernier fait une liaison avec la fréquence des anthrax et la durée des accidents purulents dans la glyco-polyurique. La caractéristique la plus constante de l’état du sang dans toutes les formes de la glycosurie, c’est, outre la présence d’un excès de glycose, la diminution progressive de la quantité du sang. Cette diminution suit les phases de l’amoindrissement des muscles qui sont les plus larges réservoirs du liquide nourricier. Chez les glycosuriques qui négligent la gymnastique bien réglée, l’atrophie musculaire quelquefois lente, mais progressive, est la loi. Plusieurs malades atteints de glyco-polyurique peuvent conserver un embonpoint apparent, être même chargés de graisse, mais si l’exercice est négligé, les pertes du système musculaire deviennent chaque jour plus sensibles.

L’anémie des glycosuriques, tant que la dépense par la gymnastique n’est pas dans un rapport bien ordonné avec la réparation alimentaire, se ■ complique ou plutôt se confond avec la misère physiologique dans sa forme spéciale que j’ai désignée sous le nom de misère des riches, (voy. mon Traité d'hygicne, p. 031). Ces complications atteignent tout aussi bien les glycosuriques splendidement repus que ceux qui n’ont qu’une maigre cuisine ; elles sont sous la dépendance absolue de la dépense insuffisante, eu égard aux besoins de l’organisation. C’est, comme je crois l’avoir établi, la plus redoutable des imminences morbides.

(1) Ce n’est point par suite de l’examen du sang que je conclus à l’excès dans le sang de ces principes immédiats, mais par suite de la continuité de cet excès constaté dans les urines de vingt-quatre heures. Je suis convaincu qu'en suivant la voie tracée par M. le professeur Uayem (Leçons sur les modifient ions du sang , sous l'influence des agents médicamenteux et des pratiques thérapeutiques ), on arrivera à des résultats très importants.

356 DIABÈTE SUCRÉ. — GLYCO-POLYURIQUE .

La circulation capillaire est diminuée, moins énergique chez les malades atteints de glyco-poly urique. Cette inégalité, cet amoindrissement de la circulation sanguine capillaire est démontré par l’existence de ces suffusions sanguines qui se présentent si souvent sur la peau de ces malades, et qui dans bien des cas persistent très longtemps. C’est un des caractères de l’anémie spéciale dont nous venons d’esquisser l’histoire. L’altération du sang est le phénomène initial, sa sursaturation en biurate sodique et autres matériaux ne saurait être contestée. \J élimination journalière excessive de ces principes immédiats le démontre. C’est cette altération qui est la cause déterminante des complications vasculaires de la glyco-polyurique. C’est à cette cause qu’on doit attribuer cette asphyxie locale qui souvent précède les manifestationsgangreneuses qu’on observe chez ces malades.

Les épanchements sanguins doivent être signalés dans la glyco-polyurique, ils ont plusieurs organes pour siège; les hémorrhagies alvéolodentaires sont fréquentes ; l’ophthalmoscope a révélé l’existence des hémorrhagies rétiniennes. J’ai vu plusieurs de ces malades atteints d’épistaxis se renouvelant fréquemment et qui nécessitaient le tamponnement. Les hémorrhagies cérébrales de peu d’importance, mais successives, sont beaucoup plus communes qu’on ne le croit. Dans ces conditions si diverses ces hémorrhagies ont pour origine des ruptures de vaisseaux déterminées par des embolies ayant les capillaires pour siège. J’y reviendrai dans un instant en traitant du ramollissement cérébral produit par la continuité de la glyco-polyurique.

A part les suffusions sanguines à la peau que je viens de rapidement indiquer, les autres accidents hémorrhagiques me paraissent être moins fréquents chez les femmes atteintes de glyco-polyurique que chez les hommes, il en est une qui leur est spéciale, sur laquelle je dois insister, c’est l’hémorrhagie utérine. Dans le cours de cette année, j’ai eu occasion de revoir à plusieurs reprises trois malades auxquelles je donne mes soins depuis nombre d’années, qui m’ont offert cette complication. Cette fréquence relative est-elle une simple coïncidence fortuite; est-ce que ces accidents hémorrhagiques sont plus communs chez les femmes atteintes de glycosurie, qu’on ne le pense généralement? Ces trois dames que j’ai vues dans le courant de 1881, étaient veuves, leur âge que je ne saurais préciser doit osciller entre soixante-cinq et soixante-quinze ans. Chez ces trois malades la glycose a pu disparaître assez promptement sous l’influence du régime bien réglé et de l’exercice, mais pour reparaître de nouveau quand le régime, et surtout l’exercice, étaient trop complètement abandonnés. Toutes les fois que la quantité de glycose éliminée en vingt-quatre heures était supérieure à 100 grammes ou s’en appro-

HÉMORRHAGIES UTÉRINES. — ALBUMINURIE. 357

cliait, la quantité des urines s’élevait à 2 litres au moins; dans ces cas l’acide urique contenu ne se déposait pas; la quantité de liquide aqueux était suffisante pour le dissoudre et l’entraîner. Quand la glycose avait disparu des urines chez ces trois malades, la quantité des urines rendues en vingt-quatre heures était souvent inférieure à 1 litre et dans ces cas le dépôt de l’acide urique était constant. Chez une de ces malades, la répétition de ces pertes de sang, souvent très abondantes, avait d’abord paru à un de mes collègues les plus expérimentés, être sous la dépendance de gonflement et d’ulcérations du col utérin, mais plus tard des caillots accompagnèrent les pertes. Un autre de mes collègues constata l’existence d’une tumeur fibreuse intra-utérine. Ses soins éclairés furent suivis d’un état relativement très satisfaisant, grâce au régime mieux réglé, la glycose et l’excès d’acide urique ne semontrèrent plus dans les urines. Chez la seconde dame, on ne constata que des ulcérations du col qui furent cautérisées à l’aide du nitrate d’argent, les hémorrhagies furent moins fréquentes et moins abondantes, le régime bien surveillé avait également fait disparaître la glycose des urines et l’état général resta bon. Chez la troisième, les pertes sanguines furent très abondantes, elles furent d’abord heureusement modifiées par l’application de tampons de ouate humectés avec une solution concentrée de chlorate de potasse prescrit par un de mes collègues qui constata un gonflement du col utérin avec des ulcérations. La persistance de caillots sanguins dans les hémorrhagies, peut faire admettre, comme dans le premier cas, l’existence probable d’une tumeur intrautérine. La glycose persista dans les urines aux quantités oscillant journellement entre 15 et 45 grammes. Ces trois dames ont conservé leur appétit, hors les jours de crises accompagnées souvent d’un mouvement fébrile. L’amaigrissement a toujours suivi ces hémorrhagies, il a cessé chez la première, elle a même regagné une partie de ce qu’elle avait perdu. Malgré la persistance de ces états hémorrhagiques, qui pour la première date de trois ans, la santé de ces trois dames peut être considérée comme relativement bonne.

Nota. — Depuis que j’ai écrit ce qui précède, j’ai appris que la troisième malade dont je viens de parler avait succombé à la suite de complications encéphaliques.

Albuminurie. — J’ai dit déjà que dans la glyco-polyurique les urines contenaient constamment plus de matières albuminoïdes (cellules épithéliales, albuminose, etc.) que dans l’état normal. Ces malades excrètent assez souvent des urines renfermant de l’albumine coagulable par la chaleur et par l’acide azotique. Cette élimination anormale peut être dans beaucoup de cas attribuée à une simple fatigue des reins ou à l’état du sang. Dans ces cas elle n’apparaît souvent que d’une manière internait-

GLYCO-POLYURIQUE.

tente et disparaît par un traitement bien dirigé. Il faut cependant reconnaître que cette perte d’albumine peut durer un gra nombre d’années sans paraître influencer fortement la santé des maiaàes. C’est ce qui la distingue de la maladie de Bright, mais j’ajouterai qu’un certain nombre de malades atteints de glvco-polyurique m’ont présenté tous les caractères de cette dernière affection et la plupart ont succombé aux suite d’une hydropisie progressive, ou de l’urémie, comme dans la maladie de Bright non précédée de glycosurie.

Dans ces cas de glyco-polyurique compliquée du mal de Bright, on trouvait des cylindres dans les sédiments urinaires. On observait des troubles cardiaques, des palpitations, delacéphalée, des troubles de la vue, et la polyurie albuminique, 2 à 3 litres d’urine dans les vingt-quatre heures, ne contenant que de très faibles quantités de glycose, mais de l’albumine coagulable par la chaleur, précipitant par l’acide azotique en proportion relativement élevée. Voici un caractère de l’urine qui me fait sûrement reconnaître ces glycosuries, compliquées du mal de Bright, de celles qui ne le sont pas et qui renferment cependant des matières albuminoïdes. Je fais toujours depuis plusieurs années bouillir les urines avec un excès de chaux pour constater la présence de la glycose par la coloration du liquide. Quand la maladie est compliquée du mal de Bright, la matière albumineuse forme avec la chaux des flocons volumineux qui gagnent la surface du liquide et forment une couche qui surnage, un liquide éclairci; quand au contraire ce sont des urines de glycosuriques dont la maladie n’est pas compliquée du mal de Bright, la chaux se précipite au fond du matras, elle est surnagée par un liquidequi reste opalescent. Mon collègue, le professeur Bouchard, dans ses excellentes leçons sur les maladies par ralentissement de la nutrition , a constaté ces différences dans les matières albumineuses contenues dans les urines. « Si, dit-il, après avoir coagulé par les réactifs l'urine albumineuse de l’une quelconque des variétés du mal de Bright, ou de la cystite, ou de l’hémorrhagie rénale ou vésicale, on soumet le liquide ainsi rendu opaque à l’action de la chaleur, on observe que la matière opalescente se rétracte en flocons ou en grumeaux dont le volume, diminuant rapidement, laisse sourdre son contenu liquide, de telle sorte qu’au bout de quelques instants, l’urine est redevenue transparente, bien que tenant en suspension des masses rétractées d’albumine qui gagnent bientôt le fond du tube. Ce phénomène de la rétraction, sous l’influence de la chaleur, de l’albumine précipitée par les réactifs, s’observe surtout quand la précipitation a été obtenue par l’acide picrique ou par l’iodure double de mercure et de potassium en solution acide. Le môme phénomène s’observe quand, le rein étant sain, l’albumine a filtré sous l’influence d’une augmentation de la tension artérielle, ou quand l’urine normale a