ÉTAT DU CŒUR

été accidentellement mélangée à des produits albumineux de sécrétion vaginale, ou quand on mélange artificiellement de l’albumine ou du sérum avec l’urine. Au contraire, si l’on ajoute l’action de la chaleur à celle des réactils dans les cas où l’urine albumineuse est fournie par des malades atteints de fièvre typhoïde, de pneumonies ou de pleurésies graves, de rhumatisme avec hyperthermie, d’érysipèle, d’intoxications aiguës, mercurielle ou saturnine, de chlorose intense, de cachexie cardiaque, de diabète, l’urine reste opalescente, et l’on n’observe pas la rétraction du précipité, à moins que ces maladies ne soient compliquées de néphrite. La matière albuminoïde des urines, n’est donc pas, dans ces cas, l’albumine du sang. » (Voy. p. 81).

Cœur. — Une altération du sang telle qu’elle existe dans la glycopolyurique doit amener dans bien des cas des modifications dans l’état physique du cœur et des vaisseaux. Voici une loi dont on aura bien des occasions de vérifier l’importance : toutes les fois qu'on constate des altérations dans le cœur ou dans les vaisseaux , il faut examiner si ces altérations il ont pas pour cause initiale une modification pathologique dans l'état du sang. Nous parlerons bientôt, en traitant des complications nerveuses, de ce qui a trait aux altérations des vaisseaux dans la glycopolyurique. Nous allons étudier ce qui intéresse les fonctions du cœur. Plusieurs malades atteints depuis quelques années de glyco-polyurique se plaignent de ne pouvoir monter plusieurs étages sans être essoufflés, et sans avoir des battements de cœur. Chez un plus grand nombre j’ai constaté un peu d’œdème aux pieds, aux jambes, que je rattachais à l’insuffisance d’énergie dans l’impulsion du cœur.

Ces symptômes apparaissent surtout chez les malades qui sont atteints depuis plusieurs années, qui ont négligé l’exercice, chez lesquels il est difficile et peut-être imprudent d’y avoir recours quand la complication cardiaque est prononcée.

J’ai presque toujours administré à ces malades de la digitaline d'Ilomolle et Quevenne à la dose de 1 milligramme le matin et autant le soir. On continuait cinq jours, puis repos de cinq jours au moins pour revenir à son emploi si on avait constaté un effet réellement utile, ce qui est arrivé assez fréquemment.

Selon Schmitz ( Journal de clinique de Berlin , 1876; compterendu dans la Revue des sciences médicales , t. VIII, p. 593), sur 109 diabétiques qu’il a soignés, il a constaté 80 fois les signes physiques d’une insuffisance cardiaque, les signes subjectifs ont fait assez souvent défaut. Sur ces 80 diabétiques, 12 sont morts d’une façon presque subite dans leur pays natal. D’après les communications du médecin, quelquefois d’après les bruits de l’endroit, il a su que 3 sont morts subitement sans phénomènes

G LYCO- POLYURIQUE.

prémonitoires. Les 9 derniers sont morts aprèsl’apparition plus au moins longue, mais très nette, de l’asystologie ; chez 12 diabétiques il y avait à la fois des signes objectifs et subjectifs d’insuffisance cardiaque; sur les 8 derniers surtout il était impossible de se tromper.

Dans une communication récente ( Compte rendu de l' Acad, des sciences , G mars 1882), M. Lecorché a signalé la fréquence de l’endocardite diabétique. Voici eu quels termes il s’exprime : « L’endocardite diabétique que nous avons observée plusieurs fois, paraît se montrer plus souvent chez la femme que chez l’homme (huit fois sur quatorze). Nous ne l’avons rencontrée qu’à l’état chronique et seulement dans les cas de diabète à forme subaiguë ou chronique.

» Elle n’apparaît qu’à une époque avancée de cette maladie, deux ou trois ans et même plus après son début. C’est moins l’intensité de la glycosurie que sa longue durée qui semble en favoriser l’apparition.

» Elle se localise au niveau de l’orifice mitral. Nous ne l’avons vue qu’une seule fois siéger au niveau de l’orifice aortique.

» Elle traduit son existence par un bruit de soulfle au premier temps et à la pointe du cœur, par l’irrégularité et l’intermittence du pouls.

» Elle s’accompagne parfois de dégénérescence athéromateuse des artères (deux fois sur quatorze).

» Elle précipite la marche du diabète et entraîne souvent la mort, soit en provoquant un œdème plus ou moins généralisé, de l’ascite, soit en se compliquant elle-même d’hépatite aiguë.

» Elle paraît être due à l’irritation que produit sur la membrane interne du cœur le contact prolongé d’un sang altéré par la présence du sucre en excès. »

Dans les cas auxquels M. Lecorché fait allusion dans sa note, je suis convaincu qu’il s’agit le plus souvent de malades anciennement atteints de glyco-polyurique, et que chez eux comme chez ceux que j’ai soignés la maladie initiale a consisté dans une altération continue dans la composition du sang qui contenait un excès de glycose, de biurate sodique, de créatine, d’inosite, de glycérine, de matières extractives.

Quand est survenue l’endocardite due à la glyco-polyurique, le traitement devient plus difficile, car on ne peut manier qu’avec la plus extrême prudence l’arme la plus puissante pour guérir la maladie initiale, X exercice des bras de chaque jour. On doit se borner le plus souvent à un régime bien réglé, sobre, et à l’usage de boissons légèrement alcalines et diurétiques.

L’asystolie, l’affaiblissement, l’insuffisance cardiaque, s’observent assez fréquemment dans les formes les plus graves de la glycosurie, et se terminent quelquefois par le coma diabétique qui est presque toujours fatal.