ÉTAT DU CŒUR, — ACÉTONÉMIE

Chez les malades qui présentent cet affaiblissement cardiaque, il faut commencer par animer les fonctions du cœur par un régime corroborant bien dirigé avec diminution considérable des aliments glycogéniques et l’intervention d’une proportion modérée de bon vin, de jus de viande crue. Quand le cœur fonctionnerégulièrement, on a recours à l’exercice en rapport avec les forces en le graduant avec une grande prudence. En agissant ainsi je n’ai jamais constaté d’effet nuisible, ni de coma déterminé par l’exercice.

Acétonémie. — Le coma diabétique est la terminaison fréquente de cette forme du diabète dans lequel on a constaté l’existence de Y acétone, soit par le fait de l’odeur toute spéciale de l’haleine, soit par sa présence dans les urines. Que dans ces cas l’asystolie ait accompagné l’acétonémie, cela me paraît très vrai semblable. Bien que l’acétonémie se soit montrée à mon observation comme complication fâcheuse plus fréquemment dans la glycosurie active que dans la glyco-polyurique, je crois bon de revenir ici sur ce sujet très important.

J’ai parlé de l’acétonémie h la page 8, à propos de l’odeur des urines, de l’haleine des glycosuriques page 33, à la page 20 en traitant des matières des urines, et à l’appendice, note 14, p. 89 (tous ces pages cités existent dans la 1er édition. Extrait du mémoire de Kaulich).

Lambl (1) constata la présence de l’acétone dans l’estomac, et le sang d’un diabétique mort dans le coma.

Betz n’en a jamais trouvé dans les vomissements, cependant selon Petters et Kaulish l’acétone se produirait dans l’estomac atteint de gastrite chronique aux dépens de la glycose sous l’influence des fermentations successives alcoolique, acétique, acétonique? Rupstein admet qu’il peut s’en former dans le sang, et qu’il peut s’en produire dans l’urine après son émission. On doit avouer que nous ne sommes pas encore fixés sur la nature des transformations qui donnent naissance à l’acétone chez les diabétiques et chez d’autres malades. La présence de la glycose paraît indispensable, celle de l’alcool moins bien démontrée, le ferment moteur est inconnu. Selon Berti, l’acétonémie apparaît à la suite d’une diminution dans la polyurique ; je l’ai vue au contraire plus communément exister chez les diabétiques rendant une grande quantité d’urine ; mais je reconnais que lorsque le coma est imminent, cette quantité baisse notablement. J’ai toujours considéré l’acétonémie comme une fâcheuse complication souvent liée à une insuffisance respiratoire par suite d’affections diverses du poumon. Quand elle accompagne la tuberculisation pulmonaire, on en devient difficilement maître; mais quand les poumons sont en bon état, on combat

(1) Virchows’ Archiv,\ I, 1857.

362 DIABÈTE SUCRÉ. — GLYCO-POLYURIQUE.

efficacement l’acétonémie par un régime sobre, bien conduit, par des boissons aqueuses suffisantes, légèrement diurétiques, par un exercice ménagé. C’est surtout dans ces cas que l’exercice doit être attentivement surveillé ; s’il est excessif, si le malade est surmené, le coma peut apparaître avec ses redoutables conséquences. On doit aussi redouter pour lui les refroidissements.

Est-ce h l’acétone ou au mélange d’un excès de glycose, d’alcool, d’acétone, d’aldéhyde, etc., dans le sang qu’il faut attribuer le coma? je ne saurais décider cette question ; les expériences sur les effets physiologiques de l’acétone me paraissent insuffisantes pour l’incriminer.Quoi qu’il en soit, voici d’après MM. Lecorché et Talamon (/oc. cit., p. 8) les principaux symptômes de l’acétonémie: « Le malade se plaint d’une sensation de fatigue inaccoutumée, sa respiration est pénible. Il fait de temps à autre de pénibles inspirations, on dirait qu’il cherche à faire pénétrer dans son sang le plus d’oxygène possible; il éprouve pour les aliments un dégoût insurmontable. Dans la journée la somnolence est habituelle et les nuits sont agitées. Il n’est pas rare de constater l’existence de troubles gastrointestinaux ; la langue est blanche, comme poisseuse, il y a de la constipation, parfois un peu de ballonnement du ventre.

» Ce n’est souvent qu’après avoir présenté, pendant un temps plus ou moins long, ces différents symptômes que le malade tombe dans le coma.

» Ce coma qui peut survenir brusquement, n’est pas toujours complet. On peut, dans certains cas, attirer momentanément l’attention du malade; mais il retombe bien vite dans cet état comateux. Dans d’autres cas toute excitation reste infructueuse, et cependant la sensibilité à la douleur est intacte. Il n’existe pas trace de paralysie ; le malade s’éteint peu à peu en faisant de temps à autre de longues inspirations. La respiration n’est que faiblement accélérée (28 inspirations en moyenne par minute). La' fièvre est nulle, mais le pouls présente un certain degré d’accélération, surtout vers les dernières heures de l’existence. Nous n’avons jamais constaté chez ces malades de troubles oculaires qui puissent être en rapport avec les idées émises dans ces derniers temps à l’étranger, et qui tendraient à faire admettre l’existence d’embolies graisseuses, dont on aurait entre autres constaté la présence dans les artères rétiniennes, comme cause de ces accidents comateux du diabète que nous rapportons à l’acétonémie. »

Foie (1). — Les complications du côté du foie sont habituellement différentes dans le diabète aigu et dans la glyco-polyurique. Dans le diabète aigu, on constate une augmentation dans le volume de cet organe.

(1) Voy. p. 109, 128, 172, 79, 159. On y trouvera ce que j’ai dit dans mes anciens travaux sur le rôle du foie dans la glycosurie.