SOBRIÉTÉ

manifestations pathologiques qui marche à la suite d’un sang trop riche en glycose et en bi-urate sodique.

Quand les urines sont réduites pour les vingt-quatre heures à moins de 1 litre et demi, souvent de \ litre et qu’elles déposent de l’acide urique , je comprends dans ces cas l’avantage de la croûte de pain sur le pain de , gluten. Dans ces conditions la glycosurie revient, elle est modérée si l’on use avec mesure des aliments féculents et sucrés ; les urines deviennent • plus abondantes ; le sang est plus facilement épuré de cet excès dangereux diacide urique , mais ce n’est point là l’état normal. On peut très facilement et plus sûrement arriver au même but d’éviter un excès d’urate . sodique dans le sang et le danger des urines rares et trop concentrées. Il faut pour cela de la sobriété, diminuer la recette, augmenter la dépense, élever la quantité des boissons aqueuses, et, si cela est nécessaire, les additionner de quelques diurétiques inoffensifs.

Sobriété. — Les glycosuriques ont peu de forces. Pour les rétablir il faut leur donner des aliments plastiques en abondance; c’est la foi commune, mais pour ceux dont le sang contient un excès d’urates et de glycose, c’est ^ une grande erreur. J’ai insisté déjà, dans mes précédentes communications, sur la nécessité de la sobriété pour les glycosuriques (voy. p. 200,

1 220, 222), elle est surtout indispensable dans la glyco-polyurique ; c’est pour ces malades principalement qu’est écrit le paragraphe de la page 200 intitulé : De la nécessité de modérer la quantité de viandes et d'aliments azotés , etc. Ne vous laissez pas abuser par des réponses évasives. Interrogez ces malades, ils vous répondront presque tous qu’ils sont ' très sobres, qu’ils mangent très peu ; mais allez au fond des choses, comptez et pesez ce qu’ils absorbent dans leurs trois ou quatre repas des heures, vous serez étonné du chiffre auquel arrivera l’addition. Ce qui les trompe eux-mêmes et ceux qui vivent avec eux, c est qu’ils mangent très : vite, sans mâcher (ce qui est détestable). Quand je leur demande : Combien mangez-vous d’œufs? La plupart me répondront deux ou trois, il en est de même pour les côtelettes. J’ai peine à leur persuader qu’un œuf doit leur suffire. N’oublions pas que la glyco-polyurique s’observe principalement chez des personnes ayant dépassé la cinquantaine, et qu à cette époque de la vie, la dépense diminuant, la sobriété devient une nécessité hygiénique. Les personnes atteintes de glyco-polyurique qui fréquentent journellement le gymnase et dont les urines ne déposent plus, peuvent être moins sobres , elles sont dans les conditions des hommes dans la force de l’âge qui doivent manger plus qu’un vieillard. L habitude des bons et longs repas a développé l’estomac, a causé sa dilatation qui est souvent accompagnée d’un sentiment de vacuité, de besoin alimentaire anormal fort désagréable. A ces malades, je prescris des aliments laissant des

382 DIABÈTE SUCRÉ. — GLYCO-POLYURIQUE.

résidus (p. 202), quand ils sentent le besoin irrésistible, je leur dis de mâcher des olives, des graines de café, des graines de cacao torréfiées, du chocolat sans sucre. Quand cela ne suffit pas, plusieurs se trouvent bien de prendre une pilule de 1 centigramme d’extrait d’opium ou de codéine. Avec du temps, ces fausses faims s’apaisent et le régime sobre peut être plus facilement supporté.

Vins et liqueurs fortes. — Je reconnais qu’au début de mes travaux sur la glycosurie, en permettant des doses élevées de vin ou de liqueurs fortes, je m’étais décidé, sans avoir fait entrer dans mon appréciation, un élément de la plus grande importance, le temps. Il est certains diabétiques qui supportent facilement des quantités exagérées de vin, et d’autres alcooliques qui, lorsqu’ils se livrent à un travail corporel quotidien et suffisant, ne s’en trouvent pas mal. Il est encore démontré par l’observation que pour beaucoup de malades le bon vin est un précieux stimulant. Je n’ai pas tardé à me convaincre (voy., p. 212 et suiv.) les extraits de mes mémoires de 1846 et 1851), que lorsque l’usage de doses élevées de vin était accompagné d’une riche alimentation et d’une insuffisance d’exercice, l’urine de ces malades déposait constamment ou presque constamment de l’acide urique et que c’était chez eux qu’on voyait apparaître quelques-unes des complications si variées que la glyco-polyurique amène à sa suite.

Aujourd’hui, tant que les urines déposent de l’acide urique, je supprime les alcooliques et je diminue la quantité de vin, j’en viens même à sa suppression complète si l’acide urique persiste à se précipiter des urines. J’avoue que je n’arrive pas facilement, chez bien des malades, à leur persuader que l’usage d’un bon vin auquel ils étaient habitués, peut leur être nuisible à la longue, mais je fais tous mes efforts pour en réduire la quantité à un demi-litre pour les vingt-quatre heures ; quelques-uns se contentent de boire à la fin du repas un verre à liqueur de vin de quinium de Labarraque.

Je ne renonce pas pour cela à l’emploi du vin dans le traitement de la glycosurie. Au début, c’est un précieux stimulant pour relever le niveau des forces et permettre de supporter sans fatigue les exercices du gymnase. Je n’accorde plus de quantités trop élevées, mais i litre au plus de bon vin pour le glycosurique qui chaque jour exerce énergiquement ses bras et dont les urines ne déposent plus d’acide urique, est une quantité convenable; 50 centilitres pour la femme qui fréquente le gymnase.

Boissons aqueuses. — Quand la quantité d’urine rendue en vingtquatre heures est supérieure à 2 litres, il est difficile chez quelques glycosuriques d’en faire disparaître les dernières traces de sucre, voilà pourquoi on leur prescrit de boire le moins possible ; mais lorsque la quantité d’urine descend trop bas et qu’elle dépose de l’acide urique, je considère