TRAITEMENT. — ACIDE SALYCILIQUE. — GOUDRON

Agents pharmaceutiques. Je renvoie aux pages 246 et suivantes pour tout ce qui a trait à l’emploi des agents médicamenteux dans la glycopolyurique, Je dois dire que depuis 1875, j’ai de moins en moins recours aux médications actives de la pharmacie, presque toujours je m’en tiens au traitement hygiénique, secondé par l’usage d’alcalins modérés. (V. dage 246.) Je dois cependant revenir sur l’emploi des arsenicaux et de deux modificateurs du système nerveux quiontété de nouveau préconisés. Avant je vais reproduire ce que j’ai publiédans mon annuaire de 1878 sur l’acide salicylique, la glycérine, legoudron et renvoyer à l’article sur la strychnine, page 278.

Acide salicylique . — M. le D' Willemin, de Vichy, a publié dans le numéro du 1" mars 1877 de la Gazette médicale de Strasbourg, une note aussi intéressante que judicieuse sur l’emploi de l’acide salicylique et du salicylate de soude dans le traitement de la glycosurie. Il y rend compte des mémoires de MM. Ebstein et Muller et de celui de M. Kien, et il termine par les conclusions suivantes : « L’administration, soit de l’acide phénique, soit de l’acide salicylique, soit du salicylate de soude, a été suivie dans quelques cas de la diminution et même de la disparition du sucre ; généralement la glycosurie ne tarde pas à se reproduire, dans bien des cas l’action a été nulle. Le salicylate de soude pouvant produire, non pas à doses massives, mais déjà à laVlose de h grammes, des effets toxiques, on ne devra user de ce médicament qu’avec réserve si on l’essaye de nouveau contre la diabète. »

J’ai employé chez un malade glycosurique goutteux, ayant un gonflement très-douloureux du genou, le salicylate de soude à la dose de 2 à h grammes par vingt-quatre heures, dose répétée plusieurs jours de suite, divisée par prises d’un gramme dans une tasse d’infusion de tilleul additionnée de quelques cuillerées de crème comme l’a si heureusement indiqué M. Dujardin-Beaumetz. Sous l’influence de cette dose, la douleur a diminué, mais la petite quantité deglycose et l’albumine qui existait dans les urines ont persisté.

Je crois que lorsque la glycosurie s’accompagnera, comme cela arrive souvent, de polyurique, on pourra avantageusement avoir recours au salicylate de soude, surtout lorsqu’il y aura complication de douleur. A part cette exception, je ne vois rien d’utile dans l’emploi du salicylate de soude dans la glycosurie.

Capsides de goudron. — Dès mes premières recherches sur la glycosurie (Mémoire de 1838), j’avais employé la créosote dans le but d’entraver la fermentation glycosique ; la clinique, et depuis l’expérimentation m’ont démontré le mal fondé de cette vue. La créosote, l’acide phénique, n’entravent pas l’action des ferments du deuxième ordre (ferments

390 DIABÈTE SUCRÉ. — GLYCO-POLYURIQUE.

gastrique et diastasique), mais ils ont une incontestable puissance pour détruire l’action des ferments organisés vivants. J’ai remplacé avec avantage ces deux agents par les capsules de goudron. J’en prescris une avant chaque repas aux glycosuriques chez lesquels les phénomènes digestifs présentent des irrégularités déterminées par la présence dans l’estomac des ferments moteurs des fermentations lactique ou butyrique, origines de dyspepsies acides. Je les prescris encore aux glycosuriques atteints ou menacés de furoncle ou d’anthrax; ce sont presque tous des malades atteint de glyco-polyurique. J’ai commencé également à prescrire avec avantage aux glycosuriques, qui présentent quelques indices de tuber culisation pulmonaire, de l’huile de foie de morue contenant un centième de créosote végétale.

Glycérine. — Il y a plus de vingt ans que j’avais, comme je l’ai dit page 192, employé la glycérine dans le diabète sucré. Les résultats que j’avais obtenus m’avaient paru tellement incertains et contradictoires, que j’avais presque renoncé à la prescrire. Réveillé par un assez grand nombre de publications récentes, j’ai repris cette étude. Les résultats que j’ai obtenus ne s’écartent pas beaucoup de ce que j’avais précédemment observé. Chez les glycosuriques fortement atteints, si l’on ne change pas le régime, la glycérine m’a paru plutôt nuisible qu’utile. Quand elle est absorbée, elle passe partiellement dans les urines ; elle accompagne laglycose dans cette excrétion.

La glycérine m’a paru amener dans certains cas des résultats favorables; quand la proportion de glycose éliminée dans les vingt-quatre heures est faible, j’en ai vu les dernières traces disparaître pendant son administration. Pour les malades qui supportent avec peine la privation du sucre, elle rend des services.

Est-ce simple question de coïncidence? Je n’oserais l’affirmer en présence de faits contradictoires. Chez les glycosuriques maigres ou ceux qui sont habituellement constipés, j’ai obtenu des effets utiles de l’administration de la glycérine.

Je m’en tiens ordinairement aux doses modérées de une cuillerée à café à deux cuillerées à bouche, soit dans du thé, du café ou dans de l’eau. Administrée à plus haute dose, ou la glycérine n’est que partiellement absorbée, ou elle passe dans les urines pour une portion difficile à déterminer. Chez les constipés, je prescris souvent une à deux cuillerées à bouche de glycérine pour un lavement que j’additionne quelquefois d’une cuillerée à bouche de sel marin.

Recommandation générale , lorsqu on a recours à une médication nouvelle. Il est un point très-important sur lequel je ne saurais trop insister.

Pour ne point attribuer à un traitement ou à un médicament nouveau

TRAITEMENT. — RECOMMENDATION GÉNÉRALE.

employé contre la glycosurie une efficacité qu’il n’a pas, voici la marche qu’il faut suivre :

Ne jamais avoir recours au médicament qu'on veut essayer , que lorsqu'on aura apprécié T influence du traitement hygiénique bien conduit, sans l'intervention cl'aucun agent médicamenteux. Pour cela il convient de se borner pendant dix jours au traitement hygiénique seul; si le sucre persiste, recourir au moyen nouveau, mais l’employer isolément et suivre ses effets par l’examen journalier des urines. Quand on prescrit simultanément le traitement hygiénique et le médicament, on ne manque pas d’attribuer à ce dernier tout le bénéfice obtenu.

J’ai constaté trop de fois l’exactitude de ce que je viens de dire pour ne pas y insister.

On va pour la glycosurie à une station minérale, le médecin de ces eaux règle convenablement le régime, insiste sur l’exercice et prescrit en môme temps des bains et de l’eau minérale en boisson, c’est à ces deux moyens que le malade ne manque pas d’attribuer la disparition du sucre des urines.

On prescrit un médicament nouveau, et en même temps on diminue beaucoup la somme des aliments sucrés et féculents, on prescrit le gymnase, le sucre disparaît des urines. C’est un triomphe pour le nouveau remède, mais on oublie que le régime modéré et X exercice forcé peuvent, dans certains ca-, suffire à eux seuls pour obtenir un résultat que l’intervention d’une médication active n’a pas entravé.

Admettons pour un instant que l’administration du nouvel agent a modifié d'une manière importante les conditions de la nutrition et qu’on doive légitimement lui attribuer la disparition de la glycose des urines, mais pour croire à une guérison définitive , il manque un élément de la plus grande importance, le temps. Rentrez dans les mauvaises conditions qui ont donné naissance à la glycosurie, et le sucre reparaît dans les urines. Je ne saurais trop répéter ce que j’ai dit bien souvent : On ne guérit sûrement le diabète sucré qu'en ne se croyant jamais guéri et en essayant assez fréquemment les urines pour s'assurer que le sucre ny reparaît pas d'une manière insidieuse. (V. p. 188, 330.)

Opiacés. Codéine. — Je n’ai rien à changer à ce que j ’ai dit de 1 emploi de l’opium et de la codéine dans la glycosurie. (Voy. p. 276 et 278.)

Codéine. — Pavy, dont l’autorité est si grande a employé avec succès la codéine à doses modérées, qu’il élève successivement. « Brouton l’a conseillée à des doses élevées de 15 et 25 centigrammes, que selon lui on peut augmenter jusqu’à ce que le sucre ait disparu des urines. Smith pense « que les alcalins et tous les autres traitements, môme le régime, sont inférieurs a la codéine, et que dans le diabète on doit la considérer

392 DIABÈTE SUCRÉ. — GLYCO-POLYURIQUE.

comme un spécifique, l’employer tout d’abord et la donner à des doses élevées. Ün dit que la codéine donne des convulsions; il n’en est pas d’exemple. Smith rapporte ensuite trois^cas qui allaient mieux avec l'emploi de la codéine, tandis , qu’ils empiraient dès qu’on en suspendait l’emploi. La morphine eut un bon effet chez deux de ces malades, mais moins marqué que celui produit par la codéine. » ( British med. journ ., 17 septembre 1881.) ( Paris Médical.)

Admettons que la codéine ou les opiacés à doses élevées, déterminent dans certains cas de glycosurie, des modifications assez profondes dans la nutrition, pour faite disparaître la glycosedes urines. Cette disparition sera-telle permanente? Voilà toute la question. Cette même interrogation, je la crois indispensable pour le bromure de potassium dont il me reste à parler.

Bromure de potassium. — Depuis longtemps] ’ai prescrit le bromure de potassium dans la^glycosurie (Voy. matière medicale, t. 11. p. 737). Je dois également renvoyer à ce que j’ai dit de ce modificateur du système nerveux, aux pages 279 et 280, et je dois y ajouter quelques indications nouvelles que j’emprunte à l’ouvrage de M. Lecorché « Le bromure de potassium expérimenté par Millard (1), Da Costa (2), Foster (3), Kretschy (4), et Kulz (5), ne semble pas avoir donné d’aussi bons résultats qu’à Beghie. Mais on peut se demander si ces auteurs se sont mis dans les conditions que réclame la réussite de ce médicament, comme celle de tous ceux qu’on dirige contre le diabète. Il est certain qu’il faut s’attendre à des insuccès, lorsqu’on emploie tel ou tel médicament, à une époque très avancée, et alors que, donné à un autre âge de la maladie, il aurait parfaitement réussi. Mais, en admettant môme que ces médicaments ne donnassent lieu qu’à une diminution dans l’intensité des symptômes, ils seraient encore, de temps à autre, utiles à employer et à associer. »

Voici maintenant une note de M. G. Féliset (C. R. Ac. des sc. U août 1882).

» Mes premières recherches sur ce sujet remontent à 1877 ; j’ai actuellement quinze observations de diabète, traité avec succès parle bromure de potassium.

(1) Millard Orson, Cases of diabètes treated by Carbolic. Philad. med. and surg. Reporter

(2) Da Costa, Clinical lecture on the treat. of diab, mel, in Philad, med. surg. Reporter

(3) Foster, Contribution to the therapeutics . of Dinbete, mell. Brit. and for, Med. chir. Review, 1872.

(h) Kretschy, toc. cit.

(5) Kulz, Beitraye zur H y du rie u. Me/liturie , Marburg 1872.