GLYCOSE. DÉTERMINATION QUANTITATIVE. XXIII

Quantité de matières fixes contenues en moyenne dans les urines de l’homme et de la femme dans l’état de santé. — Les bases précédentes étant admises, rien n’est plus ■ simple que la détermination de la quantité de matières fixes contenues en moyenne dans les urines de l’homme et de la femme en santé.

Pour l’homme, nous multiplions par 2 le chiffre de la densité moyenne, 20 supérieur à 1000, et nous avons 40 grammes par litre. Nous multiplions par la quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures, llit,25, et nous avons 50 grammes pour la quantité moyenne de matières fixes contenues dans les urines de vingt-quatre heures d’un homme en santé.

Pour la femme, nous multiplions 16, chiffre de la densité moyenne supérieur à 1000 par 2. Nous obtenons 32; nous multiplions par la quantité d’urine rendue en vingtquatre heures, 1'“, 350, nous avons 43gr,2 pour la quantité de matières fixes contenues dans les urines de vingt-quatre heures d’une femme en santé.

Si la densité n’était pas prise à la température de 15 degrés centigrades, il faudrait faire la correction en consultant la table a, s’il s’agit d’urines non sucrées, et en s’aidant de celle de la table b si l’on examine des urines de glycosuriques.

De la détermination de la quantité de résidus fixes des urines comme diagnostic des santés. — Il est certain que la somme des résidus fixes de l’urine varie suivant le régime, l’exercice, l’âge, le poids vif de l’individu, etc.

Cependant ces variations sont beaucoup moins considérables qu’on ne l’a dit, lorsqu’on n’a pas étudié ces questions expérimentalement.

En prenant les précautions faciles sous le rapport du régime et de l’exercice, on peut arriver à des données qui sont beaucoup plus satisfaisantes que les à peu près dont on 1 se contente le plus souvent pour apprécier les santés.

Le moyen le plus simple de se rendre compte de l’énergie du mouvement vital, c’est 1 de mesurer les grands résidus des fonctions organiques, et parmi ces résidus aucun ne se prête mieux à une évaluation pondérale que ceux de l’acide carbonique et de l’urée. C’est surtout cette dernière substance qui peut être approximativement appréciée avec le plus de facilité en recueillant l’urine de vingt-quatre heures.

Toutes choses égales, pour le régime, l’urée est le principe dont les variations quantitatives sont plus grandes dans les urines de vingt-quatre heures, et qui dès lors influent le plus sur sa densité.

La détermination de la somme des matériaux fixes de l’urine des vingt-quatre heures par la méthode que j’ai fait connaître, est donc un des moyens les plus commodes de mesurer l’énergie de la vie organique.

Je ne saurais trop répéter qu’il faut, dans le régime d’un homme qu’on soumet à cet examen, écarter les substances qui passent en quantité considérable dans l’urine. Aucune ne doit plus éveiller l’attention que le bouillon. Chaque litre donne près de 15 grammes de résidu fixe à l’urine. Quand on prend plusieurs litres de ce liquide alimentaire, les urines sont augmentées et la densité reste élevée. J’ai observé un vieillard presque nonogénaire qui prenait chaque jour près de U litres de bouillon. Le résidu fixe, au lieu de 45 grammes qui est le chiffre normal à cet âge, s’était élevé à 77 grammes.

J'ai essayé les urines d’un grand nombre d’hommes adultes en santé, et en multipliant par 2 les chitïres de la densité supérieure à 1000 et le produit par la quantité d’urine en litre et fraction de litre, je suis arrivé à des nombres qui oscillent presque toujours autour du chiffre 50 grammes, avec des variations de 5 grammes en plus ou en moins. Chez les glycosuriques soumis au régime, les matières fixes des urines de vingtquatre heures se rapprochent plus du chiffre de 60 grammes que celui de 50.

Pour la femme adulte en santé, ayant une vie active, les nombres que j’ai obtenus sont très-rapprochés de 45 grammes ; par le repos, le séjour au lit trop prolongé, j’ai obtenu souvent 35 grammes, mais ce n’est point la santé avec ses attributs normaux.

De la détermination de la quantité des résidus fixes des urines de vingt-quatre heures

NOTE VI

comme moyen de diagnostic dans les maladies. — Quand, par la méthode précédente, on arrive pour l’homme à des chiffres comme 30 grammes, 25 et même 20 grammes dans les vingt-quatre heures, ce n’est plus la santé, c’est un indice d’un état grave, quand cet état résulte d’une aberration de fonctions ou d’une diminution dans l’activité des actions organiques.

Ces chiffres, on les trouve dans l’albuminurie chronique, dans la benzurie, dans la chlorose et l’anémie excessive, dans l’appauvrissement général de l’économie, et parmi les maladies aiguës, dans le choléra asiatique.

Application à l’albuminurie. — Dans l’albuminurie , malgré la présence d’un principe accidentel dans l’urine , la proportion des matériaux fixes évacués dans les vingtquatre heures est généralement plus faible qu’à l’état normal. Cela- se comprend trèsbien, l’urée, le principe le plus abondant des urines, n’est plus qu’imparfaitement éliminé par les reins. C’est l’appareil digestif qui est chargé de l’excrétion d’une partie de l’urée transfQrmée en carbonate d’ammoniaque. La présence de ce sel modifie tous les sucs digestifs; d’où cette anorexie, et ces troubles dans les appareils de digestion et de nutrition qui compliquent si fâcheusement les albuminuries chroniques.

Deux cas peuvent se présenter dans l’albuminurie; ou les urines sont diminuées ou elles sont très-notablement augmentées. Nous allons les étudier successivement.

La diminution des urines s’observe généralement dans l’albuminurie aiguë. Voici un exemple que j’extrais de mon registre : Un homme dans la force de l’âge, fortement atteint d’albuminurie aiguë, rendait en vingt-quatre heures 0'“,91 (moyenne de six jours) d’une densité de 1,0175.

Je multiplie 17,5 par 2, j’obtiens 35. Je multiplie 35 par 0,91, et j’ai 31gr,5 de matériaux fixes évacués en vingt-quatre heures au lieu de cinquante.

L’augmentation de la quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures s’observe généralement dans l’albuminurie chronique.

Voici encore un exemple que j’extrais des recherches qui me sont communes avec feu Stuart Cooper.

Un homme dans la force de l’âge, atteint d’albuminurie depuis neuf mois, rend en vingt-quatre heures lm,95 d’urine d’une densité de 1,011 (moyenne de cinq jours).

Je multiplie 11 par 20, j’obtiens 22 grammes par litre. Je multiplie 22 par 1,95 et j’obtiens A2gr,9, au lieu de 50 grammes, qui est le chiffre de la santé. Dans l’albuminurie chronique, le chiffre descend souvent beaucoup plus basque A2 grammes. Quand dans l’albuminurie chronique on obtient un nombre supérieur à 50, ou voisin, il y a tout lieu de croire à la présence de la glvcose ou d’un autre principe anormal qu’il faut reonercner.

Application à la glycosurie. — Quand on obtient des chiffres supérieurs à 100 grammes, presque toujours on est en présence de la glycosurie ; mais il ne faut point borner là l’examen, car dans la polyurie, dans certaines formes de la consomption sur lesquelles j’ai appelé l’attention dans la note sur le diabète insipide , j’ai obtenu des résidus de 133 grammes sans que l’urine contienne de sucre. Il faut reconnaître que ces cas sont très-rares.

Quand il s’agit de glycosuriques non soumis au régime , les résultats sont des plus nets; je vais choisir un de ces exemples, on verra comment on peut ainsi apprécier approximativement, avec facilité, la quantité de la glvcose évacuée dans les vingtquatre heures.

Je suppose que la température est à 15 degrés centigrades lors de l’observation densitrique ; si l’on opère à une autre température, on fait la correction indiquée à la table b.

Admettons que la quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures soit égale à b litres et la densité à 1,036 (on lit simplement 36 sur l’uromètre).

On multiplie 36 par 2 = 72, et ce chiffre par k litres = 288 grammes, on en retranche les 50 grammes de l’homme-en santé, et l’on a 238 grammes pour la quantité