PRODUCTION DU L’URÉE

jouait que le rôle d'organe excréteur, on admet généralement que ce principe immédiat résulte de l’oxydation des matières azotées complexes du corps des animaux, et que cette oxydation s’effectue dans les capillaires. Cependant, dans le mémoire que je viens de citer, on trouve déjà exprimés des doutes sur les conditions de la formation de l’urée dans l’économie vivante, les auteurs disent formellement : « Si quelque chose pouvait nous tirer de cette obscurité, nous avons lieu de penser uue c’est l’examen des urines dans des cas pathologiques bien décidés. »

C’est la voie que j’ai suivie pour chercher à déterminer les conditions principales de la production de l’urée dans l'économie vivante.

Je me suis attaché surtout à bien étudier les cas dans lesquels on peut reconnaître un notable accroissement dans l’excrétion de l’urée. Comme Rayer, A. Becquerel et Bodier, je crois que si l’on en excepte les glycosuriques (1) ces cas sont rares, mais depuis plus de trente ans je procède journellement à l’examen d’urines très-diverses, avec la précaution de faire porter autant que je le puis mon examen sur la totalité des urines rendues en vingt-quatre heures ; dans ce long espace de temps, j’ai recueilli bien des faits qui peuvent conduire à la solution du problème que je me suis posé.

Je discute dans une note à part (voy. page xliii) les cas relatés par les auteurs, et qui ont trait, à la maladie désignée communément sous le nom de diabète insipide avec excès d'urée. Ces cas n’ont point une netteté suffisante pour éclairer la question qui fait le sujet de ce travail; pour mon but, je diviserai mes observations en six groupes.

Azoturie. — Augmentation d’urée: 1° par alimentation azotée; 2° chez les glycosuriques au régime animal; 3° dans les accidents de goutte rétrocédée ; U° par la transformation de divers principes azotés, urates, créaline, alloxane, etc.; 5° chez les malades atteints d’ictère de cause morale; 6° chez les glycosuriques non soumis au régime,

1° Augmentation d'urée par alimentation azotée trop abondante. — L’excrétion journalière moyenne de l’urée, chez l’homme en santé, a été fixée un peu trop bas par M. Lecanu dans son beau travail sur l'urine. M. A. Becquerel a adopté un nombre encore moins élevé, mais ses observations n’étaient pas recueillies chez des hommes dans les conditions normales de la santé.

De l'ensemble de mes recherches, je suis porté à conclure que chez l’homme adulte en santé à Paris, dans les conditions ordinaires de la vie, la quantité d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures oscille entre 25 et 30 grammes. M. Ilepp, qui a fait de nombreuses analyses d’urine, adopte pour Strasbourg 28 et 33 grammes. En Angleterre, d’après M. Garrod, on peut regarder le chiffre de 32 gr., 35 comme représentant à peu près la moyenne d’urée chez les individus en bonne santé et bien nourris. Je m’explique très-bien ces différences par les variations dans le régime de vie, l’usage de la bière à dose élevée, etc. Une influence considérable agissant sur la proportion d’urée excrétée et sur laquelle je me propose de revenir prochainement, c’est la température moyenne du lieu qu’on habite.

Parmi les influences qui augmentent la proportion d’urée, il n’en est pas de plus constante que l’augmentation des matières azotées dans le régime. Mes analyses ne font que confirmer, à cet égard, ce qui avait d!“jà été établi par plusieurs observateurs et en particulier par M. Lehmann.

Chez des hommes mangeant abondamment de la viande, j’ai vu la proportion d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures s’élever depuis 35 jusqu’à 46 grammes, sans rien noter d’anomal dans la santé.

vost et J. A. Dumas ( Annales de chimie et. de physique , t. XXIII, p. 90. — Bibliothèque universelle de Genève, t. XXX, p. 507).

(1) Ce qui avait conduit plusieurs observateurs à conclure que l’urée diminuait dans la glycosurie, c’est qu’on n’avait point égard à l'augmentation de l’urine excrétée dans les vingt-quatre heures. )n fixait la proportion d’urée contenue dans un litre, on la trouvait moindre que dans l’urine lormale et l’on concluait à la diminution. En ayant égard à la quantité d’urine rendue dans les /ingt-quatre heures, on trouve au contraire une augmentation dans la grande majorité des cas

NOTE VIII

Dans ces faits admis aujourd’hui par tous, rien ne peut encore nous éclairer sur la nature des transformations qui, dans le corps de l’homme, donnent naissance à l’urée.

2° Augmentation d'urée chez les glycosuriques soumis à un régime où dominent les aliments azotés. — 'Les glycosuriques mangent ordinairement plus qu’il ne conviendrait. Quand on est forcé, pour faire disparaître la glycose de leurs urines, de diminuer considérablement la ration journalière des féculents, ils ingèrent alors une quantité plus élevée de viandes et autres aliments azotés que les hommes en santé ; il n’est pas extraordinaire que la proportion d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures s’élève alors au-dessus de la quantité normale, mais j’ai observé de temps à autre des faits dans lesquels cette quantité se maintient bien au dessus de celle qu’atteindrait un homme en santé dans les mêmes conditions de régime.

La proportion des autres matières fixes de l’urine (créatine, créatinine, etc.) s’accroît en même temps ; la quantité en augmente proportionnellement plus que celle de l’urée; l’inosite y apparaît quelquefois, comme M. N. Gallois l’a vu, mais je n’ai trouvé que très-rarement des proportions de ce principe immédiat dépassant 3 grammes dans les urines de vingt-quatre heures.

Les matières fixes de l’urine excrétées en vingt-quatre heures oscillent communément, pour l’homme en santé, entre 50 et 65 grammes. Chez la plupart des glycosuriques au régime et à l’exercice forcé, elles reviennent promptement à cette limite, mais chez quelques-uns je les ai vues s’élever entre 75 et 90 grammes, et rester pendant des mois dans ces limites sans renfermer de glycose. La proportion d’urée contenue dans ces matières fixes a oscillé entre 35 et 56 grammes.

Chez les femmes, les matières fixes des urines de vingt-quatre heures se groupent habituellement entre 35 et h 5 grammes. Chez plusieurs glycosuriques je les vois se maintenir entre 55 et 70 grammes, et dans une analyse je les ai vues dépasser 77 grammes, la glycose ayant disparu. La proportion moyenne d’urée excrétée par une femme adulte en vingt-quatre heures oscille entre 2 1 et 23 grammes, elle s’élève, chez certaines glycosuriques au régime, entre 25 et l\ 0 grammes.

Les nombres extrêmes sont rares, mais ils se sont montrés à mon observation.

Ces faits peuvent conduire à deux conclusions par rapport à la cause de l’accroissement de l’urée. Ou par le fait de l’insuffisance des aliments sucrés ou féculents, les matériaux azotés des aliments ou du corps sont brûlés en plus grande proportion, pour maintenir la température à 37 degrés ; ou ces aliments azotés se dédoublent en plus grande quantité en glycose et en urée : nous verrons plus loin combien est plus vraisemblable cette dernière hypothèse.

3° Augmentation d'urée dans certains cas de goutte rétrocédée. — Dans son ouvrage sur la goutte (1), M. H. D. Garrod a étudié avec soin l’état de l’urine dans la goutte, mais ses recherches ont porté plus spécialement sur l’acide urique, il n’a analysé qu’une fois l’urine au point de vue de l’urée dans un cas d’accès de goutte aiguë, la proportion de ce principe immédiat s’est élevée à 20 gr.,705 par jour, chiffre assez fort, dit-il, pour un malade mis à un régime sévère. Il a pu se convaincre, par de nombreuses recherches que, dans les formes aiguës de la maladie, le sang renfermait de petites quantités d’urée. Dans la goutte chronique, la proportion d’urée éliminée chaque jour s’écarte à peine du taux ecrmal.

L’héritier (2), tout en reconnaissant que les cas pathologiques dans lesquels on observe use augmentation dans la production de l’urée sont très-rares, rapporte cependant que chez un malade, pendant la période d’invasion d’un accès de goutte, il a obtenu un remarquable excès d’urée. Voici les nombres qu’il donne : Eau 1260,25, urée 25,16, densité de l'urine 1,0283. Le chiffre de l’urée ne s’éloigne pas du normal,

(1) La goutte , sa nature , son traitement, et le rhumatisme goutteux , par Alfred Barring-Garrod, traduit par Ollivier, annoté par Charcot. Paris, Delahaye, 1867.

(2) Traité de chimie pathologique, p. 435.

PRODUCTION DE l/uRÉE.