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Parmi les parties d’animaux, je recommande une grande réserve pour les foies, et surtout pour les foies gras d’oie ou de canard.

Garrod approuve les poissons à chair blanche, comme la morue, la soie, le merlan ; il proscrit au contraire le saumon auquel j’ajouterai l’anguille et la lamproie. Sous le rapport de l’alimentation par les poissons, je serais plus sévère que l’éminent auteur anglais, et je recommanderais de n'en user qu’en très-petite proportion, non communément.

J’aurais la même défiance pour les œufs, je serais loin de défendre de temps à autre un œuf frais au déjeuner; mais pas d’usage habituel d’œufs, et surtout pas d’excès. Les œufs contiennent beaucoup de soufre qui est brûlé dans l’économie, l’acide sulfurique produit contribue à accroître l’acidité des urines.

Fromages. — Je suis d’avis que le goutteux doit user avec une grande modération des fromages, et surtout de ceux qui sont avancés.

Que doit-on penser de l’usage du lait? Voici à cet égard l’opinion de Sydenham, qui n’a point été contredit : « Le régime lacté est bon, tant que les malades le suivent rigoureusement ; mais du moment qu’ils s’en écartent et qu'ils reviennent au régime quelque léger ou simple qu’il soit, la goutte reparaît avec plus de rigueur que jamais. »

Il faut donc borner le régime lacté exclusif aux cas où, par suite de gastralgie, ou même de complication d’ulcère simple de l’estomac, les autres aliments ne sont plus bien supportés.

Alimentation féculente et sucrée. — Le pain, les féculents, les sucres ne sont pas contre-indiqués dans la goutte, pourvu qu’ils soient pris en quantité modérée et bien mâchés, car tout goutteux doit redouter la complication de la glycosurie. Si les haricots, pois, lentilles sont bien digérés, j’en recommande l’usage ; je préfère les farines aux graines entières. Les aliments de la famille des légumineuses, quand ils sont bien supportés, ont l’avantage de régulariser les selles. Qui ne connaît, par les réclames, la revalescière, qui, dit-on, ne seraitautre que de la farine de lentille et de haricot? Toutes les fécules alimentaires et les pâtes farineuses conviennent ; cependant, quand les goutteux sont obèses, je réduis autant que possible la quantité des féculents, car c’est chez les goutteux obèses que se déclare la glycosurie.

Je prescris volontiers à ces prédisposés d'alterner l’usage du pain ordinaire avec celui du pain ou des biscottes de gluten, afin de réduire la masse des féculents ingérés.

lie tous les féculents, celui que je préfère pour ies goutteux est la pomme de terre, parce qu’elle renferme du citrate de potasse, et qu’elle porte avec elle un remède hygiénique de la goutte. Je recommande au môme titre l'igname de Chine, le cerfeuil bulbeux, la patate.

Les aliments à base d’inuline conviennent également ; je permets d’après cela l’usage des topinambours, des artichauts, etc.

Aliments herbacés, feuilles , tiges, racines ( Brédes ). — Pour les herbes alimentaires, il faut distinguer avec soin : les unes me paraissent bien indiquées dans 1 alimentation des goutteux, les autres, au contraire, sont nuisibles; mais ces dernières sont en petit nombre, ce sont surtout celles qui contiennent de l’acide oxalique combiné à la potasse, parce que les dépôts d’oxalate de chaux sont plus à redouter que ceux d urates. Ainsi, je défends les feuilles d’oseille, d'oxalis, de rhubarbe, quand elles renferment du bioxalate de potasse ; c’est pour la même raison que je proscris les tomates.

Quand les asperges déterminent de l’irritation des reins, je les défends ; je recommande de surveiller l’usage des haricots verts, non pas que mon expérience soit complète à cet égard, mais quelques faits m’inspirent des doutes.

Quand les goutteux digèrent facilement les salades, je les leur permets volontiers, en insistant pour que les quantités de vinaigre et d’huile soient réduites autant que possible. Voici celles que je recommande : la'tue, romaine, chicorée, escarolle, barbe de capucin, mâche, scorsonère, cresson. Les feuilles contiennent de la potasse, combinée avec des acides organiques qui sont détruits et contribuent à augmenter la masse de bicarbonate de potasse qui provient des aliments.

NOTE IX

Les choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles doivent être permis en proportion modérée. Les épinards, les salsifis, les cardons conviennent mieux, les concombres sont permis. Les truffes et les champignons doivent être pris en quantité modérée. Les navets et carottes, ainsi que d’autres légumes cuits, conviennent.

Voici une observation qui semblerait prouver que certains aliments herbacés peuvent avoir une action spéciale utile dans la goutte. « Les herbivores ont des urines qui contiennent une grande proportion d’acide hippurique, et une certaine quantité d’acide benzoïque. Cela porte à croire que les herbes contiennent soit de l’acide benzoïque, soit un acide copulé comme l’acide quinique de l’ordre benzoïque. Cela est si vraisemenblable, qu’ aujourd’hui on recueille l’urine des herbivores dans les vacheries pour retirer l’acide benzoïque, qui est très-employé dans la teinture.

» On a vanté un grand nombre de plantes et de substances alimentaires spéciales pour combattre la gravelle. 11 se pourrait que leur efficacité fût plus réelle qu’on le suppose. Quand ces plantes contiennent, par exemple, des quinates de potasse ou de chaux, ou simplement des sels alcalins à acides organiques, on comprend leur utilité. Parmi les aliments spéciaux prescrits aux graveleux, le radis noir pris en quantité élevée a joui d’une faveur telle que c’est une question qui mérite d’être étudiée. »

Fruits acides. — C’est à deux savants suédois, illustres parmi les plus illustres, que l’on doit les premières noiions pour nous montrer comment les fruits acides peuvent être utiles contre la goutte. Scheele découvrit les acides des citrons, des groseilles et des fruits rouges (1), et vit que ces acides existaient dans ces fruits à l’état de bisels potassiques. Linné assure, d'après l’observation, que l’on parvient à empêcher le retour des accès de goutte en mangeant habituellement des groseilles. Ces fruits, de même que les framboises, les cerises, contiennent des bicitrates et des bimalates de potasse qui sont brûlés dans l’économie, comme l’a prouvé Wœhler, et convertis en bicarbonate de potasse. C’est donc une manière indirecte d’administrer du bicarbonate de potasse. Garrod permet les groseilles, les raisins, les oranges, pourvu qu’ils soient employés avec modération, je dirai pourvu qu’ils ne fatiguent pas l’estomac et qu'ils manifestent leur puissance diurétique ; pour les fruits à pépins, les pommes, les poires, il les défend à moins qu'on ne les cuise; je n’adopte pas celte proscription. Ces fruits se rapprochent, pour leur composition saline, des fruits rouges, et tout ce qu’on a dit de ces derniers, à propos de la goutte, peut leur être appliqué.

Les prunes contiennent de l’acide benzoïque ou un acide de cette série qui se copule dans l’économie avec l'acide urique, pour produire de l’acide hippurique soluble. C’est pour ce motif que je recommande aux goutteux les prunes deTteine-Claude. Les fraises et framboises conviennent comme les autres fruits rouges, à moins que par une idiosyncrasie spéciale, ces fruits ne déterminent des manifestations du côté de la peau.

Garrod dit peu de choses sur l’usage du café et du thé pour les goutteux; ces boissons, d’après son avis, ne doivent être prises qu’en petite quantité, et sous forme d’infusion peu concentrée. « Si, dit-il, comme cela se voit quelquefois, elles sont mal digérées, le chocolat leur sera substitué. On a prétendu que le café avait la propriété de prévenir le retour des accès de goutte, par la raison que, dans les contrées où son usage est très-répandu, comme la Turquie, la goutte est presque inconnue. Mais on ne doit pas oublier que dans ces contrées on ne boit que très-peu de vin ou de bière; ce fait suffira pour expliquer une pareille immunité. On pourrait dire la même chose du thé, puisque les Chinois, dit-on, sont exempts de la goutte. »

Pour mon compte, voici la règle que je suis; Si le café et le thé ont chez les goutteux qui me consultent une influence diurétique bien constatée ; si leur usage n’est pas suivi de crises, je n’hésite pas à conseiller l’emploi de ces infusions, en recommandant

(1) Scheele, De acido pomorum et baccarum, Nova acta Academiæ suœcicœ anni 1785. Ed. Schafter, t. II, p. 196. — De succo citri ejusque cristallisât ione Nova acta Academiæ regiœ suœcicœ anno, 1785, édit. Schaffer, p. 7.

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de vider régulièrement la vessie après leur usage. Quand le café ou le thé augmentent, comme cela arrive chez plusieurs individus goutteux ou prédisposés à la goutte, la quantiie d acide urique contenue dans les urines, j’ordonne d’en surveiller attentivement les filets. Je reviendrai plus loin sur 1 usage du café vert employé comme agent prophylactique.

Pour le goutteux comme pour le glycosurique, il convient de régler les heures des repas.

Deux repas par jour me paraissent en général suffisants : le premier à dix heures, et le second à six heures du soir.

Le premier doit être plus sobre si les travaux de la journée sont intellectuels, plus copieux si on se livre entre le déjeuner et le dîner à des exercices énergiques. Le repas du soir doit être suivi d’une bonne promenade pendant laquelle l’urine doit être évacuée le mieux possible. Le coucher ne doit pas être avant onze heures ou minuit, quatre heures environ après le dernier repas. Avant de se mettre au lit, il convient de se présenter à la garde-robe, et de profiter des efforts de la défécation pour vider la vessie.

Je trouve un réel avantage à ne faire que deux repas ; c’est un moyen de modérer la somme des aliments ingérés, et c’est un but auquel on doit toujours tendre lorsqu’on dirige la santé d’un goutteux.

Modificateurs pharmaceutiques dans' la goutte. — Les goutteux aiment les remèdes, il faut leur en donner, mais jamais de remèdes secrets ou de préparations pharmaceutiques dont on ne connaît pas exactement la composition (1). On doit faire en sorte de ne leur prescrire que des médicaments inoflensifs; ou si on leur en ordonne d’énergiques, il faut en surveiller les effets, en modérer les doses, en interrompre l’usage le plus tôt qu’on le peut.

Parmi les médicaments de cet ordre, je dois placer au premier rang l’hermodacte, et surtout le colchique.

C’est Alexandre de Tralles qui préconisa le premier l’hermodacte contre la goutte. Paul d’Egine (2) a apprécié avec une grande sagesse l’utilité de l’hermodacte.

« Il est, dit-il, des médecins qui, dans les attaques de toute maladie articulaire, ont recours à l’hermodacte, à titre d’agent purgatif; mais il y a lieu de remarquer que l’hermodacte agit sur l’estomac d’une manière fâcheuse, produisant des nausées et de l’anorexie; c’est pourquoi il convient de l’employer seulement chez les gens trèspressés de se guérir. Cette substance possède, en effet, la propriété de faire disparaître très-rapidement, dans l’espace de deux ou trois jours au plus, la fluxion articulaire; si bien que les malades se trouvent bientôt à même de reprendre leurs occupations. »

Pour le colchique, je n’ajouterai pas grand’chose au jugement que j’en ai porté dans mon ouvrage de Matière médicale (3). C’est le modificateur le plus employé pour combattre les accès de goutte.

« Le colchique est plus dangereux qu’utile pour combattre le rhumatisme articulaire aigu. Ce remède me paraît beaucoup plus avantageux dans le traitement de la goutte, mais il doit être administré avec beaucoup de prudence. Bien des goutteux ont été empoisonnés par des préparations de colchique, parce que les propriétés toxiques du colchique, comme celles de la digitale, se révèlent à l’improviste. »

Bien des exemples d’empoisonnements par le colchique ont été relatés par Orfila, Toxicologie ; je renvoie aussi à l’observation que j’ai publiée dans un de mes Annuaires (h).

Toutes les parties de la plante sont actives; on a employé les bulbes, les semences et

(1) J’ai donné à la page 275 de mon Formulaire la recette d’un remède très en vogue contre| la goutte, mais je ne le prescris jamais parce que d’habiles pharmaciens m’ont assuré qu’avec la recette publiée dans mon Formulaire ils ne reproduisaient pas le remède vendu au nom de l’auteur des formules.

(2) Pauli Aegin. Opéra, lib. III, p. 436. Lugduni.

(3) Bouchardat, Mat. médic., 5e édit., t. I, p. 166,

(4) Bouchardat, A.:nuuire thérap. 1853, p. 145.

NOTE IX

es fleurs. Je vais me borner à citer, sur les effets du colchique dans la goutte, les pria cipales autorités en clinique.

M. Holland « assure que les effets du colchique sont des plus remarquables et des plus décisifs, alors même qu’il s’agit des manifestations chroniques de la diathèse goût leuse, par exemple dans les cas d’ophthalmie et de bronchite goutteuse, enfin dans certaines formes de céphalalgie liées au même état diathésique ».

Suivant Gardner, « l’administration du colchique dans la goutte ne produit jamais autant de soulagement que lorsque le médicament agit doucement, silencieusement el sans déterminer aucune action purgative.

Ce qu’on a dit de l’action diurétique, du colchique et de son influence sur l’excrétion de l’acide urique est-il exact? Voici ce que répond Garrod, avec grande autorité (1) :

1° Hien ne démontre qu’un des effets du colchique sur l’économie, soit de provoquer une élimination plus considérable de l’acide urique; lorsque l’action du médicament est longtemps prolongée, elle semble même produire tout le contraire.

2U Nous ne pouvons affirmer que le colchique ait quelque influence sur l’excrétion, soit de l’urée, soit des autres principes solides de l’urine.

3° Le colchique n’agit pas toujours comme diurétique; au contraire, il diminue souvent la quantité des urines, principalement lorsque son action sur le tube digestif est ‘rès-prononcée. »

Voici l'opinion de Waston sur le colchique : « Ce médicament calme d’une manière i presque magique les douleurs de la goutte ; c’est là un fait incontestable; en quoi » consiste en pareil cas son action sur l’organisme, c’est ce qu’il est plus difficile de » décider. On sait qu’il peut déterminer des nausées, de la diarrhée et de la prostration; » mais ses effets curatifs ne sont nullement subordonnés à l’existence de ces symptômes. » Après son administration, la brusque disparition de l’inflammation goutteuse est quel- » quefois le seul phénomène qui se laisse apercevoir. Aujourd’hui le malade est per- » dus, en proie aux plus atroces douleurs; la jointure est tuméfiée, chaude et rouge; » demain, il pourra se trouver tout à fait bien, en état de marcher. Le colchique est » un parégorique par excellence. »

Relativement à l’emploi du colchique dans les cas où la goutte tend à prendre la forme chronique, M. Waston s'exprime ainsi : « Je crois que la meilleure méthode à » suivre pour chasser le mal de ses derniers retranchements est de continuer à admi- » nistrer le colchique par petites doses, pendant un certain temps : 3 grammes de vin » de colchique, par exemple, répétés deux ou trois fois chaque jour. » Enfin, M. Waston est d’avis que l’administration judicieuse dn colchique dans l’intervalle des accès de goutte peut être suivie des meilleurs résultats. C’est ce dont on pourra se convaincre par la lecture du passage suivant : « Je crois, dit-il, qu’il est possible de faire dispa- » raître les reliquats que laisse après lui l’accès de goutte, par l’emploi continu du col- » chique à doses altérantes, c’est-à-dire capables de produire l'effet thérapeutique d'une » manière graduelle et insensible. Mais je crois, en outre, qu’en administrant le col- » chique, suivant cette même méthode, dès la première apparition des symptômes pré- » monitoiies, on parviendrait souvent à prévenir le développement des accès. »

Voilà maintenant des observations qui imposent la prudence et la réserve dans l’emploi du colchique.

Sir G. Scudamore, qui a fréquemment employé une préparation à base de colchique,

1 eau médicinale, assure que ce remède affaiblit le système nerveux, produit une sorte de prostration el de langueur inconnues jusque-là au malade, et que sous son influence on voit souvent la goutte revêtir la forme chronique. Suivant le même auteur, les cas de goutte les plus réfractaires sont précisément ceux qui ont été ainsi traités d’une manière empirique.

Ces remarques relatives à l’eau médicinale n’ont cependant pas empêché Scudamore de faire du colchique un usage pour ainsi dire habituel; il a même avancé dans plu-

(1) Garrod, loc. cit., page 45.

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sieurs de ses écrits que c est là un médicament précieux, et dont on ne peut manquer de i econnaître les avantages lorsqu on a eu souvent l’occasion de le mettre à l’épreuve.

I) autres auteurs se sont montrés plus explicites relativement aux effets nuisibles du colchique. M. Petit, par exemple, pense qu’il rend les accès plus fréquents et qu’il augmente leur durée. Dans ses leçons cliniques, M. Todd a exprimé une opinion à peu pies semblable. Le colchique, suivant lui, abrège, il est vrai, la durée des accès, mais il a pour effet de diminuer les intervalles qui les séparent. La tolérance s’établit à l'égard de ce médicament, ainsi que cela a lieu pour l’opium, de telle sorte que les doses doivent être progressivement élevées pour que les effets thérapeutiques continuent à se produire. »

Quand on arrive à ces doses élevées, sans en suivre attentivement les effets, Y intoxication colchicique arrive soudainement, on dit alors qu’on avait affaire à une goutte remontée. La plupart des médecins, partisans fanatiques du colchique, l’étaient moins à la fin de leur vie. J’ai connu des goutteux inventeurs de remède à base de colchique que j'accuse d’être plutôt morts de leurs remèdes que de la goutte.

En définitive, le colchique est un modificateur utile et puissant, mais qui, comme toute bonne arme, doit être manié par une main exercée.

Quelle est la meilleure préparation de colchique à prescrire? Je me suis longuement étendu sur ce sujet dans mon ouvrage de Matière médicale et dans mon Formulaire , je vais compléter ce que j’en ai dit par des citations empruntées à l’auteur le plus compétent à Garrod, et je vais lui emprunter également une indication dans la goutte aiguë et la goutte chronique :

« 1° Dans la goutte aiguë. — Le colchique exerce une action vraiment spécifique sur l'inflammation des jointures; c’est toujours avec avantage qu’on l’administre en pareil cas. L’amendement de tous les symptômes inflammatoires qui résulte à peu près constamment de son emploi, le produit d’une manière rapide et sans qu’il y ait nécessairement intervention des effets physiologiques.

Si, dans un cas de goutte aiguë, on jugeait utile de provoquer des évacuations, la meilleure méthode serait d’associer au colchique un agent purgatif; il serait imprudent de se fier aux propriétés cathartiques du colchique. En elfet, lorsque l’action de ce médicament est quelque peu énergique, elle détermine des vomissements et une diarrhée intense avec dépression des systèmes circulatoire et nerveux.

Il est utile d’inaugurer le traitement par l’administration d’une dose élevée; on prescrira, par exemple, de 1 à h grammes de vin de colchique, ou plus encore, à prendre en une seule fois, après quoi on devra continuer avec des doses plus faibles : ainsi, 50 ou 60 centigrammes de vin de colchique seront administrés deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures. Il importe de surveiller constamment l’état du pouls et de s’arrêter aussitôt qu’on peut craindre de voir survenir les nausées et les symptômes de dépression.

Lorsque le colchique n’est pas administré d’une manière judicieuse, il peut provoquer, non-seulement des nausées, des vomissements et une prostration extrême, mais encore, dans certains cas, une diarrhée d’une nature particulière et des plus rebelles.

Dans les cas où une grande prostration s’est produite sous l’influence du colchique, on voit souvent les symptômes de la goutte, un moment supprimés, reparaître peu de temps après que le malade s’est remis des effets du médicament.

Dans la goutte aiguë, il convient de continuer l’emploi du colchique à doses modérées et graduellement décroissantes, pendant plusieurs jours après la cessation des symptômes inflammatoires. Toutes les fois que le colchique est administré suivant les règles prescrites, il n’a pas pour effet d’abréger les intervalles des accès, ni d’imprimer à la maladie un caractère de chronicité.

2° Dans la goutte chronique. — On peut prescrire le colchique avec avantage, lors des exacerbations. Mais, en pareil cas, il importe d’user des plus grands ménagements; l’indication de soulager est en effet moins pressante, et de plus le malade ne se trouve

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NOTE IX

plus en état de supporter une médication débilitante. On ne doit pas oublier d’ailleurs cpie les personnes qui ont fait usage du colchique pendant longtemps acquièrent à l’égard de ce médicament une tolérance particulière. C’est là une circonstance qu’on ne doit jamais perdre de vue lorsqu’il s’agit de déterminer les doses.

3° Certains faits d’une part , et de l’autre des autorités considérables portent à croire que le colchique administré dans V intervalle des accès de goutte et principalement, lorsque les symptômes prémonitoires commencent à se manifester, ale pouvoir d’empêcher le développement des paroxysmes.

Il est souvent avantageux, chez les sujets goutteux, d’administrer le colchique à titre de cholagogue. En pareil cas, ce médicament doit être préféré aux préparations mercurielles.

Valeur relative des diverses préparations de colchique. — Une dernière question relative au colchique mérite d’être traitée ici. 11 s’agit de déterminer quelles sont les préparations de cette substance dont l’emploi doit être préféré; quelques observations à ce sujet ne seront pas hors de propos. Que l’action du colchique soit due à la présence d’un alcaloïde, ainsi que l’ont avancé Peiger et Hesse, ou qu’elle doive être rapportée à un corps neutre crislallisable, comme l’a prétendu Oberlin, il n’en est pas moins infiniment probable que le principe actif, quel qu’il soit, réside dans toutes les parties de la plante, de telle sorte qu’en réalité il est indifférent de prescrire la poudre, le vin ou l’extrait des bulbes, la teinture de semences ou de fleurs. Cela étant, toute discussion concernant la valeur relative des diverses préparations du colchique n’a d’importance réelle qu’en pharmacologie; elle n’intéresse le thérapeutiste que d'une manière tout à fait secondaire. D’ailleurs, dans la pratique, les médecins qui sont le mieux en position pour étudier les effets du colchique emploient de préférence l’un, les préparations de bulbes, un autre les semences, un troisième les fleurs, et tous se montrent également satisfaits des effets qu’ils obtiennent. Sans doute, il est vrai que certaines préparations de colchique ont plus d’énergie que d’autres à doses égales; mais la proportion inégale du principe actif que renferment les diverses préparations rend compte du fait, sans qu’il soit nécessaire d’invoquer la richesse plus ou moins grande des différentes parties de la plante.

» J’ai souvent, dit Garrod, employé une variété amorphe de colchicine provenant d’Allemagne, et j’en ai obtenu des effets satisfaisants et constants. Cette substance était administrée dissoute dans l’eau ou dans quelque véhicule aromatique; la dose qui me paraît être la plus convenable varie de 2 à A milligr. L’absence de cristallisation est une objection à faire valoir contre l’emploi de ce médicament; aussi verrais-je avec intérêt qu’on pût lui substituer le principe neutre cristallisable découvert par M. Oberlin, et qui, à en juger d’après les réactions chimiques, paraît être contenu dans la colchicine amorphe. Alors nous serions mis à même de prescrire des doses bien définies du médicament, sans avoir à redouter de voir son énergie varier sous l’influence des saisons, du sol ou de toute autre circonstance capable de modifier les propriétés des remèdes végétaux.

»Les préparations de colchique que j’emploie d’habitude sont le vin et l’extrait acétique du bulbe. Le vin est avantageusement administré dans une potion, et l’extrait sous forme de pilules.

» J’ai la conviction que tous les bons effets qu’on peut raisonnablement attendre de l’emploi du colchique seront obtenus à l’aide de ces deux produits pharmaceutiques.

» Néanmoins, il pourra être utile parfois d’avoir recours aux autres préparations, telles que la teinture simple ou la teinture ammoniacale de semences, par exemple. La dernière sera prescrite, surtout dans le cas où l’action du colchique doit être aidée de celle d un stimulant du système vasculaire.

» La p'upart des préparations du colchique ont eu leurs défenseurs; l’extrait acétique, entre autres, a été prôné par sir G. Scudamore, qui l’a introduit dans la pratique. H considérait cette préparation comme étant de toutes la plus douce, en raison des modifications que subirait le principe actif du colchique en présence de l’acide acétique. Quoi qu’il en soit, on peut regarder comme un fait établi que tous les effets thérapeutiques du

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colchique peuvent être obtenus de 1 emploi de ses préparations les plus diverses. Il y a lieu de remarquer seulement que celles-ci n’ont pas toutes une égale énergie.

» A oici un mode d administration du colchique qui est communément usité, et qui offre 1 avantage de répondre à plusieurs indications; on prescrit une potion faite avec le vin de colchique, le carbonate et le sulfate de magnésie et une eau aromatique quelconque. A 1 aide de cette combinaison, on peut entretenir l’activité des sécrétions intestinale et urinaire et accroître 1 alcalinité des liquides organiques, en même temps que les etfets spécifiques du colchique se produisent. »

Srés neutres de potassium. — Les sels neutres de potassium sont rapidement éliminés par les reins; leur action diurétique a dù être souvent invoquée dans la goutte, je ne parlerai ici que de l’iodure, du bromure et du chlorure de potassium.

Iodure de potassium. — Rend de grands services dans certains cas de goutte, lorsque l'inflammation revêt le caractère rhumatoïde et qu’elle est à son déclin. Spence Vells assure que l’iodure de potassium s’est montré souvent efficace dans les cas où les jointures sont roides et douloureuses ; j’en ai retiré de bons effets dans la goutte compliquée d albuminurie. Garrod le recommande aux très-faibles doses de 3 à 6 centigrammes par jour, je l’ai prescrit à doses beaucoup plus élevées, 1 à 3 grammes dans les vingtquatre heures.

Bromure de potassium. — Ce sel est indiqué dans les cas de goutte accompagnée de douleurs vives et d’insomnie à la dose de 1 à 2 grammes par jour.

Chlorure de potassium. — A peine employé dans la goutte, mérite d’être essayé à la dose de 1 à 2 grammes par jour dans la goutte subaiguë. (Voyez Annuaire de thérapeutique de 1870 et celui de 1869, l’article sur les Sels de potassium).

Alcalins. — Jouent un rôle incontestablement avantageux dans le traitement prophylactique de la goutte, pourvu qu'ils soient employés avec mesure et à propos.

Wollaston a le premier précisé leur utilité basée sur la connaissance de la composition des concrétions arthritiques.

« La nature de ces concrétions peut, disons-nous, conduire à tenter, dans la goutte, l’emploi des alcalis qui, d’après les observations du docteur Cullen, paraissent capables d’empêcher le retour de la maladie; elle peut aussi nous déterminer, dans les cas où nous voulons corriger l’activité si fréquente chez les goutteux, à administrer les alcalis

(fixes, qui jouissent du pouvoir de dissoudre la matière goutteuse, de préférence aux terres qui ne sauraient avoir cette propriété. »

Les alcalins qu’on préfère aujourd’hui sont le bicarbonate de potasse et celui de soude, et les eaux qui en contiennent : les citrates, tartrates, malates de potasse et de soude qui se convertissent dans l’économie en bicarbonates de potasse ou de soude, la lilhine et la chaux.

Voici deux règles importantes pour l’administration des alcalins :

1° Il faut qu’ils augmentent la sécrétion urinaire et qu’ils soient promptement éliminés par les reins;

2° Que le goutteux ait encore de la vigueur et qu’il puisse faire de l’exercice.

Quand la goutte chronique est accompagnée de dyspepsie acide, on donne la préférence aux bicarbonates de potasse et de soude sur les sels neutres correspondants, à acide organique; hors ce cas, je préfère ces derniers sels.

Comme Garrod et M. Galtier-Boissière, je suis d’avis que l’on peut varier avec avantage les différents sels... Celui que je prescris le plus souvent est le tartrate de potasse et de soude, sel de Seignette, à la dose de 5 à 10 grammes, soit dans un litre d eau, soit dans un litre de décoction de 'dnendent fin, de queues de cerises, etc. Ces boissons servent à couper le vin aux repas.

Les sels alcalins doivent être dissous dans une quantité d’eau suffisante pour porter en vingt-quatre heures la quantité des urines à un litre et demi. Je recommande depuis

NOTE IX

bien longtemps aux polyuriques, quand l’estomac fonctionne bien, l’eau pure ou les boissons aqueuses en quantité élevée.

Pour les sels alcalins, en général, je donne la préférence aux sels de potasse, à la condition que les reins fonctionnent bien; les motifs de ma préférence sont les suivants : d’abord parce que l’urate de potasse est plus soluble que l’urate de soude, puis que les sels de potasse ont une action diurétique plus prononcée que les sels de soude (voyez l’article Sels de potassium de Y Annuaire 1870 et page 124 de Y Annuaire 1869).

Je vais examiner maintenant les principaux sels alcalins que l’on peut prescrire.

J’ai ordonné assez fréquemment le citrate de potasse à la dose de o grammes pour un litre d’eau ou de décoction de chiendent fin. Garrod dit que ce sel ne trouble point les fonctions de l’estomac; je l’ai cependant vu chez quelques malades, à la dose de

10 grammes pour un litre d’eau, déterminer de la douleur au grand cul-de-sac de l’estomac, quand son administration était trop longtemps continuée.

Garrod assure que l’acétate de potasse est un médicament efficace, je suis aussi de cet avis, et c’est peut-être le sel potassique que je prescrirais le plus souvent, mais comme il est moins agréable que le citrate, je trouve très-convenable de l’associer avec le sirop des cinq racines apéritives. Chaque cuillerée de 20 grammes contenant 1 gramme d’acétate de potasse, on administre par jour quatre à six cuillerées de ce sirop : chaque cuillerée dans un grand verre d’eau.

J’ai ordonné quelquefois le citrate de magnésie à la dose de 10 grammes, chaque jour dans un litre d’eau. Je prescris aussi les sels calcaires, mais le plus souvent dans les eaux minérales (Contrexéville, Pougues, Orezza, Château-Neuf).

La lithine est le troisième alcali fixe, il a été surtout employé en Angleterre et préconisé par Garrod. L’équivalent du lithium est faible, les propriétés neutralisantes de la lithine sont donc plus élevées que celles des deux autres alcalis; ajoutons que l’urate de lithine est le plus soluble des urates connus, il est plus soluble que le carbonate de lithine, comme l’a vu Garrod. Voici l’opinion de ce médecin si autorisé sur l’emploi de la lithine dans la goutte.

« Le carbonate de lithine paraît être un puissant diurétique ; chez certains malades,

11 augmente la sécrétion urinaire d’une manière incommode. J’ai observé plusieurs cas dans lesquels une seule bouteille d’eau de lithine, prise au moment où le malade se couchait, obligeait celui ci à rester debout toute la nuit, tandis que la même dose d’aine solution de soude n’avait aucun effet de ce genre.

» Le carbonate de lithine est également un agent alcalisant très-énergique. J’ai vu chez quelques malades l’urine devenir très-alcaline après l’ingestion de 30 centigrammes de carbonate dissous dans de l’eau gazeuse; chez plusieurs autres, j’ai vu l’administration du même sel prévenir la formation des dépôts et des graviers d’acide urique pendant un laps de temps indéfini.

» Des expériences nombreuses m’ont montré que, bien conduite, l’administration de la lithine était capable d’empêcher le retour des accès de goutte; et j’ai appris de divers malades qu’ils pouvaient impunément faire mage du vin, tant qu’ils prenaient de cet alcalin. On m’a assuré également que quelques goutteux avaient vu disparaître leurs concrétions tophacées sous l’influence de l’emploi longtemps prolongé des sels de lithine. »

Le citrate de lithine peut être employé avec plus d’avantage que le carbonate ; quand on ne compte pas sur l’action alcaline dans l’estomac, on peut le prescrire comme le bicarbonate à la dose journalière de 10 à 30 centigrammes. On a pu élever la dose du citrate et du carbonate jusqu'à 2 et 3 grammes, mais à ces doses, suivant M. Charcot, le carbonate peut déterminer de la dyspepsie cardialgique.

Toutes les eaux minérales alcalines ont été employées et vantées contre la goutte : on écrirait des volumes sur ce sujet; je me contenterai de parler rapidement des eaux de \ichy, de Vais, et de Carlsbad, dont j’ai eu plus d’occasions d’observer les effets.

Vichy. — Rien de mieux sur l’emploi des eaux de Vichy dans la goutte, que ce

POLYUKIQUE. GOUTTE. — GR A VELUE URIQUE

qu’en a dit un médecin d une grande et judicieuse expérience, mon collègue et ami M. Durand-Fardel :

« Si ces eaux, dit-il, ne guérissent pas la goutte, elles exercent habituellement une heureuse influence sur l’état général des malades, en même temps qu’elles apportent une atténuation aux manifestations goutteuses. Leur administration toutefois doit être entourée de grandes précautions, et soumise à certaines règles bien déterminées. M. Durandfardel pense que 1 action des eaux de Vichy dans la goutte n’est pas de neutraliser 1 acide urique, mais bien de produire sur l’organisme un effet altérant; elles déterminent, en outre, une excitation de tout l’organisme, et en particulier des organes sécréteurs; c’est pourquoi il importe de n’administrer jamais les eaux de Vichy pendant les accès de goutte. Il faut les faire prendre le plus loin possible des accès passés et des accès futurs, lorsqu’il est permis de prévoir l’époque de leur retour. »

Vais. — Les eaux de Vais sont si comparables aux eaux de Vichy qu’elles peuvent aussi trouver leur application dans le traitement de la goutte; la variété de composition des diverses sources de celte station permet d’en graduer L administration.

Tour une saison aux sources, je préfère les eaux de Vichy ; mais pour l’emploi loin des thermes, les eaux de Vais offrent de grands avantages. Aux goutteux vigoureux, j’ordonne la Madeleine, ou la Précieuse ; une bouteille par jour, trois demi-verrées à jeun dans la matinée, le reste de la bouteille par demi-verrée, un quart, d’heure avant les repas. Pour les goutteux affaiblis, je prescris la source St- Jean; le litre consommé journellement sert a couper le vin aux repas.

Carlsbad , en Bohême. — Outre les bicarbonates de soude, ces eaux renferment du sulfate et du chlorure de sodium; elles agissent puissamment dans la goutte, mais leur administration doit être attentivement surveillée.

Voici ce qu’en dit Garrod :

« Les eaux de Carlsbad sont employées avec beaucoup davantage chez les goutteux d’un tempérament pléthorique, dont le foie et le tube digestif fonctionnent mal. On peut les employer aussi lorsque la maladie est plus spécialement due à une production excessive de l’acide urique. Chez les individus d’un tempérament faible dont les reins sont sérieusement affectés, il ne faut pas les employer; elles pourraient être fort nuisibles à cause des troubles sérieux qu’elles produisent dans l’organisme. »

Pour les malades qui prennent des eaux alcalines, j’insiste sur les recommandations que j’ai faites en commençant cet article, et j’ajoute avec Garrod :

« 11 ne faut pas attendre trop de l’action des eaux minérales ; en effet, leur influence, même dans les cas les plus avantageux, ne dure que peu de temps, tandis que le plus souvent les causes de la maladie exercent une action constante. »

En général, je prescris deux ou trois verres d’eaux ou des boissons alcalines au réveil à jeun, chaque verre à une demi-heure d’intervalle, en se promenant, le reste du litre pour couper le vin aux repas.

Je ne prescris les alcalins que pendant 10 à 16 jours, je les alterne avec l’acide benzoïque ou les benzoates.

Café. — J’ai vu employer par quelques goutteux et avec avantage la macération de café non torréfié : Voici comme on procède. Le soir, on met dans un grand verre d’eau une cuillerée à bouche pleine, mais non comble, d’un mélange de p. é. de café Zanzibar et Martinique non torréfiés. Le lendemain, on décante et l’on boit au réveil le liquide surnageant le café. On continue ainsi pendant plusieurs semaines.

Feuilles de frêne. — Elles furent préconisées en 1840 par Larue contre la goutte; voici comment Garrod emploie les feuilles de frêne, et ce qu’il en dit :

« J’ai toujours employé l’infusion des feuilles de frêne, étendue dans une grande quantité de liquide, et j’incline à croire que ce mode de traitement a une efficacité réelle. J’ai l’habitude de le prescrire de la façon suivante : on fera bouillir pendant dix ou quinze minutes, dans environ deux pintes d’eau, une once de feuilles, telles qu on les

NOTE IX

Irouve chez les herboristes on droguistes. La décoction sera donnée dans le courant de la journée, |>ar doses fractionnées, une heure environ avant les repas ; son goût n’est point désagréable; elle a un certain degré d’amertume; elle paraît augmenter l’appétit et améliorer l’état des fonctions digestives.

Si l’on continue, à côté du thé de feuilles de frêne, l’usage des autres boissons, il se produit souvent une diurèse et des sueurs abondantes ; parfois môme, 1 intestin est légèrement excité, mais quand les feuilles de frêne sont administrées avec une grande quantité d'eau, elles ne déterminent ordinairement aucun effet purgatif, a Ainsi administrées, les feuilles de frêne ne manifestent aucune action spéciale. On peut attribuer à la grande quantité d’eau qui intervient dans la préparation l’efficacité du remède.

On pourrait associer les feuilles de frêne à une substance aromatique de manière à obtenir une infusion plus agréable et formuler ainsi : feuille de frêne, 25 grammes; feuilles de verveine odorante, 5 grammes. Mêler et préparer six tasses d’infusion à prendre dans la journée. On a vanté les infusions de feuilles de cassis, de stigmates de mais.

Poudre de Portland. — Vantée outre mesure, accusée sans preuves bien précises par Cullen, de délivrer de l’affection inflammatoire des articulations, mais de produire la goutte atonique. Cette poudre peut être utile; d’après Garrod, elle se compose à parties égales, des cinq substances suivantes : l’aristoloche, la gemiane, la germandrée, le pin sauvage, les sommités et les feuilles de la petite centaurée. On prescrivait ordi> nairement h grammes de cette poudre, à prendre à jeun pendant trois mois consécutifs, puis 3 grammes pendant trois autres mois, enfin 2 grammes pour le reste de l’année. On devait continuer la dose de 2 grammes pendant toute l’année suivante ; après quoi la guérison devait, pensait-on, être complète. »

Quinine dans le traitement de la goutte. — Bark a fait la remarque importante que l’administration delà quinine diminuait l’élimination de l’acide urique. Admettons ce fait énoncé par un expérimentateur distingué et conforme à ce que j’ai vu moi-même, comme démontré; cette diminution dans l’élimination de l’acide urique peut dépendre de trois causes : ou la production est amoindrie ou l’élimination est diminuée, ou bien encore les éléments de la quinine qui est décomposée partiellement dans l’économie, se copulent avec les éléments de l’acide urique pour produire de l’acide hippurique ou un autre acide de cet ordre formant des sels alcalins ou terreux plus solubles que les urates correspondants.

C’est à cette dernière hypothèse que je m’arrêterais volontiers, et dans ce cas l’intervention de la quinine serait vraiment utile aux goutteux.

J’ajouterai une autre considération, c’est que la quinine a une action indubitable et très-prononcée sur la sécrétion urinaire ; j’en ai eu la preuve la plus décisive en suivant les modifications de la sécrétion urinaire chez les albuminuriques qui prenaient chaque jour et pendant des mois 1 gramme de sulfate de quinine. D’après ce fait, je n’hésiterais pas à prescrire dans la goutte chronique compliquée d’albuminurie, le sulfate de quinine à la dose d’un gramme chaque jour divisé en trois doses, et chaque dose prise à jeun ou avant les repas dans deux ou trois cuillerées de café noir.

Benzoate de quinidine, benzoatede cinchonine. — Si la quinine est utile aux goutteux, je suis décidé, dans les essais que je me propose de commencer, de donner la préférence à sa combinaison avec l’acide benzoïque, et pour ne pas m’arrêter dans celte voie d’innovation, je prescrirais volontiers le benzoate de quinidine , parce que cette base agit comme la quinine et que son prix est moindre. Je pense également qu’il conviendra d’essayer l’emploi du benzoate de cinchonine , bien que le cinchonine n’agisse pas aussi efficacement que le quinine pour combattre le processus inflammatoire dans le rhumatisme articulaire aigu (1]; il reste à comparer ces deux bases sous le rapport de leur influence sur l’élimination de l’acide urique.

(1) Voyez notre monographie sur la cinchonine, Suppl, à Y Annuaire thérapeutique de 1857.

POLYURIQUE. GOUTTE. GRAYELLE URIQUE.

Voici les raisons qui me font donner la préférence aux benzoates des alcaloïdes fébrifuges sur leurs autres sels. Dans les écorces des quinquinas, les alcaloïdes sont combinés ou associés à l’acide quinique ; or, cet acide se dédouble dans l’économie vivante et un des produits de ce dédoublement est l’acide benzoïque. Ne trouverait-on pas dans ce fait un motif réel pour expliquer la préférence que beaucoup de cliniciens distingués ont conservée pour la poudre de bon quinquina, sur le sulfate de quinine ? Cette hypothèse étant admise, ne serait-il pas plus précis de ne pas attendre la production de l’acide benzoïque du dédoublement de l’acide quinique, mais de l’administrer combiné aux alcaloïdes fébrifuges? C’est surtout pour la goutte que cette substitution paraît commandée, car, comme je l’ai dit déjà d'après Ure (voyez Annuaire de thérapeutique, 1867, p. 275 et suiv.), l’acide benzoïque se copule avec l’acide urique pour produire de l’acide hippurique ou des hippurates terreux ou alcalins, plus solubles que l’acide urique ou les urates.

Acide benzoïque. — Je prescris habituellement un gramme d’acide benzoïque pur et sans odeur, dissous dans un litre d’eau, ou de décoction de chiendent fin ; à prendre dans la journée.

Benzoate de chaux. — Quand les urines ont une réaction franchement acide, je donne la préférence au benzoate de chaux. J’ordonne habituellement les granules de benzoate de chaux de Mentel, pharmacien à Paris. Ces granules contiennent un cinquième de benzoate de chaux et quatre cinquièmes de sucre. Je prescris U à 6 grammes de ces granules; un le matin, un le soir, un avant chaque repas. Chaque gramme est avalé à l’aide d’un verre d’eau.

Excrétion urina ; nécessite de la surveiller chez les goutteux et les prédisposés à la goutte. — Je veux terminer ces notes par des conseils hygiéniques qui vaudront mieux pour les goutteux ou les prédisposés que tous les remèdes de la pharmacie.

Vider régulièrement et complètement la vessie.

Voilà un principe que j’oublie rarement d’inscrire sur mes consultations.

Dans certaines con lit ions pathologiques, l’absorption dans la vessie est accrue ; c’est une chose fâcheuse de laisser réabsorber un produit destiné à être éliminé.

Voici les recommandations sur lesquelles j’insiste souvent. Chaque jour, un exercice assez vif après le repas pour animer les fonctions des reins parallèlement à celles de la peau. Ne pas oublier pendant ces promenades post prandium de vider la vessie à plusieurs reprises. C’est une habitude à prendre.

Aux vieillards qui ont des prostates hypertrophiées, je recommande de se présenter à la garderobe avant de se mettre au lit. Les efforts de la défécation rendent plus facile l’évacuation complète de l’urine de la vessie. Il faut veiller les garderobes chez les goutteux, il convient d’en obtenir une ou deux chaque jour par la régularité des heures ; on peut favoriser cet effet en faisant intervenir dans l’alimentation de chaque jour, des aliments à résidus, salades de feuilles, pain de son, etc., ou en donnant au repas du malin une à deux cuillerées à bouche de graine de moutarde blanche.

Exercice, remède souverain de la goutte. — La goutte est inconnue chez les ouvriers des champs qui utilisent régulièrement leurs forces ; je l’ai dit déjà et je ne saurais trop le répéter, l’exercice de chaque jour en rapport avec les forces est le premier, le seul remède prophylactique efficace de la goutte. — Je vais appuyer mon dire sur deux grandes autorités.

« Il est vrai que la douleur, dit Sydenham, et la difficulté à se mouvoir, semblent contre-indiquer fortement l’exercice que j’ai préconisé à un si haut degré. Cependant il ne faut pas hésiter à l’entreprendre, car, bien que dans le commencement d un accès, il paraisse impossible au malade de supporter qu’on le mette en voilure et encore moins qu’on l’y promène, il ne tarde pas à reconnaître, en faisant I expérience, que ses douleurs ne sont pas plus vives alors que lorsqu’il reste à la maison assis dans son fauteuil. » Dans un autre passage, il ajoute : « Quant au genre d’exercice, 1 équitation est de beau-

NOTE X

coup la meilleure; à moins que le malade ne soit trop âgé ou qu’il n’ait la pierre. J’ai souvent pensé que si quelqu’un connaissait un remède aussi efficace dans la goutte que l’exercice du cheval longtemps et régulièrement continué, et qu’il voulût le tenir secret, il pourrait faire fortune. »

J’avoue que je préfère à l’exercice du cheval la marche accélérée et la gymnastique des bras.

« On ne saurait trop insister, dit Garrod, sur l’importance de l’exercice comme moyen de traitement delà goutte, car l’inaction tend puissamment à engendrer un état spécial de l’organi>me qui favorise le retour de la maladie. G’est surtout dans la forme chronique qu’il est indiqué, ainsi que dans l’intervalle des paroxysmes. »

Cet éminent auteur ajoute : « Pour que l’exercice soit utile dans la goutte, il faut qu’il soit modéré et régulier : s’il est trop violent, il peut être nuisible, et s’il n’est pas régulier, ou bien si les effets sur l’organisme ne sont pas soutenus, il n’a que peu de valeur. L’exercice à pied ou à cheval est excellent ; quant à l’exercice en voiture, il est moins bon; néanmoins, il rend encore de grands services dans les cas où l’on n’en peut pratiquer d’autre. »

Concurremment à l’exercice, j’ordonne d’animer les fonctions de la peau par des frictions sèches avec des linges rudes, des brosses de caoutchouc, de chiendent fin, de crin, etc. Ces frictions sèches sont surtout efficaces quand on change de vêtements, après un bon exercice qui a provoqué la sueur, mais en ayant toujours l’ absolue précaution d’éviter les refroidissements non suivis de réaction.

Le massage habilement dirigé est une ressource dernière, mais beaucoup moins efficace que la gymnastique bien conduite, et surtout la gymnastique des bras qui anime la calorification, la respiration, et toutes les autres fonctions de l’économie.

NOTE X

iiippuric (Mémoire imprimé dans Y Annuaire de thérapeutique de 18Ù2). — L’analyse chimique des différents liquides de l’économie dans certains cas de maladies rares ou mal déterminées doit fournir au médecin des caractères beaucoup plus précis que ceux qu’il pourrait emprunter à l’anatomie pathologique des solides telle qu’elle a été envisagée jusqu’ici. Sans doute, il est d’une grande importance de pouvoir constater à l’autopsie les altérations physiques des organes, et sous ce rapport la science a fait depuis quarante ans d’incontestables progrès ; mais outre que les lésions matérielles nous échappent souvent ou se confondent les unes avec les autres ; elles nous instruisent ordinairement peu sur la véritable nature des altérations des organes que nous disséquons. Nous n’acquérons ainsi que des notions qu’on peut appeler cadavériques, tandis que l’analyse des liquides peut nous initier aux secrets des aberrations de fonctions de l’organisme vivant.

Je vais traiter d’une maladie qui n’a point encore attiré d’une manière spéciale l’attention des médecins, et dont la nature particulière m’a été démontrée par l’analyse des urines.

La malade qui fait le sujet de cette observation m’a été adressée par M. le docteur Descieux de Montfort-l’Amaury, qui est non-seulement un médecin desplusexpérimentés et des plus habiles, mais encore un écrivain philanthrope qui a publié cette année un ouvrage très-remarquable sur l’instruction agricole en France.

M. Descieux est aussi convaincu que la chimie est appelée à rendre de grands services pour établir le diagnostic et le traitement de plusieurs maladies.

Madame G... est âgée de cinquante-trois ans, mariée; elle n’a eu qu’un enfant, ne l’a point nourri, et n’a nullement été tourmentée par la sécrétion du lait ; elle habite la campagne, dans de bonnes conditions hygiéniques; son existence est douce et aisée.

H1PPURIE.

Sa sanlé avait toujours été bonne, sauf quelques dérangements passagers et sans importance; les menstrues avaient paru régulièrement jusqu’à l’âge de quarante-trois ans. Elle fut prise alors, il y a de cela environ dix ans, d’une maladie aiguë du foie et des intestins qui a duré environ trois mois. La convalescence fut assez longue, la malade fut mise à un régime lacté avec abstinence presque complète de viande. Sous l’influence de ce régime, qu’elle a suivi pendant près de neuf ans avec une grande régularité, sa santé s’est rétablie. J’indique les détails de celte alimentation, parce qu’elle’ a pu avoir une influence marquée sur la production de la maladie qui fait le sujet de ce travail.

Régime suivi pendant neuf ans. — Le matin, 1 tasse de café au lait avec 40 centilitres de lait; pain 125 grammes environ. A deux heures, soupe grasse ou maigre; viande, un seul plat, ou de bœuf ou de volaille, 60 grammes environ, et quelquefois abstinence de viande. Légumes, environ 125 grammes; fruits; pain, 125 grammes; boisson, eau rougie.

Le soir, lait 75 centilitres environ.

La maladie qui nous occupe a débuté d’une manière lente et progressive; il est probable qu’elle était établie longtemps avant que la malade ne s’en plaignît. Les premiers symptômes ont été un sentiment de lassitude et de nonchalance insolite, la suppression des sueurs habituelles, précédemment très-abondantes; la suppression de démangeaisons à la peau, qui depuis neuf ans avaient constamment incommodé la malade; la peau devint aride, écailleuse; quelques douleurs se firent sentir dans la région du foie; une coloration jaune du corps fut remarquée, avec des matières fécales noires ; on s’aperçut également de la disparition d’une pituite habituelle et de la sécheresse à la bouche, surtout pendant la nuit, accompagnée d’une saveur désagréable, la salive étant toujours alcaline. L’appétit est diminé progressivement; la digestion quelquefois pénible.

Une soif ardente, des urines abondantes, voilà ce que cette maladie présente de plus frappant.

Les forces sont descendues peu à peu; la peau a perdu sa teinte rose pour devenir pâle, avec une nuance jaunâtre. La malade se plaint de céphalalgie, de bourdonnements d’oreilles, surtout remarquables pendant la nuit ; la vision ne s’exerce point avec netteté ; le sommeil est court, inquiet, pénible ; les mouvements du cœur sont étendus et précipités; on entend dans les carotides un bruissement particulier; le pouls est élevé et fréquent; j’ai compté, à différentes reprises, 85, 90, 96 pulsations.

Un point important à noter, c’est un œdème léger et non permanent des pieds et de la partie inférieure des jambes. Ce gonflement n’est nullement sensible le matin; c’est le soir, après la station, qu’il s’observe surtout.

Il est une au're complication qu’on doit encore rapporter au trouble de l’appareil circulatoire, qui est venue entraver pendant quelque temps et d’une manière imprévue la marche de la maladie : il y a deux mois environ, le mouvement et la sensibilité du côté droit ont été suspendus par suite d’une congestion cérébrale, qu’une saignée est venue bientôt dissiper.

La respiration s’entend bien dans toute l’étendue des poumons ; cependant, depuis quarante jours environ la malade a été en proie, à plusieurs reprises, à des attaques de suffocation de peu de durée et d’intensité.

Il est deux phénomènes fort importants sur lesquels l’attention doit se fixer d’une manière plus spéciale, la soif et la sécrétion urinaire.

La soif, sans être aussi inextinguible que dans la glucosurie parvenue à son entier développement, n’en est cependant pas moins très-vive et un des symptômes dont la malade se plaint le plus souvent : elle buvait à l’époque de la forte intensité de la maladie, de 3 à 5 litres; les urines étaient proportionnelles aux boissons ingérées.

J’ai examiné à plusieurs reprises les urines de madame G..., et leurs caractères se sont montrés tellement concordants, sauf quelques différences que je noterai plus loin, que je puis les exposer d’une manière générale.

Les urines sont très-peu colorées, limpides; leur saveur est légèrement salée, leur

EXXX

NOTE X

odeur est caractéristique. Il est impossible d’y reconnaître l’odeur de l’urine ordinaire; on prendrait ce liquide ou pour du petit-lait ou pour du bouillon léger aigri. La densité a varié, dans cinq expériences, entre 1,008 et 1,0061: dans deux expériences, j’ai obtenu le nombre 1,0077. Elles rougissent très-faiblement le papier de tournesol.

J’ai procédé plusieurs fois à l’analyse quantitative de ces urines. Voici les résultats que j’ai obtenus en réunissant les données de plusieurs expériences exécutées sur l'urine fournie dans un même jour, et soumise à divers traitements pour en isoler les différents principes, le tout ramené à 1 kilogramme :

Eau 986, acide hippurique 2,23, lactate de soude 2,96, lactate d’ammoniaque, matière extractive soluble dans l’alcool, acide urique, urée 1,56, albumine 1,67, mucus 0,20, chlorure de sodium 2,75, phosphate de soude 0,97, phosphate de chaux et magnésie 0,62, sulfate de potasse ou de soude 1,66.

Arrêtons-nous aux résultats de cette analyse, qui peuvent nous intéresser, soit pour la proportion, soit pour la nature des principes obtenus, soit pour les variations éprouvées par l’urine examinée dans différentes conditions.

Si nous considérons d’abord la quantité des principes fixes de l’urine, nous voyons qu’elle est considérablement diminuée. En effet, la moyenne pour une femme peut, d’après les expériences de M. Lecanu, être portée à 25 p. 1000 ; elle se trouve réduite à 16, et, dans un essai, elle est même descendue à 10. Cependant, sil’on réfléchit que la quantité d’urine rendue est de deux à trois fois plus grande que dans l’état normal, la proportion des matières fixes éliminées par les reins est plus considérable que dans l’état de santé.

Nous devons dire encore que ce résidu urinaire n’a aucune odeur repoussante; elle est au contraire balsamique et assez agréable.

La présence de l’albumine dans l’urine est un fait beaucoup plus commun qu’on ne le pensait il y a quelques années; elle se rencontre surtout en grande quantité dans les urines des individus affectés de celte maladie qu’on a désignée sous le nom de maladie de Brigth, néphrite albumineuse. On doit dire qu’elle se trouve dans beaucoup de maladies ou aiguës, ou chroniques; mais c’est toujours une chose fâcheuse que la persistance de l’albumine dans les urines d’un malade. Dans le cas qui nous occupe, la proportion en a toujours été peu considérable; ce ne sont point de ces urines qui prennent en masse par l’addition de l’acide nitrique ou par remploi de la chaleur ; elles en renferment à peu près la proportion que j’ai souvent rencontrée dans les urines de diabétiques soustraits au régime féculent. Je dois même ajouter que, sous l’influence du calomel conseillé par M. Descieux à dose suffisante pour procurer la salivation, l’albumine a presque complètement disparu de l’urine; M. Descieux avait, de son côté, constaté cette diminution ; et quand j’ai analysé l’urine en dernier lieu, c’est à peine si j’en ai trouvé des traces.

La diminution d’urée est très-évidente. En adoptant les nombres admis par M. Lecanu pour les urines de femme, on voit qu’elle est dix fois moins considérable environ, et je dois ajouter que, dans beaucoup d’expériences, je n’ai pu isoler la moindre trace de nitrate d’urée.

La présence de l 'acide hippurique dans les urines des adultes est un fait assez rare.

Lehmann a annoncé avoir extrait cet acide d’une urine diabétique(Jowm. depharm.).

Il ne donne point le procédé d’extraction ni la composition exacte de l’urine, et par là ce fait perd de sa valeur. Dans toutes les urines fournies par les malades atteints de glycosurie, j’ai cherché l’acide hippurique, et je ne l’ai jamais rencontré. Berzelius rapporte, d’après Wurser, qu'un homme fut atteint, à la suite d’un refroidissement, d’abord d’une tuméfaction des seins, puis, après la disparition de cet accident, d’un état laiteux de l’urine, qui ne contenait que des traces de substances organiques ordinaires et nuis vestiges de sulfates ; mais après qu’elle eut été évaporée, l’acide hydrochlorique en précipita l’acide hippurique. On ne possède d’ailleurs aucun autre renseignement sur les autres symptômes, la nature, la durée et la erminaison de cette

HIPPURIE.

maladie. Ou le voit, la présence de l’acide hippurique dans les urines des adultes est un fait qui n’a été encore qu’entrevu.

Pour isoler cet acide, j’ai suivi en dernier lieu le procédé indiqué par Liebig; j’ai ajouté dans les urines évaporées aux trois quarts de l’acide chlorhydrique q. s. L’acide hippurique a cristallisé, je l'ai puritié par les procédés connus.

Ce n’est point ainsi que j’ai découvert dans ces urines la présence de cet acide ; j’ai suivi un autre procédé, que je crois plus exact, pour séparer de très petites quantités d’acide hippurique, des urines albumineuses. J’ai évaporé ces urines dans une capsule de porcelaine à une chaleur de 100°; le résidu sec a été introduit dans un flacon a 1 émeri, et traité par l’éther sulfurique contenant un peu d’alcool. Par l’évaporation des teintures éthérées, j’obtins une masse sirupeuse mélangée de cristaux d’acide hippurique. Celte masse a une odeur très-agréable; elle contient de l’urée, une matière extractive, et retient encore de l’acide hippurique peut-être en combinaison avec l’urée. Quand on ajoute celte matière dans l’acide nitrique dilué, on obtient des cristaux de nitrate d’urée mélangé d’acide hippurique.

J’ai dit que l’acide que j’ai obtenu était l’acide hippurique, parce que je l’ai observé avec tous les caractères assignés par Liebig à cet acide ; cependant le produit du traitement par l’éther avait l’odeur benzoïque, et contenait évidemment de l’acide benzoïque tout formé. On sait que ces deux acides sont très-voisins, et qu’il suffit de chauffer de l’acide hippurique dans un tube pour obtenir un sublimé cristallin d’acide benzoïque et de benzoate d’ammoniaque. La masse acquiert en même temps une odeur très-agréable de fève tonka. Ainsi, il est probable que, par l’évaporation de l’urine à siccilé à une température de 100°, une partie de l’acide hippurique a pu se transformer en acide benzoïque. 11 se peut cependant que l’acide benzoïque y soit réellement préexistant. La quantité notable et constante d’acide hippurique contenu dans ces urines m’a paru nssez caractéristique pour donner le nom d 'hippurie à la maladie qui nous occupe.

J’ai recherché avec soin la présence de l’acide urique sur 2 litres d’urine, et je n’en ai trouvé aucune trace.

J’ai obtenu le chlorure de sodium très-pur et régulièrement cristallisé en cubes.

Wurser, dans l’analyse où il a signalé la présence de l’acide hippurique, a note l’absence des sulfates. J’ai pu, au contraire, en isoler très-facilement.

Quelques auteurs ont remarqué l’absence de la chaux dans les urines albumineuses ; j’ai pu, au moyen de l’oxalate d’ammoniaque, en signaler une proportion notable.

Occupons-nous du diagnostic différentiel de l’hippurie; elle offre des points de contact remarquables, tant avec le diabète qu'avec la chlorose et l’albuminurie.

Comme dans le diabète, le malade peut vaquer à ses affaires, mais on observe un sentiment de lassitude et de nonchalance insolite ; de la sécheresse à la bouche accompagnée d’un goût désagréable, une salive écumeuse, un amaigrissement progressif, un affaiblissement de la vue, une aridité remarquable de la peau avec suppression des sueurs habituelles, une soif considérable, et des urines en quantité trois fois plus grande qu’à l’état normal.

Certes, voilà des rapprochements d’une grande valeur; ils sont tels que l’on pourrait s’arrêter à ce diagnostic ; et j’en suis sûr, plusieurs observateurs ne verront encore qu’un diabète dans la maladie qui nous occupe, mais il existe trop de caractères différentiels pour adopter cette opinion. Voici les principaux.

Dans la glucosurie, la salive est acide ; dans l’hippurie, elle est alcaline. Dans la première maladie, l’appétit est augmenté ; dans la seconde, il est diminué. Dans la glucosurie la densité des urines est beaucoup plus grande que dans l’état normal ; dans I hippurie, elle est inférieure. Dans l’une, le caractère essentiel de l’urine est de contenir du sucre ; dans l’autre, de l’acide hippurique. En voilà assez, il me semble, pour admettre une distinction légitime entre ces deux maladies.

Les traits principaux qui rapprochent l’hippurie de la chlorose sont la pâleur de la peau liée avec un sentiment de lassitude insolite, la perversion de l’appétit, les mouvements désordonnés du cœur qui ne paraissent pas déterminés par une lésion organique,

NOTE X

le bruissement observé dans la carotide ; mais pour les différences, elles sont trop faciles à saisir pour que nous pensions qu’il soit nécessaire de nous y arrêter.

L’bippurie se rapproche de l’albuminurie par des caractères beaucoup plus importants qu’on ne pourrait le penser au premier abord. On observe souvent dans l’albuminurie des dérangements dans l’appareil circulatoire ; nous les avons notés dans l’hippurie. Dans la première maladie, l’œdème des membres inférieurs est un symptôme presque constant; nous l’avons trouvé à un degré peu prononcé dans la seconde. Les urines dans l’albuminurie ont souvent perdu les caractères d'odeur et de couleur de l’urine normale ; nous retrouvons ce même signe dans l’hippurie. Dans l’une et l'autre maladie, les urines contiennent de l’albumine et présentent une densité peu différente. Chose beaucoup plus remarquable et qui pourrait conduire à admettre l’identité des deux maladies, les urines contiennent également quelquefois de l’acide hippurique. Dans l’albuminurie, j’en ai trouvé dans deux cas différents.

J’ai suivi exactement le procédé indiqué précédemment pour découvrir l’acide hippurique dans les urines des malades atteints d’albuminurie ; elles étaient évaporées à siccité, le résidu traité par l’éther alcoolique et les teintures éthérées par l’évaporation spontanée fournissaient une matière extractive qui, par la sublimation, donnait des cristaux d’acide benzoïque. Le résidu albumineux épuisé par l’éther fut traité par l’alcool rectifié, les teintures alcooliques furent évaporées spontanément ; elles fournirent une masse cristalline légèrement colorée au milieu de laquelle se formèrent, après quelques jours, des cristaux d’urée en assez grande proportion, et qu'on put facilement obtenir pure par de nouvelles cristallisations, expérience qui nous montre que dans le cas d’albuminurie l’urine contient des proportions notables d urée, quoique la proportion de ce principe soit moindre qu’à l’état normal.

Voici maintenant les caractères différentiels qui ne permettent pas Je confondre ces deux maladies. Dans l’albuminurie, le pouls est ordinairement moins fréquent que le normal, il l’est plus dans l’hippurie. Dans la première maladie, les urines sont ordinairement diminuées; dans la seconde, elles sont beaucoup augmentées. Dans l’une, quand l’albumine disparaît des urines, ce liquide revient à l’état normal; dans l’autre, au contraire, la quantité d’acide hippurique n’a pas diminué quand l’albumine a disparu, et l’urée ni l’acide urique ne sont pas revenus. Ces deux maladies sont donc distinctes (1).

11 me reste à justifier celle dénomination d’hippurie. Sans doute, on indique seulement par là un des effets de la maladie, mais un des effets constants et très-remarquable, qui a trait à la découverte d’un principe qui ne se rencontre point ordinairement dans l'économie des adultes ; il est préférable en cela au mot d’albuminurie, car l’albumine est si répandue dans le corps humain que les urines peuvent en contenir dans beaucoup de conditions, et par là ce caractère perd de son importance.- Pour que l’acide hippurique se trouve dans l’économie des adultes, il faut, comme pour le sucre dans la glucosurie, qu’il existe une altération spécifique des organes.

On aurait pu, pour la maladie qui fait le sujet principal de celte observation, adopter la désignation de diabète insipide , mais elle est aussi vague qu’impropre. On peut confondre ainsi des étals pathologiques les plus divers, qu’il faut aujourd’hui s’efforcer de distinguer, si l’on veut rectifier les idées sur la nature et le traitement de ces maladies. Celte raison me fait trouver impropre ce vieux mot de diabète. Je sais qu’en ajoutant l’épithète sucré, on détruit toute équivoque ; la dénomination de glycosurie est bien préférable, car M. Dumas a heureusement appliqué le mot de glucose à l’espèce de sucre qui se trouve dans les urines des diabétiques.

(1) Je crois aujourd’hui que l’hippurie se rapproche beaucoup, si elle ne doit pas se confondre, avec certaines formes d’albuminurie chronique. J’ajouterai que, depuis la publication de ce mémoire, j’ai analysé plusieurs lois des urines analogues, et qu’à côté de l’acide hippurique, j’ai toujours trouvé de l’acide benzoïque que j’obtiens en Iraitant par l’éther le résidu de l’évaporation de l’urine albuminurique. Nous avons, avec Stuart Cooper, examiné 128 malades albuminuriques et, dans les résidus d’évaporation remarquables par leur odeur aromatique, nous avons toujours constaté l’existence de l’acide benzoïque.

HII’PURIE.

LXXXJI1

Si nous cherchons maintenant à nous rendre compte des causes qui ont pu déterminer 1 hippurie, nous devons être frappé de la continuité du régime lacté que madame G... a observé pendant dix ans, et dont j’ai donné le détail.

Si maintenant on compare ce régime à celui des jeunes enfants, on voit qu’il présente les plus grands rapports; et chez les très-jeunes enfants, on rencontre, comme on le sait, de l'acide hippurique dans les urines à l’état normal; on le rencontre aussi chez les animaux herbivores.

Cette cause ne peut suffire pour expliquer la maladie dans sa période actuelle; car, en imposant à la malade un régime pour ainsi dire entièrement animal, la nature des urines ne se trouva pas modifiée pour cela d’une manière bien sensible ; c’est ce que j ai pu observer chez madame G..., après quelle avait été soumise tour à tour à un régime végétal ou à un régime presque exclusivement animal. Cette anomalie ne peut trouver son explication que par un phénomène général de la nature organisée sur laquelle l’attention des médecins et des physiciens n’a pas été portée jusqu’ici d’une manière suffisante, que j'appelle la loi de continuité d'action. « Quand une transformation s’exécute, quand une action est établie dans l’organisme, elle se continue par le seul fait qu’elle existe, elle se continue dans des conditions où elle n’aurait pas pris naissance, elle se continue dans la direction où le mouvement est imprimé. »

Les exemples ne me manqueront pas lorsque je voudrai développer cette loi, dont l’importance sera, j’espère, un jour appréciée.

Le principe général que je viens d’admettre découle naturellement d’une loi de mécanique dont on doit la formule à Laplace et à Berlholet. Voici l’énoncé de cette loi : Vue molécule étant mise en mouvement par une force quelconque, peut communiquer ce mouvement à une autre molécule qui se trouve en contact avec elle. Si on veut remonter à l’origine de ce beau principe, on trouve qu’il a été adopté par le réformateur Stah qui affirme que c’était la légende habituelle de Platon. Voici comme il s’exprime : Faoilius est movere quietum quam qui eta ise MOTUM. Platonis sigillo inscriptum fuit (qræce sanè ) si credimus Petro Appiano in Inscrip. vetust.

Voici les considérations qui nous ont dirigé dans le traitement de l’iiippurie. Réfléchissant que sous l’influence d’un régime presque exclusivement végétal, la sécrétion rénale s’était profondément altérée, et était devenue ce qu’elle est chez les jeunes enfants et chez les animaux herbivores; d’un autre côté, considérant que l’augmentation des urines avait coïncidé avec la suppression des sueurs ou des démangeaisons habituelles, nous avons conseillé une alimentation azotée corroborante, et nous avons cherché à rétablir les sueurs et les démangeaisons habituelles. Mais cette longue maladie, sans avoir déterminé de lésions organiques bien évidentes, avait profondément altéré l’économie : les forces diminuèrent peu à peu, l’œdème s’accrut, et la malade succomba. L’autopsie ne put être faite.

L’observation que je viens de rapporter, quoiqu’elle n’ait point été suivie de guérison, quoique l’autopsie n’ait pu être faite, doit cependant vivement nous intéresser, car elle a trait à une maladie des plus obscures du cadre nosologique ; elle montre que des recherches chimiques attentives peuvent être utiles pour éclairer la nature et le traitement des maladies; elle appartient à cet esprit positif de notre époque, qui s’efforce de faire mieux connaître les phénomènes si difficiles de la vie en empruntant des secours aux sciences physiques. ( Annuaire 18M.)

Je le répète en terminant, je serais tout à fait aujourd’hui porté à considérer l’hippurie comme une des forme de l’albuminurie chronique qui était jadis rangée dans la catégorie des diabètes insipides.

Le régime lacté dont j’ai une expérience beaucoup plus étendue qu’il y a vingt ans, a pu contribuer à enrayer la marche d’une albuminurie aiguë qui n’aura pas au début attiré l’attention de la malade ; ce régime, loin de nuire, aura contribué, sinon à rétablir complètement, au moins à prolonger l’existence de la rnaÜade.

NOIE XI

NOTE XI

Aci<lc lactique. — Voici, d’après Schcrer, comment on doit rechercher l’acide lactique dans les urines: « L’extrait dans lequel on doit rechercher l’acide lactique est dissous dans l’eau, précipité avec de l’eau de baryte et filtré. En distillant le liquide liltré avec un peu d’acide sulfurique, on le débarrasse des acides volatils qui peuvent s’y trouver et l’on abandonne le résidu pendant quelques jours avec de l’alcool concentré. On évapore à sec le liquide acide avec un peu de lait de chaux ; on dissout le résidu dans l'eau bouillante ; on filtre encore chaud pour séparer l’excè.s de chaux et le sulfate de chaux; on fait passer dans le liquide filtré un courant d’air carbonique; on chauffe encore une fois à l’ébullition ; on filtre pour séparer le carbonate de chaux ; on évapore le liquide à sec, on chauffe le résidu avec de l’alcool fort ; on filtre, si c’est nécessaire, et l’on met de côté pendant plusieurs jours le liquide neutre afin que le lactate de chaux se dépose. Si l’acide lactique est en si faible quantité qu’aucun cristal ne se sépare, on évapore à consistance sirupeuse ; on mêle avec de l’alcool fort et on laisse reposer: alors, le plus souvent, il se forme un dépôt foncé de matière extractive et de chaux. Ensuite on décante le liquide dans un vase fermé, et de temps eu temps on ajoute une petite quantité d’éther. Maintenant il se sépare même des traces de lactate de chaux que l’on peut facilement reconnaître au microscope. » On peut arriver autrement à retirer l’acide lactique de l’urine, pour cela on acidifie, par l’acide chlorhydrique, l’extrait obtenu en évaporant l’urine est débarrassé d’acide urique. On l’agite avec de l’éther ; l’acide lactique, l’urée, l’acide acétique, s’il y en a, se dissolvent; on évapore au bainmarie pour chasser l’éther et les acides volatils. Le résidu fixe est saturé par de la chaux, puis épuisé de nouveau par l’éther qui enlève l’urée, la créatine et laisse l’acide lactique combiné avec la chaux. 11 est désormais facile de caractériser etmême de doser cet acide à l’état soit de sel de chaux, soit de sel de zinc.

J’ai rapporté avec détail le procédé indiqué par Seherer pour isoler l’acide lactique de l’urine. Cette question de la détermination quantitative de l’acide lactique dans l’urine des glycosuriques présente beaucoup d intérêt.

J’ai bien des fois, comme je l’ai indiqué dans le cours de cet ouvrage, constaté nonseulement la présence de l’acide lactique dans les urines des glycosuriques qui ingèrent une proportion élevée d’ailments glycogéniques (féculents ou sucres) mais encore la grande acidité de ces urines.

Ce n’est là que le côté le moins intéressant de cette étude ; ce qui a une toute autre importance, c’est le retour immédiat de l’urine à une acidité normale dès que par le régime et l’exercice on a fait disparaître la glycose des urines.

11 me paraît évident qu’il existe une liaison manifeste entre l’excrétion de la glycose et de l’excès d’acide par les reins.

Est-ce l’exagération d’un phénomène physiologique et, dans l’état normal, la glycose avant d’être détruite dans le sang passerait-elle par l’état intermédiaire d’acide lactique qui serait détruit dans le sang après sa transformation en lactate sodique ?

On voit d’après cela quel intérêt s’attache à la détermination quantitative de l’acide lactique contenu dan6 l’urine des glycosuriques avant et après le traitement hygiénique.

NOTE XII

IBëtermination quantitative de l’allniminc. — On peut déterminer quantitativement la proportion d’albumine contenue dans les urines, soit par la méthode des pesées, soit par les procédés optiques : 1° procédé par un photomètre à extinction; 2° procédé à l’aide de l’appareil de polarisation, ce dernier moyen ne peut être employé que pour les urines qui ne renferment pas de glycose.