VI. — Symptômes fournis par l’appareil respiratoire

Les symptômes fournis par l’observation attentive des fonctions de l’appareil respiratoire ont une grande importance dans la glycosurie ; ils se rapportent surtout à l’insuffisance du mécanisme de la respiration , à une diminution dans la quantité d'eau et d'acide carbonique expirés. Il faut insister encore sur Y odeur spéciale de l’haleine.

Mécanisme de la respiration. — La poitrine n’est pas autrement conformée dans la glycosurie que dans l’état normal, la percussion ne fournit aucun signe, mais il n’en est pas de même de l’auscultation attentive. On note dans presque tous les cas de la faiblesse dans le murmure respiratoire, cette faiblesse s’accentue davantage au sommet des poumons ; il semblerait que les cellules pulmonaires ne se dilatent qu’incomplétement.

La diminution dans la quantité d'acide carbonique expiré est un des phénomènes les plus constants et des plus remarquables chez les glycosuriques fortement atteints. La diminution dans la quantité de vapeur d’eau fournie parles poumons s’observe également, mais à un moindre degré. Il y a longtemps que j’ai insisté sur cette diminution de l’acide carbonique expiré et d’oxygène utilisé par les glycosuriques.

L 'odeur de l’haleine des glycosuriques fortement atteints est tellement caractéristique que les personnes qui reçoivent les glycosuriques qui viennent me consulter les reconnaissent à ce signe. Quoique très-bien doué sous le rapport du sens de l’odorat, j’avoue que je suis moins impressionné par ce caractère que les personnes que je viens de citer et que celles qui vivent avec ces malades. Cette odeur pénétrante et désagréable de l’haleine s’observe chez les malades fortement atteints et qui ne se soignent pas ou se soignent mal; elle est due surtout à des vapeurs d’alcool, d’acétone, d’aldédhyde, etc., et aussi aune respiration incomplète tenant souvent à un mauvais état des poumons (voy. Acétonémie p. 301).

VIL — Symptômes fournis par la peau.

Dans mes premiers Mémoires, j’ai insisté sur les troubles qu’on observe dans les fonctions de la peau chez les glycosuriques.

Je vais d’abord reproduire sur ce sujet deux extraits des Mémoires publiés dans mes Annuaires de 1841, page 194, et de 1842, page 269 :

« La peau subit des altérations remarquables lorsque le diabète est parvenu à un haut degré, elle devient alors extrêmement sèche, rugueuse, écailleuse; dans quelques cas, elle se couvre d éruptions de différentes

natures (lichen, impétigo, prurigo, psoriasis). Le plus souvent sa sensibilité diminue; on prétend même que quelquefois elle peut s’effacer complètement. Naumann a pu arracher les poils qui recouvrent certaines parties du corps sans que les malades éprouvassent aucune douleur. La transpiration cutanée est complètement ou presque complètement anéantie quand le diabète a atteint une grande intensité ; quand, sous l’influence du régime quej 'exposerai plus loin, la maladie a beaucoup diminué, les sueurs peuvent reparaître : on les a également remarquées et quelquefois assez abondantes lorsque la terminaison fatale approche. Latlam a avancé que la sueur avait une odeur de foin ( Facts and opin. concern. diab.).

» Autenrieth prétend avoir observé des cristaux de sucre au périnée provenant de l’évaporation de la sueur. Mac-Gregor a isolé le sucre contenu dans la sueur. » ( Annuaire , 1841.)

Voici en quels termes j’appréciais, dans mon Annuaire de thérapeutique de 1842, l’importance, dans le diabète, des fonctions de la peau :

«.( La seconde question que je cherchais à aborder offrait des difficultés beaucoup plus sérieuses; en effet, pour rétablir l’économie diabétique dans l’état normal, il faut, ou une de ces heureuses inspirations qu’on a bien rarement, ou une connaissance exacte de la nature de la maladie. Dans ce cas particulier, cette connaissance peut suffire, car il ne s’agit point ici de ces affections qui entraînent à leur suite des lésions irréparables : aucun organe essentiel à la vie n’est primitivement affecté ; c’est plutôt une aberration de fonctions, mais une aberration rebelle ; les lésions d’organes, les tubercules pulmonaires, par exemple, sont consécutifs; l’affection primitive doit guérir. Si l’on n’a pas réussi jusqu’à présent, c’est que la vraie cause de la maladie a échappé à nos investigations.

» Voici les considérations qui m’ont guidé : la sécrétion acide de la peau est subitement et complètement interrompue dans le diabétès; voilà une cause profonde de perturbation ; les muqueuses et les glandes de l’appareil digestif fournissent des liquides dont la composition chimique se trouve modifiée par suite de cette suppression ; la production alcaline se trouve presque complètement remplacée par la production acide. Peuton conclure dqlà que ces acides, qui se trouvent jen quantités plus considérables dans l’appareil digestif, réagissent sur la fécule pour la transformer en sucre? Évidemment non; car j’ai vérifié, il y a déjà longtemps, que les acides ou minéraux ou organiques n’avaient aucune influence pour transformer la fécule en sucre à la température où la digestion s eÛ'ectue. Mais il est une remarque qui ne doit point nous échapper : Souvent quand ccs acides organiques existent en proportion notable, on rencontre à côté cette modification de l’albumine qui agit en transformant la fécule en sucre; voilà ce qui s’observe dans la maturation de tous les