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vue est encore bonne, et l'état général n’a rien d’alarmant. En suivant son régime ordinaire, où les féculents entrent pour une large part, 600 grammes, M. S... a rendu 6,25 litres d’urine d une densité de 1,038, ayant une rotation de 12° dans un tube de 303, et contenant 94,16 grammes de glycose par litre.

M. S... changea immédiatement son régime, et il adopta celui que j’ai prescrit; il se contenta de 150 grammes de pain de gluten pour vingt- quatre heures. Il prit des aliments convenables et variés; sa boisson consista en 1,50 litres de bon vin. li se couvrit de bonne flanelle. Au bout de deux jours, il ne rendit plus que 1,01 litre d’urine ne renfermant aucune trace de glycose. Je rangerais ce cas dans les guérisons, s’il m’avait été donné de suivre M. S... plus longtemps.

20. RI. T... est le malade dont j’ai déjà parlé à propos de l’extraction de la diaslase dans la glycosurie (voyez dans l’ouvrage l’article Diastase), et qui m’a fourni la première occasion d’étudier la diastase glycosurique à l’état de pureté parfaite.

L invasion de sa maladie remonte à plus de deux ans; il est entré, comme je l’ai dit déjà, à l’Hôtel-Dieu à deux reprises différentes. Lors de sa première entrée, il était arrivé à un degré très-avancé de dépérissement. Quoique âgé seulement de quarantequatre ans, il n’a plus aucun désir vénérien; la moindre fatigue lui fait éprouver des douleurs dans les reins et dans les membres ; son amaigrissement est considérable.

Avant de faire aucun traitement, on lui conserva vingt-quatre heures sod régime féculent. Il mangea pendant ce temps: pain, 500 grammes; viande bouillie, 250 grammes; 40 centilitres de pois en purée; 40 centilitres de vin; il boit pendant ce temps 6,50 litres de tisane, et il rend 9,75 litres d’urine, contenant 74 grammes de glycose par litre.

Pendant son premier séjourà l'hôpital, on a eu recours principalement au traitement hygiénique. La quantité de vin n’a pas dépassé 1,25 litres. Je regarde cette quantité comme étant insuffisante pour ce malade, mais on ne pouvait l’augmenter ; car, malgré une surveillance attentive, il en vendait toujours à ses voisins. On adopta le pain de gluten; mais les habitudes hospitalières ne permirent pas de varier le régime avec assez de suite ; cependant, connue j’étais parvenu à lui procurer une place d’aide à la cuisine, son ordinaire fut un peu meilleur, et les progrès vers la santé furent considérables ; ses forces et son embonpoint étaient revenus ; mais toujours la moindre quantité de féculents faisait reparaître le glycose dans les urines ; j’en ai même trouvé pendant une abstinence complète de féculents. Mais je n’ai pas grande foi dans les assurances qu'il me donnait, et je crains bien qu’il n’ait alors échangé une portion de son vin pour du pain. Quoi qu’il en soit, le malade, se croyant guéri, demanda sa sortie. Il travailla tout l’été, et se trouva assez bien, en ayant la précaution de ne prendre que très-peu de pain et de boire une assez bonne quantité de vin ou d’eau-de-vie étendue d’eau.

L’ouvrage ayant cessé, il ne put se procurer assez de vin ; il fut forcé de revenir au pain, et la maladie reparut dans toute, son intensité. Il est rentré à l’Hôtel-Llieu, dans la même salle, au commencement de l’hiver. En conservant le même régime féculent, il rend encore 6 litres d’urine, contenant 68 grammes de glycose par litre. Malheureusement, à cause de sa propension au commerce, il ne put reprendre son petit poste à la cuisine, et l’amélioration fut cette fois plus lente et moins complète ; il faut aussi en accuser la rigueur de la saison, car depuis que la chaleur est revenue, son état s’est amélioré. Jamais il n’a renoncé aux féculents, aussi toujours du glycose dans les urines. Il n’en rend que 2,50 à 3 litres dans les vingt-quatre heures, contenant de 55 à 75 grammes de glycose. On ne lui prescrit cependant que 50 grammes d’aliments féculents et 500 grammes de viande rôtie, et 1,25 litre de vin. Mais je suspecte toujours sa lidélité.

On emploie inutilement chez ce malade les moyens les plus variés : le bicarbonate de soude, aux doses de 20 grammes dans les vingt-quatre heures, n’a produit aucun bien ; le carbonate d’ammoniaque a été un peu plus efficace; mais il n’a pas fait dis—

clxiy

NOIE XXXI

paraître le glycose des urines. La magnésie, l’eau de choux n’ont produit qu’une amélioration douteuse. Malgré tout, comme il a toujours été maintenu à un assez bon régime, il sort de l’Hôtel-Dieu beaucoup amélioré. Il est triste à penser que la misère ne contribuera pas peu à aggraver son mal, et le forcera à rentrer à l’hôpilaL

21. U... Au même instant que ce glycosurique était dans les salles de M. Honoré, il en entra un nouveau, qui, depuis six mois, était très-vivement atteint. Sa maigreur est extrême ; il ne peut descendre de la salle, tant ses forces sont affaissées ; son appétit est vif et sa soif très-grande. Le premier jour, il prend 600 grammes environ d’aliments féculents; il boit 7 litres et rend 7,75 litres d’urine, contenant 81 grammes de glycose par litre. On le couvrit de flanelle Son régime fut immédiatement changé: il se contenta de 150 grammes de pain de gluten, avec 500 grammes de viande bouillie ou rôtie; il prenait, en outre, du poisson, des œufs et des légumes, tels que des choux, de la chicorée en petite quantité. Il avait pour boisson 75 centilitres de vin de Bordeaux, 50 centilitres de vin de l’hôpital et 50 centilitres de vin anliscorbutique. Sous l’influence de ce traitement, la quantité d’urine diminua rapidement : après six semaines, il n’en rendait plus, dans les vingt-quatre heures, que 1,25 litre, contenant 42 grammes de glucose par litre. Ses forces étaient parfaitement revenues ; chaque jour il me descendait lui-même ses urines et suivait avec intelligence les progrès de son traitement. Ce malade a désiré sortir de l’hôpital pour habiter la campagne. Le bon état de ses poumons, sa volonté de guérir, l’amélioration considérable qu’ont amenée six semaines de traitement, me font espérer qu’il se rétablira.

Je dois ajouter que ce malade ne s’est jamais complètement abstenu de féculents, que toujours il a eu du glycose dans les urines, malgré l'emploi du bicarbonate de soude à la dose de 20 grammes par jour, continué plus de dix jours, du carbonate d’ammoniaque à la dose de 6 grammes, et des opiacés en quantité modérée.

22. V... Il s’agit, dans cette observation, d’un jeune garçon de quatorze ans, qui était affecté de glycosurie depuis au moins six mois et qui maigrissait continuellement, malgré un appétit très-vif, satisfait par un bon régime, mais dont les féculents n’étaient point bannis. Les forces avaient beaucoup décru; l’affaiblissement moral était si grand qu’on avait été forcé d’interrompre toutes les études.

Le première fois que je vis ce jeune malade, il avait mangé la veille avec le plus grand appétit. Les féculents étaient intervenus dans tous les repas, mais en proportion qui n’avait point été déterminée. Il avait rendu en vingt-quatre heures 6,25 litres d’urine très-pâle, d’une densité de 1,040 à -f- 15°, exerçant à l’œil nu une rotation de — 1 4° dans un tube de 303 millim. ; ces urines contenaient 104,65 grammes de glycose par litre.

Ce jeune malade fut immédiatement couvert de flanelle. Il suivit avec exactitude le régime que j’ai précédemment indiqué: le vin de bordeaux y entrait pour i litre ou 1 ,25 litre dans les vingt-quatre heures. Les urines, examinées après huit jours, ne renfermaient plus de glycose. Les forces, l’embonpoint, reprirent avec tant d’activité qu’au bout de deux mois les parents de ce jeune garçon, le croyant parfaitement guéri, le mirent en pension; mais le régime commun, où le pain figure largement, ne lui fut point favorable: la soif commença à reparaître ; l’énergie diminua. On quitta la pension; on m’apporta les urines: la quantité avait été de 2,25 litres dans les vingt-quatre heures, la densité de 1,034, la couleur faiblement ambrée; le pouvoir moléculaire rotatoire était de -|- 1 1°,5 dans un tube de 303 millim. Ces urines contenaient 82 grammes de glycose par litre.

Je n’ai pas revu ce jeune garçon depuis; mais je crois fermement que, si l’on a suivi le régime, il doit être bien rétabli.

Chez le malade dont je vais rapporter l'histoire, plusieurs circonstances sont semblables à celles dont j’ai parlé dans la précédente observation: 1° c’est un homme jeune chez lequel la maladie s’est déclarée pendant qu’il était soumis à un régime commun ; 2° sa maladie était très-grave : toutes les traces ont été promptement effacées

OBSERVATIONS

par un bon régime ; 3° le retour à la vie de pension en a fait reparaître les mêmes accidents.

23. M. V... avait passé une année dans une école où les jeunes gens sont soumis à de grands travaux intellectuels. La glycosurie s’y déclara et fut méconnue ; mais les forces diminuèrent, et l’intelligence n’était plus aussi active. M. V... ne put subir convenablement ses examens; il fut obligé de renoncer à son avenir. Je le vis à cette époque Sa maladie était très-intense, son appétit très-grand, sa soif excessive, sa bouche d’une sécheresse extrême ; sa langue présentait à un haut degré le caractère qu’on a noté souvent dans la glycosurie: elle était recouverte dans toute son étendue d’un enduit brunâtre. 11 rendait dans les vingt-quatre heures 7 litres environ d’urine très-peu colorée, d’une odeur de petit-lait; sa densité était de 1036 à -)- 15°; examinée dans un tube de 300 millim. , la déviation fut de -f- 13°, 3. Cette urine contenait 106 grammes de glycose par litre. Pensant que la vie isolée à Paris ne convenait pas à M. V..., je lui prescrivis de retourner chez ses parents, à la campagne. Je lui lis connaître en détail le régime que je recommande ; j’insistai sur l’emploi de la flanelle, et j’ordonnai également l’usage du carbonate d’ammoniaque et de la thériaque. Le tout fut religieusement exécuté ; et, après trois mois, la métamorphose était telle, son embonpoint était si bien revenu, qu’à son retour j’en étais moi-même émerveillé.

M. V.. . suivait fidèlement mon régime : les féculents n’intervenaient dans l’alimentation que pour une très-faible part. Il n’y avait pas de glycose dans les urines. Cet état pouvait passer pour une complète guérison: aussi M. V... reprit-il peu à peu ses habitudes premières d'alimentation et de régime. Mais peu à peu les forces diminuèrent; la soif reparut, et avec elle le glycose dans les urines. M. V... retourna dans son pays, où il se rétablit encore complètement. Ennuyé de l’oisiveté, il revint à Paris, reprit ses travaux, s’écarta de son régime. Les accidents ne lardèrent pas à revenir. J’examinai alors les urines : vues dans un tube de 313 millim , elles exercèrent une déviation de — f— 9° ; elles renfermaient 68 grammes de glycose par litre. M. V. n’hésita pas à retourner dans son pays et à reprendre le régime avec sévérité. Depuis ce temps, je n’ai eu de ses nouvelles. Cette ob-ervation montre que, dans la jeunesse, on peut espérer un prompt rétablissement ; mais elle prouve aussi qu’il faut une surveillance continuelle pour ne pas s’exposer à perdre ce qu’on avait gagné.

'2U. M. .. X. avait depuis longues années l’habitude de boire beaucoup de bière, d’eau rougie ou de limonade. Son appétit avait toujours été modéré ; mais, sans cause immédiatement appréciable, son appétit augmenta; sa soif s’accrut considérablement, et l’amaigrissement et la diminution de toutes les facultés iirent des progrès rapides. On s’aperçut enlin que M. X... était atteint de glycosurie. Après quelques premiers essais de traitement infructueux, M. X... se décida à venir me consulter à Paris. Déjà, depuis quelque temps, il suivait, mais non encore fort rigoureusement, le régime que j ai prescrit ; il en éprouvait une notable amélioration. Sous son influence, les urines étaient revenues à la quantité de 1 litre et demi ou 2 litres. Celles que j ai examinées en premier lieu étaient ambrées, à peu près comme les urines normales ; leur densité était de 1,038 à + 15°; vues dans un tube de 323 millim., elles exercèrent à l’œil nu une déviatien de -j— 10®, 5. Ces urines contenaient encore 76 grammes de glycose

par litre. ... , ,

Le régime fut suivi plus sévèrement. Le pain ordinaire, qu on ne prenait qu en quantité très-modérée, fut remplacé par du pain de gluten. On lit en sorte de se contenter de 100 à 200 grammes de ce pain chaque, jour. La quantité de vin de bordeaux fut augmentée: au lieu de 75 centilitres, on arriva à 1 litre 50. Sous l’influence de ce régime, les forces revinrent presque comme avant la maladie. La quantité des urines se°Iixa à 1 litre 50 dans les vingt-quatre heures; leur densité était de 1 ,032 ; examinée après dix jours, elles avaient une rotation de -j- 4,5 dans un tube de 303 millim; elles ne contenaient plus que 35 grammes de sucre de fécule par litre. Cinq jours après, leur pouvoir rotatoire avait encore diminué de 1° pour la même longueur, et leur densité était de 1,028; elles contenaient 27 grammes de glycose par litre. Cinq jours

NOTE XXXI

après, c’était encore la même rotation et la même quantité de glycose contenue dans les urines; mais la santé de M. X .. s’est très-nolal>lement améliorée: M. X... est en état de reprendre ses occupations, qui exigent un travail assidu et une constante application; la persévérance dans le régime est, selon moi, une condition indispensable du maintien de sa sauté.

25. Y... L’observation qu’il me reste à donner dans cette deuxième série se rapporte à un malade qui était très-gravement atteint, dont la maladie avait fait de tels ravages, qu’on pouvait s’attendre à une issue funeste, et qui, par une force de volonté peu commune, par une intelligence rare, par des soins de chaque jour, est parvenu à reconquérir une santé que beaucoup de personnes pourraient envier.

M. Y... est affecté de glycosurie depuis un temps qu’il ne peut préciser, mais qui remonte probablement à plusieurs années ; il est arrivé insensiblement à un état de dépérissement considérable; il avait autrefois un embonpoint satisfaisant; il n’a plus pour ainsi dire que la peau sur les os; c’est à peine s’il peut faire quelques pas sans fatigue; le moindre travail l’accable, il est forcé d’interrompre les travaux importants qu’il dirige.

Après avoir commencé plusieurs traitements infructueux, son médecin ordinaire adopta celui que j’ai fait connaître dans mon Annuaire. M. Y... en éprouva une notable amélioration ; mais, soit qu'il i.e I ail pas suivi dans toute sa rigueur, soit que, n’ayant p is connaissance de mes remarques, il n’ait pu les appliquer, l'état reste stationnaire et a sez alarmant pour décider M Y... à venir à Paris réclamer mes soins.

M. Y... était très-amaigri, pâle- sans forces; il rendait, le 8 novembre 1844, dans les v ngt quatre heures, 3 litres d'urine d'une densité de 1,040 à -f- 15°. Cette urine, vue d ms un tube de 303 millim. (c’e-t ce tube de 303 millim. qui me servit dans toutes les e.périences comprises dans cette obser vation, et la densité a toujours été ramenée à 1 3° centigrades), exerçait une rotation de 1 1°5 ; elle renfermait par litre 82,1 9 grammes de glycose. Je lis immédiatement remplacer le pain ordinaire par le pain de gluten, et je prescrivis 1 litre à 1 litre 50 de bon vin de Bordeaux, de bonne flanelle, et l’usage du carbonate d’ammoniaque et de la thériaque. L’urine fut analysée le 15 novembre; elle n’avait plus qu’une densité de 1,031 ; la rotation était descendue à 3°, 5 ; ce n’était plus que 31,07 grammes de glycose par litre, et d’ailleurs M. Y... ne rendait plus que 1 ,25 litre d’urine dans les vingt-quatre heures. La température devint froide et humide. SI. Y... augmenta à ses repas la quantité d’échaudés ou de pain de gluten; et sous cette double influence fâcheuse, le glycose augmenta de nouveau progressivement dans les urines; ainsi le 21 novembre, M. Y... rendit 1 litre 50 d’urine d’une densité de 1,034, exerçant une rotation de -f- 5°, et contenant par conséquent 38,4 grammes de glycose par litre; le 27 novembre, la quantité d’urine restant la même, la densité s’élevaà 1,039, la déviation à -j- 9°, 5, ce qui donne 71,06 grammes de glycose par litre; le 3 décembre, la densité revint à 1 ,040 ; la déviation — j— S° ; ce qui fait 61 grammes de glycose par litre, et M. Y. . .en rendit 2 litres; le 14 décembre, la quantité restant la même, et la densité étant également stationnaire, la déviation s’éleva à -j- 8°, 5, ce qui fait 66,5 grammes de glycose par litre. Je dois ajouter que, pendant celte période de recrudescence, le carbonate d’ammoniaque avait été remplacé par du bicarbonate de soude, dont on éleva successivement la dose jusqu’à 20 grammes dans les vingt-quatre heures. Le carbonate d’ammoniaque est donc plus favorable à M. Y... Nous nous empressons d’v revenir. A partir de cette époque, la quantité d’urine rendue dans les vingt-quatre heures resta à peu près stationnaire jusqu’aux derniers temps du traitement; elle était de 1 litre 50, ce qui ne dépasse guère une bonne quantité normale ; mais la composition s’améliora progressivement, comme on va le voir. Le 26 décembre, la densité n’était plus que 1,036, le pouvoir rotatoire -j- 5°, 5. La quantité de glycose était descendue à 41,5 grammes par litre. Le 2 janvier 1845 la densité restant la même, la déviation descendit à -j- 5°, la quantité de glycose à 38 grammes. Le 9 janvier, la densité resta encore la même, et la déviation diminua ; elle était de + 4°, 5, la quantité de glycose était de 35 grammes. Le 18 janvier, la déviation, et la quantité de gly-

OBSERVATIONS

cose par conséquent, restant la môme, la densité s’éleva à 1,038; mais, le 23, elle descendit à 1 ,030, et la rotation n’élait plus que de -f- 3°. Les urines ne contenaient plus que 23,30 grammes de glycose par litre. Nous étions pour cette période d’hiver arrivés à l’apogée de l’amélioration; il y eut ensuite une légère augmentation; ainsi le 1 r' février, la densité s’éleva à 1 ,034, et la déviation à -(- 4U. Le 3 février, nous étions arrivés à 1,026 de densité, et la déviation à -|- 6°, 3, ce qui nous fait 50,3 grammes d'“ glycose par litre ; mais hâtons-nous d’ajouter que des émotions morales tristes ont cuïiicidé avec cette légère augmentation dans les symptômes de la glycosurie. Le 8, la densité était revenue à 1 ,032, et la déviation à + 4°, et, le 15, la densité étant de 1,038, la déviation devint 4°, 5; ce qui correspond à 35 grammes environ de glycose par litre. Nous terminons là une première phase relative à M... ; malgré une saison défavorable, nous avons continué à marcher vers une complète réparation.

Les forces, la vivacité, l’énergie morale, sont revenues progressivement; l’embonpoint laisse encore à désirer; mais il y a eu aussi une notable amélioration de ce côté. Nous décidons que M. Y.. . doit retourner à la campagne et se livrer le plus qu’il le pourra aux travaux manuels et en particulier à ceuxdu jardinage. M. Y... reprendra également ses occupations sérieuses. Des urines me furent envoyées le 17 mars; la quantité en était un peu diminuée, mais la densité était encore 1,030, et la déviation — (— 5°; c’est 38 grammes environ de gljcose par litre. A dater de cette époque, l’amélioration progressa assez rapidement: ainsi, le 17 avril, la déviation n’était plus que de -f- 2°, et la densité de 1,028; il n’y avait que 15,5 grammes de glycose par litre d’urine. J'aoalysai encore quatre fois les urines jusqu’au 2 septembre, et leur composition resta à très-peu de chose près stationnaire ; leur quantité diminua peu, mais l’état général continua à s’améliorer. Enfin, le 7 septembre, le dernier jour où j’examinai les urines, la densité n’était plus que de 1,024, et elles n'exerçaient plus aucune déviation à l’appareil de M. Biot.

L’observation précédente est, selon moi, très-remarquable ; elle a pour objet un malade qui était aussi atteint de glycosurie qu’on peut l’être, la maladie était déjà ancienne ; elle avait fait des ravages qu’on aurait pu regarder comme irréparables ; mais secondé comme je l’ai été par un homme qui avait la volonté de guérir, qui pour atteindre ce but était prêt à tout sacrifier, d’une volonté ferme, d’une intelligence rare, nous avons pu obtenir un rétablissement inespéré.

A voir aujourd’hui l’activité, l’ardeur, la bonne physionomie de M. Y..., on s’imagine dans le inonde et même chez ses parents et ses amis les plus intimes que M. Y... n’est plus malade. D’un certain point de vue le fait peut être exact. Hais pour conserver une bonne santé, une attention vigilante, des soins de tous les jours sont encore longtemps indispensables; j’en ai la ferme espérance, M. Y... n’y faillira pas.

Avant de terminer cetfe observation déjà longue, disons que plusieurs agents pharmaceutiques conseillés, soit par des médecins illustres queM. Y... a consultés, soit par moi, ont eu une utilité incontestable. Je citerai en première ligne les ferrugineux que M. Y... a presque constamment employés, le vin de quinquina, dont il a fait aussi un long usage; de la magnésie calcinée qui était souvent prescrite pour combattre la constipation dès qu’elle apparaissait, .le ne rappellerai point les bols de carbonate d’ammoniaque et de thériaque; ils forment une partie essentielle du traitement que j’ai adopté. Revenons aussi sur ce fait : les alcalis fixes (bicarbonate de soude) ont été pour M. Y... plutôt défavorables qu’utiles.

Ici se termine la seconde série d’observations. Si nous n'avons point signalé de guérisons parfaites et solides, au moins avons-nous fait connaître des cas d’amélioration si remarquables, que, si l’examen optique de l’urine ne nous révélait pas la présence de très-petites quantités de glycose dans les urines, on pourrait croire à une guérison complète. Mais les résultats que j'ai obtenus sont déjà assez beaux, et parmi tous les médecins qui ont suivi attentivement et avec conscience des glycosuriques pendant plusieurs années, aucun n'a obtenu des succès comparables à ceux que je viens de faire connaître.

NOTE XXXI

Il me reste à mentionner les cas où les résultats que j’ai obtenus ont été plus complets, grâce à une maladie moins intense ou à des circonstances heureuses qu’on ne rencontre pas toujours.

Troisième série. — Celte série est composée de malades qui, affectés de glycosurie d’une façon plus ou moins intense, ont pu être amenés à un état tel qu’ils aient regagné toutes leurs forces, toute leur énergie et tonte leur santé en un mot, et qui ont pu, pendant un temps plus ou moins long, reprendre l'usage des aliments féculents sans que pour cela de la glycose ait reparu dans leurs urines ou moins immédiatement. Comme dans la série précédente, nous devons trouver ici des malades que j’ai perdus de vue et d’autres que j’ai suivis constamment.

Revenons, en commençant, sur les deux observations contenues dans mon Annuaire de 1842, et qui se rapportent à cette série.

1 . « M. A..., propriétaire à la Louisiane, est dans la force de l’âge; depuis six mois environ, il s’est aperçu qu’il était tourmenté d’une soif très-vive, qu’il rendait une proportion considérable d’urine, que chaque jour son embonpoint, ses forces et son énergie diminuaient, que sa vue affaiblissait rapidement. Effrayé de ces symptômes, il vint à Paris et consulta M. le docteur Fouconneau-Dnfresne, qui diagnostiqua un diabète sucré, et qui, connaissant mes premières recherches sur ce sujet, m’adressa M. A...

» Le 16 août 1 841 , M. A... vécut comme à son ordinaire; la proportion de pain qu’il consomma dans la journée fut à peu près de f> 00 grammes; il rendit environ 3,20 litres d’une urine sucrée, d’une couleur très-légèrement ambrée, d’une odeur de petitlait, d’une densité de 1,032. La longueur du tube étant de 313 millim., son pouvoir rotatoire est de 7. Je conclus de là que ces urines contiennent par litre 32,03 grammes de sucre, et que la quantité totale de ce principe rendue en vingt-quatre heures est de 108,42 grammes.

» Je prescrivis: 1° le remplacement du pain ordinaire parle pain de gluten; 2° un habillement complet de bonne flanelle ; 3" l’emploi d’une potion contenant 1 gramme de carbonate d’ammoniaque, 10 grammes de rhum, 20 grammes de sirop et 100 grammes d’eau, et, le soir un bol avec 2 grammes de thériaque et 23 milligrammes d’extrait d’opium.

» Sous l'influence de ces moyens, la sueur, depuis longtemps supprimée, revint avec abondance; la soif diminua, et avec elle la quantité anormale d’urine. Ce régime fut continué jusqu’au 18; les urines, examinées ce jour, étaient toujours acides, plus colorées, odeur et saveur de l’urine normale; quantité, 1,25 litres environ; densité, 1,019 ; pouvoir rotatoire, 0 ; d’où sucre aucune trace. L’analyse chimique confirma ces données, et nous montra que la composition des urines de M. A... était tout à fait celle d’un homme en santé.

» Je prescrivis de continuer le régime indiqué, de suspendre le pain de gluten, et de revenir au pain ordinaire. Les urines furent examinées le 21 : odeur et saveur de l’urine normale, quantité 1 ,25 litre environ, mais la densité est de 1 ,028. Examinées à l’appareil de M. Biot, le pouvoir rotatoire est de 5,5 ; la longueur du tube étant de 309 millim., elles contiennent donc 41,90 grammes de sucre par litre, mais la somme totale de ce principe n’est que de 62,86.

» Peu alarmé de celte réapparition du sucre dans les urines, je fis continuer l’usage du pain ordinaire; mais je prescrivis de se couvrir plus chaudement encore, de doubler la dose de carbonate d’ammoniaque dans la potion, et de l’extrait d’opium dans le bol. Les urines furent examinées le 25 août: pouvoir rotatoire nul, densité 1,020, quantité 1,25 litres environ, caractères et composition de l’urine normale.

» Le 27, mêmes résultats : densité 1,018, pouvoir rotatoire nul; composition et caractères normaux, toujours acides.

» M. A... n’est plus diabétique : dix jours de traitement ont suffi pour rétablir les fonctions de la peau, faire disparaître le sucre des urines, ramener les forces et l’énergie,

OBSERVATIONS

et, chose remarquable, la vision se’xerce avec autant de perfection qu’avant l’invasion de la maladie. Comme M. A... attribue son diabète à un refroidissement qu’il aéprouvé, je lui ai conseillé pour cet hiver un voyage dans le Midi et l’usage immédiat des eaux sulfureuses des Pyrénées. Il m’a répété à plusieurs reprises que si la densité de ses urines dépassait 1 ,025, il m’écrirait aussitôt. Je n’ai point reçu de ses nouvelles, etj’en augure bien de la solidité de sa guérison. »

Depuis que j’ai écrit ces lignes, je n’ai pas reçu de nouvelles directes, mais j’ai vu une personne qui a rencontré M. A... à Bordeaux quelques mois après qu’il m’eut quitté, et qui m’a assuré que sa santé était parfaite. M. A... a dû s’en retourner à la Louisiane.

2. a M. le docteur B..., chirurgien-major des armées en retraite, était atteint depuis plus de deux ans de glycosurie ; son appétit était considérable, sa soif vive, ses forces diminuaient graduellement. Il était alfecté, en outre, d’une cataracte, et allait se faire opérer de cette affection par M. le docteur Pinel-Grandchamp, qui lui conseilla de soigner son diabète avant l’opération; il me l’adressa à cet effet. M. B... était accompagné de M. le docteur Planté, qui, conjointement avec M. Tulasne, me seconda dans toutes mes opérations avec la plus grande obligeance.

» Le rr septembre, M. B... vécut, comme à l’ordinaire, avec 500 grammes de pain environ dans la journée. Ses urines étaient légèrement ambrées, peu odorantes, sucrées, d’une densité de 1,036; leur pouvoir rotatoire est de 13, la longueur du tube de 314,5 millim. ; d’où proportion de sucre par litre d’urine, 97,30 ; quantité d’urine, 3,50 litres environ; total du sucre dans les vingt-quatre heures, 340,55 grammes.

» Je prescrivis l’usage du pain de gluten, les vêtements de flanelle, l’emploi de la potion avec 50 centigrammes de carbonate d’ammoniaque, et un bol de 2 grammes de thériaque avec 25 milligrammes d’extrait gommeux d’opium. Les urines furent examinées le 1 1 septembre : couleur ambrée, densité 1 ,030, odeur de l’urine normale, saveur salée légèrement douceâtre ; pouvoir rotatoire 8 ; longueur du tube, 310 millim. ; d’où proportion de sucre par litre d’urine, 60,76 grammes; quantité d’urine, 2 litres environ; total de sucre 121,48.

» Le même traitement fut continué, et les urines examinées le 23 septembre. Densité, 1 ,032, couleur ambrée, odeur de l’urine normale, saveur non sucrée ; pouvoir rotatoire, 5; longueur du tube, 309 ; d’où 38,10 grammes de sucre par litre ; quantité d’urine, 2 litres environ; total du sucre, 76,80.

» Les mêmes moyens furent continués jusqu’au A octobre. La densité des urines est alors de 1,017; odeur, saveur, couleur de l’urine normale; pouvoir rotatoire 0; quantité, 1 ,50 litre, composition de l’urine d’un homme en santé.

» Un mois de traitement a suffi pour ramener les urines à la composition et à la quantité normales, et dans un cas bien défavorable, car la maladie avait plus de deux années d’existence chez un homme de plus de soixante ans. Mais nous allons voir qu’il ne faut pas nous hâter de prononcer, et que la guérison n’était point encore solidement établie.

» Je fis continuer le même traitement ; seulement le pain ordinaire remplaça le pain de gluten. Les urines furent examinées le 13 octobre; leur densité est de 1,030 (mauvais présage); leur odeur et leur couleur, celle de l’urine normale; quantité, 1,50 litre environ; pouvoir rotatoire, 4,5 ; d’où 34,15 grammes de sucre par litre; quantité totale, 51,22.

» Des vêtements plus chauds furent conseillés, le même régime continué. Les urines furent examinées le 22 octobre: leur densité est de 1,021; pouvoir rotatoire nul; odeur, couleur, composition de l’urine normale. Nous voilà donc enfin revenus au résultat si désiré; mais ce n’est point encore une guérison définitive, lin effet, les urines, examinées le 5 novembre, présentent une densité de 1,042; elles ont bien encore l’odeur, la couleur et la quantité normales, mais leur pouvoir rotatoire est de 7,5, la longueur du tube étant de 312; d’où 56,30 grammes de sucre par litre.

NOTE XXXI

» Je prescrivis alors une chemise de flanelle par-dessus le gilet ordinaire, je portai la dose du carbonate d’ammoniaque à 2 grammes par jour, et celle d’extrait d’opium à 5 centigrammes. Les urines furent examinées le 8 novembre : odeur, couleur et quantité normales; par le refroidissement, elles déposent de l’acide urique; densité, 1,034, pouvoir rotatoire, 4, longueur du tube, 303; d’où 31,07 de sucre par litre.

» Le régime prescrit fut continué, et, le 10 novembre, la densité des urines n’est plus que de 1,019 ; pouvoir rotatoire, 0; odeur, couleur, composition de l’urine normale.

» J’insiste toujours pour la continuation des moyens qui nous ont si bien réussi; j’espère que la guérison sera solide malgré ces légers retours du sucre; et puis la proportion en est si faible, les accidents qui accompagnent le diabète, la faiblesse, la maigreur, la soif, ont si bien disparu, que nous devons, je pense, enregistrer ce fait comme un des plus précieux que la science possède.

Depuis la publication de mon Annuaire de 1842, j’ai toujours continué à voirM. B..., et j’ai souvent examiné ses urines à l’aide de l’appareil de polarisation: la quantité rendue dans les vingt-quatre heures n’a jamais depuis dépassé la normale, et l’embonpoint, les forces, l’énergie normale, n’ont pas cessé d’être dans l’état le plus satisfaisant. De temps à autre, M. B... a abandonné l’usage du pain de gluten pour revenir aux féculents, et il cessait également de prendre le carbonate d’ammoniaque. Pendant quelque temps, les choses pouvaient marcher ainsi impunément; mais la soifrevenait, les urines augmentaient, et l’appareil de polarisation permettait d’y déceler facilement la présence du glucose. M. B... revenait alors à l’usage du pain de gluten, du carbonate d’ammoniaque, et tout rentrait aussitôt dans l’état normal. Disons aussi queM. B... n’a jamais abandonné de bonnes flanelles, souvent doubles et d’épaisseur variable, suivant la saison ; que constamment le vin de Bordeaux, à la dose de 1 ou 2 litres dans les vingtquatre heures, est intervenu dans son alimentation. Grâce à ces soins et à ces précautions, M. B... a pu conserver une santé aussi satisfaisante que son âge et quelques anciennes blessures et infirmités ont pu le permettre.

Les cinq observations qui suivent se rapportent à des femmes. Il résulte de ce que j’ai vu jusqu’ici que la glycosurie est plus rare, en France, chez les femmes que chez les hommes, et quand il n’existe pas de tubercules dans les poumons, la guérison est plus prompte et plus facile.

3. Mmc... est âgée de soixante-six ans; elle est forte et bien conservée. Son embonpoint était considérable; mais, peu à peu, ses forces diminuèrent, son embonpoint disparut. Elle consulta un médecin habile, qui, interrogeant toutes les fonctions, s’aperçut bien vite de la relation qui existait entre la sécheresse de la peau, les urines plus abondantes que les boissons, la soif intense et l’amaigrissement faisant de rapides progrès, malgré un appétit vif et une nourriture abondante. Mrae... me fut adressée. J’analysai ses urines; elle en rendait dans les vingt -quatre heures 51, 50 ; elles avaient une densité de 1,041 ; elles exerçaient un pouvoir moléculaire rotatoire de 10,50 dans un tube de 308 millim.; elles contenaient 80 gram. de glycose par litre. Mme... se couvrit aussitôt de flanelle : elle adopta complètement le régime que j’ai indiqué. Elle revint me voir après huit jours; elle n’avait plus rendu que l',25 d’urine, d’une densité de 1,031, exerçant une déviation de -f- 3°, 5 dans un tube de 303 millim., et contenant par litre 32,07 de glycose. Je prescrivis alors l’emploi des bols de carbonate d’ammoniaque et de thériaque. La dose du carbonate d’ammoniaque fut portée successivement à 5 gram. J’analvsai les urines au bout de huit jours : elles n’avaient plus qu’une densité de 1,023. L’examen optique et le réactif de Frommherz me démontrèrent qu’elles ne renfermaient plus aucune trace de glycose. Quinze jours après, j’en constatai encore l’absence. Les forces de Mme... étaient complètement revenues ; elle se remit à l’usage des féculents, mais toujours en quantité modérée; et, malgré cela, les urines, analysées après six mois, ne contenaient aucune trace de glycose. Mm0... se laissa alors aller à son goût prononcé pour les féculents : elle ne tarda point

OBSERVATIONS

ELXXI

à voir revenir la soif, les urines abondantes et les accidents primitifs; mais, avertie par l'expérience, elle revint au traitement primitif. Quelques jours après, j’analysai les urines, qui n'exerçaient plus aucun pouvoir rotatoire. Depuis ce temps, Mme... a repris sa santé.

Les deux observations qui suivent sont plus courtes et moins concluantes, parce qu’il n’a pas été en mou pouvoir de suivre suffisamment les malades après leur rétablissement.

4. Mme... est malade depuis un temps qu’elle ne peut précisément déterminer; mais elle s’aperçoit qu’elle maigrit, malgré un appétit toujours soutenu; elle présente tous les symptômes de la glycosurie : elle rend en vingt- quatre heures 4',75 d’une urine pâle, d’une densité de 1 ,()ft 2 , exerçant un pouvoir de 10°, 5 dans un tube de 308 millim., et qui contient, par conséquent, 80 gram. de glycose par litre. M,ne... adopta immédiatement le traitement hygiénique dans toute sa rigueur. J’analysai les urines après huit jours : elles ne contenaient aucune trace de glycose. Elle reprit l’usage des féculents en petite quantité; et après huit jours les urines examinées ne m’accusèrent plus de glycose. Mme... quitta Paris et je n’ai pas eu de ses nouvelles depuis.

5. M'nt... a trente-cinq ans ; elle a de l'embonpoint. Tout à coup, au milieu des plaisirs de l’hiver, sa peau devient sèche, sa soif très-grande, son appétit vif; et, sans maigrir encore sensiblement, elle perd ses forces; elle se fatigue beaucoup en montant quelques étages, elle il y a quelque temps si alerte. Elle consulta son médecin, qui soupçonna une glycosurie. Il m’apporta ses urines. Je vis avec lui la malade. La veille de cet examen, le 27 janvier 1844, elle rendit dans les vingt-quatre heures 7*,25 d’une urine décolorée, d’une odeur faible, d'une densité de 1,042, qui, vue dans un tube de 303 millim. , exerçait une déviation de 13, et qui contenait, par conséquent, 1 00gr,98 de glucose par litre.

Mme. .. adopta immédiatement le régime que j’ai fait connaître; elle se couvrit de flanelle. Au bout de deux jours, les urines étaient revenues à leur composition et à leur quantité normales. Mme. .. se permit alors des aliments féculents en petite quantité. J’examinai de nouveau les urines le 5 février, et l’appareil optique, le réactif de Frommherz y démontrèrent l’absence du glycose. Je n’ai pas revu Mme... depuis.

6. Mme... est h la tête d’une assez grande administration, où elle déploie beaucoup d’activité. Quoique douée d’un assez fort embonpoint, elle fut prise subitement, à la suite d’un refroidissement, d’une soif intense, sans diminution d’appétit. La peau est sèche; les urines sont tellement abondantes, que l’attention de la malade et des médecins est immédiatement éveillée. On m’envoie les urines pour les analyser; Mroe... en a rendu environ 8 litres dans les vingt-quatre heures : elles sont limpides, très-peu colorées, avec une faible odeur de petit-lait; leur densité est de 1,041 ; vues dans un tube de 303 millim., elles exercent une déviation de 11°; elles renferment par litre 82gr, 19 de glycose, proportion considérable, si l’on a égard à la quantité d’urine rendue dans les vingt-quatre heures.

Mme... endosse immédiatement un vêtement de flanelle complet et adopte aussi dans toute sa rigueur le régime que j’ai fait connaître. Les urines diminuent immédiatement et se réduisent à la quantité normale. Je les ai examinées six jours après : elles n’exerçaient alors aucune action sur la lumière polarisée; elles ne réduisaient point le réactif de Frommherz ; elles ne contenaient donc pas de glycose. Je les ai analysées de nouveau huit jours après, et j’ai encore constaté l’absence du glucose. Depuis, j’ai eu, à diverses reprises, des nouvelles de cette dame : sa santé continue à être excellente, sans aucune récidive; elle use des féculents avec modération.

Cette observation est remarquable par la rapidité et la sûreté de la guérison ; mais, il faut le dire ici, nous avions affaire à une glycosurie tout à fait au début.

7. Mmo... est âgée de soixante ans : elle est très-chargée d’embonpoint; elle se plaint à son médecin d'affaiblissement général ; elle accuse en même temps une soif assez vive,