CHAPITRE PREMIER

GLYCOGÉNIE (Glycémie de m. Cl. Bernaud).

Nous avions démontré, Sandras et moi, dans notre Mémoire sur la digestion des sucres et des féculents (1), que les aliments féculents et sucrés donnaient naissance à de la glycose qu’on retrouvait dans le sang de la veine porte, dans le foie et dans le sang artériel et veineux. M. Cl. Bernard a démontré ( Nouvelle fonction du foie considéré comme organe producteur de la matière sucrée , Paris, 1S53) que la glycose existait constamment dans le foie des animaux et de l’homme pourvus d’une alimentation suffisante. On sait aujourd’hui, d’après l’expérience de M. Pavy (1), que la glycose n’existe pas dans le foie d’un animal vivant d’une manière constante, mais qu’elle s’y forme quand la vie a cessé. Que ce soit de la glycose ou de la matière glycogène, toujours est-il, d’après M. Cl. Bernard, que la présence de cette matière glycogène est indépendante et de l’alimentation et de l’espèce animale. Un chien nourri exclusivement de tripes pendant huit mois, tué en pleine digestion, avait un foie riche en glycose. Un boule-dogue qui ne vivait que de chair fut tué, et son foie contenait également de la glycose. Chez un fœtus decinq mois, le foie renfermait aussi de notables quantités de glycose.

Il semblerait résulter de quelques expériences de M. Cl. Bernard, que l’alimentation n’a aucune influence sur la fonction glycogénique du foie. Il a en effet trouvé dans une même quantité de foie : 1° d’un chien nourri exclusivement de viande, 1,90 de glycose ; 2° 1,70 dans le foie d’un chien nourri de viande et de pain; et 3° 1,88 dans celui d’un chien nourri de sucre et de féculents.

Il est bien des causes qui doivent amener de grandes exceptions à ces remarquables expériences. J’ai opéré sur des quantités égales de foie d’un chien nourri de pain et d’un chat ne vivant que de viande : j’ai trouvé environ deux à trois fois plus de glycose dans le foie du chien que dans celui du chat. Les expériences de M. Cl. Bernard établissent elles-mêmes le grand rôle de l’alimentation dans la fonction glycogénique du foie.

U) Ann. de thérapeutique (Suppl de 1846, p. 81).

Chez les malades à la diète depuis quelques jours, le foie ne renferme plus de matière glycogénique.

L’alimentation exclusive avec les graisses diminue, comme M. Poggiale l’a démontré, la proportion de glycose extraite du foie (1).

Il est des faits pathologiques d’une très-grande importance et vérifiés journellement par moi depuis plus de trente ans qui démontrent l’in fluence de l’alimentation glycogénique féculente et sucrée sur la quantité de glycose produit. Nous allons y revenir dans un instant. Sans doute, les principes immédiats très-divers de notre corns peuvent fournir de la dextrine et de la glycose; mais, chez l’homme, dans les conditions normales, ce ne sont pas ces substances de l’organisme, ce sont, comme nous l’avons montré depuis longtemps, les féculents et les sucres de l’alimentation qui fournissent les principaux matériaux de la formation glycogénique. Ainsi que l’a très-bien dit M. Marchai, de Calvi (2) : « Voulez-vous juger exactement de l’influence des différentes classes d’aliments, prenez un diabétique, donnez-lui des viandes et des corps gras sans féculents, puis des féculents, et comparez. »

La question de la glycogénie comprend plusieurs problèmes très-complexes, dont j’ai cherché à résoudre les principaux dans le numéro de mai 1856 du Répertoire de 'pharmacie.

Se produit-il un ou plusieurs sucres ?

Quelques-uns d’entre eux passent-ils par une série de transformations?

Quels sont les organes dans lesquels ces transformations s’opèrent?

Quels sont les matériaux à l’aide desquels ces organes effectuent ces transformations?

Et enfin quels sont les principes immédiats qui, par leur dédoublement ou d’autres modifications moléculaires, donnent naissance à ces sucres?

Voilà certes des questions bien ardues, mais dont il faut cependant aborder la solution, si l’on veut arriver à une notion satisfaisante delà glycogénie.

Des expériences sur les animaux, des observations patiemment continuées pendant plus de trente ans sur de nombreux malades atteints de glycosurie, voilà les moyens d’étude dont j’ai disposé.

Je commencerai par m’occuper de l’amidon, des sucres et des matières

(1) Je dis extraite du foie, cardes expériences ont établi que, chez certains animaux vivants, les foies ne contenaient pas de glycose, mais de la matière glycogénique qui en produisait après la mort. 11 faut en excepler les cas où de la glycose a été directement ingérée, comme cela résulte des expériences qui me sont communes avec Sandras.

(2) Marchai (île Calvi), Recherches sur les accidents diahétiaues et Essai d’une théorie générale du diabète. Paris, 186J0

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analogues; puis j’exposerai les recherches de M. Cl. Bernard et mes observations sur les principes immédiats quaternaires.

Du rôle de l’amidon dans la glycogénie. — Si l’on a égard à la masse proportionnelle de l’amidon dans les aliments de l’homme, à sa facile transformation en glycose, on comprend sans peine que ce principe doit jouer, chez l’homme, le rôle principal dans la glycogénie. Déjà, à bien des reprises différentes, je suis revenu sur ce sujet et je vais encore commencer par lui.

Je vais rechercher quels sont les organes qui sécrètent la liquide diastasique, et quels sont ceux qui concourent à la suite des transformations que l’amidon subit.

En donnant une mauvaise interprétation à de belles recherches, on est tombé dans deux exagérations également contraires à la vérité.

Voyant avec quelle facilité l’amidon se convertissait en sucre sous l’influence de différents liquides animaux, on niait la spécificité de certains liquides pour opérer cette transformation ; on s’appuyait pour cela sur des expériences de Magendie, qui n’étaient que la confirmation de celles que j’avais publiées en 1832 (1). D’un autre côté, quand M. Cl. Bernard eut annoncé la fonction glycogénique du foie, on pensa que la formation glycogénique était limitée à cet organe. Nous allons voir ce qu’il faut penser de ces interprétations contradictoires.

Il est bien certain que presque tous les liquides animaux albumineux en décomposition jouissent de la propriété de transformer la gelée d’amidon en dextrine et en glycose; mais si l’on s’en tient aux liquides normalement sécrétés dans l’économie et considérés à l’état frais, c’est-*à-dire à ce qui constitue l’état physiologique, il n’en est qu’un petit nombre qui possèdent ce pouvoir à un degré très-marqué. On comprend sans peine aussi, que ces liquides, versés dans l’appareil digestif, sont absorbés, transmis au foie, et de là dans le sang, où leur action spécifique peut se continuer et se modifier.

Des glandes diastasiques. — Je donne le nom de glandes diastasiques aux organes qui sécrètent un liquide contenant un principe analogue ou identique avec celui dont j’ai le premier reconnu l’existence dans l’orge

(î) i. Mémoire sur les ferments et les fermentations (Recueil des prix de la Société de Pharmacie pour 1832). — II. Mémoire sur la fermentation glycogénique (Supplément à l'Annuaire de thérapeutique de 1846, p. 70). — III. De la digestion des matières féculentes et sucrées (même recueil, p. 81). — IV. Des fonctions du pancréas et de son influence dans la digestion des féculents (même recueil, p. 13). — V. Mémoire sur la nature du diabète sucré et sur son traitement (Comptes rendus de l’Acad. des sciences, 12 mars 1838).

germée (Recueil des prix de la Société de pharmacie, 1832), queM. Payen a isolé, et auquel il a donné le nom de diastase.

Il est bien certain que le pancréas est L’organe qui, chez lez animaux féculivores, sécrète le liquide présentant, à l’état frais, le maximum de puissance. Personne n’a contredit les résultats que nous avons annoncés, Sandras et moi (Supplément à X Annuaire de thérapeutique, 1846,p. 139). Chez les carnivores, le suc pancréatique agit aussi sur la gelée d’amidon, mais la puissance saccharifiante est moins grande que chez les féculivores. J’ai vérifié cette décroissance d’action chez un chat vivant uniquement de viande, et chez un chien également carnivore. Dans ces deux cas cependant, quoique l’action saccharifiante du liquide pancréatique fût diminuée, elle n’en existait pas moins.

Étudions les glandes confondues sous le nom de salivaires , qui ont été, surtout sur ce point de vue, l’objet des investigations de M. Mialhe, et, sous tous les autres rapports, d’études approfondies de la part de M. Cl. Bernard et de M. Collin ( Comptes rendus de /’ Académie des sciences , tome XXXIY).

Glandes orbitaires. — Le liquide sécrété par la glande orbitaire, le tissu de cette glande chez le lapin, le chien, le chat, n’exercent aucune action saccharifiante sur la gelée d’amidon.

Glandes sous-maxillaires. — Le liquide sécrété par les glandes sousmaxillaires du chat et du chien, de même que le tissu de ces glandes, n’exercent aucune action saccharifiante sur la gelée d’amidon. Avec le même liquide et les mêmes glandes du lapin, l’action saccharifiante est très-faible, mais cependant manifeste.

Glandes sublinguales , glandes du plancher. — Le liquide sécrété par ces glandes chez le chien et le chat, ou le tissu de ces glandes, n’exercent qu’une action saccharifiante nulle, ou au moins très-faible sur la gelce d’amidon; chez le lapin, l’action est faible, mais cependant manifeste.

Glande molaire. — Le liquide sécrété par la glande molaire, ou le tissu de cette glande chez le chat, n’exercent aucune action saccharifiante sur la gelée d’amidon; chez le chien, l’action est faible, mais cependant manifeste; chez le lapin, cette action est très-prononcée.

Glande parotide. — Le liquide sécrété par la glande parotide, de même que le tissu de cette glande chez le chat, n’exercent qu’une action saccharifiante à peine sensible; chez le chien, cette action, quoique trèsfaible, est cependant apparente; chez le lapin, cette action est rapide et presque aussi complète qu’avec le pancréas.

GLYCOGÉNiE.

Glande sous-mentale. — Le liquide sécrété par la glande sous-mentale du lapin, ou le ussu de cette glande, n’exercent qu’une action faible sur la gelée d’amlüon.

Ganglions lymphatiques. — Le tissu des ganglions lymphatiques, le liquide qu’ils contiennent, n’exercent à l'état frais aucune action sur la gelée d’amidon chez le chat, le chien, le lapin.

Les amygdales broyées, le suc, dont elles sont baignées, n’exerce aucune action sur la gelée d’amidon chez le chat, le chien, le lapin.

Les expériences dont je viens de donner le résumé ont été exécutées en 1848 et 1849 avec l’active coopération de feu mon ami Stuart Cooper et de M. Broca. Je rappellerai aussi mes expériences sur le liquide de 1a glande parotide du cheval, entreprises d’après l’invitation de Magendie, consignées dans le Supplément à mon Annuaire de 1846, et qui ont trèsnettement établi la nullité d’action de ce liquide, tandis que la salive mixte de ce même animal a une action saccharifiante très-manifeste.

Le résultat le plus important qui ressort de ces recherches, c’est que si l’on considère isolément la propriété de convertir l’amidon en dextrine et en glycose, le liquide sécrété par les mêmes glandes chez les divers animaux diffère singulièrement pour sa puissance, qui, apparente chez certains féculivores, peut disparaître complètement chez les carnivores.

C’est conformément à ce que nous avons dit dans notre premier mémoire, le pancréas qui est le seul organe sécrétant contamment un liquide diastasique. La puissance de ce liquide est du reste très -différente chez les différents animaux. Nous l’avons vu atteindre son maximum chez la poule et surtout le pigeon, moins chez les mammifères féculivores, et enfin très-peu prononcée chez les animaux carnivores.

Transformations successives de l’amidon dans l’économie animale vivante. — Dans les recherches sur la digestion des féculents qui me sont communes avec Sandras, nous avons établi que la fécule se transformait dans les intestins en dextrine, en glycose et en acide lactique, sous l’influence du suc pancréatique; nous avons retrouvé cette dextrine et cette glycose dans le sang extrait de la veine porte.

Les procédés que nous avons suivis pour démontrer l’existence de la glycose dans le sang sont exactement les mêmes que ceux qui ont été reproduits depuis par plusieurs auteurs et que j’avais moi-même indiqué procédemment pour démontrer l’existence de la glycose dans le sang du diabétique.

Gomme nous avons également établi que la digestion des féculents était très-lente à s’effectuer, qu’on les retrouvait partiellement dans les intestins vingt-quatre heures après un repas féculent, il est bien évident

que la présence de ia glycose dans le sang des mangeurs de féculents doit être constante. C’est en effet le résultat le plus net des expériences que nous venons de citer et la base de notre théorie de l’utilisation continue des féculents.

Voici maintenant deux questions que nous n’avons pas résolues, et que je vais aborder aujourd’hui : Que devient la dextrine qui est absorbée dans les intestins? dans quelle proportion est-elle avec la glycose? Quelle est la glycose qui se forme dans les intestins? ne subit-elle aucune autre transformation avant d’être détruite?

Il est bien certain que sous l’influence du suc pancréatique, l’amidon se transforme d’abord en dextrine et en glycose. Or, il est indubitable que la plus grande partie de l’amidon transformé par le ferment diastasique est absorbée à l’état de santé sous forme de dextrine et de glycose, et qu’il n’y a que des quantités relat.ivementpetites,d’acidelactiqueproduites dans l’intestin. C’est donc, pour la plus grande partie, de la dextrine associée à la glycose qui est transmise au foie en même temps que le ferment diastasique fourni par le pancréas et absorbéen dissolution avecla dextrine.

La glycose produite en petite quantité dans les intestins est-elle identique avec la glycose que fournit la diastase de l’orge agissant sur la gelée d’amidon? De mes expériences j’avais conclu à cette identité, et admis dès lors qu’elle était différente de la glycose ordinaire (comme M. Jacquelain l’avait établi; par l’énergie de son pouvoir rotatoire moléculaire. Mais j’avoue aujourd’hui que deux raisons principales m’inspirent des doutes : la première, les quantités très-petites sur lesquelles j’ai pu observer le pouvoir moléculaire rotatoire; la seconde, la variabilité du pouvoir de la glycose suivant qu’on l’observe au moment de la dissolution dans l’eau ou vingt-quatre heures après. Ces observations de M. Dubrunfaut, qui sont postérieures à mon travail, doivent augmenter ma réserve. Quand j’admettais la formation de glycose à forte rotation en même temps que celle de la dextrine, sous l’influence du ferment du pancréas et des autres glandes diastasiques, j’étais forcément amené à dire : Dans le foie, le ferment change de nature, et il prend la propriété de transformer la glycose à forte rotation et la dextrine en glycose diabétique ou à faible rotation.

Je crois aujourd’hui qu’il est conforme à l’observation d’admettre l’hypothèse la plus simple.

Sous rinfluence du ferment du suc pancréatique et des autres glandes diastasiques, l’amidon se transforme dans l’intestin, pour la plus grande partie, en dextrine absorbée avec le ferment et transmise au foie; la transformation se continue, et le foie, agissant comme modérateur (1),

(1) U y a longtemps que nous avons indiqué ce rôle important du foie comme organe mode-

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verse dans le sang de la glycose, de la dextrine et du ferment. La dextririe peut être fixée dans les organes divers; le ferment épuise son action sur la dextrine qui reste dans le sang pour la convertir en glycose qui subit à son tour l’action de l’oxygène, et qui est transformée finalement en acide carbonique et en eau, avec production de chaleur ou de force, en passant partiellement, au moins comme je l’ai dit précédemment, à l’état d’acide lactique qu’on trouve dans le sang combiné avec la soude. M. Cl. Bernard admet, comme nous ( Revue scientifique , n° du 7 juin 1873, p. 1156), que sous l’influence de l’alimentation féculente la quantité de la matière glycogène paraît notablement augmentée dans le foie.

Du RÔLE DE LA LACTINE ET DE LA LÉVULOSE DANS LA GLYCOGÉNIE. —

M. Sandras et moi, nous avons exécuté, il y a bien des années, des expériences sur la digestion du lait. Ce travail, dont j’ai souvent entretenu mes élèves, n’est pas publié; je désirais auparavant exécuter des recherches sur les transformations que la lactine éprouve dans l’économie.

Est-elle absorbée purement et simplement comme la glycose à faible rotation? N’éprouve-t-elle, que dans l’appareil de la circulation les modifications qui la transforment et la détruisent ? Subit-elle, au contraire, des modifications spéciales dans l’appareil digestif ou dans le foie? Voilà des questions que l’expérience seule pouvait décider; elles ont une grande importance, si l’on a égard au rôle que la lactine joue dans l’alimentation de l’homme, surtout dans la première enfance.

Pour résoudre ces questions difficiles et complexes, j’ai emprunté des expériences indirectes à la pathologie et des expériences plus directes aux études physiologiques.

Dans le grand travail sur le diabète sucré, que j’ai lu à l’Académie de médecine dans les années 18/19 1850, et que j’ai imprimé dans le tome XVI de ses Mémoires , je traite du rôle de la lactine et du lait dans l’alimentation des glycosuriques. J’ai vérifié un grand nombre de fois, — en recueillant la quantité d’urines rendue en vingt-quatre heures, et en déterminant à l’aide de l’appareil de Biot la quantité de sucre qu’elles contenaient, — qu’en ajoutant au régime d’un glycosurique dont les urines contiennent du sucre un litre de lait de vache dans les vingt-quatre heures, l’augmentation du sucre rendu dans cette période de temps était de

rateur dans la dépense des aliments féculents et sucrés (Voyez Supplément à V Annuaire de thérapeutique de 18A6). M. Cl. Bernard a adopté cette interprétation de regarder le foie comme étant l’organe modérateurde la dépense des aliments glycogéniques. « Le foie, dit-il, est unorgane d’une importance capitale dans la question de la glycémie. 11 empêche ou modère l’entrée du sucre alimentaire dans le sang, de manière que la proportion de cette substance reste à peu près constante dans le sang artériel nourricier qui se distribue directement aux. tissus. »

50 grammes, et correspondait ainsi assez exactement à la quantité de lactine ingérée en sus du régime ordinaire. J’ai depuis vérifié ce fait chez plusieurs malades.

Le sucre obtenu était-il delà glycoseou de la muco-glycose (galactose)? Cette question m’a préoccupé à différentes reprises. Je n’ai jamais institué des expériences dans cette direction, parce que je regardais comme contraire à mes malades l’administration du lait et delalactine; je n’ai profité que des résultats qui s’étaient produits à mon insu, et dans ces cas la mucoglycose, si elle existait, était certainement mêlée de la glycose ordinaire. Il n’est ressorti pour moi qu’un seul fait de ces observations, c’est que dans l’économie du diabétique, la lactine se convertit en un sucre fermentescible appartenant au genre des glycoses (1).

Quels rôles l’inuline et le sucre qui en dérive, — sucre décrit par M. Dubrunfaut huit jours après moi (2), — jouent-ils dans le phénomène de la glycogénie? L’inuline se transforme avec la plus grande facilité en sucre d’inuline (sucre lévogyre), et cette transformation doit s’opérer facilement dans l’économie. Les études variées et très-attentives que j’ai faites chez les glycosuriques m’autorisent à conclure que le sucre d’inuline ne se convertit pas en glycose, mais qu’il est brûlé dans l’économie avec beaucoup plus de facilité que la glycose.

Sucre de canne. — Le rôle du sucre de canne dans les phénomènes glycogéniques a pour point de départ la mémorable expérience de M. Cl. Bernard, dans laquelle il démontra qu’en injectant dans les veines d’un chien une dissolution de 5 grammes de sucre de canne, ce sucre passait dans les urines. Nous avons repris, M. Sandras et moi, l’examen de ce sujet. Voici le résumé des expériences que nous avons exécutées (3). «Le sucre de canne est-il injecté dans le sang, en dissolution dans l’eau il est alors en présence d’un liquide faiblement alcalin qui ne favorise en aucune façon sa destruction ; sous les influences oxydantes, il passe dans burine sans modification.

» Est-il, au contraire, au préalable transformé par l’action des acides affaiblis en sucre interverti : alors, sous l’influence des alcalis du sang, le nouveau sucre éprouve immédiatement l’action oxydante de l’air. Le

(1) Mon fils, M. Gustave Bouchardat a démontré (Thèse du doctorat ès sciences) que, sous l’influence des acides, la lactose se convertissait en deux glycoses: la galactose et la glycose ordinaire.

(2) C’est dans ce remarquable travail que M. Dubrunfaut a démontré que le sucre de canne, interverti, résultait du mélange de glycose et de sucre d’inuline qu’il nomma sucre léuogyre ; mais je pense qu’il faut lui rendre le nom de sucre d’inuline que je lui ai donné, car il existe plusieurs sucres lévogyres, celui d’asphodèle, etc.

(3) Supplément à Y Annuaire de thérapeutique de 1846 (Digestion des sucres et des féculents, p. 98).

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glucose, qui n’est nullement modifié par les acides du suc gastrique, est au contraire détruit avec la plus grande facilité sous la double influence de l’oxygène et des alcalis du sang; il est transformé, brûlé dans le torrent circulatoire, et on n’en trouve plus aucune trace dans la sécrétion urinaire.

» Il est deux circonstances sur lesquelles nous croyons devoir appeler l’attention.

1° Nous ne prétendons pas que le sucre de canne, introduit dans le sang par voie d’injection, n’est nullement modifié ; en effet, dans les observations que nous avons rapportées, on n’a jamais retrouvé dans l’urine la totalité du sucre de canne introduit dans les veines. Voici une expérience directe qui prouve d’ailleurs qu’il peut être modifié lorsqu’il estdissous dans le sang.

» Une dissolution contenant : sucre de canne 30 grammes, eau 90 grammes, fut mêlée avec environ son poids de sérum du sang. Le mélange, examiné dans un tube de 200 millimètres, avait une rotation à l’œil nu -f 12° </. Après vingt-quatre heures de digestion, la rotation n’était plus que de x 8°. Le liquide, qui au commencement de l’expérience offrait une réaction alcaline, était devenu fortement acide. Nous y avons constaté la présence de l’acide lactique.

2° Le glucose, ou sucre de canne interverti, disparaît dans l’appareil circulatoire et ne se retrouve pas dans les urines; mais à condition que dans un instant donné il en existe une quantité minime dans le sang. En effet, nous avons vu qu’une injection immédiate de 10 et 5 grammes même de glucose ou de sucre interverti suffisait pour qu’une partie de ces produits fût décelée dans les urines. »

M. Cl. Bernard a depuis exécuté des nouvelles expériences sur les conditions d’utilisation du sucre de canne dans l’organisme; en voici le résumé tel qu’il est présenté dans la Revue scientifique , n° du 7 juin 1873, p. 1156 : « Le sucre de canne, dit-il, est d’abord dirigé dans le canal intestinal. J’ai observé que la digestion du sucre de canne a lieu spécialement dans l’intestin grêle, et j’ai reconnu que cette digestion se fait par une interversion du sucre en glycose et en lévulose. D’où il résulte que le sucre de canne, qui avant d’être digéré ne réduit pas les réactifs cuivriques et dévie à droite la lumière polarisée, la dévie à gauche et réduit les réactifs cupro-potassiques après avoir été digéré dans l’intestin.

» J’ai découvert que cette transformation du sucre dans l’intestin s’opère à l’aide d’un ferment inversif qui se rencontre spécialement dans le suc intestinal et dans son infusion. Les membranes muqueuses de l’estomac et du gros intestin sont à peu près inactives. Il en est de même de la bile, du sang etc., seule l’infusion de l’intestin grêle est active et efficace.

» Le ferment intestinal inversif du sucre qui se distingue nettement des autres ferments digestif, gastrique et pancréatique, se prépare cependant de la même manière. Soluble dans l’eau, il en est précipité par l’alcool. On peut le recueillir sur un filtre, le redissoudre dans l’eau, et constater sa propriété inversive rapide et énergique sur le sucre de canne.

» Lorsqu’on ingère du sucre de canne dans le canal intestinal, il est digéré et absorbé; mais il est absorbé par la veine porte et porté dans le foie, où il s’arrête sous forme de matière glycogène, qui le fixe dans les cellules hépatiques.

» Il en est de même pour la glycose provenant, de la digestion des aliments amylacés. »

Je ferai deux observations à propos de la remarquable découverte du ferment inversif du suc intestinal, et de la transformation du sucre interverti en matière glycogène : La première, c’est que le sucre de canne pris en dissolution étendue dans l’eau et en quantité modérée est absorbé immédiatement dans l’estomac et ne pénètre que partiellement dans l’intestin. C’est cette condition qui m’avait fait admettre que le phénomène de transformation commencé dans l’estomac sous l’influence du suc gastrique s’achèvait dans le foie.

La deuxième observation se rapporte à la transformation du sucre interverti en matière glycogène. Je dirai que jusqu’ici aucune expérience précise ne l’établit; au reste, je reviendrai bientôt sur ce sujet en résumant les faits se rapportant à la glycosurie.

Du RÔLE DES TISSUS A GÉLATINE ETA CHONDRINE DANS LA GLYCOGÉNIE. — Les

tissus qui, par leur décoction dans l’eau, donnent lieu à la formation de la gélatine ou de la chondrine, forment la partie principale de la peau, du tissu organique des os, et se trouvent en plus ou moins grande proportion dans tous les aliments que le règne animal nous fournit. J’ai dû alors me préoccuper vivement du rôle que ces principes immédiats jouent dans la nutrition, quand j’ai étudié dans tous ses détails le régime que j’avais institué pour le traitement de la glycosurie.

Je n’ai pas tardé à me convaincre, par de nombreuses observations, que les glycosuriques qui faisaient intervenir en proportion notable dans leur régime les tissus à gélatine et à chondrine, voyaient augmenter leur soif, ainsi que la proportion de glycose contenue dans les urines : d’où la prescription de s’abstenir de morceaux gélatineux, tant qu’ils ne sont pas utilisés, prescription sur laquelle j’ai insisté depuis longtemps. M. Bernard, de son côté, a constaté l’augmentation de la matière glycogène dans le foie de chien nourri d’aliments gélatineux.

Il y a deux phases dans la digestion et l’assimilation des tissus à géla-

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tine : la première comprend leur dissolution et leur absorption, la deuxième leur transformation. En étudiant avec attention les phénomènes principaux de ces deux phases, nous pourrons faire un pas de plus dans l’étude de la glycogénie. Les expériences que je vais rapporter sont extraites d’un travail que j’avais commencé avecM. Sandras sur la digestion des matières azotées. Si, dans de l’eau contenant un à deux millièmes d’acide chlorhydrique pur, on place des membranes de la vessie notatoire de l’esturgeon, ces membranes sont en partie attaquées à une température variant entre 30 et 40 degrés; par le refroidissement, ces dissolutions se prennent en gelée. Les tissus à gélatine peuvent donc se dissoudre dans l’estomac par la seule intervention de l’eau aiguisée avec une quantité d’acide comparable à celle qui existe dans le suc gastrique. Cette dissolution est absorbée et transmise au foie par la veine porte. Il est, pour moi, certain que le foie n’exerce pas de modification, au moins totale, sur cette dissolution de gélatine. Voici les expériences qui m’ont conduit à cette conclusion : 1° Le foie d’un rat broyé et mêlé avec une gelée d’ichthyocolle ne l’a pas modifiée; j’ai répété cette expérience avec du foie de lapin, elle m’a donné les mêmes résultats. 2° Le sang d’un homme ou d’un animal retiré des veines quelques heures après un repas composé de tissus producteurs delà gélatine est coenneux, comme dans le rhumatisme articulaire. Cette couenne, soumise à l’ébullition avec de l’eau, donne de la gelée formée par de la gélatine (1). Cette expérience prouve que la gélatine fournie par les aliments n’éprouve pas complètement, au moins dans le foie, les transformations qui donnent naissance à la glycose ou à la matière glycogène. Cette transformation doit s’opérer dans le sang, et l’intervention de l’oxygène doit en modifier les résultats. Il me paraît trèsvraisemblable qu’il se forme dans ces conditions, outre la matière glycogène ou la glycose, de l’urée. J’ai donné tous les détails sur ce sujet en traitant dans un mémoire spécial la question de la production de l’urée dans l’économie vivante. (Voyez Appendice, note VIIIe.)

Rôle de la chair, du tissu du foie, dans les phénomènes de la glycogénie.— Nous savons, dit M. Cl. Bernard {Revue scientifique^0 du 7 juin 1873, p. 1160), que nous « trouvons toujours de la matière glycogène chez les animaux carnassiers nourris pendant un temps très-long avec de la viande cuite bien exempte de matière glycogène et de glycose.

» Aux dépens de quels éléments azotés cette matière glycogène se forme-t-elle alors? Est-ce aux dépens des matières albuminoïdes du sang

(1) La couenne inflammatoire ne consiste pas seulement en fibrine, comme on ne cesse de le répéter ; il y a longtemps que j’ai démontré que, bouillie avec de l’eau, elle donne une gelée formée par de la gélatine.

ou aux dépens des substances albuminoïdes absorbées par la veine porte? Les expériences que j’ai entreprises à ce sujet me portent à penser que la glycogène se formerait aux dépens des peptones absorbées par la veine porte dans l’intestin. J’ai vu en effet que la gélatine, qui ressemble beaucoup à la peptone, donnait lieu à l’augmentation du glycogène dans le foie, tandis que je n’ai pas constaté le même résultat avec les matières grasses. »

Nous admettons, comme Schmidt, Lehmann et Frérichs, que dans les conditions d’alimentation animale la matière glycogène est produite par le dédoublement des matières albuminoïdes de la chair (voyez Appendice, note VIII sur la production de l’Urée).

Nous allons revenir dans un instant sur ce sujet. Le rôle du tissu du foie dans les phénomènes de la glycogénie m’a été démontré par de nombreuses observations suivies avec grand soin chez plusieurs glycosuriques fortement atteints. Ces malades, soumis à une alimentation sévère au point de vue glycogénique, ne produisent plus de glycose. Fait-on intervenir du foie en assez forte proportion dans leur régime, la glycose reparaît immédiatement dans leurs urines. La présence de la glycose et de la matière glycogène dans le foie consommé peut aisément rendre compte de l’élimination de la glycose ; il se peut encore que les autres matériaux du foie donnent naissance par leur dédoublement à une certaine quantité de ce principe immédiat.

Considérations générales sur les phénomènes glycogéniques. — On le voit par les détails dans lesquels je viens d’entrer, les phénomènes de la glycogénie sont plus complexes qu’on ne pourrait le penser; ils réclament l’intervention de beaucoup d’organes dépendant des appareils de la nutrition, et un grand nombre de principes immédiats peuvent être mis en jeu. Pour montrer toutes les difficultés de ces questions, il me suffira de passer sommairement en revue les principaux phénomènes qu’on voit apparaître lors de la digestion et de l’assimilation de la viande. Occuponsnous d’abord des principes qui doivent donner de la glycose par une simple transformation moléculaire : nous trouvons en première ligne la matière glycogène (dextrine), dans quelques cas l’amidon, puis l’inosite. Toutes ces substances ne se dédoublent point; la seule intervention de l’eau, d’un ferment, peut suffire pour faire de la glycose. Pour la fibrine, l’albumine, la gélatine, les phénomènes sont plus complexes ; en produisant de la glycose, ils donnent naissance à des principes immédiats divers, parmi lesquels il faut citer en première ligne l’acide cholique et l’urée. Ce dernier principe immédiat n’est pas un produit d’oxydation des matières protéiques, mais un résultat de leur dédoublement : j’ai donné

GLYCOGÉNIE

toutes les preuves qui établissent ce fait capital. (Voy. Appendice, noteVHP.)

Pour les matières sucrées et féculentes, les phénomènes glycogéniques peuvent être diversement, interprétés; pour les féculents, l’hypothèse la plus simple que nous avons admise d’après nos expériences consiste à ire qu’ils sont convertis dans l’intestin sous l’influence du suc pancréatique en glycose et en dextrine, mais que la proportion de cette dernière substance est dominante et qu’elle se fixe dans le foie pour constituer la matière glycogène de M. Cl. Bernard.

Pour les sucres, faut-il croire avec lui que, par un phénomène d’organisation, ils puissent se transformer dans le foie en matière glycogène. On peut parfaitement admettre la réalité de cette synthèse, car ce n’est pas seulement chez les végétaux que se forment des principes immédiats plus élevés dans l’échelle de l’organisation. A côté des phénomènes de dédoublement apparaissent souvent des phénomènes synthétiques, puis on ne saurait se refuser à admettre qu’il existe dans l’organisation des animaux certains principes immédiats plus complexes que ceux qu’ils ont empruntés aux végétaux.

Pour ne point sortir de l’ordre des phénomènes que nous étudions, on peut dire que la lactose qui est un sucre plus complexe que la glycose, puisqu’on peut le dédoubler en galactose et en glycose, paraît cependant se produire dans l’économie des femelles en lactation par une transformation synthétique de la glycose.

Cependant on peut parfaitement comprendre l’utilité directe des glycoses et des sucres lévogyres, en se bornant à reconnaître au foie son rôle d’organe modérateur.

Quoi qu’il en soit, si nous nous arrêtons aux phénomènes de beaucoup les plus importants et les plus ordinaires de la production de la glycose chez l’homme, nous dirons, pour résumer cette discussion : Si l’on considère la masse d’amidon qui intervient chaque jour dans l’alimentation de presque tous les hommes qui peuplent la terre; si, d’autre part, on observe avec la balance le rôle des féculents dans l’alimentation des glycosuriques, on est amené nécessairement à conclure que, chez l'homme , l'amidon joue le rôle principal dans les phénomènes de la glycogénie.

Si l’on s’en tient aux résultats de l’expérience si faciles à vérifier, on doit admettre que c’est le suc pancréatique qui contient le ferment diastasique le plus énergique.