GLYCOSURIE SYMPTOMATIQUE OU TEMPORAIRE

du planchei du quatrième ventricule. Cet illustre savant ne s’arrête pas à

dépassée, les mouvements respiratoires cessant, l’animal périra asphyxié, à moins que nous n’ayons recours à un artifice pour entretenir la fonction respiratoire. Grâce à la respiration arli-

Ificielle, la vie peut être entretenue jusqu’au moment où le curare aura été rejeté au dehois.

» Avant l'empoisonnement, nous avons trouvé lsr,50 de glycose pour iOOO de sang arlériel, et

Il er, 1 0 pour (000 de sang veineux. Après l’empoisonnement, le sang artériel contenait 2,80 et le sang 2,60 pour 1000. L’urine renfermait alors de la glycose.

» Observons que les animaux à jeun deviennent diabétiques avec beaucoup plus de difficulté., ou même ils ne le deviennent à aucun degré si le jeune dure depuis longtemps. »

! Diabète artificiel nerveux. — «Les moyens, dit M. Cl. Bernard, de produire le diabète artificiel par influence nerveuse se rapportent d’abord à des lésions directes des organes nerveux. 11 y a une vingtaine d’années que j’ai découvert et signalé le moyen de rendre un animal diabétique en piquant le plancher du quatrième ventricule.

! D’autres moyens existent encore. Certaines altérations pathologiques du système nerveux ont eu le même résultat. Un médecin de Rouen, M. Leudet, a constaté que le diabète ou la glycosurie se produit dans certaines affections de l’encéphale. On a vu des blessés devenir glycosuriques à la suite de chutes sur la tête.» (Voyez les observations résumées à l'Appendice, note XX.)

Piqûre du plancher du quatrième ventricule. — « Pour piquer le plancher du quatrième ventricule au lieu convenable, voici les précautions qu’il faut observer. On prend pour point de repère une tubérosité qui existe à la face postérieure de l’occipital chez le lapin. Cette tubérosité

(et les deux tubercules auriculaires, également faciles à sentir, déterminent un plan suivant lequel doit être enfoncé l'instrument piquant, jusqu’à ce qu’il soit arrêté par les planchers osseux de la base du crâne. J’emploie un instrument piquant et tranchant à la fois, assez résistant pour traverser la voûte crânienne et assez étroit pour ne produire que les lé-ions strictement nécessaires.

» Quoique l’animal soit fortement maintenu, il peut arriver que l’instrument dévie un peu, et que la piqûre ne soit pas faite seulement au point convenable, mais qu’elle ait atteint les parties voisines. Dans les cas de ce genre, l’animal succombe à l’opération, ou bien, si l’on a blessé les pédoncules du cervelet, il présente des accidents et des complications auxquels on pourrait attribuer à tort un certain rôle dans la production du diabète : le lapin est souvent pris de conj vulsions, ou bien il a une tendance à tourner sur lui-même d’un seul côté. »

Voici des observations intéressantes de M. Schiff sur ce sujet : « Nous savons, dit-il, qu’on peut produire un diabète assez faible, mais constant, après une lésion par section verticale non hémorihagique des couches optiques et des pédoncules cérébraux. Le diabète est plus fort après une lésion du pont de Varole ou des pédoncules moyens du cervelet. 11 n’est pas faible, niais il ( est très passager après une section de pédoncules postérieurs du cervelet; il est assez fort, et dure environ vingt ou trente-six heures après la lésion de la moelle allongée que Cl. Bernard a désignée sous le nom spécial de piqûre diabétique ; il est fort et duie très-longtemps, quelquefois des semaines entières, après la section transversale de la moelle dorsale, si, après cette lésion, on évite le refroidissement des animaux, et si la blessure ne détruit pas la matière glycogène en provoquant une fièvre traumatique intense. »

« Le diabète artificiel, dit M. Cl. Bernard, que nous avons produit par la piqûre du plancher du quatrième ventiicule ou par l’empoisonnement par le curare, présente ces deux caractères essentiels : d’être temporaire et d’être progressif.

» L’animal ne devient pas subitement diabétique : il ne l’est pas constamment au même degré. La quantité de sucre des urines apparaît après quelque temps, s’accroît successivement, atteint un maximum, puis diminue et disparaît enfin. Celte marche croissante et décroissante que suit le sucre des urines est parallèle à celle qui s’observe pour le sang : le sucre y augmente lente-

1 [\’2 DE LA GLYCOSUBIE OU DIABÈTE SUCBÉ.

cette interprétation. Enfin, si l’on admet, avec M. Miallie, que le defaut

orient; lorsqu’il a atteint un niveau convenable, il déborde dans les unnes, y augmente pendant ■cuelquc temps d’une manière progressive, puis disparaît.

» Le diabète artificiel est toujours temporaire. 11 dure environ cinq heures chez le lapin, et dans les cas les plus exceptionnels, vingt-quatre heures. Chez le chien, la limite extrême de la durée est quarante-huit heures. J’ai rarement rencontré une persistance aussi prolongée, mais je :i’en ai pas observé qui le fût davantage.

» Cette différence de durée sépare donc le diabète morbide de l’homme de celui que nous réalisons expérimentalement . Tous les autres caractères sont les mêmes. Le sucre, dans les deux cas, présente une parfaite identité de caractères physiques, densité, polarisation rotatoire; de caractères chimiques, réactions, fermentation, composition des urines; de caractères physiologiques, polyurie. 11 n’y a réellement pas d’autres distinctions à établir que celle-ci : chez l’homme les phénomènes du diabète morbide sont permanents, chez l’animal les phénomènes du diabète artificiel sont passagers.

» Quelques médecins ont attaché une très-grande importance à ce caractère. Ils ont séparé les deux phénomènes : réservé le nom exclusif de diabète à celui qui est permanent, appliqué le nom de glycosurie à celui qui est transitoire. Cette distinction n’a évidemment rien d’essentiel, rien d’absolu. Quant à son mécanisme, le passage du sucre dans les urines est le même dans les deux cas, et la physiologie n’a aucune laison sérieuse de les séparer.

» Même au point de vue pathologique, on trouve tous les intermédiaires, toutes les transitions entre le diabète permanent et celui qui est passager. On a signalé des malades qui sont diabétiques intermittents; on a même observé que certains individus chez qui la maladie doit se confirmer plus tard et revêtir ses caractères avérés, commencent par cette période intermittente de glycosurie fugitive.

» Pourquoi, dit M. Cl. Bernard, le diabète artificiel est-il ainsi passager au lieu d’être constant? A quoi se rattache, en un mot, cette différence entre le phénomène expérimental et le phénomène spontané?

» A ce point de vue, il faut examiner à part le cas du curare, de la morphine et celui de la

jiqûie.

» Pour le curare et la morphine, point de difficulté. La substance est absorbée, elle est éliminée ensuite : elle ne séjourne qu’un temps limité dans l’organisme. Il est naturel que l’influence toxique s'affaiblisse et cesse complètement, que le diabète s’altère à mesure que la substance disparait : sublatâ cau*â tollitur effectus.

» C’est ainsi du reste que l’animal se rétablit. Dans cet empoisonnement comme dans tous les empoisonnements en général, le seul remède est l’élimination du poison. Si l’on favorise cette élimination, si l’on met l’animal en état d’attendre qu’elle soit achevée, le rétablissement est complet. Si elle est empêchée, au contraire, la mort est certaine; les accidents se continuent jusqu’à aboutir à une terminaison funeste.

» Dans le cas du curare, l’expulsion du poison est favorisée par cette circonstance particulière que la sécrétion urinaire est augmentée à un haut degré : il y a polyurie. Le flux rénal débarrasse facilement l’organisme de la matière toxique. Lorsque l’absorption est plus lente que l’élimination, le poison peut même traverser l’économie sans y déterminer d’accidents; c’est ce qui arrive dans le cas où le curare est ingurgité : l’absorption intestinale étant beaucoup plus lente que l’absorption sous-cutanée, le curare est expulsé à mesure qu’il pénètre dans le sang et reste inoffensif. (Dans les conditions semblables, j’ai constaté la même innocuité pour la morphine, voyez Annuaire de thérapeutique , p. 1, 1862, Bouchardat ) Cette innocuité du curare introduit dans le tube digestif, comparée à la gravité des accidents qu’il détermine dans d’autres conditions, aval beaucoup frappé les premiers observateurs. La possibilité d’avaler impunément cette