DE LA GI\ANULŒ

qu'à sa mort, coïncidait avec une grande quantité de granulations récentes sur le péritoine.

Voici encore un autre exemple de tubcrculisation pulmonaire, prenant assez soudainement la forme aiguë catarrhale, en môme temps que se déclare chez le malade une affection granulique. Je vais en résumer l'histoire le plus brièvement qu'il me sera possible.

Le nommé Germain, tourneur en bois, âgé de vingt-trois ans, était entré dans mon service, à la fin du mois de décembre 1863, pour une phthisie pulmonaire, datant déjà de plusieurs mois, et caractérisée par des signes physiques fortement accusés, aux deux côtés de la poitrine.

Lors de son entrée à la Pitié, le malade était très-amaigi i et très-affaibli, bien que jusqu'alors il eût conservé l'appétit, et qu'il n'eût point eu de diarrhée.

La maladie était encore apyrétique, et à peine ce garçon avait-il de temps à autre un peu de transpiration pendant son sommeil ; il toussait très-souvent, et crachait en abondance.

Soumis à l'huile de foie de morue, aux pilules de tannin, aux inspirations iodées, et à un régime fortifiant, il resta ù peu près dans les mêmes conditions jusqu'aux premiers jour? du mois de février 1864. A cette époque, il devint tout à coup beaucoup plus malade; un état aigu vint s'ajouter aux symptômes de la phthisie chronique, qu'il traînait depuis longtemps. Il prit de la fièvre, le pouls devint fréquent; la peau devint moite; il perdit l'appétit, il éprouva de la soif; la langue se sécha; les sécrétions buccales s'épaissirent et donnèrent lieu à des fuliginosités abondantes; le malade fut obligé de garder complètement le lit; il ne tarda pas à être pris d'une diarrhée catarrhale.

Il éprouva du mal de tête, quelques sifflements dans les oreilles, et une insomnie rebelle ; les pupilles devinrent trèsdilutèes, sans qu'il y eût pourtant de trouble de la vue.

En même temps, les signes de la tubcrculisation pulmonaire se multipliaient du côté du thorax; les gargouillements caverneux y prenaient plus d'étendue, et une multitude de

ASSOCIÉE A LA TUBERCULISATION. 201

râles sibilants et muqueux se faisaient entendre de toutes parts dans la poitrine.

Le malade fat bientôt pris de vomissements, puis la sensibilité cutanée devint de plus en plus exaltée; la palpation du ventre, dont les parois devenaient contractées, causait des douleurs aiguës qui lui arrachaient des gémissements , et lui faisaient faire mie grimace de toute sa physionomie. La pression des cuisses et des mollets devenait aussi très-douloureuse; enfin les taches cérébrales hypérémiques se prononçaient de plus en plus chaque jour, dès que l'on cherchait à les faire paraître.

En présence de ces nouveaux symptômes, qui constituent un ensemble pathologique si différent de celui que présentait le malade au moment de son entrée, on ne pouvait méconnaître une complication de granulie ; en effet, indépendamment de l'état catarrhal qui pouvait appartenir à la forme aiguë de la tuberculisation, il était survenu chez le malade du mal de tête, de l'hypéresthésie cutanée et musculaire, des vomissements et de l'incurvation du ventre, tous nouveaux symptômes qui ne pouvaient laisser d'incertitude sur une complication cérébrale.

Les symptômes de l'affection granulique prirent de plus en plus d'intensité, en même temps que la toux, l'abondance de l'expectoration, la dyspnée, et tous les symptômes stéthoscopiques témoignaient de l'acuité imprimée à la tuberculisation pulmonaire. Une phlegmasia alba dolens du membre inférieur gauche survint, quelques jours avant la mort, qui eut lieu le 28 février 1 864.

L'autopsie confirma complètement le diagnostic, qui avait été porté. Les deux poumons étaient remplis de tubercules à tous les degrés, et présentaient une foule de cavernes de différente étendue. Il n'y avait pas d'épanchement dans les plèvres; mais, à la surface de celles-ci, se trouvait une exsudation très-plastique formant déjà, en plusieurs endroits, des adhérences celluleuses très-ténues et très-molles. Dans le tissu sous-pleural, à la surface des poumons, on distinguait un grand nombre de petites granulations miliaires, encore

2*^^ DE LA GRAxVULIE

toutes récentes, et non-tuberculisées ; elles occupaient particulièrement les scissures interlobaires des poumons; on en trouvait une assez grande quantité dans l'intérieur des poumons; elles y étaient plus abondantes à la base que dans les parties supérieures, et conservaient leurs caractères propres, sans mélange de tuberculisation.

Le péritoine pariétal et viscéral présentait des signes non équivo([ues d'inflammation; il y avait une rougeur vive, de répiploon,du mésentère et de quelques anses intestinales. La 'Surfacede la séreuse était visqueuse et collante au toucher; il n'y avait pas la moindre trace de pus, ni d'épanchement dans sa cavité ; les parties contiguës étaient comme légèrement i gommées entre elles ; on distinguait très-nettement plusieurs 1 granulations demi-transparentes, toutes récentes, et quelques ■ autres opaques et tuberculisées sur le mésentère.

Les ganglions lymphatiques étaient presque tous tuméfiés, mais sans qu'il y ait tuberculisation d'aucun d'eux.

La rate était un peu grosse et ramollie; sa surface était parsemée de granulations récentes. Le foie était gros et notablement graisseux.

Du côté de l'encéphale, on trouvait un peu d'épaississement de l'arachnoïde et une petite quantité de sérosité opaline, infiltrée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Il n'y avait aucun ramollissement des parties périphériques, ni des parties centrales du cerveau ; les ventricules contenaient une quantité considérable de sérosité limpide. La toile choroïdienne offrait un grand nombre de petites granulations extrêmement fines ; on en rencontrait quelques-unes plus grosses, sur les vaisseaux qui rampent dans la scissure de !j Sylvius ; deux grosses granulations opaques, peu consistantes et très-régulièrement arrondies, se montraient sur le pédon- | cule du cervelet. j

Enfin, dans les veines iliaque, crurale et tibiale postérieure j du côté gauche, existait un caillot sanguin, partiellement flbri- ; neux, qui s'étendait, sans interruption, de l'extrémité de la | veine iliaque, jusqu'au bas de la jambe. Le caillot adhérait | très-intimement à une moitié longitudinale de la veine,

ASSOCIÉE A LA TUBERCULISATION.

oblitérant complètement les petites yeines, qui s'abouchaient de ce côté, tandis que, dans la moitié opposée, le caillot n'adhérait pas à la tunique interne de la veine, et ne bouchait pas les ouvertures collatérales, de sorte que le sang pouvait encore circuler en partie dans les grosses veines, qui contenaient le caillot ; la moitié de leur calibre étant seulement obstruée par du sang coagulé (1).

Je ne multiplierai pas davantage les exemples de tuberculisation aiguë, associée à l'affection granulique ; car ils sont faciles à trouver partout; et chacun peut en recueillir, à son gré, dans les services nosocomiaux ; ce qu'il m'importait surtout, c'était de modifier l'interprétation dont ces faits ont été l'objet, et de montrer en quoi ils s'éloignent et diffèrent de la granulie simple.

J'espère avoir réussi à faire comprendre, dans ce dernier chapitre, que la phthisie galopante des auteurs, à forme typhoïde^ n'est autre chose qu'une forme de granulie simple, et que leur phthisie galopante à forme c(\tairhale n'est telle, qu'à la condition d'être associée à la tuberculisation rapide.

(1) On conçoit facilement comment, dans des obstructions veineuses incomplètes, de la nature de celles-ci, qui permettent encore au sang de pirculer à côté du caillot, il suffit qu'une portion de ce dernier vienne à se rompre, pour qu'il soit entraîné parle courant sanguin jusqu'aux cavités droites du cœur; et comment, en dernier lieu, il va déterminer une embolie de l'artère pulmonaire, ainsi que précédemment, j'en ai déjà rapporté un exemple. (Voy. p. 175, chap. vil.)