ans 2 39 ans
25 ans 1 54 ans 1
14 Total. ... 27
D'après Guersant (2), la méningite tuberculeuse serait sur-
('I] Loc. citai., p. i7,
(2) Guersant, Dict. méd. en 30 arl. Méningite, t. XIX, p. 394.
tout fréquente de trois à quatorze ans ; voici le tableau de quatre-vingts cas qu'il rapporte :
semaines
mois
ans à 2 ans et demi. .
ans à 3 ans et demi. .
ans
ans.
ans
ans à 7 ans et demi.
ans à 8 ans et demi.
ans
ans
ans
ans.
ans.
ans
ans.
ans.
ans.
ans.
Total. .
D'après M. Piet, sur un relevé de quatre-vingt-dix observations, la maladie aurait eu son maximum de fréquence de six à huit ans. On comprend très-bien que, suivant le théâtre où chacun a fait ses observations, l'âge des malades n'a pas pu être le même ; à l'hôpital des enfants, on ne reçoit de malade qu'au delà de deux ans, et qu'au-dessous de quinze ans ; dans les autres hôpitaux, on ne les reçoit qu'au-dessus de la quinzième année ; ce fait donne de suite raison de l'opinion différente émise par Guersant et par M. Leudet, sur l'âge qui prédispose le plus à la maladie. Il ne faut pas affirmer non plus que tel âge prédispose particulièrement à telle forme de la maladie, plutôt qu'à telle autre; en lisant ce qui est écrit à cet égard, dans les traités de maladies d'enfants, on
^O-û DE LA GRANULIE.
est disposé à croire, au premier abord, que l'enfance prédispose presque exclusivement à la forme cérébrale de ralTcction et l'âge adulte à la forme typhoïde et thoracique ; mais si l'on compare les relevés de méningite granuleuse, recueillis chez les enfants, avec tous les cas d'hydrocéphale aiguë, observés chez des adultes et analysés par Dance, Coindet, etc. et qu'on veuille bien reconnaître que, sous deux noms différents les auteurs ont eu sous les yeux presque toujours la môme maladie, on se persuadera que le moment n'est pas encore venu, où l'on puisse se prononcer sur l'époque de la vie, où la prédisposition à la maladie est la plus accusée.
Depuis que je me suis familiarisé avec les signes, au moyen desquels on peut diagnostiquer la maladie sous ses formes curables, je l'ai rencontrée chez des enfants et chez des vieillards, dans des circonstances où je l'aurais certainement méconnue, il a quelques années, avant d'avoir fait une étude approfondie de cette affection, comme je l'ai fait depuis. Je ne doute pas que, dans quelques années, les opinions que chacun à émises sur la prédisposition relative à l'âge ne soient fortement modifiées. Quant à moi, je préfère m'abstenir, à cet égard, que de formuler des lois qui seraient abrogées bientôt, par l'autorité de faits plus nombreux et plus judicieusement appréciés.
Les contradictions qui se rencontrent chez les auteurs, relativement à l'influence de l'âge, ne sont pas moins nombreuses au point de vue du sexe. D'après M. Leudet(1), le sexe masculin semble, d'après le résumé de ses observations, plus prédisposé à la phthisie aiguë que le sexe féminin; ainsi, sur 23 faits, on compte U hommes et seulement 7 femmes. Cependant, M. le professeur Trousseau pense que la maladie se rencontre particulièrement sur les femmes; du moins est-ce particulièrement des femmes , et des femmes jeunes, écrit- il, qu'il a vues atteintes de cette maladie (2). Dans le relevé des 80 observations que j'ai emprunté tout à l'iieure
(1) Leudet, loc. citât., p. 47.
(2) Trousseau, Clin, méd., t. I, p. 570.
DE LA NATURE ET DE l'ÉTIOLOGIE. 363
à Guersant (1), 57 appartiennent au sexe masculin , et 23 au sexe féminin ; mais cette différence de proportion entre les deux sexes, comme le remarque l'illustre médecin de l'hôpital des enfants, tient à l'inégale proportion des lits consacrés, dans son service, à l'un et à l'autre sexe. Sur un relevé de 209 cas d'hydrocéphale aiguë, dû à Goïndet, la maladie s'est rencontrée 104 fois sur des garçons et 105 sur des filles; la différence est donc insignifiante.
Parmi les observations que j'ai recueillies à l'hôpital de la Pitié, si la maladie a été un peu plus souvent observée chez la femme que chez l'homme, c'est vraisemblablement parce que sur les 90 lits dont se compose mon service, il n'y en a que 26 consacrés aux hommes. Sur les 27 malades dont j'ai donné l'âge, il y a un instant, il se trouve 15 femmes et seulement 12 hommes.
D'après l'ensemble des relevés que j'ai consultés, les deux sexes me paraissent également prédisposés à l'affection granulique.
La constitution et le tempérament qui prédispose le plus à la maladie, ne sont pas encore suffisamment déterminés pour que l'on soit autorisé à rien conclure à cet égard.
M. Leudet attache une grande importance à l'influence de la constitution épidémique sur la fréquence de la maladie, et rapproche le grand nombre de phthisies aiguës observées à Paris, tant en ville que dans les hôpitaux, au commencement de l'année 1831, de l'épidémie de grippe qui sévissait au même moment sur la capitale. Une opinion semblable sur l'épidémicité de la maladie, a été défendue, à la Société médicale des hôpitaux, par notre distingué collègue, M. Colin (2), qui a remarqué que la tuberculisation aiguë frappait à la fois un assez grand nombre de militaires, pour que l'on pût attribuer la fréquence insolite de la maladie à une influence épidétnique.
Il est de fait que j'ai souvent rencontré dans mes salles, plu-
(4) Dict. deméd., t. XIX, p. 395.
(2) Bull, de la Soc. méd. des hôpit., t. V, p. 364.
sieurs cas de grarmlie à la fois ; et, par contre, que je suis resté parfois plusieurs mois sans en recevoir dans mon service • mais je n'ai pas été assez à môme de comparer, pendant ces moments-là, ce qui se passait chez moi avec ce qui se passait dans les salles de mes collègues, pour juger la question avec tous les documents qu'elle exige. Je serais, cependant, assez porté à admettre, par ce que j'ai vu moi-même, l'influence de la constitution médicale parmi les causes de la granulie; et il n'y aurait, sous ce rapport, rien de particulier à cette afTection ; car la plupart des maladies aiguës, et même quelques maladies chroniques, se montrent assez souvent par groupes dans nos hôpitaux; nous en traitons plusieurs simultanément ou successivement, pendant un court espace de temps, et nous sommes ensuite un certain temps sans les revoir ; il est infiniment probable, que cette coïncidence de plusieurs cas des mêmes maladies n'est pas uniquement due au hasard, et qu'une influence générale n'y est pas étrangère.
Les saisons de l'année auxquelles la maladie est le plus fréquente, sont appréciées, d'ailleurs, très-différemment par les auteurs ; l'époque de fréquence a varié, suivant les années dans lesquelles ont été recueillies les observations; ce qui porte à penser que la constitution médicale y joue un certain rôle, à côté de l'action de la température, du degré hygrométrique de l'air, et de la direction des vents, dont l'influence est encore fort obscure.
La forme méningitique de la maladie paraissait plus fréquente àGuersant au printemps que dans les autres saisons; sur cinquante-cinq cas, empruntés à M. Piet, la maladie a été répartie de la manière suivante sur les douze mois de l'année :
Janvier 3
Février 3
Mars 10
Avril 6
Mai 3
Juin 5
Juillet 10
Août 4
Septembre 0
Octobre 5
Novembre 4
Décembre 2
DE LA NATURE ET DE L'ÉTIOLOGIE. 36o
Les Yingt-sept cas d'afiection granulique qui sont rapportés dans ce travail, se trouvent répartis de la manière suivante-, sur les différents mois de l'année :
Janvier 1 Juillet 2
Février 2 Août ^
Mars 3 Septembre ^
Ayril 4 Octobre 2
Mai. ....... 1 Novembre
jum 3 Décembre ^
M. Leudet, cherchant à déterminer jusqu'où la grossesse et l'accouchement peuvent favoriser le développement de la phthisie aiguë, signale deux cas de cette maladie à la suite de l'accouchement. Il est très -important, dans l'étude de l'étiologie de l'affection qui nous occupe, de ne pas confondre ensemble, comme l'a fait le savant professeur de Rouen, la tuberculisation aiguë et la granulie ; car, si la grossesse et l'accouchement semblent avoir eu, dans certaines circonstances, une part active à la précipitation de la marche de la phthisie, rien ne prouve qu'il en ait jamais été de même pour la granulie; sur plus de mille femmes qui sont accouchées à l'hôpital de la Pitié, depuis le 1 " janvier 1 863, pas une seule n'a été atteinte de granulie, ni pendant la grossesse, ni pendant le temps qu'elles ont passé à l'hôpital après leur délivrance ; mais cinq ont succombé, peu de temps après leur accouchement, à une tuberculisation aiguë, sans mélange de granulie.
Les causes déterminantes, telles que l'impression du froid, l'exposition à une grande chaleur ; les excès de fatigue, les vives émotions, les chagrins profonds, etc., ne me paraissent pas exercer une influence spéciale sur cette affection ; elle se manifeste à l'occasion des causes les plus diverses, et parfois, en apparence, les plus légères.
