OBSERVATION II

{In thèse de Picot.)

Rhumatisme avec manifestations articulaires très légères; péricardite ; pneumonie double ; mort, autopsie.

E..., âgé de 13 ans, entre à l'hôpital cantonal de Genève ‘dans le service de M. le docteur Revilliod ; cet enfant, berger à Cartigny, couche habituellement dans une écurie ; il a été pris, à ce qu'il raconte, d’une rougeole au mois de février dernier, et depuis ce moment, il éprouve de temps en temps des douleurs vagues dans les jambes : il y a quinze Jours environ, ces phénomènes se sont aggravés, mais ce n'esl que depuis trois ou quatre jours que E.. a dû garder le lit ;: il souffre actuellement dans les jarrets et dans les articulations des doigts qui sont dans la demi-flexion :; les joinlures sont rouges et gonflées : la respiration est courte, fréquente, plamtive et s'accompagne d’une toux sèche, sans expectoration ; l'enfant accuse un point de côlé à la région du cœur,

et celle douleur est exaspérée à la percussion ; l’ausculta-

LÉ eut à hf : Lis de Le À ]

24 AQU = Les symptômes rationnel sont amendés, les

é Rae d' auscullation sont les mêmes, A y a du souille la base du poumon Lo IRON LA eee

Le 27. —- Matité à la base des deux poumons : le bruit cardiaque Ge esl toujours irès marqué:

Le 28. — 110 pulsations ; la peau est chaude ; soif vive, CU

urine rare. Dyspnée. Teinture de digitale, 1 gramme ; le malade ne prend que la moitié de sa potion. \ |

Le 30. — La dyspnée est augmentée, teint pâle, légèrement cyanosé ; sueurs profuses, extrémités froides, constipation, 67 pulsations. On supprime la digitale ; ventouses sèches, sinapismes, cognac, lavement purgatif.

Le 31. — Tous les symptômes se sont encore aggravés et l'enfant succombe le 1° septembre, à cinq heures du matin. -AÀ J'autopsie, on ne trouve pas de liquide dans les plèvres, on constate seulement quelques légères adhérences pleurales ; les deux poumons sont congestionnés et présentent un commencement d'hépatisation dans leurs lobes inférieurs ; le cœur est hypertrophié ,ses cavités et ses orifices ne présentent rien d'anormal ; le péricarde est couvert à sa face interne de villosités blanches récentes qui font adhérer ses deux feuillets

dans toute leur étendue ; il ne renferme pas de liquide.

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OBsEervATION III

(In article de Broadbent.) . Douleurs rhumatismales légères ; endo-péricardite ; asystolie ; mort.

H. D... âgé de 9 ans, entre à l'hôpital des Enfants, le 11 décembre 1893. Depuis quatorze jours, il ressent des douleurs dans les articulations. Son cœur est considérablement dilaté et un souffle systolique mitral s'entend à la pointe. Cinq jours après son admission, apparaît un frottement péricardique qui persiste environ une semaine ; pendant ce temps, la dilatation du cœur augmente.

Üne semaine plus tard, de l'amélioration se maniieste ; la matité décroît graduellement jusqu'au 15 février 1894 ; enfin l’état du cœur redevient presque normal et l’enfant est suffisamment rétabli pour aller chez lui en convalescence.

Un mois après, 1l a une nouvelle attaque de rhumatisme, avec apparition de nodules, et il entre de nouveau à lhôpital, le 15 mars. On constate de l'ædème des jambes et des nodosités rhumatismales aux coudes ; la matité du cœur est de nouveau très étendue ; il y a de la dyspnée très pénible. Depuis, son état ne fait que s'aggraver, l'æœdème des jambes s'accroit rapidement : les veines du cou sont distendues et présentent des battements : et l'enfant meurt le 21 avril.

OBsERvATION IV (In communication de M. H. Barbier.

Rhumatisme subaigu. — Endo-péricardite. — Lésions multiples. — aortite (?)

Jeanne G..., âgée de 15 ans, venue à la consultation le 24 décembre 1899.

RER CNRS

Bien portante jusqu'au mois de mai 1899. À ce moment, elle est prise, la nuit, de douleur et de gonflement au niveau des articulations du genou, du cou-de-pied, de l'épaule, ‘du coude, du poignet.

Au bout de quinze jours de maladie, les accidents disparurent ; la malade conserve seulement des douleurs vagues dans les articulations de la main et de l'oppression pendant la marche et la montée des escaliers.

Au mois de juin, un médecin constate pour la première fois des lésions cardiaques.

Au mois de juillet, la malade fut prise brusquement d’une douleur précordiale (sensation d’étau ou de griffe), accompagnée de dyspnée violente, surtout pendant la nuit.

Ces accidents cessèrent au bout de six jours.

Depuis cette époque, la malade se réveille fréquemment la nuit avec de l'angoisse. |

Elat actuel.—- Enjant pâle, faible, peu développé, oppressé.

Cœur. — Voussure précordiale.

Soulèvement ondulatoire de la paroi thoracique. Rétraction systolique de la pointe qui bat dans le sixième espace, fortement déjetée en dehors.

Augmentation de la matité transversale. Souffle systolique très fort à la pointe, se propageant dans l’aisselle et dans le dos.

Souflle systolique et diastolique à la base. Le pouls est pe tit, rapide (125 p.) et présente un retard sensible sur le choc: ae 1a pointe du cœur.

Foie. — Le foie congestionné déborde de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes.

Poumons. — Congestion des deux poumons, avec submatité dans le tiers inférieur.

Cet.e enfant a été suivie jusqu'au mois de novembre (21 novembre).

GR no

Sous l'influence du repos, de la digitale: ; du bromure de he potassium, d'une part, et d’une révulsion: persistante au-devant du cœur au moyen de vésicatoires répétés, les phénomènes asystoliques se sont améliorés ; mais, le 21 novembre, ; on pouvait constater la persistance des bruits de souffle et l'existence d’un frottement péricardique fort appréciable à la main. Le foie était moins gros, mais débordant cependant

encore d’un travers de doigt les fausses côtes.

En résumé, cette enfant, à la suite d’un rhumatisme peu violent et de durée relativement courte, avait fait des lésions graves de son endocarde, de son péricarde, et peut-être de l'aorte, et présentait les signes d’une asystolie permanente avec crises qui se rapprochaient singulièrement de l’angor pectoris.