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- Richelot incise le cul-de-sac vaginal antérieur ainsi que le péritoine largement, de façon à permettre d’ explorer tout le muscle utérin ainsi que ses annexes, |l attire l'utérus de façon à le faire recou-

vrir l’incision vaginale. Il traverse avec une aiguille

courbe, de bas en haut, la partie gauche de la lèvre

supérieure de la plaie, l'utérus dans sa partie

moyenne (il prend la précaution de laïsser le fond

entièrement. libre), et de haut en bas la partie droite de la même lèvre. Deux autres fils sont placés de la même façon au-dessous du premier.

Tels sont quelques-uns des nombreux procédés d’hystéropexie employés avec plus ou moins de succès par les divers chirurgiens.

Pouvons-nous dès maintenant faire un choix;existet-il une méthodes’ imposant de par ses résultats Opératoires ? Deux conditions doivent être remplies par une hystéropexie pour que l'on en puisse dire qu’elle

est une bonne opération. Il faut que l'utérus soit.

solidement fixé pour éviter une récidive, car alors mieux vaudrait recourir aux pessaires démodés que de faire courir les risques d’une intervention chirurgicale, dont on ne peut jamais préjuger les suites opératoires immédiates ou d'obtenir une guérison temporaire. En second lieu, et ceci n’est pas moins imporlant, l’utérus fixé ne doit pas être entravé dans ses fonctions, c'est-à-dire qu’il doit permettre la grossesse et l’accouchement dans des conditions normales. :

Nous croyons que les hystéropexies vaginales’

Er

ainsi que les hystéropexies abdominales ne fixant

Putérus qu’au péritoine pariétal, ne remplissent qu’incomplètement la première de ces conditions, et par conséquent doivent être éliminées de la

technique opératoire. L'utérus fixé à des parties mobiles comme le péritoine, n'aura qu’un point

d'appui insuffisant ; aussi les récidives étaient-elles fréquentes avec ces procédés aujourd'hui presque complètement abandonnés. Winter, sur 14 opérées comptait 14 récidives, Küstner, 16 récidives sur 25 cas, Dürrhssen lui-même 32 sur 147 cas. La vaginofixation, dit Bourcart « sera une opération d’exception, ou laissée aux artistes du bistouri, cherchant à

se créer des difficultés ou n'ayant pas le courage de

renoncer à écouter les considérations callisthé-

niques de leurs clientes ».

La seconde condition, non moins importante, a été l’objet de nombreuses discussions. Nous verrons plus loin que les procédés opératoires employés dans les différents cas ont influencé de façon très diverse la grossesse.et l’accouchement.