IL — FERMETURE

À ce moment, la technique du Docteur Chalier va différer considérablement des pratiques usuelle<.

Jusqu’alors la plupart des auteurs, opérant plus ou moins largement, laissent le foyer d’ostéite à découvert, après l'avoir soigneusement nettoyé et pansent à plat.

Mercadé (1916), après avoir curetté son foyer, l’avoir nettoyé, et arrosé d’eau oxygénée, met tous ses soins à ne pas laisser réinfecter une plaie qu’il considère Comme aseptique.

Jayle (1917) traite l’ostéite par un curetage, nettoyage, arrosage H?0? ; cautérisation au chlorure de zinc à 1 p. 10, et pose en principe que la cavité doit être mise à découvert et laissée à nu. Pansement à plat, gaze iodoformée bien tassée.

Haller (1917) cherche à combler la cavité par un plombage à la pâte de Mosetio. Il finit par un tamponnement serré aux mèches.

Enfin, en 1918, Thévenard se préoccupant des larses pertes de substance osseuse, consécutives à l’évi-

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dement des foyers ostéitiques, recherche un procédé d'obturation par une autoplastie cutanée. Il fait sur la brèche osseuse une application directe de la peau décollée dans le voisinage et déplacée par glissement. Fixation par des points en capiton.

Le Docteur Chalier, au lieu de terminer l’opération par ün pansement à plat, au lieu d’écarter au maximum les lèvres de la plaie, à la manière de la plupart des chirurgiens, qui cherchent à obtenir une cicatrisation progressive, un comblement de la cavité par le fond, cherche au contraire, à réaliser une suture immédiate des parties molles, sans avoir recours à aucune manœuvre dite de stérilisation chimique de la plaie. Cette fermeture, il est vrai, n’est pas une suture toujours hermétique, mais déhiscente, souvent même avec drainage de sûreté aux crins ou au drain. Néanmoins c’est une suture, la cicatrisation en sera hâtée, on gagnera un temps considérable. I n’y a, on le conçoit, aucun danger à suturer une plaie qui était infectée, sans doute, mais qui vient d’être chirurgicalement traitée et nettoyvée d’une manière aussi absolue que possible. Cette suture présentera encore un gros avantage : en hâtant la fermeture et en réduisant les dimensions de la plaie, elle diminue d’autant les chances de réinfection par l’extérieur. ?

Mais si pour les os ne présentant qu'une petite brèche à combler, la suture n'offre aucune particularité, il n’en va pas de même lorsque la brèche est grande, et surtout lorsque la plaie osseuse présente

des recoins profonds qu'on a été obligé de respecter Jacob 3

Nan et qu'on ne peut songer à laisser ainsi se combler seuls. Peu confiant dans les plombages bismuthés, iodoformés ou autres, non plus que dans les tamponnements à la gaze, le Docteur Chalier pratique le « Bourrage myoplastique immédiat », terme suffisamment explicite par lui-même. Pour los coxal, il s'est servi avec succès dans un cas d’un important lambeau du grand fessier retourné sur lui-même et dans un autre cas, d’un lambeau emprunté au moyen fessier. Pour les épiphyses du tibia, des lambeaux furent taillés aux dépens soit du jambier antérieur, soit du jumeau interne et du soléaire, suivant les cas.

M. le Professeur Bérard à également utilisé plusieurs fois le bourrage musculaire avec un excellent résultat.

Cette technique est possible et aisée pour les os recouverts d’une épaisse masse charnue, mais il est des cas où ce bourrage myoplastique est d’une exécution difficile ou même est rendu impossible par l’absence des parties molles, comme c’est le cas pour la diaphyse du tibia ; cet os, en effet, est uniquement recouvert sur sa face chirurgicale par le périoste et par les téguments.

Nous sommes cependant en face d’une cavité à combler après évidement, et le rapprochement bord à bord des lèvres cutanées n'aurait pour effet que de créer au-dessous d'elles un grand espace mort, donc d'empêcher une réunion « per primam ».

Pour faire disparaître cet espace mort et pratiquer ou faciliter seulement le comblement de la brèche osseuse, les lèvres cutanées ne sont pas suturées bord