DE LA GUËR1S0N DURABLE

par M. Ciniselli à l'Exposition universelle de Paris : son petit volume et la facilité avec laquelle on peut la transporter la rendent très-commode pour les opérations à faire en ville (1) .

L électrode uréthral consiste en un mandrin dont l'extrémité ferme, comme un embout, l'ouverture d'une sonde de gomme destinée à protéger les parties sur lesquelles ne doit pas porter la cautérisation. Nous avions adopté d'abord un mandrin mince de maillechort à renflement terminal olivaire ; puis, nous avons remplacé l'olive par un cylindre de 2 à 3 centimètres de long, afin de pouvoir agir latéralement sur une plus grande étendue; aujourd'hui, conservant cette extrémité cylindrique, nous avons remplacé la tige rigide par une plus souple, faite de fils métalliques tordus (2). Indépendamment de la plus grande solidité qu'offre ici la soudure, cette dernière disposition donne, en raison de la flexibilité du mandrin, plus' de sécurité quand on opère dans la partie courbe de l'urèthre (3).

Le chirurgien se tenant à la droite du malade , on fixe l'excitateur positif sur la partie interne de la cuisse gauche ; il consiste en un large bouton de charbon séparé de la surface

(1) Pour les batteries à demeure, nous conseillons les piles de 15 à 20 couples au proto-sulfate de mercure, ou la pile Léclanché, dont le collecteur est de peroxide de manganèse, et dont le liquide est chargé d'un sel ammoniacal. Ces piles sont celles dans lesquelles nous avons rencontré au plus haut degré la constance d'action, la durée et la commodité d'entretien .

Les opérations au dehors ont été rendues faciles par la construction de la batterie portative de Gaiffe, formée de couples au chlorure d'argent. On trouvera, dans l'Appendice, la description de cet appareil dont l'emploi nous a donné les meilleurs résultats.

(2) On pourrait être tenté de faire le cathétérisme sur conduc ; nous l'avons essayé et y avons renoncé.

Le courant attaquant la matière brute aussi bien que la matière vivante, un conducteur flexible non métallique prolongeant le mandrin ne manquerait pas d'en être séparé après un petit nombre d'opérations. La baleine résiste mieux, et nous l'avons employée, faisant glisser suivant l'axe d'un mandrin creux dans toute sa longueur, un fil de baleine de un demi-millimètre environ de diamètre. Opérant avec notre pile de 18 couples au protosulfate de mercure, le fil- de baleine, saillant entre deux tranches de viande de boucherie, n'était coupé qu'au bout de deux heures et demie à trois heures ; il résistait donc assez pour des opérations de un quart d'heure au plus de durée, opérations à pratiquer, il est vrai, dans des tissus plus riches en liquides et où la cautérisation devrait marcher plus vite. Ici, toutefois, se présente une autre difficulté : on ne peut empêcher les liquides uréthraux de pénétrer dans la cavité du mandrin, entre celui-ci et la tige de baleine ; ces liquides sont alors décomposés parle courant, au préjudice do l'action électrolylique à exercer sur les tissus : on perd ainsi la notion du travail effectué, ne sachant dans quelle proportion sont attaqués les tissus pendant une opération dont il faudrait d'ailleurs toujours augmenter la durée.

(3) La flexibilité du mandrin en fils tordus n'est pas toujours un avantage sans compensation : ces mandrins sont dépourvus de l'élasticité qui favorise la transmission à'ia main du chirurgien des résistances que rencontre dans l'urèthre l'extrémité (pénétrante du cathéter. Aussi sommes-nous -cvenus, pour certains cas, h l'ancienne disposition d'un mandrin plein a renflement terminal olivaire. Le mandrin, non plus en maillechort, m{Ù£ en laiton, est. seulement plus mince ; quant à l'extrémité olivaire, elle représente ub- demi-ellipsoïde allongé, se relianl au mandrin par un tronc de cône d'une grande hauteur.

cutanée par deux ou trois disques d'agaric mouillé. Une bande de caoutchouc maintient ce contact d'une manière égale; on n'a plus à s'en occuper.

Tout étant disposé pour l'opération, le bouton de charbon étant fixé sur la cuisse, et l'excitateur uréthral recouvert de la sonde protectrice étant amené contre la face antérieure du rétrécissement, on ferme le circuit sur l'excitateur positif. Bientôt survient une sensation de cuisson, qui, faible dès le début, diminue encore à mesure de la formation de l'eschare. On pousse alors légèrement le mandrin, cautérisant ainsi à la fois d'avant en arrière et latéralement. En poussant de temps en temps la sonde sur le mandrin, de façon à n'en laisser saillir qu'une faible partie, on limite à volonté la durée et par suite la profondeur de la cautérisation latérale, celle d'avant en arrière continuant sans interruption. Enfin, quand l'obstacle est détruit, la sonde passe sans difficulté par-dessus le renflement terminal du mandrin.

Aucune de nos opérations n'a été faite au domicile du malade. Après la séance, et après vérification de l'agrandissement du calibre de l'urèthre, les malades s'en allaient à pied prendre un bain, quand ils avaient été opérés le matin. Cette précaution n'a pas été prise avec les malades, plus nombreux, qui ont été opérés le soir; et rien ne donne à supposer qu'ils s'en soient plus mal trouvés.

Il en est qui ont pu, immédiatement après l'opération, reprendre des occupations pénibles, ainsi qu'on le verra en parcourant les observations. L'un d'eux, toutefois (obs. m), a succombé au bout d'une semaine à une fièvre uréthrale ; pareil accident avait déjà failli lui arriver à la suite d'une séance d'uréthrotomie. Le procédé employé ne saurait être rendu responsable de ce résultat funeste qu'on a vu survenir après le simple cathétérisme, chez des sujets se trouvant d'ailleurs dans de mauvaises conditions générales encore mal définies , ou chez lesquels l'affection des voies urinaires était compliquée d'une maladie des reins. Chez ce malade même, comme chez les autres, les suites immédiates de l'opération avaient été tout à fait satisfaisantes.

Avec l'opération se termine le traitement ; aucune manœuvre ultérieure ne doit le compléter. Le cathétérisme, que nous avons toujours pratiqué immédiatement après les séances de galvanocaustique, et que nous avons ensuite répété de loin en loin, n'avait d autre but que de faire constater tes résultats obtenus et leur persistance.

Nous avons vu ainsi que l'élargissement de l'urèthre n'était ordinairement pas, aussitôt après l'opération, ce qu'il devait se montrer huit ou quinze jouis plus tard : au lieu do diminuer, le calibre de l'urèthre augmente pendant quelque temps. Ce phénomène nous paraît devoir être rattaché à la résolution des engorgements péri-uréthraux situés dans la sphère d'action de l'électrode négatif.